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罗聪聪医师 上海第九人民医院 胸外科 漏斗胸钢板置入手术后,还需要一个长期的康复锻炼,不然容易造成各种新发问题。术后的康复锻炼尤其重要!术后的康复锻炼尤其重要!术后的康复锻炼尤其重要!重要的事情说三遍。1.术后如何康复活动我们一般要求漏斗胸术后第2天就要下床走路,虽然会疼痛,但是对身体恢复会大有帮助。因为漏斗胸术后胸部疼痛的问题,患儿往往呼吸较浅,不敢深吸气,若长期躺在床上不懂容易造成痰液淤积,从而导致肺不张、肺炎等并发症的发生。且下床活动可促进血液循环,有助于伤口愈合和人身体状态的恢复。2.回家后如何康复锻炼因为钢板置入后,胸壁两侧肋骨的受力、疼痛不可能会完全一致的原因,患儿会不自觉的按自己最舒服的方式行走,长期以往就会出现含胸,驼背,高低肩,甚至脊柱侧弯等情况。因此回家后尤其要特别注意走路姿势,平时要肩膀打开,抬头挺胸走路,身体要摆正挺直;平时在家每天都要靠墙训练,家里最好开空调不着凉,上衣要脱掉,这样才可以看清楚身姿是否摆正,父母帮忙纠正。3.恢复后可以做哪些锻炼一般患儿术后2-3周后基本不在疼痛,可以缓慢行走;1个月左右长距离散步等轻量有氧运动;3个月后可以慢跑、游泳等活动,有些患儿恢复的好,也可以提前进行锻炼,具体因人而异,每个人恢复的时间和身体状态都不一样,但是不推荐100米速跑等活动。钢板取出前,不建议做剧烈的对抗性运动,如篮球、踢足球、拳击等。上海交通大学医学院附属第九人民医院王明松主任及李国庆主任团队以超微创矫正胸壁畸形为特色,小切口纠正胸壁畸形,采用创新型不翻转的超微创钢板,极大的减小患儿生长发育的影响。成功举办国家级胸壁畸形超微创矫正学习班,全国各地专家参加共同讨论学习。每年完成漏斗胸、鸡胸等手术约400余台,创伤小,恢复快,术后3-5天出院。03月03日 31 0 1
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罗聪聪医师 上海第九人民医院 胸外科 所有漏斗患儿做手术都要面对的一个问题就是术后疼痛,这是不可避免的问题。虽然术前谈话时都会说清楚的,但是回去后,仍有不少家长询问,本篇文章就总结家长常问的几个问题来进行答复。 漏斗胸术后为何如此疼痛?因为本身漏斗胸患儿胸壁向内凹陷畸形,需要用钢板将畸形的胸壁顶起,恢复正常形状。所以患儿术后都会发生疼痛。一般在术中我们会给漏斗胸患儿做肋间阻滞麻醉,可以显著降低患儿的疼痛。 漏斗胸术后疼痛多长时间?一般有3天急性期,术后3天内患儿都会出现比较明显的疼痛,过了3天后大部分患儿逐渐缓解,术后疼痛是一个逐渐缓解的过程。大部分患儿过2-3周后就不会感觉明显疼痛,也不需要吃止痛药。术后疼痛也与放置钢板数目有关系,部分需要放置2块钢板甚至3块钢板的患儿,疼痛时间也会适当延长。大部分患者正常在3个月后钢板完全牢固后,基本不会再出现疼痛。 漏斗胸术后2-3周不痛了,后面运动后再次出现疼痛咋办?一般这与患儿过早运动有关系。如果出现疼痛,一般休息后可缓解。如果仍持续疼痛不能缓解,建议至医院拍正侧位片排除钢板是否移位。正常1个月内,不推荐患儿过早运动,可适当行走。1个月后以散步为主,3个月后可慢慢跑步,6个月内不应该背过重的书包。钢板再取出前,不建议做剧烈的对抗性运动,如篮球、踢足球等。01月07日 62 0 3
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2023年12月17日 23 0 0
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2023年08月31日 328 2 4
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徐长琪主治医师 北京儿童医院 小儿胸外科 漏斗胸微创手术治疗能够极大改善孩子的心肺功能及外观,手术是治疗的开始但不是结束。术后孩子的康复应该注意什么,哪些活动能做呢?哪些活动又有危险呢?总结如下:围手术期护理 在刚做完手术的一个月时间里,家人的陪护、帮扶能够大大缓解孩子的不适、减少并发症的发生。1.加强呼吸道管理:全麻术后常规床旁配备氧气,吸痰装置,患儿术毕回房去枕平卧,头部偏向一侧,鼻导管氧气吸入。及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。出现躁动者,应用镇静剂。密切观察患儿的循环、呼吸情况。为保持术后呼吸道通畅,防止肺部感染,可定时雾化吸入,使痰液稀释,易于咳出。 2.体位姿势要求:漏斗胸矫形术后一定保持平卧,选择硬板床,不要使用较软床垫。同时避免长时间侧卧,以防胸廓受压变形,胸骨、肋软骨伤口缝合处外伤甚至移位,影响矫形效果,导致手术失败。术后早期下床活动,24小时后即可下床活动。注意扶患儿坐起时应平托其后背,保持胸背部挺直,不要仅牵拉上肢,平时应保持坐姿、站姿,两肩水平,避免脊柱侧弯。年龄小、好动的患儿家长要加强看护,防止外伤、摔跤,。3.饮食调理:患儿术后当日禁食、水,无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食,一般先进食流质、半流质饮食,并逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养,多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类,新鲜水果和蔬菜。全麻术后胃肠道功能未完全恢复且卧床时间较长,应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等,防止便秘。4.心电监护:术后密切观察患儿的呼吸、循环和尿量,定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致,有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征,及早发现处理。5.住院医生管理:术后常规给予止血,同时应用抗生素静脉滴注防止感染。可选择不同级别镇痛药物,分别予静脉或硬膜外、口服等。定期伤口换药、理疗护理;预防伤口感染和排斥的发生。一般住院5天后,在孩子伤口愈合好、复查胸片没有积液、排异等问题即可出院。出院后的康复仍然很重要。能否早日恢复正常生活、回归家庭和学校,康复训练很关键!以下事项需要注意:1.手术3个月内避免胸部负重,3月后可指导患儿进行扩胸、收腹等动作,锻炼胸腹部肌肉。2.如患儿存在习惯性颈肩部前倾、驼背,家长要及时纠正,指导患儿站立、行走时挺胸抬头,摒弃不良习惯。必要时使用"背背佳"等矫形辅助器具,矫正含胸驼背等不良姿势。3.加强营养,增强体质,推荐适量适度运动,如扩胸、慢跑、游泳等,既有助于心肺的发育,又保持胸廓对称协调生长,但应避免一些对抗性、较剧烈的体育运动如篮球、足球、跆拳道等,以免胸廓受到挤压变形甚至出现钢板移位、固定失败等并发症。4.定期复查:术后1月、3-6月、1年、2年、3年定期胸外复查,了解畸形矫治、术后心肺功能恢复情况,随访有无术后并发症的出现。5.3年左右即可取出钢板,矫治即完成。但此后仍然建议孩子增加心肺功能训练、每天保证一小时中等强度运动如跑步、羽毛球、游泳、跳绳等。2023年05月17日 692 0 9
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2022年10月31日 237 0 5
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付圣灵副主任医师 武汉同济医院 胸外科 漏斗胸患者一般是体形瘦弱,而且易患上一些呼吸道疾病,活动时会出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外,还有轻微驼背、腹部凸出等症状,有些刚做完漏斗胸手术的患者在网上问起漏斗胸术后康复训练怎么做的问题.1、术后2-3天需要在病床上平卧,不要翻身坐起,更不要下地。术后短期内患者疼痛感明显,必要时给予镇痛药物治疗。2、术后3天以后应逐步下床活动,保持身体平直进行走路训练,进行深呼吸练习,缓慢向前和向两侧平伸双上肢。3、常规术后5-7天出院,出院前复查胸部CT,了解胸廓形状和心肺情况,保留好影像资料,复查时需要携带。4、出院后继续进行康复训练,像走路、深呼吸、平伸上肢,做一些散步、慢跑类的运动。严禁剧烈体育运动,严禁冲撞胸部,像足球篮球等项目,千万不要做上下翻滚类的运动,避免外力撞击。5、体内植入矫形板后可以乘坐飞机、火车、轮船等交通工具,随身携带医疗证明以便检查。6、漏斗胸术后一月内背部保持挺直,两月内不弯腰搬重物,三月内不要进行剧烈运动;7、术后3个月进行第一次复查,检查胸部CT、心脏超声、肺功能。此后若无特殊不适症状,应一年进行一次上述检查。8、若身体发育基本定型,矫形板需留在体内2-3年左右取板。若术后患者出现快速生长,矫形板取出时间根据具体情况再定,需要患者缩短复查时间间隔,及时与医生联系。9、部分年长患儿术后仍习惯性颈肩部前倾、驼背,家长要及时纠正,指导患儿站立、行走时挺胸抬头,去除不良习惯。付圣灵教授胸外科专家门诊:同济医院汉口院区,门诊(11号楼,进医院大门右转即到)五楼,周二下午,周五上午2022年01月16日 761 0 3
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2021年08月11日 562 0 0
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2021年02月05日 1093 0 0
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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 近20年来,微创漏斗胸手术方法经过不断的改进,目前已经非常成熟,尤其是上海新华医院具有自主专利的新型钢板的设计与应用,将微创漏斗胸治疗带上了一个新的高度,不管是手术安全性、手术效果、微创性还是从美观的角度来看,都已经非常令人满意,但是有一个问题仍然是漏斗胸手术后无法避免的——即术后疼痛,可以说如果解决了漏斗胸术后疼痛的问题,漏斗胸术后的问题就解决了50%以上。我科作为全国乃至全球最大的胸壁畸形治疗中心,每年完成漏斗胸鸡胸等胸壁畸形手术300-400例,积累了丰富了临床经验,同样也积累了丰富的患者诉求,下面我将着重介绍一下临床工作当中患者和家属所诉求的一些关于疼痛的问题。上海交通大学医学院附属新华医院胸外科蒋连勇 微创漏斗胸术后会痛吗?答案是肯定的,几乎每一位漏斗胸患者术后都会出现疼痛,并且在短时间之内可能是最为主要的症状,当然每一位患者的疼痛并不一致,有部分患者经过3-4天的住院就可以活动自如,也有部分患者术后1个月了还是有一定程度的疼痛。我院针对漏斗胸术后的疼痛进行了大量的研究,并且也给出了更好的镇痛治疗方法,即多模式全方位镇痛,比如在手术前进行肋间神经组织,可以在48小时内阻滞疼痛神经以缓解患者的疼痛,另外术后会给每位患者配置镇痛泵,除外以上两种方式,我们还根据每位患者疼痛的程度不同另外加用静脉镇痛药物、口服镇痛药物以及镇痛贴,在最大程度上缓解患者的疼痛,所以尽管术后会出现疼痛,但是基本都是可以忍受的。 微创漏斗胸术后会疼痛多长时间?如上所述,每位患者的疼痛时间并不一致,有的患者可能在术后几天就可以完全缓解,有的患者可能持续1-2个月才能完全缓解。这是因为每位患者的个体差异所造成的,比如年龄小的患者因为胸壁比较软,可塑性好,疼痛相对更加容易缓解,而年龄大的患者因为骨质硬,胸壁可塑性差,疼痛缓解就会更加慢一些;另外患者的漏斗胸凹陷程度、肋间隙的宽窄、肋间神经的分布、疼痛的敏感性和耐受性都是影响患者疼痛时间的原因。总体来说漏斗胸术后的疼痛都会随着时间的延长而缓解,当然有波动也是正常的,比如有部分患者住院期间或者出院后疼痛不明显,但是突然又出现疼痛,甚至疼痛剧烈也是有可能的,这也是一种正常现象,但因为漏斗胸的疼痛有部分是因为钢板的活动引起的,我们的新型微创钢板经过多重钢丝固定,已经非常稳定,发生钢板移位的几率已经非常非常低了,但是尽管如此钢板轻微的活动仍然不可不免,钢板完全稳定与人体完全适应仍然需要一个过程,这个过程大约2-3个月的时间,在这个过程中肉芽组织增生将钢板包埋从而完全稳定,这也是为什么我们要求所有患者三个月后复查的重要原因;这也是传统NUSS手术后疼痛比我们超微创漏斗胸手术更加疼痛的一个重要原因——大多数NUSS手术是使用丝线固定的,这样的固定并不够牢固,容易导致钢板活动和移位,这也是NUSS术后患者疼痛剧烈的原因。 为什么我的疼痛跟别人不一样,是不是不正常?每到寒暑假期间都是漏斗胸集中治疗的时间,经常会碰到患者或者家属问:蒋医生,为什么我左边切口痛,而隔壁床是右边痛,是不是我的疼痛不正常?实际上并不是这样,漏斗胸术后常见的疼痛部位包括两侧手术切口周围、漏斗胸凹陷区,部分患者还会出现肩部疼痛、腹部疼痛甚至后背部疼痛。其实不管哪个部位的疼痛都是正常的,这是由每位患者的个体差异和手术方案的差异所造成的。我们人体并不是那么绝对的对称,包括两侧的肋间隙、肋间神经的分布,凹陷点的分布,另外手术切口和进胸点也根据患者的具体情况并不对称。相对承受压力大的部位疼痛会更加明显,有的患者凹陷区承受压力大,疼痛更加明显,有的则是一侧胸壁承受压力大而疼痛更加明显,所以会出现疼痛位置不一样的情况;另外部分疼痛与神经分布相关,有的患者手术切口部位不痛,而切口下游区域疼痛,因为肋间神经和皮肤神经就是这样分布的,这也是正常的;还有部分疼痛与手术体位有关,漏斗胸手术需要患者双上肢充分外展,因此部分患者肩部或上肢会疼痛。总之,疼痛有个体差异,每位患者的疼痛程度和疼痛位置不一致是一个正常现象,所以不用担心自己的疼痛与别人不一样,也不要因此怀疑自己的手术不成功。 怎样可以更好的缓解疼痛,患者和家属需要做什么?上面我介绍过住院期间我们采取多模式全方位镇痛以缓解患者的疼痛,这是医生做的事情,那么患者该怎么配合才能更好的缓解疼痛呢?这里我要强调一点——尽早下地活动,一般来讲,比如今天手术,明天就必须下地活动了,每2-3个小时下地活动一次,保证每天下地活动5-6次,每次下地活动不需要太长,5-10分钟即可,甚至更短时间也可以,但是一定要多下地活动,因为下地活动越早越多,钢板和身体的适应性越好,疼痛缓解的更快,可能在刚下地的几次疼痛感比较明显,但是只要克服了早期的疼痛,后面就会恢复越来越好;另外在早期起床活动时,家属需要帮忙托起患者的后背,帮助患者坐起,尽量不要拉扯患者的双手,也尽可能的避免让患者自己撑起,因为双手的受力会加重疼痛感。克服了心里和身体的障碍,一般经过几次的锻炼后患者就会进入快速康复期。这里我要给各位家长一个非常重要的建议,一定不能被患者的情绪左右,不能患者说因为疼痛不想起床锻炼就随他去,甚至部分家长还给患者找理由不下床活动,越是这样的患者恢复的越慢,反而家长多鼓励,多进行心理疏导,患者恢复的更快更好,实际上每位患者都能克服疼痛。 回家了还需要吃止痛药物吗?漏斗胸患者住院期间我们给予了较多的止痛药物,助力患者快速康复,回家时也会带一些止痛药物,一般建议患者再服用止痛药物一段时间,根据患者疼痛的情况可以适当减量,比如曲马多一天两次可以改成一天一次,或者每次半粒等等,如果回家疼痛有反复则需要延长止痛药物服用时间,如出院带药吃完了仍然有不能耐受的疼痛可取附近药店购买止痛药物或者至当地医院就诊配一些止痛药物。 什么时候可以加大活动量,可以做哪些活动?每位患者的恢复情况不一样,可以根据自身情况,在不疼痛的情况下适当逐渐增加自己的活动量,早期活动仅限于自己走路,不建议剧烈活动,三个月以后钢板完全稳定后可以开始恢复正常活动,比如跑步游泳等等,但是最好避免碰撞性活动比如踢足球打篮球等,最好不要有健身房举重等活动。2020年08月28日 2747 3 1
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