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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 今天我们要学习有关卵巢原发性恶性肿瘤的知识。卵巢原发性恶性肿瘤是指最初形成于卵巢的恶性肿瘤。这种肿瘤在女性中比较常见，严重危害着女性的健康。为了更好地治疗这种疾病，医生们采用了FIGO制定的标准，根据临床、手术和病理来分期，用以估计预后和比较疗效。卵巢原发性恶性肿瘤的分期有四个阶段：I期、II期、III期和IV期。我们来看一下这四个阶段的具体分法。I期：肿瘤局限于卵巢。根据单侧还是双侧卵巢肿瘤以及卵巢表面有无肿瘤或包膜有无破裂或腹水中是否有恶性细胞分为Ia、Ib及Ic期。II期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。根据转移到不同的器官和卵巢表面有无肿瘤或包膜有无破裂或腹水中是否有恶性细胞分为IIa、IIb及IIc期。III期：一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳性。肝表面转移定为III期，根据转移部位和病灶大小分为IIa、IIb及IIc期。IV期：一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水中有癌细胞，肝实质转移。在手术中，医生们会根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。对于Ia及Ib期，应做全子宫及双附件切除术。Ic期及以上同时行大网膜切除术。对于晚期（II期及其以上）患者，应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余病灶直径小于2cm，或者无肉眼可见残余病灶，称为肿瘤细胞减灭术。所以，我们要知道，对于卵巢原发性恶性肿瘤，及早发现、及早治疗是十分重要的。同时，我们也要注意保护自己的健康，少吃油炸食物，多吃蔬菜水果，多运动，多参加户外活动，保持心情愉悦。希望大家都能健康快乐地成长！2023年06月01日650
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尧良清主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 妇科肿瘤 “三八”妇女节之际，关爱女性健康再一次成为热门话题。其中，卵巢癌位居女性生殖道肿瘤死亡率之首，大众应该如何正确看待这个多发于中老年女性的“沉默杀手”？3月8日下午，在复旦大学附属妇产科医院杨浦院区里，一场卵巢癌患者交流与咨询活动温馨登场。作为主讲人，复旦大学附属妇产科医院妇瘤科主任尧良清教授分享了卵巢癌全程规范治疗与管理的要点。这位多年来率领团队在卵巢癌手术、化疗、免疫和靶向治疗等综合领域积累了丰富经验的专家认为，不必对卵巢癌“闻之色变”，“行业内越来越将卵巢癌视为一种重大的慢性疾病，也就是说，即使可能复发，患者依然能获得再次治疗、延长生存期的机会”。50岁的陈女士（化名）是一位知识女性，半年前，她开始时常感到腹痛、腹胀等肠胃不适，从此辗转于各大医院的消化科。渐渐地，胸闷气喘的问题也找上门来，经全身检查发现，她不仅有严重的腹水，肺部也弥漫了胸水……问题到底出在哪里？“这位女性求医问诊的过程前后有半年之久，明显走了很多弯路。”尧良清说，卵巢癌的一个显著特点就是早期没有特别明显的症状，远端转移的情况也很多，往往是在曲折就医后才发现症结所在，超过70%的患者在确诊时已经是晚期。正如很多人提到宫颈癌就会想到HPV筛查，卵巢癌与BRCA1/2基因突变的关联也非常密切。那么，普通人是否应该将基因筛查作为必须的检查？尧良清说，目前主流研究表明，50岁以上有BRCA1/2基因突变的女性，罹患卵巢癌的概率大幅提高。因此，在有条件的情况下，有家族病史或相关妇科高危指征的女性，不妨进行筛查并定期体检，争取早发现、早治疗。除了就诊容易走弯路，卵巢癌容易远端转移、高复发的特点也给患者带来了压力。在这种背景下，“挨刀”做手术真的是好选择吗？尧良清领衔的复旦大学医联体卵巢肿瘤专病团队，是目前国内少数能独立开展肝、脾、肠道、血管、膀胱等转移病灶切除的团队，所完成卵巢癌减灭术满意率超过90%，居于国际先进水平。在他看来，争取手术对卵巢癌患者至关重要，“国际NCCN指南也强调，争取在初次手术时取得满意的效果，为后续的诊疗打好基础”。以61岁的患者王女士（化名）为例，她在2010年确诊肿瘤，先后进行了三次手术。2019年，尧良清团队为王女士进行了第四次手术，目前，她依然在生存期。尧良清认为，“通过规范的手术、化疗、靶向等治疗，结局可能会完全不同”。尧良清透露，近年团队还针对部分晚期复发卵巢癌的一些国际前沿难题展开攻坚克难，尤其是对合并肠梗阻、伴发肺动脉栓塞及出现远处转移进行挽救性治疗。作为卵巢癌终末期表现，从前患者出现肠梗阻后平均生存期44天，但经过治疗后，有患者重获新生了2年。在本次患教活动中，一位患者家属的分享令人动容：患者12岁时就确诊了生殖系统癌症，此后经过多次治疗，度过了近三十年平稳的生活。然而，人到不惑，癌症的阴影卷土重来，检查中还发现了大量腹水。在进行了审慎的评估后，尧良清和团队看到了手术的希望，术后仅一周，她就能自如下地行走，恢复情况良好。因此，尧良清特别强调了规范随访的意义。“我们一般认为，五年依然属于一个复发的危险期，这个阶段的随访至关重要。五年后虽然复发概率大幅度降低，但也不应该掉以轻心。”曾有一名患者，原本术后七年都坚持规范随访，但七年之后，她连着三年没有再做过检查，“等再看医生时，已经是出现了腹水、胸水等转移，错失了好的手术时机。”对于更多50岁以上的女性，尧良清也给出了建议：“有的女性认为绝经以后啥事都没有了，妇科检查不需要做了。实际恰恰相反，有些疾病恰恰是盯着中老年。如果能保持定期检查，早期卵巢癌的疗效还是很可观的。”新民晚报记者左妍本文转载自新民晚报2023年03月09日210
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陈洁平医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 卵巢癌的预后较差，其中一个原因是绝大多数的卵巢癌诊断时已是晚期，往往发生了转移。现有的研究，对于卵巢肿瘤如何发生还知之甚少，与之相比，卵巢癌转移的临床特征和潜在机制的理解则更为深入。卵巢癌的转移决定了患者的分期，影响接下来的治疗，转移的最终结局可能也是患者疾病的结局。 卵巢作为女性身体深部游离的器官，一部分通过阴道与外界相通，一部分通向腹盆腔，与腹部盆腔的肠管、膀胱隔空相接，周围有血管、腹膜、韧带等联接交通。卵巢肿瘤发生转移时，可以通过周围的组织发生转移，包括邻近的输卵管、子宫、肠管和膀胱及腹膜组织，以及远处的肝脏、脾脏、淋巴结和胸膜等。 从转移的途径分类，卵巢癌的转移主要分为四种：一是直接蔓延，转移到邻近的组织和器官，包括子宫、盆腔的肠管和膀胱等；二是腹膜种植，通过腹膜肿瘤播散到盆腔、腹腔的腹膜组织，是最常见的转移途径；三是淋巴结转移，通过零转移到盆腔和腹腔的淋巴结，极少数转移到远处如颈部和腹股沟的淋巴结；三是血行转移，通过血液转移，一般表现为肝、肺和胸膜等肿瘤。2023年02月24日584
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陈洁平医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 卵巢癌是妇科肿瘤医生公认的高致死率的恶性肿瘤之一，总体的生存率较其他妇科肿瘤低。目前卵巢癌的治疗手段主要包括手术和药物治疗，那么卵巢癌能通过手术治愈吗？很多患者关心，通过手术能治愈卵巢癌吗？答案是可以，但是不全是。早期卵巢癌可以仅通过手术治疗达到治愈，但是绝大多数卵巢癌不能仅依靠手术治疗。没有进行手术治疗的卵巢癌，基本上很难长期生存。早期卵巢癌，满足手术完整切除肿瘤，并且术后病理报告提示肿瘤恶性程度较低，是有可能不需要化疗实现治愈。然而这部分患者比例很低，不到卵巢癌的1%。绝大多数卵巢癌，是需要在手术治疗后，继续接受化疗。极少数卵巢癌，仅仅通过手术就达到治愈。卵巢癌的诊断很少能在手术前能明确，这跟肿瘤诊断依赖于病理诊断有关。在手术前，尽管绝大多数卵巢癌都能考虑到卵巢癌；手术中，医生常常也能基于经验确定卵巢癌，但仍然需要获取病理标本，通过病理诊断来明确。可以说没有手术治疗，就没有卵巢癌的诊断。手术治疗是卵巢癌综合治疗的重要部分，晚期卵巢癌的治疗同样离不开手术。其一，通过手术可以取得肿瘤的病理标本，明确卵巢癌肿瘤的类型。其二，通过全面分期手术，结合术后病理，最终确定卵巢癌的分期。其三，手术切除肉眼可见的肿瘤，最大程度地减少肿瘤负荷，为后续药物治疗创造条件，减少化疗耐药和提高疗效。最后，手术治疗通过肠道改道、放腹水等方式，为姑息治疗的卵巢癌患者，提供更高生活质量的治疗选择。可以说，卵巢癌的手术治疗，是早期患者明确诊断和治疗的重要部分，也是晚期患者延长生存和改善生活治疗的有力手段。本文仅供健康科普使用，不作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅和就医，版权系作者所有，未经授权请勿转载。2023年02月20日597
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