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李晓光主治医师 上海第九人民医院北部院区 耳鼻咽喉头颈外科 腮腺鳞状细胞癌（Squamouscellcarcinomaofparotidgland）在临床比较少见，其发病率约占腮腺肿瘤的0.5%～5%，但其恶性程度高，预后很差，5年生存率约30%～40%。其具有如下临床特点：1）腮腺区肿瘤增长迅速；2）大部分患者因疼痛症状来就诊；3）出现面瘫症状的患者较常见；4）颈部淋巴结转移概率较高。腮腺鳞状细胞癌因此恶性程度较高，治疗首先手术治疗，临床需根据影像学的评估（增强CT或核磁共振）制定手术计划。外科手术往往需要行腮腺全切除甚至扩大切除如咬肌、下颌骨等重要结构切除，面神经非必要不保留，根据面神经缺损情况可在肿瘤根治性切除后行面神经移植修复术，改善术后闭眼功能及口角歪斜情况。术后往往还需补充放、化疗等综合治疗手段。首次手术治疗异常关键，切不可为了保留面神经的功能而保守切除！2022年08月18日
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 眼睑鳞状细胞癌分为原位鳞状细胞癌（鲍文病，Bowen病）和侵袭性鳞状细胞癌。鳞状细胞癌好发于白种人，且好发于男性，且与日光暴露等致病因素有关，发病率约占眼睑恶性肿瘤的2%~10%。可为原发也可继发于其他恶性疾病，如鲍文病、光化性角化病、放射性眼睑病变、或着色性干皮病等。鲍文病与多种系统性癌症有很高的相关性，包括胃肠道癌症，但目前仍存在争议。侵袭性鳞状细胞癌也主要好发于白色人种老年患者，以及慢性职业性和休闲性日光暴露患者，也可发生于免疫抑制或对阳光过敏的青年患者，特别是白化病患者。鲍文病的特征性临床表现为红斑、结痂、角化性病变，好发于日光暴露区域。在临床上与光化性角化病表现非常相似，但病变的平均直径为1.3cm，远大于典型的光化性角化病。眼睑鳞状细胞癌可以有多种临床表现，常发生在上睑。病变早期可呈无蒂或乳头状病变。常见中央区溃烂，形成蚕蚀性溃疡样外观，可有刺激性出血。有时鳞状细胞癌可呈乳头状、囊样或皮角样结构。病变周围区域出现的光化性角化病可以提示诊断。晚期的鳞状细胞癌有高度侵袭性，可侵犯至眼眶、软组织及神经，进而可导致一系列临床症状，如麻木、疼痛、上睑下垂、复视和眼球移位等。鳞状细胞癌起源于皮肤的棘细胞-鳞状上皮层。眼睑鳞状细胞癌可以为原发，但大多数都是继发于先前存在的病变，如光化性角化病、鲍文病、放射性皮肤病、烧伤瘢痕及慢性炎症性病变。眼睑鳞状细胞癌的治疗目标首要为完整切除病灶。对于小面积的鳞状细胞癌疑似病灶可以直接切除并行组织活检，面积更大病变，则需在术前通过切取或穿刺活检确定病变性质并设计手术切除范围，术后行眼睑重建术。可采用Mohs手术或冷冻方法切除病变。当冰冻切片结果证实切缘干净时，才可以进行眼睑重建手术。眼睑鳞状细胞癌扩大切除根治+一期眼睑重建手术可选用的治疗方法还有放射治疗、冷冻治疗、病灶内化疗、干扰素治疗和光动力疗法。局部应用咪喹莫特可以治疗鲍文病。除此以外，临床上对于眼睑鳞状细胞癌也可进行前哨淋巴结活检，在某种程度上可以帮助检测区域淋巴结转移并指导治疗。眼睑鳞状细胞癌的预后随分化程度、病因、肿瘤大小和肿瘤浸润深度不同而异。相比于基底细胞癌，眼睑鳞状细胞癌的侵袭性更强，甚至发生局部淋巴结转移。眼睑鳞状细胞癌区域淋巴结转移率为2%~24%。鳞状细胞癌也有极强的神经侵袭性，并可以沿着神经侵犯至眼眶及颅内。因此，晚期或复发的患者应做影像学检查以排除眼眶及周围软组织转移灶，如MRI和CT。源于光化性角化病的鳞状细胞癌预后较好，转移率<2%。2022年03月25日2146
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田雅光副主任医师 沈阳市中西医结合医院 美容整形外科 皮肤鳞状细胞癌，简称鳞癌，属常见皮肤恶性肿瘤，发生率仅次于基底细胞癌。 本病常发生于某些慢性皮肤病基础上，如日光性角化、慢性溃疡等皮损处。好发于头颈部及暴露部位。皮损早期为角化性丘疹、结节或斑块，表面角化呈疣状增生或菜花状。部分中央出现溃疡，易出血、硬而隆起。 鳞癌的治疗方法较多，但在患者病情允许的情况下，仍以早期手术彻底切除效果最好。若缺损范围大，可以采用皮瓣或者植皮进行修复治疗。切除范围应包括病损边缘以外0.5-1.0cm，深度达脂肪层或者筋膜层以下，Mohs外科手术确保切缘与基底切除彻底，可以更好地达到治疗目的。手术后需要定期随访。 由于鳞癌可以伴有淋巴转移，所以术前需要进行全面的检查、评估，制定手术方案。 对于不适宜手术的患者或伴有淋巴结转移的患者，可以考虑进行放射、化疗等其他治疗方案。 术后需要定期随访。 皮肤鳞癌原则上还是以手术治疗为主，早期发现、早期治疗。下面看一下田主任一组皮肤鳞癌手术的随访对比照片。2021年05月20日2804
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许宋锋主任医师 医科院肿瘤医院 骨科 1.什么是皮肤鳞状细胞癌？皮肤鳞状细胞癌（简称皮肤鳞癌）是一种较为常见的皮肤恶性肿瘤，以中老年人多见，是一种起源于表皮及其附属器角质形成细胞的恶性肿瘤。2.发病率如何？在皮肤非黑素性恶性肿瘤中的发病率仅次于基底细胞癌。全世界范围内的患病率也在逐年增加，随着我国人口老龄化的不断加剧，该肿瘤在国内的患病人数也在逐渐增加,严重影响患者的身体健及生活质量；研究报道，美国每年新发患者预测约20万～40万人，相关死亡人数超3000人。3.转移率高吗？目前，皮肤鳞癌的病因及发病机制非常复杂且仍尚不明确。临床上，皮肤鳞癌转移率低，可通过淋巴、血液途径进行转移，且以淋巴道转移最为常见。晚期肿瘤患者病情进展迅速，往往具有较高的复发率和致死率,对生命威胁巨大。4.临床表现有哪些？皮肤鳞状细胞癌好发于头面部、颈部、外生殖器以及手背等身体暴露部位，早期症状并不典型，表现为皮肤表面形成小结节，逐渐变大、发硬形成菜花状增生物，部分病人病变部位可能出现溃烂且溃烂部位逐渐增大，同时伴有流脓、出血、恶臭等症状。皮肤鳞癌也可继发于原有皮损处，例如瘢痕、慢性溃疡、银屑病、砷剂角化病和X射线角化病等，原有皮肤病损的增大、颜色改变、渗出、出血甚至溃烂、不愈合等都要警惕恶变的可能。5.哪些方法有助于诊断？临床上，诊断皮肤鳞状细胞癌方法包括常规检查、病理学检查和影像学检查。推荐所有怀疑皮肤鳞状细胞癌的患者都进行活检，活检病理检查是确诊的金标准，同时需要做全身的皮肤检查，尤其注意触诊颌下、颈部、腋窝、大腿根部等区域以有无淋巴结的肿大，以排除局部淋巴结的转移，胸部检查以除外肺转移。血常规、肝肾功能、心电图等常规检查以明确患者的全身状况以及重要脏器的功能状态。6.治疗方法有哪些？根据肿瘤的分化程度、瘤体大小、部位、患者一般状况等综合考虑，目前仍将手术作为首选方案，手术方式包括外科标准切除、刮除术和电干燥法及Mohs手术4种；非手术治疗包括 PDT疗法、局部外用药物治疗、放射疗法、冷冻疗法和激光治疗等，临床效果相对较差。对于皮肤鳞癌患者，初治患者需同时评估是否存在淋巴结群的转移，发现转移灶并及早处理对患者的预后十分重要。区域淋巴结转移者可行淋巴结清扫。出现远处转移者需要全身治疗。经过主诊医师综合评估患者情况后决定治疗方案。皮肤鳞状细胞癌的总体治疗效果由综合治疗决定，绝大多数皮肤鳞状细胞癌的长期预后是乐观的，但少数有远处转移的预后较差。多数情况下适当延期手术不会造成病情急剧恶化。7.术后如何复查？对于术后复查病人，建议先选网络就诊，以减少长途奔波、人员流动和反复就诊，降低感染风险。按照主诊医生的建议，就近选择能满足需求的医疗机构行局部以及区域淋巴结超声检查，必要时胸部CT等相关检查。如果您需要门诊就诊，可以通过微信预约平台进行预约，按照我们医院疫情期间相关的规定和流程就诊。2021年04月02日2554
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田伟主治医师 福建医科大学附属协和医院 皮肤科 鲍温病是一种表皮内鳞状细胞癌，又称原位鳞状细胞癌。 一、病因和发病机制 确切的病因及发病机制尚不明，可能与下列因素有关:①与接触砷剂有关;②与病毒有关，可在HPV5引起的疣状表皮发育不良的基础上发生，与病毒的关系尚需进一步研究③由于外界刺激引起，部分损害可在外伤或虫咬处发生④因许多病损发生于原有色痣或痣细胞痣的基础上，故有色痣素质学说⑤日光，在曝光部位发生皮损⑥遗传因素。 二、临床表现 本病多见于中年以上的人，可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜，多发生于头面部和四肢。早期为淡红或暗红色丘疹和小斑片，一般无自觉症状，可逐渐扩大形成大的斑块，如出现溃疡，常为侵袭性生长的标志。可有20%-30%的患者演变为浸润癌。 三：诊断和鉴别诊断 病理诊断是金标准，皮肤镜和皮肤CT可辅助诊断。需要与日光性角化病、砷角化病和Paget病相鉴别。 四:治疗 如皮损不大时，最好作外科手术切除。如果皮损面积较大，或者发病部位特殊，或者患者年龄较大，不能耐受手术等情况，可优先选择光动力治疗（光动力治疗前可予电离子或激光等预处理）。 五：典型病例 患者左大腿红色斑片伴有糜烂2年，早期误诊为湿疹，皮损迁延不愈。慕名到我这里就诊，考虑鲍温病，建议手术切除行病理检查。 左乳房下红斑10余年，逐渐扩大，糜烂一年余。 考虑鲍温病 病理提示部分区域转变成鳞状细胞癌 由于患者皮损面积较大，不能接受大范围手术，采用手术切除联合光动力治疗，目前在随访中。2020年11月14日3423
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 这位脚踝上长了颗“花菜”的患者是一位中年男性，自述“花菜”是从去年开始生长，逐渐变大，无疼痛，偶有瘙痒感。这颗“花菜”的大小约为6.5cm*6cm*3.6cm。于是我们将这颗“花菜”扩大切除，连同它的基底及周围皮肤一并切除，用vsd（真空封闭引流）吸引一周后取小腿皮肤进行植皮，再次vsd吸引一周后出院。最终病理结果提示为疣状癌。疣状癌是鳞状细胞癌的一种罕见的亚型，低度恶性，具有局部侵袭性，极少转移。可根据部位分为口腔疣状癌，肛门生殖器疣状癌和足底跖部疣状癌。脚和踝部的恶性病变较为少见，常与常见的良性病变混淆，因此容易误诊。具文献报告，大多数病例由HPV病毒所引起，而小剂量放射治疗、慢性感染或炎症也可能与本病的发生有关。2020年10月10日2674
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 2020年1月16日上午，赵忠祥先生之子赵方通过赵忠祥的微博号发布消息：赵忠祥于当日7:30因病在京溘然长逝，享年78岁。赵忠祥是中国电视业的传奇人物，18岁到央视工作，在央视兢兢业业工作了整整55年，主持央视春晚十多次，到了75岁还在主持《动物世界》、《人与自然》。据说，赵忠祥生前极少去医院，2019年10月因摔倒腿部受伤后，仍然选择在家调养。就这样过了一段时间，身体问题加重，出现了胸闷、头昏、全身浮肿等症状。于是家里人紧急送去医院，去了医院没多久就昏迷六七天，在医院检查时发现鳞癌已全身转移。于是，不到两个月，鳞癌带走了陪伴我们一个时代的声音，又一童年回忆离我们远去。这种听起来很陌生的癌症，其实存在于很多常见的癌症当中。何为鳞癌？鳞状细胞癌简称鳞癌，是一种发生于上皮组织的常见恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。如果从显微镜下观察，能看到这些肿瘤细胞也确实是像鱼鳞一样排列着。鳞癌多发于哪些部位？人体从头颈开始，以鳞癌为主；头颈部至身体中间的部位，鳞癌减少，腺癌增多；到了身体的中间段，腺癌占绝对多数；而到了身体下半部分，腺癌开始下降，鳞癌又开始上升；到了肛门外阴阴道则以鳞癌为主。所以，鳞癌多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处，其中皮肤最为常见，其发作受年龄、性别、种族、地理和遗传影响，主要发作于66岁左右，男性患病的几率是女性的两倍，白种人是易感人群。支气管、膀胱、肾盂等处虽无鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而形成鳞状细胞癌。我科多发的是口腔鳞癌，一旦诊断，要确认原发部位、病理类型、分期等信息，方可具体讨论治疗方案和预后。早诊早治是提高生存率的关键所在！癌症生存率上升，除了治疗水平的不断提高之外，癌症早期筛查，早发现、早诊断、早治疗是提高生存率的关键所在。日常生活中，如果长期出现口腔溃疡难以愈合，或者口腔出现肿块，并且越长越大，中心肿瘤坏死，出现凹陷，以上这种情况，都要保持警惕，及早去医院检查诊治。这5类人群需要针对性的防癌体检：1、有癌症家族史者：癌症往往具有家族聚集性和遗传易感性，具有家族病史者比一般人患癌症的机会更高，一定要积极进行每年一次的防癌定期检查。基因致癌是最不可捉摸的，有条件可以选择基因检测，预知疾病，提前预防。但过早基因检测可能给人不必要的心理和经济负担。2、中老年人群：癌症的发病风险会随年龄增加而增大。据调查显示，60 岁的老年人患癌症的可能性是 25 岁左右年轻人的 50 多倍，所以中老年人是癌症高危人群，一定要重视定期体检，尤其是要加强防癌筛查。3、常接触致癌物质人群：即职业癌症，包括放射线工作者（医务工作者）、化工厂油漆厂职工、核电站、矿山工人等，从事这些职业的人群一定要定期做防癌检查。4、有不良生活习惯人群：吸烟、酗酒、熬夜、精神抑郁、过度疲劳等都可能诱发癌症，长期喜食腌制品、高盐食物及隔夜食物，饮食不规律者增加消化道肿瘤风险。5、有癌前病变的患者：一些癌症在发病前，可能会出现某种良性疾病，如果未能积极治疗，或治疗不及时，就有恶化的风险。比如口腔白斑或红斑、多发性结肠息肉病，溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎、不典型乳腺增生，乙肝或者肝硬化患者等。对于非高龄、没有恶性肿瘤家族史、不良生活习惯和微生物感染等高危因素的人群，就不建议盲目筛查了。更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2020年03月06日7263
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 著名主持人赵忠祥因鳞状细胞癌病逝，“鳞状细胞癌”一下子进入公众的视野。01鳞状细胞癌这种癌多见于原先就有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处。大多数的宫颈癌就是鳞状细胞癌。2019年ICO报告显示在我国15~44岁女性中，宫颈癌是排名第三的常见恶性肿瘤，是妇科领域的第一大癌！目前宫颈癌已成为中国15-44岁女性癌症死亡的第二大原因，2018年有超过47000名女性死于宫颈癌。同时宫颈癌的治疗也给患者心理和生理上造成很大的痛苦。早期宫颈癌多数需要切除子宫和一部分阴道，治疗效果虽好，但不免造成器官丢失，影响生活质量。晚期宫颈癌多数无法手术，只能放化疗，治疗效果大多很差。著名的明星梅艳芳正是因为宫颈癌最终病逝。02HPV几乎99%的宫颈癌都与宫颈感染HPV有关，高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。据统计，女性一生感染HPV的概率高达80%-90%以上。幸好，免疫功能正常的女性，病毒感染往往是一过性。70%以上的女性会在12月内清除HPV病毒，90%将在24个月内清除掉。最终持续感染导致病变并最终进展为宫颈癌的不到10%。不过，在极高的感染率条件下，10%也不能小觑！而且，以下这些人群会比别人更容易得宫颈癌：容易HPV持续感染或反复感染的情况：初次性生活或怀孕年龄低、有多个性伴侣或性生活混乱的女性；性伴侣有多个性伴侣的女性；曾有宫颈病变或宫颈癌的女性；性伴侣的性伴侣有宫颈病变或宫颈癌；免疫状态不佳，不容易清除HPV的情况：吸烟者；长期亚健康状态；免疫抑制状态，如艾滋病或免疫缺陷病、使用免疫抑制药物的女性。在导致宫颈癌的高危HPV型别中，除了广泛流行的16/18型，中国女性还应重视52/58型。因为HPV 52/58型别在中国宫颈癌中的占比（14.7%）远远高于全球宫颈癌中的占比（7.4%）03HPV疫苗可喜的是宫颈癌是目前唯一可以被预防的癌症，防住HPV感染就可以预防宫颈癌！HPV感染主要通过性接触传染。世界卫生组织（WHO）认为，除了调整生活行为方式外，接种HPV疫苗是宫颈癌最有效的一级预防措施。12-14岁青春期是女孩接种HPV疫苗的最佳年龄段，免疫有效率可达100%。对于未曾感染HPV的成年女性来说，接种HPV疫苗几乎能达到和青春期接种相同的保护效力。即使具有感染史，也能防护未感染的其他HPV型别。同时只要接种时感染已被清除，疫苗也一样有效果，大概打个六七折。目前国内可选择的疫苗有三种：2价：主要预防HPV16和18亚型，适用人群为9-45岁女性，国产疫苗预计5月份可以接种。4价：主要预防HPV6、11、16和18亚型，适用20-45岁女性。9价：在4价的基础上再多5种高危型HPV，适用16-26岁女性。04宫颈癌筛查然而，我们很多女性还没有接种HPV疫苗，而且就算接种了9价HPV疫苗也无法100%防住所有的高危型HPV。还有极少部分的宫颈癌病理类型和HPV无关。因此，早期筛查、早期发现宫颈病变和宫颈癌，是宫颈癌的第二道防线。在中国，宫颈癌筛查人群覆盖率还很低。按照指南规定，成年女性每2-3年做一次HPV检测或者TCT检查，如果两者联合筛查，效果更好。有条件者，可以每1-2年做一次05这个可以是个结尾宫颈癌很可怕，它是女性健康和生命的一大杀手；但是宫颈癌也不可怕，因为我们有切实可行的预防措施：接种HPV疫苗和规范的宫颈癌筛查！有的放矢，才能精确防癌，宫颈癌有希望成为人类第一个被消灭的癌症。本文首发于头条号，“恩哥聊健康”系头条号签约作者2020年01月21日4027
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