流行性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒或典型斑疹伤寒，是普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病。其临床特点为持续高热、头痛、瘀点样皮疹（或斑丘疹）和中枢神经系统症状，自然病程为2～3周。

本病呈世界性分布，历史上有过多次大流行，尤其是战争灾荒年代。新中国成立后由于经济卫生水平明显改善，目前本病传播基本得以控制。

基本病因

本病病因明确，由携带普氏立克次体的人虱叮咬人而感染致病，少数患者可被尘埃经呼吸道、口腔和眼结膜感染。

• 已经感染的患者被人虱叮咬后，普氏立克次体经血液进入虱子肠道，并在虱子肠道内增殖，3～8 天后大量病原体进入虱子肠道。
• 受感染的虱子叮咬人体，含有病原体的粪便污染破损的皮肤及黏膜，普氏立克次体经破损皮肤黏膜进入人体增殖，由淋巴液、血液扩散至全身血管系统，在体内大增增殖，释放大量毒素，引起本病。

高危人群

下述人群更容易患流行性斑疹伤寒，需加以注意：

• 生活居住环境不卫生的人群。
• 流行性斑疹伤寒流行区人群。

典型症状

流行性斑疹伤寒主要症状为发热、皮疹（斑丘疹）、头痛、头晕等。不同类型的斑疹伤寒症状的轻重程度可能不同，常见症状有：

• 典型斑疹伤寒
  发热：突发高热，腋下测量体温高于 39.1 摄氏度。同时患者还可能有怕冷、寒战，可持续 2～3 周。
  皮疹：表现可能有发病区域皮肤颜色变红、皮肤表面隆起突出、有水疱。
  神经系统症状：常见剧烈头痛、头晕、耳鸣、听力减退等，严重者出现神志改变，如惊恐、躁狂、嗜睡、昏睡、昏迷。
  其它系统症状：可有自觉心脏跳动不安（心悸）、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘等，还可有咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难。
• 轻型斑疹伤寒
  发热，轻中度发热（腋下体温 37.3～39 摄氏度），持续 8～9 日，可无皮疹，少数胸背部小红色小斑点（充血性皮疹），全身症状轻，可有乏力、食欲不佳及肌肉酸痛等表现。
• 复发性斑疹伤寒
  全身症状轻，中低度发热（腋下体温 37.3～39 摄氏度），持续 7～11 日，皮疹少见或者无皮疹，伴头痛，并发症少。

并发症

本病的常见并发症有：肺炎、腮腺炎、中耳炎、脑膜炎、心肌炎、消化道出血、淋巴结炎、血管炎、弥漫性血管内凝血、呼吸衰减、肾衰竭。

预防人虱叮咬是本病最有效的预防措施 ，所以预防关键是防虱及灭虱。具体预防方法如下：

• 注意个人卫生，及时灭虱子，可使用对体虱有效的杀虫剂灭虱，如二氯二苯三氯乙烷（DDT）或六氯环己烷。如果体虱对这些杀虫剂不敏感，则可以换成马拉硫磷或胺甲奈。
• 流行性斑疹伤寒流行区人群，需做好暴露在外部位皮肤黏膜防护工作，同时进行疫苗接种。
• 曾感染过的患者需彻底治疗，抗生素按照医嘱来足疗程运用，消灭体内残存病原体，预防免疫力低时再次发病。

医生根据流行病学资料、患者症状表现，结合实验室检查可作出诊断。具体介绍相关检查：

• 常规检查
  包括血常规检查和尿常规检查。
• 血清学检查
  外斐试验：可用于早期筛查。
  立克次体凝集试验：可作为早期诊断或活动性感染的依据。
  补体结合试验：其特异性和敏感性较高，由于人体感染后补体出现较晚，故不适用于早期诊断。
• 分子生物学检测
  用以提供快速、准确的实验室诊断依据。DNA 探针、PCR、基因芯片等方法检测普氏立克次体特异性核酸，快速确认患者是否感染普氏立克次体。

本病的主要治疗方式是药物治疗，选择对普氏立克次体敏感的抗生素药物，同时辅助其他治疗缓解症状。

药物治疗

• 首选多西环素
  作用是杀灭病原体，缓解症状。多西环素过敏的患者可选四环素或氯霉素。针对昏迷患者，可选多西环素、四环素或氯霉素针剂，能口服后及早改为口服。
• 对症治疗
  常用布洛芬缓解持续高热、剧烈头痛症状。
  使用异丙嗪、地西泮等镇静药减轻狂躁、嗜睡等严重神经系统症状。
  如果患者有严重毒血症并发症，早期可短期应用肾上腺皮质激素，如甲泼尼龙。

其他治疗

• 物理降温：退热，可冰袋或温水擦浴。
• 支持治疗：静脉输液补充足量水分、维生素、电解质。

在使用抗生素期间，应该注意饮食上营养、清淡、容易消化，如面条、软饭等作为主食，少吃或不吃辛辣食物，避免烧烤、油炸食品，疾病恢复后可逐步过渡到正常饮食。

• 注意个人卫生，每日洗澡、更换干净衣物。
• 用药注意事项：患者使用四环素类抗生素，用药物期间要需注意药物相关不良反应。儿童及孕妇严格在医生指导下用药。
• 复查：症状缓解后 1 周，检查血常规、肝功能、肾功能、心电图，用以监测用药相关不良反应及评估治疗效果，若检查指标恢复正常，则按常规 1 个月后体检一次，如果没有异常，以后可以每年体检 1 次。
• 运动：症状减轻后可以适当在室内活动，疾病完全恢复后可逐步恢复活动量，定期锻炼，从而增强自身免疫力。

流行性斑疹伤寒经有效抗感染治疗，治疗效果良好，可以完全治愈，不会留下后遗症。

若不及时治疗，随着疾病进展，严重时可出现重症肺炎、心力衰竭、肝肾衰竭及弥散性血管内凝血（DIC）等表现，进而危及生命。