漏斗胸

漏斗胸钢板置入手术后，还需要一个长期的康复锻炼，不然容易造成各种新发问题。术后的康复锻炼尤其重要！术后的康复锻炼尤其重要！术后的康复锻炼尤其重要！重要的事情说三遍。1.术后如何康复活动我们一般要求漏斗胸术后第2天就要下床走路，虽然会疼痛，但是对身体恢复会大有帮助。因为漏斗胸术后胸部疼痛的问题，患儿往往呼吸较浅，不敢深吸气，若长期躺在床上不懂容易造成痰液淤积，从而导致肺不张、肺炎等并发症的发生。且下床活动可促进血液循环，有助于伤口愈合和人身体状态的恢复。2.回家后如何康复锻炼因为钢板置入后，胸壁两侧肋骨的受力、疼痛不可能会完全一致的原因，患儿会不自觉的按自己最舒服的方式行走，长期以往就会出现含胸，驼背，高低肩，甚至脊柱侧弯等情况。因此回家后尤其要特别注意走路姿势，平时要肩膀打开，抬头挺胸走路，身体要摆正挺直；平时在家每天都要靠墙训练，家里最好开空调不着凉，上衣要脱掉，这样才可以看清楚身姿是否摆正，父母帮忙纠正。3.恢复后可以做哪些锻炼一般患儿术后2-3周后基本不在疼痛，可以缓慢行走；1个月左右长距离散步等轻量有氧运动；3个月后可以慢跑、游泳等活动，有些患儿恢复的好，也可以提前进行锻炼，具体因人而异，每个人恢复的时间和身体状态都不一样，但是不推荐100米速跑等活动。钢板取出前，不建议做剧烈的对抗性运动，如篮球、踢足球、拳击等。上海交通大学医学院附属第九人民医院王明松主任及李国庆主任团队以超微创矫正胸壁畸形为特色，小切口纠正胸壁畸形，采用创新型不翻转的超微创钢板，极大的减小患儿生长发育的影响。成功举办国家级胸壁畸形超微创矫正学习班，全国各地专家参加共同讨论学习。每年完成漏斗胸、鸡胸等手术约400余台，创伤小，恢复快，术后3-5天出院。

所有漏斗患儿做手术都要面对的一个问题就是术后疼痛，这是不可避免的问题。虽然术前谈话时都会说清楚的，但是回去后，仍有不少家长询问，本篇文章就总结家长常问的几个问题来进行答复。 漏斗胸术后为何如此疼痛？因为本身漏斗胸患儿胸壁向内凹陷畸形，需要用钢板将畸形的胸壁顶起，恢复正常形状。所以患儿术后都会发生疼痛。一般在术中我们会给漏斗胸患儿做肋间阻滞麻醉，可以显著降低患儿的疼痛。 漏斗胸术后疼痛多长时间？一般有3天急性期，术后3天内患儿都会出现比较明显的疼痛，过了3天后大部分患儿逐渐缓解，术后疼痛是一个逐渐缓解的过程。大部分患儿过2-3周后就不会感觉明显疼痛，也不需要吃止痛药。术后疼痛也与放置钢板数目有关系，部分需要放置2块钢板甚至3块钢板的患儿，疼痛时间也会适当延长。大部分患者正常在3个月后钢板完全牢固后，基本不会再出现疼痛。 漏斗胸术后2-3周不痛了，后面运动后再次出现疼痛咋办？一般这与患儿过早运动有关系。如果出现疼痛，一般休息后可缓解。如果仍持续疼痛不能缓解，建议至医院拍正侧位片排除钢板是否移位。正常1个月内，不推荐患儿过早运动，可适当行走。1个月后以散步为主，3个月后可慢慢跑步，6个月内不应该背过重的书包。钢板再取出前，不建议做剧烈的对抗性运动，如篮球、踢足球等。 

1.漏斗胸是最常见胸壁畸形，占前胸壁畸形90%2.特点是以剑突为中心的胸骨下段及相应的肋软骨向后凹陷。简单理解就是胸壁向内凹陷，形似漏斗胸，所以成为漏斗胸。3.80%患者在1岁以内发现，青春期后才发现的不到5%。37%的患者有家族史。65%的马凡病人合并有胸壁畸形。4.发病率0.1-0.7%，男：女4:15.病因不明，一些人认为这是宫内压力、佝偻病或膈肌异常的结果。也有人认为是下胸部肋软骨和肋骨发育过度，挤压胸骨向后移位形成。6.症状：由于漏斗畸形，肺活量减少，残气量增加，会导致患者耐力下降，劳力性呼吸困难，反复肺部感染，哮喘，心悸等症状。7.4%合并脊柱侧弯，台湾著名漏斗胸专家朱志纯主任的数据显示20%合并脊柱侧弯。7.肺功能一般是轻-中度限制性通气功能障碍，一般约85%预测值。8.检查发现心脏左移位，X线显示心脏右缘与脊柱平齐。右心室有受压，表现出EKGV1导联P波倒置或双向，QRS波呈rSR型，T波倒置，也可由右束支传导阻滞，经过及时治疗可逐渐恢复。10.一般漏斗胸很好发现，如果家属发现小儿胸壁明显向内凹陷，基本上就是漏斗胸，可到医院进行诊治。轻度的漏斗胸可随访，比较严重凹陷的漏斗胸需要进行手术矫正。手术创伤小，恢复快，术后3-5天即可出院。

大家好，我是胸外科徐医生，漏斗胸作为一种儿童常见的胸壁畸形，越来越多的被宝爸宝妈们认识并接受科学的微创治疗。但目前有相当一部分家长们甚至部分医生认为漏斗胸是由缺钙导致，并积极补充钙和维生素D以期能够治愈漏斗胸。多数漏斗胸患儿心肺功能低于同龄儿童，体型偏瘦，胸肋骨凹陷明显，同时合并肋骨外翻，与佝偻病的胸部表现类似，不少家长甚至医生不能正确区分，因此会尝试补钙来纠正，其实这是很大的误区，不但会延误漏斗胸的最佳治疗时间，而且会带来一系列的并发症。从全世界各地的研究提示，漏斗胸有一定的遗传倾向，共同的基因突变也证实了这个结论。另外还有胸肋软骨畸形、膈肌挛缩过度牵拉等病因，少见的是继发于心胸外科手术后的漏斗胸。据学者研究11.0%-37.0%的患儿有家族史；有研究发现漏斗胸的发生与免疫功能下降有关。其他研究结果还表明，在孕期中患急性呼吸道感染性疾病、流感和急慢性扁桃体炎的孕妇所产婴儿患漏斗胸的机率比非患病孕妇的婴儿要大。总之，引起漏斗胸的可能因素较多，有外部原因如部分前方膈肌纤维化、呼吸道阻塞、职业病等，也有肋软骨和胸骨自身的原因如胶原合成异常、基因突变、胸骨发育障碍等，还与遗传有关。但这些都是发生漏斗胸的相关因素，在这些因素中哪些是主要原因、哪些是次要原因尚未阐明，仍需进一步研究。佝偻病是一个全身病变，从头到脚都可能有临床表现，如方颅畸形、四肢关节畸形、串珠肋、肋膈沟、鸡胸、脊柱后凸、手足镯征、X/O型腿等改变

漏斗胸微创手术治疗能够极大改善孩子的心肺功能及外观，手术是治疗的开始但不是结束。术后孩子的康复应该注意什么，哪些活动能做呢？哪些活动又有危险呢？总结如下：围手术期护理　在刚做完手术的一个月时间里，家人的陪护、帮扶能够大大缓解孩子的不适、减少并发症的发生。1.加强呼吸道管理：全麻术后常规床旁配备氧气，吸痰装置，患儿术毕回房去枕平卧，头部偏向一侧，鼻导管氧气吸入。及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。出现躁动者，应用镇静剂。密切观察患儿的循环、呼吸情况。为保持术后呼吸道通畅，防止肺部感染，可定时雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。　2.体位姿势要求：漏斗胸矫形术后一定保持平卧，选择硬板床，不要使用较软床垫。同时避免长时间侧卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软骨伤口缝合处外伤甚至移位，影响矫形效果，导致手术失败。术后早期下床活动，24小时后即可下床活动。注意扶患儿坐起时应平托其后背，保持胸背部挺直，不要仅牵拉上肢，平时应保持坐姿、站姿，两肩水平，避免脊柱侧弯。年龄小、好动的患儿家长要加强看护，防止外伤、摔跤，。3.饮食调理：患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。全麻术后胃肠道功能未完全恢复且卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。4.心电监护：术后密切观察患儿的呼吸、循环和尿量，定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致，有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征，及早发现处理。5.住院医生管理：术后常规给予止血，同时应用抗生素静脉滴注防止感染。可选择不同级别镇痛药物，分别予静脉或硬膜外、口服等。定期伤口换药、理疗护理；预防伤口感染和排斥的发生。一般住院5天后，在孩子伤口愈合好、复查胸片没有积液、排异等问题即可出院。出院后的康复仍然很重要。能否早日恢复正常生活、回归家庭和学校，康复训练很关键！以下事项需要注意：1.手术3个月内避免胸部负重，3月后可指导患儿进行扩胸、收腹等动作，锻炼胸腹部肌肉。2.如患儿存在习惯性颈肩部前倾、驼背，家长要及时纠正，指导患儿站立、行走时挺胸抬头，摒弃不良习惯。必要时使用"背背佳"等矫形辅助器具，矫正含胸驼背等不良姿势。3.加强营养，增强体质，推荐适量适度运动，如扩胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的发育，又保持胸廓对称协调生长，但应避免一些对抗性、较剧烈的体育运动如篮球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到挤压变形甚至出现钢板移位、固定失败等并发症。4.定期复查：术后1月、3-6月、1年、2年、3年定期胸外复查，了解畸形矫治、术后心肺功能恢复情况，随访有无术后并发症的出现。5.3年左右即可取出钢板，矫治即完成。但此后仍然建议孩子增加心肺功能训练、每天保证一小时中等强度运动如跑步、羽毛球、游泳、跳绳等。

漏斗胸NUSS手术不需在患者前胸作比较大的手术切口，微创切口小而隐蔽，关键是术中不需切开游离胸壁肌肉，不需切除胸骨或肋软骨，同时缩短手术时间短，术中出血少，术后恢复快。北京儿童医院开展的改良漏斗胸微创术式最突出的特点是保持了胸廓的完整性，以及胸部的延展性、柔韧性和弹性，与前悬吊、正中开口相比更微创、恢复更快。与Ravitch等截骨手术比较，增加了胸廓容积、改善了心肺受压的问题。通过二十年的随访对比，改良漏斗胸微创手术有更低的复发风险，尤其针对快速发育期学龄儿童（6-9岁）、青春期患儿（11-15岁）有着显著的优势。漏斗胸微创NUSS在世界范围内被广泛使用，成为治疗漏斗胸的标准术式。不同的改良手术可适用于各年龄、不同类型漏斗胸的矫治。