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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 我思故我在月经第五天，是来的第五天，不是月经干净了第五天。每次我都要这样跟病人强调。我们知道，每个人的月经期长短不一，有的三四天就干净了，有人七八天才好。如果月经没有干净，还能做检查吗？尤其是阴超？答案是肯定的，有时候我们还专挑月经第五天做检查。月经第五天是个神奇的日子女性每个月的周期包括了子宫内膜的周期和卵巢周期，前者主要是月经来潮的周期，后者是卵泡发育和性激素分泌周期。两个周期互相联系，当月经第五天的时候，子宫内膜该脱落的都掉得差不多，卵泡刚刚起步只有几毫米的大小，雌孕激素都很低……这个时候，我们可以做很多事情：B超 多数时候B超检查不需要专门挑时间，一般避开月经期就好。不过当怀疑子宫内膜增厚、内膜息肉，或者刚发现卵巢囊肿，需要排除生理性囊肿的时候，我们会建议月经第五天复查B超。子宫内膜周期性增生，在快来月经前，可能会在B超下形成伪装，看起来像息肉。等到月经第五天，增生的内膜都脱落了，B超就看不到东西，我们可以排除息肉的诊断，避免刮宫。子宫内膜增生过长，药物治疗后的复查时机，也是选择月经第五天，道理一样的，如果病情好转，这个时候的内膜就不会厚，一般不超过5mm。卵巢囊肿刚发现时，有时候需要排除生理性囊肿。生理性就是受到雌孕激素影响，卵泡长得太大、黄体太大等等，B超看起来就是囊性的肿物。我们可以在后面来的月经第五天复查，那时雌孕激素很低，假如囊肿消失那是最好，肯定是生理性的；如果变小或者没有明显变化，也可以过上2-3月，在同样时间复查。当然，如果囊肿高度怀疑是恶性的，就不需要这么弄，直接进入另外的流程。B超，对于没有性生活的可以选择经腹部憋尿B超，或者经肛门的直肠B超；有性生活的一般建议经阴道B超，因为不用憋小便又看得清楚。即使月经没有完全干净，也不用担心，医院的消毒措施很到位。性激素 妇科医生给病人查性激素六项或者几项时，很喜欢挑月经第五天的时候。当然，这点不像B超那么严格，一般月经的第三至五天都行。检查的结果可以反映体内妇科内分泌的基础水平。性激素检查当中的雌激素、卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH三项，在月经第三至五天检查，可以反应卵巢的储备功能，是否卵巢功能衰退；睾酮和催乳素其实不必非得这个时间查，只是为了不用分开抽两次血，合并到一起了；至于孕酮，我经常不勾选这个项目，因为月经期检查要是高了才奇怪呢。避孕药 短效的口服避孕药多数是每个月服用21片，还有一些雌激素和孕激素配方用于调理月经周期或者激素补充治疗，每周期也是21天的量。21天的药，就决定了每个月需要有几天空白时间不吃药，让月经来。这时可以有两种吃法：每21天之间间隔7天空白期，不论月经什么时候来；另一种就是吃完21天，等月经来的第五天再开始下一周期用药。两个方法都差不多，时间长了，月经周期也会慢慢调整到相对固定的时间。促排卵 备孕者如果排卵有障碍，需要做促排卵治疗，一般也是选择月经第5天开始使用促排卵的药物。然后跟进B超监测卵泡发育情况，指导同房时间。忍了五天，可以开啪了 虽然不少医生认为月经期啪啪啪不会有什么坏处，但是大多数人还是会选择先忍一忍。对于某些人，五天时间已经忍得很辛苦。不过到了月经第五天，可以开始啪啦。即使有一点血，也不用担心把床上弄得像凶杀现场。2018年05月03日21579
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郭俊超主任医师 北京协和医院 基本外科 上周我们解读的癌胚抗原（CEA）大家关注度较高，短短数天已经有了800+的阅读量，再接再厉，希望能够帮助到更多的朋友们。血液中的肿瘤标志物，检查方便、快捷、相对无创，临床中广泛应用。随着肿瘤疾病的发病率逐年上升，且发病年龄有年轻化的趋势，恶性肿瘤的早期诊断及定位相对困难，死亡率高，严重危害人类健康。肿瘤标志物也被越来越多的健康人纳入体检项目中。今天我们一起来学习一下糖类相关抗原（癌抗原、肿瘤抗原）CA125释放了哪些讯息，可不能让您的血液白流！糖类相关抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是来源于体腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(输卵管、子宫内膜和宫颈内膜)上皮细胞的一种大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的检测，对上皮性卵巢癌的阳性率较高。其升高还见于子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等。其他非妇科的恶性肿瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、胆囊癌、结肠癌、恶性血液病等也可出现血清CA125升高。卵巢癌的筛查与CA125血清CA125浓度测定是研究得最为广泛的筛查卵巢癌的生化方法，大约50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，浓度升高的程度与肿瘤负荷和分期相关。一项无症状绝经后女性的前瞻性研究发现，CA125浓度升高(≥30U/mL)是发生卵巢癌风险的一项强力预测指标，CA125水平的连续性监测是一种更为可靠的筛查方法。但是在绝经前女性中因月经周期波动及良性妇科病变导致假阳性[1]结果可能性较大。因此不推荐CA125单独用于无症状普通妇女的卵巢癌筛查。CA125与经阴道超声联合检查，可用于对具有卵巢癌家族史的妇女进行卵巢癌的早期筛查。卵巢癌的监测与CA125上皮性卵巢癌患者随访中，建议连续性监测CA125或其他肿瘤标志物（如，人附睾蛋白4），尤其是初诊就已出现CA125水平升高的患者。连续性监测CA125，对于判断化疗的疗效具有一定的作用。目前各指南对于CA125用于化疗疗效监测已有定论，但对于如何定义最佳的化疗有效应答尚未达成共识。推荐首次治疗过程中监测CA125水平，其治疗前后浓度对预后有提示作用。其值的持续升高表明预后不佳。CA125假阳性1分析大约1%的健康女性血清CA125升高，而且随着月经周期发生波动。人群平均CA125水平随年龄、种族和吸烟状态而异。在多种良性疾病中，CA 125也会升高，包括：●排卵高峰期、经期、怀孕初期●子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿●子宫肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃肠道疾病、肾衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活动性肝炎●任何原因引起的胸腔积液或腹腔积液总结：血清糖类抗原125(CA125)用于卵巢癌（浆液性）的诊断，指导卵巢癌（浆液性）的预后，在卵巢癌（浆液性）/乳腺癌的疗效监测和随访中广泛应用。[1] 假阳性：是指将阴性结果错误的判读为阳性，即不患有恶性肿瘤的患者出现血清CA125水平升高本文系郭俊超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月26日78147
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