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孙琴副主任医师 东部战区总医院秦淮医疗区 生殖中心 作为一名生殖内分泌医生，在门诊时常见到一些神情紧张而焦虑的女性前来就诊。因为B超检查时发现了自己患有“卵巢囊肿”，使这些妇女忧心忡忡。“卵巢囊肿是不是肿瘤啊？”，“会不会是恶性的呀？”，“我是不是得了癌啦？”，“要不要手术啊？”，“手术后会有什么影响啊？”，“我还能不能生育啊？”等等一大堆问题困扰着她们，以致于寝食难安。一、卵巢囊肿是什么样的存在呢？其实卵巢囊肿并非一定是肿瘤。在生育年龄妇女的卵巢常会发现有小囊肿，如滤泡囊肿、黄体囊肿等，多为单侧，一般都较小，直径不超过5cm，她们与排卵有关，随着月经来潮常可自行缩小或消失，我们称之为生理性囊肿，是正常现象。还有一些卵巢囊肿是由子宫内膜异位症引起的，常伴有不同程度的痛经，因为囊肿内含有咖啡色粘稠液体故被称为“巧克力囊肿”，又称卵巢内膜异位囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是子宫内膜异位症中最常见的一类。子宫内膜“移民”到卵巢内后，仍受卵巢性激素的周期性影响。当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血，“经血”无法排出体外，只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续种植于卵巢内，就是如此周而复始的循环，月复一月，年复一年，潴留于卵巢内的“经血”越积越多，就形成了由小到大的囊包，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血，外观呈巧克力糊状，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变，这也不是肿瘤。当然有的卵巢囊肿确实是一些囊性的卵巢肿瘤。有的囊肿内充满液体，有的囊肿内除了液体外还会有实性的部分，B超检查会提示卵巢有“液性占位”或“混合性肿块”。这样的卵巢囊肿不会自行消失，他们会持续存在或逐渐增大，出现这种情况，无论是否有不适感觉，都必须引起重视。二、对发现有卵巢囊肿的妇女，我想提几点建议⑴在生育年龄的妇女如果发现直径小于5cm的卵巢囊肿，B超提示完全是液性的，不要过于担心，也不必马上考虑手术，可以随访观察3个月或者口服小剂量避孕药，再选择月经干净后立即复查B超。常有这种情况，随访后复查原有的囊肿消失了，不会影响生育，于是一切困扰皆烟消云散了,⑵如果伴有痛经等其他症状，医生诊断为卵巢巧克力囊肿者，则需根据情况采用药物治疗或手术治疗了。其中约20%-30%的患者会影响生育，导致不孕症，需要尽早得到进一步助孕治疗。⑶以下情况要考虑卵巢肿瘤可能：1、卵巢囊肿较大，直径超过5cm的；2、卵巢囊肿虽较小，直径未超过5cm，但随访3个月以上囊肿不消失或不缩小，或者反而增大的；3、B超发现囊肿是部分囊性部分实性的，或是实性的；4、绝经后妇女发现卵巢囊肿的；因为绝经后妇女已无排卵，卵巢萎缩，一般不再有生理性囊肿，此时的囊肿多考虑病理性的了。怀疑患有卵巢肿瘤者应及时去医院就诊，作进一步的检查，如相关的肿瘤标记物检测、CT、MRI等，尽早明确诊断，切除肿瘤。良性卵巢肿瘤患者如年轻可以酌情行囊肿剥除术或切除一侧卵巢，这样的手术可以保留卵巢的生育功能和内分泌功能。即使是卵巢恶性肿瘤尽早手术也可以改善预后。总之对于卵巢囊肿我们一是别过于惊慌失措，二是要给予足够重视。2023年12月13日
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王蓓蓓副主任医师 武汉同济医院 妇科肿瘤科 什么是卵巢囊肿？卵巢囊肿是形成于卵巢表面或内部的含液小囊。卵巢属于生殖系统，在仍有月经期的女性中，卵巢会大约每月释放一个卵子。许多卵巢囊肿患者担心为癌症，但大多数时候并非癌症。症状是什么？您可能没有症状，但也可能有下腹部一侧的疼痛或压迫感，可能呈钝痛或锐痛，可反复发作。卵巢囊肿破裂较常见，不一定有症状，但若有大量血液或其他液体流入腹腔，可引起剧痛。囊肿还可能造成卵巢扭转，可能很严重，引起：●下腹部突发剧痛–单侧痛，不会自行消失，可能迫使患者蜷曲身体、无法行走。●恶心、呕吐●发热出现上述症状时应立即就诊。病因是什么？多种多样。最常见的病因包括：●排卵或怀孕–卵巢每月释放一个卵子，为此，卵巢会形成“卵泡”。有时，卵泡会生长但并不释放卵子，而是形成囊肿。如果排卵后怀孕，卵巢表面也可能出现囊肿，持续数周或数月。这类囊肿并无危害，通常会自行消退。●皮样囊肿–常见，有时内含牙齿、毛发或脂肪。这可能听起来很奇怪。皮样囊肿通常并无危害，但医生可能希望手术摘除。●多囊卵巢综合征(简称PCOS)–卵巢有许多小囊肿，而不是每月形成1个会自行消退的大卵泡。这些囊肿通常不会消退，但是囊肿本身并不需要治疗或摘除。有时因与囊肿无关的情况需要药物治疗。●子宫内膜异位症–是指子宫内膜生长在子宫以外的部位，也可导致卵巢表面形成囊肿。患者可能在月经期或其他时候出现腹痛，或性交时腹痛，或难以怀孕。●癌症–在不到1%的病例中，癌症是卵巢囊肿的病因。卵巢癌最易发生于有卵巢癌家族史的女生或绝经后女性。卵巢囊肿有多大？一般宽2.5-5cm，也可能更大有针对卵巢囊肿的检查吗？有。常见检查包括：●影像学检查–最常用盆腔超声检查，可用声波对子宫和卵巢成像，以显示是否有囊肿，还可显示囊肿的位置和大小。还可能进行MRI或CT扫描。●血液检测–以评估是否怀孕或癌变的可能性。如何治疗？治疗取决于病因和症状，可能包括：●等待–每几个月进行1次超声检查。囊肿可能不变，变小，甚至消退，此时，通常不需要任何治疗措施。●口服避孕药–可阻止某些囊肿形成。●手术摘除囊肿或整个卵巢如果我有生育计划怎么办？取决于卵巢囊肿的病因。大多数患者能够怀孕。即使切除一侧卵巢，通常也能够怀孕。如果无法怀孕，药物或新技术可能有帮助。如果有生育计划，请告诉医生。2023年05月21日453
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刘平主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 1.哪些因素可导致卵巢囊肿？ 卵巢囊肿的病因目前还没有精确定论，但临床医学发现：卵巢囊肿的发病因素可能与环境及生活方式、内分泌、遗传因素有关。食物的污染，如带有激素成分的家禽、蔬菜，以及部分女性滥用诸如丰乳、减肥、减缓衰老等的激素类药物和滋补品，使卵巢囊肿呈高发性、年轻化发展趋势。另据统计，20%～25%的卵巢囊肿有家族史。 2.卵巢肿瘤会影响生育吗？ 我们知道，怀孕与生育的物质基础是卵子和精子，卵子是由女性的卵巢产生的，卵巢位于盆腔内子宫的两侧，它由其皮质部和髓质部两部分组成，皮质部位于卵巢的最外层，是卵泡集中的地方。由于种种原因，卵巢可以发生病变，如炎症、肿瘤等，病变可以发生于一侧，亦可双侧同时发病。一般地说，一侧卵巢的病变对生育没有太大的影响。如卵巢病变，需行一侧卵巢切除术，而对侧卵巢正常者，亦可正常排卵。如卵巢肿瘤是恶性的，即卵巢癌，卵巢癌往往累及双侧卵巢，如切除双侧卵巢和子宫，即卵巢癌根治术，这样就完全丧失了生育能力。 3.吃避孕药能得卵巢癌吗? 口服避孕药是一种比较安全、效果良好的避孕方法。多年来,口服避孕药在剂量配伍方面进行了多次调整改进,目前所用的这类药物,其有效成分的含量不到原来的1/4,在保证了它的避孕作用的前提下,其副作用及对人体代谢的影响均有明显下降。围绕着避孕药与肿瘤发生之间的关系,国内外已作了大量的研究,虽然研究结果还不完全一致,但绝大多数的研究表明,只要不是雌激素依赖性肿瘤的高危人群(例如,有乳腺癌的家族史,曾经患过乳腺癌、宫颈癌等与雌激素有关的肿瘤患者),口服避孕药后,这些肿瘤的发生率并无增加的倾向。也有些学者研究发现,口服避孕药后对某些恶性肿瘤,如子宫内膜癌、卵巢癌的发生还有一定的抑制作用,其原因可能是避孕药中所含的强效孕激素可防止子宫内膜过度增生,抑制排卵的作用可降低卵巢癌的发生。 4.卵巢囊肿何时需要手术？ 卵巢囊肿一般有两种情况： 一是卵巢非赘生性囊肿。它包括卵泡囊肿、黄体囊肿、多囊卵巢等，这些囊肿并不是肿瘤，体积也不大，直径很少超过5cm。这些囊肿由于液体吸收或囊壁破裂，往往能自行消失，因此不需手术。观察几个月，常可发现行经后囊肿会缩小或消失。巧克力囊肿是因子宫内膜迁移到卵巢所致，每次行经时囊肿会因局部出血而增大，若囊肿较大或发生破裂时则需手术。 二是卵巢良性肿瘤，也是妇科常见肿瘤，从幼女到老年均可发生。其种类繁多，表现也可多种多样，体积小的直径只有几厘米，大的可达10cm以上，甚至腹部看似足月妊娠。较小的卵巢囊性肿瘤常无自觉症状，仅在妇科检查或B超检查时发现，若为卵巢肿瘤，一般需手术治疗。 5.卵巢囊肿的治疗原则 当直径＜5cm的卵巢囊肿95％为非肿瘤性者，真正的肿瘤通常较大。在确定治疗前应进行短期随访，复查宜于月经干净后进行，若4～6周内囊肿缩小或无增大，则可继续随访2～4个月；若囊肿继续增大，尤其直径＞5cm者，则应手术探查。对绝经后或生育期口服避孕药者之卵巢增大，特别是新近发现者，应高度疑为肿瘤，必要时应进行腹腔镜检查或剖腹探查，以作出明确诊断。 6.卵巢巧克力囊肿的治疗 对有生育要求的年轻妇女一般采用药物治疗。若症状较重，经药物治疗效果不明显，或卵巢有较大包块的，可以采用保守性手术，如卵巢内膜囊肿巧克力液抽吸术、内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术，以保留正常卵巢和生育功能。不过，经保守性手术后仍有可能复发。对40岁以上，年龄较大且无生育要求的妇女，可以切除全子宫以及一侧或双侧卵巢和输卵管。 7.如何及时发现卵巢囊肿？ 很多女性卵巢囊肿往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现，随着肿瘤的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿瘤的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。 如下腹胀痛、腹围增粗、腹内肿物、腹痛、月经紊乱、压迫症状等。但因个人体质不同发生疾病的程度及症状不一，发现问题要及时至医院进行诊治。 8.腹腔镜治疗卵巢囊肿优势 腹腔镜治疗卵巢囊肿有多种方法，可以剥除囊肿保留卵巢，可以放出囊液破坏囊壁，对多囊卵巢还可以电针打孔，必要时也可以行附件切除。用腹腔镜治疗 卵巢囊肿与传统开腹手术相比主要的优势是： 8.1 无手术切口和疤痕，外观美。腹腔镜切除卵巢囊肿手术只需要三个0.5～ 1cm的穿刺孔，术后瘢痕小，十分适合现代人的爱美要求。 8.2 损伤小、恢复快。由于手术只需要三个小的穿刺孔，对腹壁及盆腔内均损伤很小，病人术后当天可以下床，次日进食、活动自如，术后3日内可以出院， 一般一周可以恢复工作。 8.3 可以有多种治疗选择，保证应用最适当的治疗手段。现代的腹腔镜手术系统配套有较为完整的设备，可以施行从简单到复杂的多种手术，完全能保证根 据术中病人的需要施行最合理的治疗。 8.4 腹腔镜卵巢囊肿剔除术后，饮食以营养、清淡易消化的食物为主，适量饮水、防止泌尿系感染。禁性生活一个月，有生育要求者可在半年后怀孕。 9. 卵巢囊肿了可怀孕吗？ 这取决于卵巢囊肿的大小和性质，假如是体积比较小的生理性囊肿可以观察，看一下囊肿是不是能逐渐缩小。如果囊肿尤其是月经干净后复查在五厘米以上，建议病人先明确囊肿是良性还是恶性，最好怀孕前把囊肿去除。不然的话，怀孕前不搞清楚它的性质，假如是恶性的对将来的健康是不利的。即使良性的囊肿，体积比较大，怀孕期间可能会发生破裂等，造成妊娠期急腹症的问题。病人还是在怀孕前把卵巢囊肿的性质、大小、需不需要手术检查清楚。 10.卵巢囊肿可以预防吗？ 卵巢虽小，但组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。它位于盆腔深部，不容易摸到。发病早期又无自觉症状，因此早期诊断比较困难，如为恶性确诊时70%往往已属晚期，是目前威胁女性生命最严重的三大恶性肿瘤之一。我们可从以下方面加以注意： 1、定期妇科普查，超声检查，至少每年要进行一次，以便及时发现卵巢肿块，及时治疗；早发现早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者，必须 定期随访。 2、不滥用激素类药物及滋补品；少食高胆固醇饮食等。 3、如出现痛经、月经失调：过多、过少，周期紊乱，经期延长及腰酸腹胀，尿频，白带异常等，应及时就诊；月经期和产后妇女应特别注意保持外阴及阴道的清洁，心情舒畅稳定，尽量减轻生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调节、注意保暖，避免受寒等，劳逸适度，饮食富于营养，宜清淡、易消化， 忌食生冷刺激性食物，保持机体正气充足，气血通畅，身心健康。2022年12月30日1613
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李立楠主任医师 河北北方学院附属第一医院 妇科 转自 王艳艳 西交一附院妇产科 最近遇到几个与黄体有关辗转我院复查、准备做手术的病人，今天我们一起了解一下黄体囊肿的由来。 黄体的形成：女性每个月排完卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体，正常的黄体是1~2cm左右，排完卵后未受精来月经以后就消失了，这种黄体称为月经黄体。如果卵细胞受精并妊娠，月经黄体继续增大，一直维持2－3个月，这种黄体称为妊娠黄体。 排卵之后形成的黄体因某种外力或自发因素的影响，囊肿的内壁破裂，血液从血管中漏出，积存于囊内，当其直径>3cm，称为黄体囊肿或黄体血肿。黄体囊肿也可见于妊娠早期，一般在孕2-3个月自然消失。黄体囊肿的超声图像显示如下图。 警惕黄体囊肿破裂：当黄体囊肿不断增大超过3cm甚至更大时就要引起重视了，囊肿属于生理性的，绝大部分人不需要做手术。如果囊肿特别大，严重并发症是在剧烈活动、外力刺激、性生活、碰撞等引起囊肿破裂或扭转。黄体囊肿破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于卵巢功能旺盛年龄段，主要临床症状为突然发作的腹痛，疼痛程度不一，部分有不同程度的肛门坠胀感，严重时可发生大出血，甚至休克，危及生命，急需手术。 月经后期易形成较大黄体囊肿的女性建议尽量避免剧烈活动，一旦突发下腹痛、肛门坠胀感及时就医，以防发生危重情况。月经后期附件区发现囊肿先不要惊慌，月经干净后及时复查。2020年11月11日3456
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张磊副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 啊，卵巢囊肿的话大致分为以下两种，第一种呢，就是说是卵巢一个啊，非赘生性的囊肿就是它是生理性的啊，比如说有的人他跟排卵有关，排卵以后呢，形成一个呃，卵巢有一个黄色黄色就是黄体啊，卵巢黄体，要么就是有的人呢是有黄素化的囊肿这个的话就是说等他月经来潮以后呢，然后它就自动消退掉了啊，这个是生理性的是无需要处理的那第二个呢，就是卵巢肿瘤啊，比如说一些上皮性的卵巢呃，肿瘤啊啊，或者说其他性质的这种肿瘤啊，那这个的话就是说如果说长时间存在的，那你需要有的时候需要进行手术啊，腹腔镜手术探查看他的这个性质啊，再一个呢，还有另外的一个特殊类型呢，就是子宫内膜异位的卵巢囊肿啊，这个呢，就是所谓的巧克力囊肿里面是一些血就是子宫内膜异位长在这里了啊，大致就是分这几样情况。2019年09月05日16267
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