-
2022年12月30日
212
0
0
-
2022年10月26日131
0
0
-
2022年09月07日119
0
0
-
徐亮副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 产科 怀孕是一件令人欣喜的事情，每位宝妈都期盼着自己能顺顺利利地生下健康的宝宝，但有时并不是每个人都是那么一帆风顺的，有的女性朋友会碰到自然流产和胎停的情况发生。在失望和伤心之后，她们往往会想：是不是我和先生有什么先天性问题？是不是我在早孕时不够小心？以后怀孕还会不会重蹈覆辙？……一系列的问题令很多女性朋友忧虑重重，深受困扰。那为什么会发生自然流产呢？一旦流产了，该怎么办呢？其实，健康的女性怀孕时，也会有15%的几率发生自然流产。偶然发生一次的自然流产中，50%左右都是由于胚胎染色体异常导致的，也就是医生常说的“优胜劣汰”，大自然帮你把关，淘汰了那些先天异常的“种子”。所以如果碰到了胚胎停育，不要紧张，不要焦虑，下面这件事情一定不要忽视：在人流手术时把取到的绒毛组织物做个染色体检查，查找一下胎停的原因。重点强调：流产时一定一定要做绒毛和胚胎染色体检查，这对下一次怀孕的治疗非常非常重要！！【偶发的自然流产后】如果是偶发的一次自然流产，胚胎染色体异常，而父母双方染色体检查正常（拿到胚胎染色体报告后最好来看一次我们的门诊，我们会为你解读报告结果，并告诉你是否要做夫妻染色体检查，以及需要做哪种染色体检查），接下来不需要做其他检查和治疗，休养4-6个月后就可以再次备孕了。【复发性流产后】如果胚胎染色体检查正常，或者自然流产和胚胎停育发生了两次及以上，即复发性流产时，医生就会考虑到很可能是患者体内存在着不利于宝宝生长发育的有害因素了，就要来我们复发性流产门诊进行详细的病因筛查和针对性治疗。因为如果不做好准备，冒冒失失的再去怀孕，那再次发生自然流产和胚胎停育的可能性要高达70-80%！【复发性流产的原因及筛查方法】复发性流产和胚胎停育的发病原因非常复杂，既可能是单一因素导致流产，也可能是混杂的多因素导致流产。目前针对复发性流产和胚胎停育，我们主要进行以下七大方面的病因筛查和检查：（一）遗传因素：夫妻双方染色体及胚胎绒毛染色体核型分析或微阵列分析。（二）生殖道解剖结构因素：子宫及双侧附件B超，子宫输卵管造影，宫腔镜，腹腔镜。阴超是必查项目；如果怀疑宫腔粘连，需要做宫腔镜检查；备孕后一年未孕者需要做输卵管造影；有盆腔粘连、子宫内膜异位症或巧克力囊肿，影响怀孕者，做腹腔镜检查，松解盆腔粘连、疏通输卵管。（三）生殖内分泌因素：性激素六项，抗苗勒管激素（AMH），甲状腺功能（FT3，FT4，TSH，TpoAb，TGAb），胰岛素释放试验。对高龄（年龄≥40岁）、双侧基础窦卵泡数少于10个的患者，性激素联合抗苗勒管激素检查判断卵巢功能；多囊卵巢综合征或较肥胖的患者，胰岛素释放试验判断有无胰岛素抵抗和糖耐量受损；痛经、子宫内膜异位症患者检查CA125、CA199。（四）生殖道感染因素：白带常规，细菌性阴道病、衣原体/支原体。反复发生的早孕自然流产一般与生殖道感染不直接相关，因此不必常规做感染因素检查，但中晚孕自然流产要常规做感染因素检查。（五）免疫因素：约50-60%的复发性流产与免疫功能异常有关，因此免疫因素筛查是所有检查中的重中之重！！①自身抗体：抗心磷脂抗体（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体（β2-GPⅠ-Ab）、狼疮抗凝物（LAC），抗核抗体（ANA），抗可提取性核抗原抗体（抗ENA抗体），抗双链DNA抗体（dsDNA）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）、抗α胞衬蛋白抗体，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体（aPS/PT），血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、补体（CH50、C3、C4）。自身抗体与复发性流产的关系最明确最密切，如抗磷脂综合征、未分化结缔组织病、红斑狼疮、干燥综合征等，可导致流产率90%，所以应该针对自身抗体进行全面的筛查，不要有遗漏。②Th细胞因子：白介素、干扰素（IFN）-γ、肿瘤坏死因子（TNF）-α等。③细胞免疫：CD3＋、CD4＋、CD8＋，CD16＋CD56（NK细胞表面标志）、CD19（B淋巴细胞标志）。（六）凝血功能：D-二聚体（DD），凝血功能，蛋白C（PC），蛋白S（PS），抗凝血酶Ⅲ（抗ATⅢ），同型半胱氨酸（HCY），亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR），血小板聚集度（PAGT），弹力图（TEG）。遗传性或获得性易栓症可导致供应绒毛或胎盘的微血管内微血栓形成，导致栓塞和胎盘血供不足，胎儿缺血缺氧、停止发育。（七）男方因素：精液分析，精子DNA碎片率。复发性流产专病门诊：国际和平妇幼保健院。徐汇院区：3号楼1楼，周四上午。奉贤院区：门诊2楼，周二下午。线上预约：关注“国妇婴掌上医院”公众号，选择“掌上云医”--“预约挂号”--“复发性流产”预约挂号2022年08月12日929
1
12
-
戴雪副主任医师 上海市第十人民医院 生殖中心 的深化认识应该检查哪些啊？反复的深化认识应该检查来，这其实是一个蛮大的题目，就是因为你讲的也很简单啊，没有提供自己的情况，就是讲了反复的生化妊娠，生化妊娠一定是这个种子没有长下去，那从哪些地方开始找原因呢？首先是种子的质量，第二是种子种下去的土壤的质量，对吧？从种子的质量来说，咱们胚胎的质量是跟精子跟卵子的质量有关系的，所以需要查男方的***常规，如果是反复，我们的反复概念是两次以上啊，甚至三次四次五次，那需要肠***的数量，活力形态和Di，对吧？同时男性本身的染色体是要检查的，万一你染色体有问题带给孩子，那你肯定是反复妊娠失败呀，对吧？还有女性来说，哎，女性的种子质量跟她的染色体也是相关的，那母亲的染色体有问题应该是会遗传给孩子的，在染色体有问题排除了以后，你的卵子质量怎么样，卵子。 质量不好的话，那你在分裂当中的时候，出错的机会就大，就虽然女性染色体是正常的，也有可能会出现孩子染色体异常，这个呢是一个种子的问题啊，那如果从环境的问题来讲，女性的宫腔适不适合怀孕，你的子宫的内膜怎么样，对吧？内膜的血供怎么样，子宫里面有没有一些异常的结构，比如说子宫内膜炎啊，子宫的粘连啊，子宫的息2022年07月31日174
0
0
-
李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 嗯，有一个说第一次怀孕。 嗯，到六周就出血了嘛，然后然后出血了以后就做了一个超声，超了声以后，然后医生配了点保胎的药，然后就后来又流掉了，那这个的话还是我要问有没有去查。 前面我讲的这种胚胎的这个结果，就是有没有去，你掉出来的东西，有没有去做检测，如果是检测。 正常的和异常的，我们处理是不一样的，也就是你原因也是不一样的，正常的话。 那么你要查很多，比如说到底是你的，呃，就是免疫不好呀，还是你的代谢不好引起来的，那么如果。 哎，我们调出来东西去做检测了，像前面讲的这个69XXX啊，45XO啊，那它就是一个自然淘汰啊。 自然淘汰它就会流掉了呀。 越是不好的胚胎越早，你才六周嘛，六周才四十二天，越早就是越是胚胎不好，他越早的容易淘汰掉，有的人会。 不出血的哈，就没有心跳了，那么有的人呢，他就会自然的就流掉。2022年05月25日458
0
1
-
陈玉清主任医师 中山一院 妇科 作者 ：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师 出诊时间：周一上、下午教授门诊 周四上午8：00-10：00特诊门诊 周一、周四晚上 医生工作室门诊 小丽今天来我门诊看诊 她说因计划外妊娠孕7周多做了人工流产术，以前做过两次人流手术，还没有生过孩子。 现在术后15天还有少许的阴道流血。 这种情况正常吗？ 我们給她抽血检查 提示她的妊娠激素HCG400多，还没降低到正常，这个指标提示患者体内有妊娠相关物存在。 那患者刚做过人流，怎么还有妊娠呢？ 我们给她再做个B超提示:宫腔内有蜂窝状回声26*29mm，而且看到丰富的血流,B超提示妊娠物的残留 好了，这些检查结合病史，患者考虑是什么问题？ 我们初步诊断她是不全流产。 为什么会引起不全流产？流产后出现什么症状需要就医呢？要去医院做些什么检查排除一下不全流产，宫腔镜有必要吗？如果是不全流产，应该怎么办呢？如果需要手术，是清宫还是宫腔镜手术呢？ 好，我们带着这些问题进入今天的科普视频。 观看了以上内容，我们可以给小丽做出诊断-不全流产。 下一步该怎么帮她？ 该患者残留物比较多，HCG高，提示有活性的残留的绒毛存在，应该考虑手术治疗。 考虑到小丽还年轻，还没有完成生育 为保护她的内膜，保护她的生育力，我们建议她宫腔镜下妊娠组织残留物清除。 同时手术后要给她流产后关怀，建议流产后做好避孕，避免反复地流产。 流产有风险，我们要爱不要害！ 好，今天的科普就到这里，谢谢大家！2022年02月13日973
0
2
-
张心耸副主任医师 济宁市兖州区人民医院 生殖医学科 定义稽留流产是指胚脸或胎儿死亡后尚未自然排出者。有停经及早孕反应，以后随着妊娠时间的延长，由于胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已达中期妊娠，孕妇未感到腹部增 大，甚至逐渐缩小，胎动消失，其他妊娠迹象也逐渐消失，或未曾出现。有时可有少量阴道流血。检查见子宫颈水肿，着色不明显，宫口未开，子宫比停经月份小，无妊娠子宫的柔软感，未闻及胎心。 稽留流产原因稽留流产可能与激素水平及子宫敏感性等多种因素有关，但与先兆流产时过于积极保胎亦有一定关系，有时胚胎实际上已死亡，却还在用黄体酮等药物，这就抑制了子宮的收缩功能，以至胚胎 稽留。 稽留流产需要做哪些检查？B超对稽留流产的诊断有重要的参考价值。一般情况下，胚胎或胎儿死亡后早孕反应消失，子宫不再继续增大，确诊后要及时行清言术。但由于死亡的胚胎或胎儿会释放出一些物质入血，影响母亲的凝血系统，手术过程中这些物质更会在短时间内大量入血，进而发展成为严重的弥散性血管内凝血，所以术前需要检查血常规(包括血红蛋白、血小板、白细胞及其分类等)、血型，Rh因子 及其他凝血机制，检查结果正常时，住院做清宫手术并且将清宫物送病理。如检查结果异常，应治疗后再手术。术后观察一般情况良好即可出院。 稽留流产患者尿娠试验由阳性转为阴性，血清人绒毛膜促性腺激素下降，甚至降至非孕水平。B超检查子宫小于相应孕周，无胎动及血管搏动，子宫内回声紊乱，难以分辨胎盘和胎儿组织。 稽留流产怎么处理？稽留流产宜及早施行清宫术。因胚胎组织机化与宫壁粘连，刮宫时有可能遇到困难，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多并有子宫穿孔的危险。故稽留流产的刮宫术必须慎重，如一次不能刮净，可于5~7日后再次刮宫。2020年09月28日2947
0
0
-
胡媛媛副主任医师 惠山区人民医院 妇产科 大家好，我是医生小姐姐，一名妇产科医生，呃，前两天呢，看到我好久不见的一个同事，我就问她，我说你现在几个月了，怎么样了？他很伤心的跟我说生化掉了啊，有，大家有没有发现，最近呢，这几年的生化妊娠的发生几率还是比较高的，那我们今天就谈谈什么是生化妊娠？生化妊娠呢，就是怀孕五周之内发生的一种早期流产，其实呢，它是一种自然流产，其实受精卵已经形成了，但是它在返回宫腔啊，呃，没有，本来准备种植入宫腔的过程呢，它没有实现，所以说呢，HCG呢也会略微增高，嗯，所以在血液的检查中呢，我们会发现，哎，HCG值是高于正常的，但是这种HPCG呢，因为它没有实现种植，是不能形成翻倍增长的，那正常情况下呢，呃，可能会在一周左右呢，呃，再查HCGHCG就恢复正常了，呃，这个就就好像是在血液中。 生化式的检查才能检测到，这种叫妊娠，所以形象的说叫生化妊娠，嗯，其实生化妊娠呢，大部分人是没什么，除了可能有少量的出血，呃，是没有其他的什么症状的，所以呢，很多人没有进，没有早检查的人呢，可能会觉得，哦，这是不是月经就推迟了几天，出了几天血而已，嗯，所以在过去呢，一般不容易早被发现，但是现在呢，因为呃，很多人都是计划怀2020年08月23日917
0
0
-
陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 呃，各位老师哈，接下来我和大家探讨一下呢，关于如果女方出现了胎停流产，男方需要做什么样的检测项目首先呢，我们说男方的精子检测肯定是必须要进行的那么再者呢，我们还要查一下精子的畸形率还要查一下镜子的DNA的完整性，因为特别是近年来大家都觉得这个镜子定义的完整性，可能对这个胚胎的质量还是有很大的一些影响的那么另外呢，我们可能在有的情况下一定要把这个染色体Y染色体微缺失和相关的一些呃代谢的因素，比方说微量元素啊，肉碱水平啊，叶酸代谢啊等等这些要进行检查，另外呢，还要查一下有没有感染因素的存在啊，支原体衣原体，这些因素，还有就是我们说的激素内分泌的一些因素，比如说沟通水平啊等等，那么这一些呢，综合起来之后呢，都可能会对男方的整个生殖内分泌有一些影响，对我们的胚胎的发育有一些影响，所以说。2020年05月22日964
0
0
流产相关科普号
张慧君医生的科普号
张慧君 主任医师
河北省计划生育科学技术研究院
免疫内科
1517粉丝13.3万阅读
王鹏医生的科普号
王鹏 医师
台州市立医院
妇科
21粉丝7971阅读
刘铭医生的科普号
刘铭 主任医师
上海市东方医院
妇产科
1.8万粉丝54.7万阅读