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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 淋病有哪些症状？为什么女方没有反应？淋病它是由淋球菌感染引起的性传播疾病，淋球菌别看在人体可以兴风作浪，但是离开人体之后就会变得非常脆弱，普通的加热消毒以及普通的消毒剂都可以将其杀低。淋病的传播方式呢，而要通过细菌素传播，也有一些可以通过患者污染的衣物、毛巾、浴盆、马痛便等被感染。新生儿可以通过产道被传染银屑菌，他的潜伏期很短，平均呢只有三到五天。男性感染疾病之后会出现尿急、尿频、尿痛的症状，尿道口呢，会有脓性的分泌物，而女性感染疾病之后，有60%是没有症状，有症状的患者会出现宫颈的脓性分泌物，它主要是感染女性的宫颈和尿道。另外淋球菌它可以造成其他部位的感染，比如说出现肛门，直肠炎，咽炎和结膜炎，男性呢，会出现前列腺炎，腹睾炎，金属炎，女性呢，会出现淋球菌性的盆腔炎，输卵管狭窄，造成不孕不育，淋球菌呢，在医院可以通过培养和核酸检测来确定淋病。别看症状比较。 但是淋病是可以治愈的，需要早期规范的用药，在医生的指导下规范治疗，在临床症状全部消退之后一周检测淋聚率转阴即可以判断临床证据。淋病的预防需要注意以下几方面，一是避免不洁性行为，正确使用安检康，患者的衣物、毛巾、盆等需要严格消毒。2023年12月06日52
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 “昨晚打了炮，今早起床发现尿道有东西糊住了，用力尿出来，感觉火辣辣的，去看了医生，诊断为淋病。请问淋病有这么容易传染吗？” 淋病的潜伏期短，传染性强（淋菌性咽炎可通过口X传播），传播速度快，如果不安全性生活后几小时或第二天出现生殖器症状，最大的可能就是淋病。 一.淋病的历史淋病是人类最早有记载的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣经的利未记中就有记载。希波克拉底（公元前400年）把它称作“维纳斯病”（维纳斯是古罗马神话中的爱神），即性传播所致。 历史最著名的淋病感染记载莫过于传记家JamesBoswell（1740-1795）的个人日记，他记录自己曾经先后患过19次淋病。最终，他也因淋病死亡。而他的妻子是无症状感染者，曾在9次怀孕中4次流产。直到1879年，奈瑟（Neisser）才发现了淋病是由细菌感染引起的，淋病的病原体也被命名为淋病奈瑟菌。 二. 淋病定义是什么？淋病的病原体是淋病双球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先发现的，又称奈瑟氏淋病双球菌，是一种革兰氏阴性双球菌，人对淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（gonococcalurethritis,GC）又称特异性尿道炎，是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。如淋菌性尿道炎、宫颈炎。也可感染眼、咽、直肠、盆腔、淋菌进入血液导致播散性淋菌感染。我国性传播疾病中淋病占首位，其潜伏期短，感染性强。 三.淋病的传播途径淋病属于性传播疾病，无论患者有无临床症状皆可传染他人，几乎都是通过性接触传播，一次性交男性传染给女性的感染率为50%-90%，女性传染给男性的为25%-50%，感染率与性交次数成正比。还有间接传播（接触被病人的分泌物污染的用具）、母婴传播。淋球菌除了侵犯生殖器，还可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处，表现为淋菌性结膜炎、淋菌性肠炎、淋菌性咽炎等。本病不遗传，也无免疫性，易重复感染。 四.发病机制1.淋球菌最喜欢待的地方是生殖器、尿道、直肠和喉咙,淋球菌对柱状上皮及移行上皮具有特殊亲和力，由于尿道覆盖柱状上皮及移行上皮，故易受感染，而阴道由于被覆复层扁平上皮上皮而不易感染。 2.淋球菌上皮上特异受体与粘膜细胞相应部位结合，同时可适当IgA1分解酶抵御细胞排斥作用，淋球菌迅速与上皮细胞结合3.淋球菌被细胞吞噬进入细胞内而迅速增殖并破坏细胞，从而损伤上皮细胞，细胞溶解后淋球菌继续入侵粘膜下间隙4.入侵粘膜下层后继续增殖并释放内毒素，与补体及抗体等协同形成炎症反应，形成粘膜红肿，同时白细胞聚集、死亡，上皮细胞坏死脱落也使脓液出现5.感染后炎症沿生殖道蔓延扩散至前列腺、精囊、盆腔，甚至入侵血液系统扩散全身。 五. 临床表现淋病的典型症状以尿路刺激症为主，比如尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓等。潜伏期约2～10天，快者几小时就能发作。初始时出现尿道口灼热、刺痛等，继之出现尿道外口红肿，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以触及到双侧腹股沟处淋巴结肿大。约3～4天后，由于尿道粘膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量黄绿色脓性分泌物，龟头及包皮红肿、外翻。早晨起床时尿道口可结脓痂，即“糊口”现象。如果不及时治疗会迁延为慢性淋病，当人体抵抗力减低时，如过度劳累、饮酒、性交等时，即又出现尿道炎症状。 可致不育！如果尿道长期存在炎症，炎症向后尿道、前列腺及精囊扩散，容易并发前列腺炎、精囊炎，甚至附睾炎。淋病奈瑟菌的破坏力很强，经常引起结疤（瘢痕修复），引起尿道狭窄、输精管狭窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！ 六.如何尽早得检测出淋病呢？●尽早就诊正规医院的性病门诊，避免误诊延误治疗。●尿道分泌物显微镜检查（男性）。●淋病奈瑟菌分离培养（女性、男性）：金标准。●淋病奈瑟菌核酸检测。 1. 不洁性接触史。2. 症状和体征。3. 实验室检查 ①分泌物涂片，革兰氏染色，可找到多型核白细胞内革兰氏阴性双球菌。急性男患者阳性率达95%以上，女性患者阳性率在60%以下。②淋菌培养。③核酸检测：用PCR等技术检测各类临床标本中淋球菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。 七.淋病的鉴别诊断：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表现有什么区别吗？一般来说，非淋菌性尿道炎的发病比较缓慢，在传染后 1～3 周或更久发病，而淋病多在传染后 1～3 天内急性发作。非淋菌性尿道炎的症状相对轻，尿道分泌物比较少，多为稀薄粘液，有时仅为痂皮封口或污秽裤裆，但持续时间较长，而且容易反复发作；而淋病症状重，分泌物脓稠，持续时间相对短，治愈后复发较少。如果做分泌物涂片或培养，淋病可见到淋病双球菌，而非淋菌性尿道炎则没有，但经常可培养出衣原体或支原体。八.淋病的治疗原则１.早诊断早治疗。2. 用药及时、足量。3. 防止传播给他人。4. 同时诊治性伴侣。5. 治疗后要复诊检查。6. 注意是否合并其他性传播疾病。淋病的治疗措施1.无并发症的淋病首选头孢曲松钠，指南要求250mg，im，单次给药；我建议一般是1g，肌注或静脉输注，每日一次，连续3天或者隔日一次，连续三天； 2.头孢曲松过敏首选替代治疗为壮观霉素 男2g, 女4g，肌注，每天1次，共3天。随后继续口服抗生素1周，如大环内酯类和头孢菌素等；3、如果淋病治疗后复发，一定要加做非淋的检查，有时候淋病可以合并衣原体、或支原体感染，在淋病严重的时候，非淋的症状被掩盖，一旦治疗有效，反而出现非淋的表现；４、对文献查询，我国淋球菌的分离株对青霉素、四环素、喹诺酮类抗生素的耐药性已经很普遍了，部分高达75-99%，所以以上药物不推荐使用；５、如果出现并发症，如淋球菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎、脑炎、或播散性淋球菌感染等，治疗疗程均需延长至10天以上；如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物；６、盆腔炎，需要加用甲硝唑 400mg 每日2次，共2周治疗。 九.淋病的治愈标准1. 症状及体征全部消失。2. 晨尿常规检查阴性3. 治疗结束后停药3-7天，从患部取材做涂片染色及培养皆阴性。 十.淋病的预后本病不遗传，也无免疫性，可重复感染，治疗不彻底可复发，转为慢性。及时诊断和抗感染治疗可完全治愈。 十一. 淋病的预防措施人类对淋球菌无自然免疫力，均易感，病后免疫力不强，不能防止再感染，预防措施以加强个人卫生为主，包括：注意个人卫生，不与他人共用内裤、毛巾等个人物品，日常生活中的内裤、毛巾要晾晒在阳光通风处；保持健康良好的个人性卫生习惯，包括：使用安全套、性生活后及时清洗生殖器、性生活结束后排尿一次冲刷尿道等，在一定程度上减少感染风险；夫妻同治，即使无症状，夫妻双方也要同时治疗，而且期间禁止性生活，避免两人“乒乓球式感染”；保持良好的饮食习惯,少吃辛辣、刺激性食物，戒烟酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多运动，增加抵抗力。2022年04月28日2284
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