淋病

淋病是一种性病，由于淋病奈瑟菌感染所致。一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。是男性尿道炎和女性子宫颈炎的一种主要病因。

本病好发于性活跃的中、青年男女。

主要症状有患处红肿、疼痛、流脓等。

基本病因

本病是由于淋病奈瑟菌感染引起的，具体如下：

传染源：

• 淋病患者是主要传染源。淋病的潜伏期一般为 2 ~ 10 天，平均 3 ~ 5 天，潜伏期患者也具有传染性。
• 被淋病患者污染的物品也可能具有传染性。

传播途径：

• 主要通过性接触传染，包括口交、肛交或阴道性交。
• 健康人的泌尿生殖部位或眼部的黏膜接触到被污染的物品或肢体（主要是手）也可能被传染淋病。
• 妊娠期女性患者感染淋球菌可通过羊膜腔感染胎儿。
• 若产妇患淋病，新生儿产道分娩时易感染淋菌，引起淋菌性结膜炎。

高危人群

下述人群更容易患淋病，需加以注意：

• 与淋病患者密切接触或发生性行为者
• 有不安全性行为或多性伴者
• 与他人共用浴巾、浴袍或其他洗浴用品者
• 母亲有淋病史的新生儿

男性最常见的是淋球菌尿道炎，女性则为淋球菌宫颈炎。主要表现为患处红肿、疼痛、流脓。咽部、肛门直肠和眼结膜亦有可能被感染。

典型症状

女性淋病患者：

• 宫颈炎：在女性中，淋病奈瑟菌黏膜感染最常见的部位是子宫颈。大多无症状，部分可出现阴道瘙痒和/或黏液脓性分泌物。
• 尿道炎： 可见泌尿系统症状，如排尿困难、尿急或尿频。
• 盆腔炎症性疾病（PID）：可发生于 10% ~ 20% 受感染女性。可能包括输卵管炎、盆腔炎和盆腔脓肿，可能引起下腹部不适、典型者为双侧的，排尿困难，腹部、附件和宫颈明显压痛。
• 肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis 综合征) ：女性多见，可出现右上腹痛、发热、恶心和呕吐，与胆管或肝脏疾病表现相似。
• 前庭大腺炎：可有阴唇周围疼痛和分泌物。
• 妊娠期女性：妊娠期感染泌尿系统淋病奈瑟菌，可能导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产和自然流产等的发生。

男性淋病患者：

• 尿道炎：大部分男性淋病患者可有症状，主要包括排尿困难，尿道口大量化脓性或黏液脓性分泌物，极少患者可能并发阴茎淋巴管炎、阴茎水肿、尿道周围脓肿等并发症。
• 附睾炎：常可导致单侧阴囊疼痛，压痛和寒战。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

淋球菌肛门直肠炎

• 主要见于男-男同性恋者，部分女性患者可由分泌物感染肛门直肠所致。
• 症状较轻微者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出粘液或脓性分泌物。
• 症状较严重者可有排便不尽感，并可能排出较多的脓性和血性分泌物。

淋球菌咽炎

• 多见于口交者。
• 表现为急性咽炎或急性扁桃体炎。
• 可伴有发烧和颈部淋巴结肿大，以及咽喉肿痛的症状。

淋球菌结膜炎

• 多见于母亲有淋球菌感染的新生儿。
• 眼睛充血水肿，出现较多的脓性分泌物。
• 严重者可发生角膜溃疡，甚至导致失明。

并发症

本病的常见并发症有:

• 男性：淋病严重时可以感染到前列腺、精囊腺、附睾。可引起尿道狭窄、输精管狭窄，或致不育。
• 女性：淋病严重时可致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，可引起宫外孕或不孕。
• 眼部发生淋菌性结膜炎严重时可发展到角膜，可使角膜穿孔致盲。

本病主要是淋病奈瑟菌感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 注重性安全和性卫生，性生活前清洁外阴，做好必要的防护措施。
• 避免多性伴，避免高危性行为，降低感染风险。

本病主要依靠病史问诊、临床表现、体格检查、淋球菌培养等进行诊断，具体检查方法如下：

• 淋球菌培养：是确诊淋病的方法。
• 直接涂片检查：取患处分泌物，经过涂片、染色放到显微镜下观察，可见白细胞内革兰氏染色阴性双球菌。适用于未经治疗者。
• 非淋菌性尿道炎的抗原检测：很多时候临床症状无法区分非淋菌性尿道炎与淋病，并且常合并感染，要通过实验室检查排除。

通常还需要做如下检查：

• 药敏试验：测试淋球菌对各种抗生素的敏感性，以便合理用药，选择敏感抗生素进行治疗。

淋球菌感染，一般采用抗生素药物治疗，遵循及时、足量、规则用药的原则，尽快、彻底杀灭病原菌，以期早日康复。通常不需要手术治疗。

建议患者治疗期间，性伴侣也要同时接受检查，若有必要可同步用药治疗。

药物治疗

既往淋病治疗主要是使用用头孢曲松、大观霉素、环丙沙星或阿奇霉素等抗生素治疗。

但目前，随着抗生素的滥用，淋病奈瑟菌对多类抗生素的耐药性正在不断增加，包括青霉素类、四环素类、大环内酯类和氟喹诺酮类药物。

在头孢菌素类药物中，头孢曲松的淋球菌耐药率最低。因此，目前我们建议采用二联疗法而非单药治疗淋球菌感染：

• 无并发症泌尿生殖系淋球菌感染：
  推荐头孢曲松作为第一种药物，阿奇霉素作为第二种药物进行联合治疗。

  妊娠期女性也可采用此治疗方案。

• 头孢菌素过敏者：推荐吉米沙星或庆大霉素作为第一种药物，阿奇霉素作为第二种药物进行联合治疗。

• 在治疗过程中，应按时足量用药，完成整个疗程，争取彻底治愈。
• 应按时复诊，以便于医生监测病情，适时调整治疗方案。
• 每天保证充足的睡眠，避免劳累。
• 改善生活方式，避免烟酒、刺激性食物。
• 治疗期间避免性接触和性生活，以防止感染传播。
• 患者应单独就寝，勤洗手。自己的衣物、毛巾应分开清洗，用衣物消毒剂杀菌，以免病菌扩散。

经积极治疗可治愈。判愈标准：治疗结束后 2 周内，在没有性接触的情况下症状和体征全部消失，治疗结束后 4 ~ 7 天淋球菌复查阴性，可判为治愈。

若急性期未积极治疗或治疗不彻底，会发展为慢性，甚至引起并发症，给治疗带来难度，增加心理和生理上的痛苦。

治愈后若没有重复感染，不会复发。