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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 很多女性朋友在发现自己有一些怀孕的迹象后，都想着要尽快确定下来，看看自己是否真的怀孕了。血HCG检查可以准确判断是否怀孕，同时也是目前最准确的检查方法。 怀孕后HCG正常值是多少？ 受精的第6天，受精卵的滋养层形成并分泌微量HCG。当受精第7～8天，HCG就可以在血中检测出来了，其浓度随着孕周的增加而成倍递增。HCG量与滋养细胞的数量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，每1.7-2天上升1倍，到孕8～10周达高峰，持续1～2周后迅速下降至高峰的10%。同时，需要动态观察血HCG变化，判断有先兆流产或异位妊娠等可能。 B超是诊断早期妊娠快速且准确的方法 阴道B超在末次月经后5周可见妊娠囊。6周后才能提示原始心管搏动，孕7周时才能根据有无心管搏动判断胚胎是否存活。在妊娠早期超声尚不能明确妊娠结局时，通过检测血HCG来预测妊娠结局。由于其具有早期快速成倍增长，进而达平台，而后下降的特点，需要动态监测血HCG变化，但要间隔48～72小时以上才能得出结论。 怀孕后孕酮正常值是多少？ 孕酮在妊娠8～10周前由滋养细胞及黄体分泌，8～10周后主要来自胎盘。孕酮的量在整个孕期中逐渐升高，孕早期上升速度较慢，中期加快，至足月妊娠时达到高峰。 血清孕酮在孕5～12周内相当稳定，与孕龄关系不大。孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标。由于孕早期血清水平稳定，所以不需要连续监测，给医生较早提供诊断依据。接下来我们来了解一下，怀孕后孕酮值到底如何变化。 例如第1-3周的孕酮参考值(ng/mL)为4.7-50.7；第4-6周的孕酮参考值(ng/mL):19.4-95.3。 孕酮水平与早期妊娠的结局有关，胚胎停育、异位妊娠的妇女血清孕酮水平明显低于先兆流产及正常早孕患者。 孕酮在15-25ng/mL，其妊娠结局基本为宫内妊娠，但可能出现早期先兆流产。 孕酮小于5ng/mL，其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产。 孕酮大于25ng/mL，其妊娠结局多为宫内正常妊娠，部分有先兆流产，一般在给予补充黄体功能后，多数都能继续妊娠。 因此，我们认为孕酮小于15ng/mL时妊娠失败的可能性就大。可惜孕酮水平低无法辨认为会流产或异位妊娠。这需要结合阴道B超检查来提高诊断率。 HCG、孕酮和流产的“三角关系” 怀孕成功之后，我们去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG，医生也是非常看重这两个数据的。 出现HCG翻倍不良或者孕酮低，是母体的问题还是胎儿的问题？ 答案是都有可能。而无论是母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。 以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。 1、HCG翻倍很好孕酮下降 HCG翻倍很好，孕酮下降了，这说明胚胎是在正常发育，但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养，尽量躺着，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以保胎的。 2、孕酮正常HCG翻倍不好 孕酮正常，但是HCG翻倍不好，这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明如下： ●孕酮正常，HCG翻倍"相对"不好。什么意思呢，就是你某天去测，数值上去了但是没到倍数，差那么一百两百，那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了，那么开始出现翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的。 ●孕酮正常，HCG翻倍"绝对"不好。绝对不好，就是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一倍，这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕，然后就可能是胚胎出现了问题，现在很多医院只补充孕酮，很少补充HCG，因为HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。 3、孕酮下降HCG翻倍不好 HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。如果强行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验，甚至会遭遇胎停，待到后面再做流产，准妈妈也会增加一份危险。 孕早期常见误区情况：出现褐色分泌物就是出血 误区：去医院找大夫开药吃补孕酮褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是着床的时候的创伤引起的出血，后来随着阴道分泌物延迟排出，很正常。粉色的，鲜红的，不粘稠的，量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去，不会再有了。 ●关于黄体酮保胎：在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用)，约有18%的女性胎儿男性化。而在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险，所以我们必须正确的认识黄体酮，正确认识流产的不同因素，正确认识保胎。 ●怎么补充黄体酮：必须弄清楚是否缺乏黄体酮。的确属于黄体功能不足者，为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮，并不间断使用9-10周，直到母体可自然分泌孕酮为止。 确认怀孕最好前往正规医院检查。因为试纸检测具有不确定性，如果大家想要确认自己是否真的怀孕了的话，还是得去医院做更确切的检查哦！ ●血HCG检测：这种方法是检查血液中是否有绒毛膜促性腺激素，这是目前早孕检查较早较准确的一种方法，比早孕试纸更灵敏、更准确。 ●B超检查：这种检查最早需要怀孕5周以上，由B超检查中看到子宫内有圆形的光环即代表怀孕了，通过这种检查还可以排查宫外孕，对于怀孕的异常能及早发现。2020年05月02日
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赵云主任医师 湖北省妇幼保健院 产科 早孕流产 1. 早孕有约20%左右的流产率，流产的主要原因与胚胎的质量有关系。 2. 表现：出血，腹痛等，若出现里急后重（总想解大便但是有没有排出），一定警惕腹腔内出血，发生宫外孕等危急情况。 3. 超声是诊断早孕胚胎停止发育最主要的手段，一般阴道超声42天（从最后一次月经来潮的第一天算起）可以看到胎心搏动，腹部超声49天可以看到胎心搏动。 4. 若是上述时间暂时无法看到胎心搏动，有两种可能：其一是胚胎质量欠佳，流产的可能性大，其二是受精时间延迟，需要时间等待。 5. 观察期间可以口服黄体酮（达芙通等）或/和肌注黄体酮治疗，中药在保胎方面有独特效果可以同吃。 6. 3天左右复查HCG和孕酮，HCG的值参考价值更大，若是HCG升高不明显（3天有几何倍数上升）可能提示胚胎质量不行；孕酮有一定的参考价值，若其值低于20，提示孕酮不足。 7. 7-10天复查B超，若是仍然无胎心搏动，胚胎停止发育的可能性极大，选择流产的同时可以取样进行染色体和基因分析，为下一次怀孕做好准备。2020年04月01日2790
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杨帆主任医师 上海中山医院 生殖医学中心 病友之间一直在传说：怀孕后指标HCG要翻倍的。其实并非那么简单，我们今天选取了2位病友的怀孕血HCG值。1位是流产的病友1位是正常怀孕的病友与大家一起看看她们血中的HCG值的变化以及她们最终的妊娠结局壹比较她们胚胎移植后HCG的数值变化病例1：Q病友病例2：X病友表1：2位病友胚胎移植后HCG变化（单位：miu/ml）上述表1是2位病友胚胎移植后不同时期的HCG变化数值下图1显示了她们血里HCG的数值变化图很明显：Q病友的数值要低于X病友（图1）显示了2位病友的HCG变化的数值（红线是X病友，蓝线是Q病友的）因此，关注HCG值变化：Q病友1）第1次HCG值较低，只有222）第2次HCG值虽然翻倍 但与正常的胎儿发育相比较 还是偏低的X病友1）第1次HCG值2892）第2次HCG值翻倍良好 是让大家比较放心的数值贰2位病友的B超结果1Q病友的第1次B超结果，见下图22Q病友的第2次B超结果，见下图3图2图33X病友的第1次B超结果，见下图44X病友的第2次B超结果，见下图5图4图5B超分析：Q病友1）第1次B超 未见胚芽、未见胎心2）第2次B超 仍未见胎心 预示着胎儿发育停止X病友1）第1次B超 有胎心2）第2次B超 孕囊长大 胎儿发育良好 预示着胎儿发育正常叁2位病友的妊娠结局Q病友因为胎儿停止发育第2次B超当天下午立即做了流产手术目前在家休养X病友现在怀孕3个月胎儿发育正常目前继续保胎肆如何早期判断流产？胚胎移植后的第1次HCG值很重要；第2次HCG翻倍很重要；第1次B超很重要；第2次B超即可判断早孕孩子的命运！综上所述如何早孕流产早知道？一旦怀孕应该立即看医生关于HCG值的变化不要胡乱猜测B超检查2次胎儿不好应该尽早终止妊娠!告诫大家科学面对怀孕的变化听从医生的告知才是处置早孕的硬道理！2020年03月14日1106
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田春霞副主任医师 郾城区人民医院 妇产科 转载 孕酮和HCG的复杂关系 田春霞 副主任医师 河南漯河人民医院 妇产科 孕初期最怕的就是先兆流产，而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。究竟孕酮与HCG之间有什么关系，又有多重要呢? HCG、孕酮和流产的“三角关系” 怀孕成功之后，我们去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG，医生也是非常看重这两个数据的。出现HCG翻倍不良或者孕酮低，是母体的问题还是胎儿的问题？答案是都有可能。而无论使母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。 【情况一、HCG翻倍很好孕酮下降】 HCG翻倍很好，孕酮下降了，这说明胚胎是在正常发育，但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养，尽量躺，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以保胎的。 【情况二、孕酮正常HCG翻倍不好】 孕酮正常，但是HCG翻倍不好，这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下： 1、孕酮正常，HCG翻倍“相对”不好。什么意思呢，就是你某天去测，数值上去了但是没到倍数，差那么一百两百，那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了，那么开始出现翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的。 2、孕酮正常，HCG翻倍“绝对”不好。绝对不好，就是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一倍，这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕，然后就可能是胚胎出现了问题，现在很多医院只补充孕酮，很少补充HCG，因为HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。 【情况三、孕酮下降HCG翻倍不好】 HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。 因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。如果强行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验，甚至会遭遇胎停，待到后面再做流产，准妈妈也会增加一份危险。 HCG和孕酮协同作用保护胎儿缺一不可 首先讲讲HCG，人绒毛膜促性腺激素，很多人常常漏字或者颠倒某些字，不过没关系，谁都知道是什么。有些孕妈咪是很熟悉的，因为她常常去医院抽血，验尿去检测这个值。HCG在怀孕后六天身体就开始产生，这个时候是受精卵准备着床的日子，HCG会刺激人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定，尽量不受到外力干扰，也就保护了胚胎。 那么HCG又是怎么产生的呢？其实在受精卵着床的时候，它会伸出树枝状的触角，抓住子宫壁，这些触角就是绒毛，它会形成早期的胎盘。胎盘没有成熟的时候，这些毛会变多、附着形成薄薄的膜。 这些绒毛膜里面渐渐布满血管，成为最初母体与胚胎交互养分，代谢废物的连接。这种绒毛的生长就是我们说的翻倍，一般来说HCG在前期是隔天翻一倍，所以天天验HCG的人是没有的，一般都是隔一个双数的日子，比方说2天、4天、6天、8天。 HCG还有一个非常重要的作用，就是减轻孕妈咪的排异反应。身上长一个寄生物，一般来说，人体的免疫系统是要攻击的，但是HCG迷惑了母体，告诉她们这是安全的，是你自己的，于是人体的免疫系统就不会发动。 HCG和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，一方面保证胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因为缺少养分，可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够，胚胎就会着床不稳，造成出血甚至流产。但是HCG和孕酮数值低，并非一定会流产，只是几率会高，一旦出现流血，就应该去验验看，如果以前曾经有不良孕史，监控一下也可以以防万一。 【注意：不是所有的出血都意味着流产】 有些问题值得注意一下：首先是关于褐色分泌物，有些人认为就是出血，去医院找大夫开孕酮吃，其实不是这样，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是着床的时候的创伤引起的出血，后来随着阴道分泌物延迟排出，很正常。粉色的，鲜红的，不粘稠的，量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了，不会再有了。 延伸知识：关于黄体酮保胎 在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用)，约有18%的女性胎儿男性化。 而在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险，所以我们必须正确的认识黄体酮，正确认识流产的不同因素，正确认识保胎，避免好心办了坏事。 怎么补充黄体酮才是正确的？ 首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏可通过化验证实，也可通过测量基础体温的办法来了解。的确属于黄体功能不足者，为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮，并不间断使用9-10周，直到母体可自然分泌孕酮为止。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。2020年02月28日1437
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 1、虽然说流产一次，属于胚胎的自然淘汰，医学上主张不用特别重视。但是一旦出现非人为或者外界因素的流产，男女双方最好仔细检查，以避免出现第2次流产。2、在流产的检查方面，男女双方有耐心，女方的检查项目会相对较多，女方要做好充足的思想准备。3、很多男性会认为流产是女方的原因，和自己无关。但是从临床经验来讲，有些流产和男性是有紧密关系的。所以男方要积极配合检查。4、中药对于不明原因的流产有天然的调治优势。所以建议在流产的治疗过程中最好中西药结合，充分发挥中药特色。5、个人认为运动是预防流产的最有效方法。尤其是女性，坚持运动，比如跑步和瑜伽，可以有效的提升自身的元气，提高子宫的摄纳能力。6、流产两次甚至三次以上的夫妇心理压力往往比较大，经常高度焦虑。建议女方要适度的调整心态。好的心态，对于流产的预防，有不可低估的作用。必要时可以用中药或者针灸调整自身心态。7、对于反复流产三次以上的患者，可以考虑做三代试管。优点在于可以通过基因筛查和胚胎优选，降低再次流产的几率。8、对于流产两次以上的患者，一旦发现怀孕后，需要立即保胎，并且最好中西药结合，充分利用中药天然的保胎优势。作者简介：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省首批名中医经验传承人。中华中医药学会生殖专业委员会委员。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科。致力于泌尿男科疑难疾病及不孕不育症的研究。擅长男性不育症、胎停育的中西医结合治疗和辅助生育干预治疗，擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、针灸中药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED ）、中西药-降敏疗法治疗早泄（遗精）。门诊时间：周一至周六上午，周二、周四下午。门诊地点：安徽省中医院门诊生殖中心（3楼生殖男科门诊）。网上预约：关注官方微信“安徽省中医院”公众号，查找科室——“生殖中心”预约。2019年12月17日1708
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郭华娟主任医师 开封市妇幼保健院 生殖中心 一、胎停后做胚染的意义 每天门诊上会面对大量类似病人，她们都有相同的困惑，已经正常生过一次了，怎么还胎停呢？既然已经胎停了，胚胎还做检查有什么意义呢？染色体检查后如何遗传咨询？染色体异常胎停后何时可以再备孕？下面就胚胎染色体异常引起胎停的有关困惑做一下解答。 1、正常分娩一次并不能说明夫妻双方染色体就一定是正常的，也不能说再次怀孕就不会出现染色体异常胎儿。 提到遗传因素，很多人往往会说我们夫妻都很正常，双方也没有家族史，并且我们已经生过一个正常孩子，怎么会有遗传问题呢？ 事实上我们说的遗传因素并不是简单的代代相传，还包括因为环境、饮食、药物、情绪、理化等原因引起的基因突变，比如常染色体三体是早期流产中最常见的染色体异常，90%常染色体三体发生在母亲生殖细胞减数分裂时，其中75-90%发生在第一次减数分裂过程中，生殖细胞减数分裂错误率受母亲年龄的影响，这也是把35岁以上母亲做为高危因素的原因，所以就会出现夫妻双方染色体正常，但随着孕妇年龄增加胎儿非整倍体发生率明显增加。 2、胎停后胚胎染色体检查的重要性和方法选择 流产物一定要送检CNVs，排除遗传因素引起胎停。根据胚胎检查结果，同时行夫妻染色体核型和CNVs检查 ，胎儿作为先证者，父母检查针对性就会很强，与父母双方结果比对，胎停原因一目了然，如果没有先证者，查全外显子费用很高且指向不明，下次怀孕还是茫然状态。 由于遗传学的快速发展，很多临床医生对遗传诊断方法不清晰，造成误判。 二、几种遗传诊断方法 下面就目前常用的几种方法做一下简单介绍，力求明白各种方法优缺点，正确选择，联合应用，取长补短。 多年来核型分析一直被认为是确诊染色体畸变的金标准，目前仍然是一线诊断方法，可以检测出多倍体、平衡性和非平衡性易位、倒位等，但需要足够量的细胞，检测周期长，分辨率低，核型分辨率一般是10Mb，高分辨核型也只有5Mb，无法检出5Mb以下的CNVs，不能检测单亲二倍体UPD、杂合性缺失LOH。 目前用于全基因组范围检测的技术有染色体微阵列分析（CMA），该技术主要采用基因芯片，可以检测出200kb以上的染色体重复、缺失，可以检测单亲二倍体UPD、杂合性缺失LOH和非平衡性易位，但费用较高，以及所使用的芯片探针覆盖范围有限，导致部分无法检出，只能检测大于30%的嵌合体。 基因组拷贝数变异测序（copy number variation sequencing，CNV-seq），采用二代测序技术，检测范围广，高通量，可覆盖全染色体非整倍体，大片段缺失、重复及全基因组CNVs，分辨率100Kb，可以检测超过10%的非整倍体嵌合，它的局限是无法检测三倍体和多倍体，无法检测染色体相互易位、倒位等，无法区分游离型三体和易位型三体，无法检测包括单亲二倍体UPD在内的杂合性缺失LOH，无法对单个碱基突变及小片段缺失重复导致的单基因病进行检测。 由于早期胎停最常见的染色体异常是非整倍体和染色体缺失、重复，因此目前中华医学遗传学杂志2019年第四期《低深度全基因组测序技术在产前诊断中的应用专家共识》中将CNVs做为临床对于流产物需要明确遗传病因者的一线诊断方法。 经常有人说我们夫妻双方都检查了染色体没问题，结果一看是检查的核型，单纯核型正常就说胎停不是遗传因素其证据性是远远不够的，核型跟CNVs检查分辨率相差巨大。 三、染色体检查后的遗传咨询 染色体异常分为数目和结构异常，数目异常包括整倍体和非整倍体，结构异常包括大片段缺失、重复、倒位、易位、环状染色体和双着丝粒染色体等。 染色体检查后如果是新发突变，再孕时改善配子质量，一般不会对下次妊娠造成影响，如果胚胎基因异常来源于父母，则需要有经验的遗传医生进行遗传咨询，分析计算再发风险，权衡利弊，选择合适的受孕方式。 具体咨询建议： （1）流产组织出现三倍体或多倍体，通常是染色体分离错误所致，多属偶然，因此对父母双方一般不予干预，染色体非整倍体也多为偶然事件，早期自然流产中常染色体三体发生率约50%以上，其中13、16、18、21、22、8号染色体三体最常见，一般不需要特殊治疗，改善配子质量就可以了，不会对下次妊娠产生影响。除非有2次以上相同情况发生，就要考虑是否为罗氏易位携带者或者生殖腺嵌合。 （2）流产物染色体异常，夫妇正常，该异常为新发，再发风险比例低，改善配子质量，可正常受孕，如果之前有过染色体异常生育史，再次妊娠要产前诊断。 （3）流产物染色体异常，该异常遗传自夫妇一方，再怀孕时要做产前诊断，比如若一方为平衡易位携带者，虽然自身没有临床表现，但生育健康后代的几率非常小，仅为1/9,如果是同源罗氏易位，则不建议继续生育，夫妇一方为倒位携带者，正常后代的可能性仅为一半，怀孕后要做产前诊断。 （4）结果正常，初步排除染色体异常因素，就需要对其他可能引起胎停因素再进一步探究或者采用精密度更高的基因筛查技术进一步检测。需要说明的是由于分辨率或者目前检测技术所限，现在的结果正常并不代表染色体绝对正常，随着基因检测技术迅速发展，更多的致病基因会被发现。 四、关于再次怀孕问题 高度怀疑胚胎染色体有问题情况下建议尽快流产，如果因为拖延造成稽留流产，时间越久越要清宫，导致宫腔黏连机会越大。 胚胎组织送检CNVs，注意保护内膜尽量不损伤，流产后服生化汤促使子宫尽快复旧，这种情况下我们建议流产后1-3个月怀孕是最佳时机，即使胚胎染色体有问题，终止这次妊娠后3月内配子再出现染色体异常的几率最小，而不是建议病人等待半年或者更长时间备孕，这点尤其对于年龄偏大患者更为重要，本身卵巢功能减退，配子异常几率增加，本次妊娠虽失败，但可以增加卵巢血供，改善卵巢功能及改善胚子质量，临床上这种我们成功的例子非常多。2019年10月30日6147
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 1. 哪些人需要检查有没有抗磷脂综合征呢？答：有系统性红斑狼疮疾病的备孕女性，有孕早期发生过复发性流产史的女性，孕中期、孕晚期发生自然流产、死胎的女性，曾经怀孕中晚期出现高血压的女性，既往怀孕出现羊水减少和早产的女性；除此以外，存在慢性病，如心脑血管病、肾病、糖尿病、慢阻肺的患者，50岁以下人群中有中风史或血栓史。提及脑梗、心梗、中风，我们往往想到的是老年人，一旦中青年人发生这些“老年病”，需要进行抗磷脂抗体的筛查；一次自然流产多数为胚胎本身异常，属于自然淘汰范围，但是也需要看流产时的孕周，如果怀孕10周以上发生自然流产，但胚胎染色体正常，也建议进行抗磷脂抗体的筛查；因不孕症进行促排卵治疗、人工授精或者试管婴儿而怀孕的患者，前期经过了长期的检查和治疗，千辛万苦才怀孕，这些患者万一发生了自然流产，也可以酌情进行抗磷脂抗体的筛查。2. 查出抗磷脂抗体阳性，为什么还要复查？答：抗体检查受到多种因素影响，比如感冒、发热、药物等因素，为了避免干扰，需要复查，两次阳性才能确诊。按照国际上严格的诊断标准，抗体两次检查间隔需要12周以上，而事实上对于准备怀孕的女性，等待3个月再复查，似乎有些漫长，但至少间隔一个月以上复查，两次阳性才有意义，医生才可进行诊断和下一步的治疗。3. 抗磷脂抗体阳性一定是抗磷脂综合征么？答：不是。大约12%的健康人中也会存在抗磷脂抗体阳性，还有一些疾病，比如梅毒、艾滋病等患者也会出现抗磷脂抗体阳性，另外在服用一些药物的同时也会出现药物诱导的抗磷脂抗体阳性。100个复发性流产人群中，抗磷脂抗体阳性率的人大约10-15个；100个中风的患者大约20个存在抗磷脂抗体阳性；在已经发生血栓的患者中，100个人中大约24个可以筛查出抗磷脂抗体阳性。因此，抗磷脂抗体出现阳性时，特别是复发性流产患者，需要排除其他疾病、或停用药物后再进行抗体复查，如果两次抗体阳性，结合有无血栓和/或不良孕产史的临床表现，才可以考虑抗磷脂综合征的诊断。（李国华 撰写，鲍时华 审校）2019年10月02日3962
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翁治委主治医师 广州中医药大学第一附属医院 生殖医学科 最近出门诊，遇上好多配偶有胎停、流产病史的患者就诊，结果惊人的一致，精子DNA碎片率特别高。患者疑问：精子DNA碎片率高会导致女方流产、胎停吗？翁医生肯定的说：会，好的种子就算在悬崖峭壁也是可以生长的，看看黄山的迎客松。所以，女性流产、胎停，男人也很有必要做优生检查。1什么是精子DNA碎片率（DFI）精子DNA碎片率(DFI) 能够反映遗传物质DNA的完整性或损伤程度，是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标。精子DNA是精子遗传信息的载体，精子中DNA成分包括两个部分：位于精子头部的核DNA以及位于精子中部线粒体中的线粒体DNA。如果精子DNA排列不致密，松散，就称为精子DNA碎片化，无论是哪一部分精子DNA受损,都可能导致精子功能及受精能力下降。对于精子DNA损伤机制研究，目前主要包括细胞凋亡、氧自由基的影响及染色质异常3个方面。2精子DNA碎片化的危害大量研究证实：当精子DFI≥30%时，胚胎早期流产率显著提高；精子细胞的早期凋亡诱导DNA 损伤，同时破坏精子膜渗透性，增加胚胎早期流产率。很多人会这样思考，既然精子DNA碎片化对生育有这么大影响，那我可以选择辅助生殖助孕，这样不就可以完美避开问题了，想想很美，睡着都可能因自己的聪明笑醒，可是事实呢?答案是否定的。辅助生殖技术助孕费用昂费，优质的精子在一定程度决定妊娠成功率和医疗花费！目前很多研究证实，精子DNA碎片率过高会导致精子受精能力下降，会直接影响人工授精、第一代试管婴儿的妊娠率。对于做第二代试管的患者来说，虽然可以通过卵泡浆内单精子显微注射受精获得胚胎，但由于精子DNA碎片率过高，会导致胚胎质量下降以及影响胚胎发育潜能，最终影响妊娠结局，出现胎停或流产。3影响精子DNA碎片化的因素精子DNA的损伤是多种因素共同作用的结果，主要包括生殖道的感染、肿瘤，各种化学、物理因素，生活环境及习惯，年龄以及季节温度等。年龄＞40岁男性更易出现DNA损伤从而导致不育；男性性交频度减少，使得精子在睾丸和输精管道中停留时间变长，因此更易受到氧化应激损伤；老年男性睾丸 Sertoli的减少，对生精细胞的营养和保护不足，从而影响生精功能；端粒重复序列将慢慢丢失而使得端粒长度变短，精子的端粒长度可能影响精子的发生与成熟，导致精子数量及质量降低从而引发男性不育；吸烟可致精子存活率下降、精子形态异常以及精子密度降低，对精子DFI也有巨大的影响，吸烟量越大、时间越长、精子DFI的值越高。4六类男性需要做精子DNA碎片检查① 大龄备孕男性，年龄大于35岁者；② 配偶有自然流产、胎停病史者；③ 准备行辅助生殖（人工授精、试管婴儿）助孕者；④ 已经行辅助生殖（人工授精、试管婴儿）助孕失败者；⑤ 不明原因的不育患者；⑥ 3年以上吸烟、频繁熬夜者。有备孕需要的男性都可以做精子DNA碎片率检测，以便早发现问题，早处理，避免不良妊娠的发生。目前广东省内包括广州中医药大学第一附属医院在内的大型生殖中心，都有开展这个检测项目，我院周一至周五全天都开展精子DNA碎片率检测。报告图片示例5精子DNA碎片化可以降低吗？首先生活方式调整，避免熬夜、抽烟、酗酒，保证充足睡眠，适当运动。其次结合食疗，雪菊、黑枸杞、藏红花等泡水喝；多食葡萄、柚子、樱桃、石榴等水果。再次药物干预，中医药运用“补肾”、“活血”、“祛瘀”、“清浊”四法辨证施治，收效颇丰。西药辅酶Q10和维生素E等微量元素补充也可以减低精子DNA碎片率。2019年08月18日1617
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2019年08月09日11947
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