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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)也就是常说的“盆腔炎”,是指女性上生殖道结构的急性感染,可累及子宫、输卵管和卵巢中的任意一处或所有部位,常伴有临近盆腔器官受累,盆腔炎可导致子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周围炎和/或输卵管卵巢脓肿等疾病。下腹痛是盆腔炎最常见的症状,其他的常见症状为阴道分泌物增多、异常子宫出血和发热。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。若有腹膜炎,则可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状,如排尿困难、尿频,若引起膀胱肌炎还可有尿痛等;包块位于子宫后方可有直肠刺激症状;若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。由此可见,盆腔炎的表现因为感染的病原体、病情严重程度、累及的盆腔器官不同而有很大变化,不仅有常见的下腹痛、阴道分泌物增加等症状,还可能有泌尿、消化系统的症状,所以临床上很有可能把盆腔炎误认为是其他有相似症状的疾病,或是把其它有相似症状的疾病误认为是“盆腔炎”,从而导致误诊误治。今天我们就来说说有那些可能被误诊为盆腔炎的疾病。1、急性阑尾炎急性阑尾炎的典型腹痛多初发于脐周围,然后逐渐转移并固定于右下腹,体检时常有位于右下腹的麦氏点处的压痛,常有胃肠道症状,如恶性、呕吐、腹泻等,并有体温及白细胞增高。有时阑尾炎的症状不是特别典型,仅表现为右下腹的疼痛,再加上盆腔炎也有可能出现发热、腹泻等症状,因此有可能会被误诊为右侧急性输卵管卵巢炎。虽然治疗盆腔炎的抗菌药物可能对阑尾炎也有治疗作用,但也有可能因延误手术时机而导致阑尾炎进展出现穿孔或弥漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂时可引起突发剧烈下腹痛伴恶心、甚至呕吐,扭转后或破裂后囊腔内常有出血或伴感染,则可有发热,如果之前不知道自己有卵巢囊肿的女性,根据症状很容易被误诊为是急性盆腔炎,从而耽误手术治疗的时机。此时需要妇科医师仔细询问病史及进行妇科检查,并借助盆腔B超明确诊断。3、异位妊娠破裂异位妊娠破裂时可发生急性下腹痛,并可能有低热、阴道流血,查体时会有宫颈举痛,因此很容易被误诊为盆腔炎,从而耽误治疗时机,异位妊娠破裂有腹腔内出血时甚至有失血性休克的风险。但异位妊娠(即宫外孕)的重要的特征是患者有停经史,检测尿HCG呈阳性,而急性盆腔炎则无此表现,因此妇科医师会非常重视育龄期女性的既往月经是否规律、是否有停经,甚至会要求患者测尿HCG,这都是为了避免漏诊没有被发现的宫外孕,以防将情况紧急的异位妊娠破裂误诊为盆腔炎。4、子宫内膜异位症子宫内膜异位症的盆腔疼痛常常为慢性疼痛或周期性疼痛,有的内异症患者在经期有剧烈的下腹痛,很可能会被误诊为急性盆腔炎,从而不能得到正确的治疗。此时需要进行妇科查体,内异症可能有子宫增大、盆腔结节状包块,而盆腔炎多无此表现,可通过B超或腹腔镜检查作出鉴别诊断。5、肠易激综合征肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的常见功能性肠病,可有全腹疼痛和腹泻、便秘等症状,在急性发作时,肠易激综合征容易与有下腹部疼痛及腹泻症状的盆腔炎相混淆,需要通过仔细询问病史及妇科检查进行鉴别。2020年07月28日 4890 0 4
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于昕主任医师 北京协和医院 妇科 很多女性都是从体检中意外查出卵巢囊肿的,一听这个名词,一个个都吓得不得了,以为得了什么不治之症,其实大可不必过于惊慌,因为囊肿很可能是生理性的,与月经周期有关。组织胚胎学的教科书上是这样说的:“卵巢会在每个月排卵后,逐渐形成黄体,而黄体本身就是囊性的结构。”这是什么意思呢?意思就是,如果赶在每个月的「卵巢排卵后」到「月经前」这段时间检查B超,很可能会从B超上查出类似卵巢囊肿的物质(其实可能是黄体或者卵泡)。而随着经期的到来,黄体发生破裂,「囊肿」就自动萎缩消失了。所以当你体检查出卵巢囊肿时,不必着急就诊,可以观察2~3个月。在下次月经干净后再复查一次,如果是生理性的「滤泡或黄体囊肿」,你就会发现,B超上的囊肿神奇地消失了。如果观察2~3个月,B超显示囊肿依旧存在且还伴随强回声等情况,那就很可能是病理性囊肿,这就需要进一步通过检查来判断囊肿的性质。 大多数的卵巢囊肿都是良性肿瘤,比如常见的:巧克力囊肿,畸胎瘤等等。复查B超时,它们都不会自己消失。 良性肿瘤在体积较小的时候的确少有症状,我们很难发现它的存在,这也变相说明了定期体检的重要性,它能够帮助我们及时发现潜在病灶,干预治疗。当肿瘤逐渐增大后,可能会出现小肚子,表现为单侧或者下侧的疼痛、腹胀,如果用手触摸还可能会摸到小包块,或者没有原因的便秘、尿频、尿急等等。如果肿瘤再进一步发展,会引发严重的腹痛,导致卵巢和输卵管的破裂和扭转,这时没有得到及时的治疗的话还会引发坏死,需要切除卵巢。所以,如果你总是觉得腹部隐隐作痛,有经常性的便秘或者尿频、尿急,但是肠胃、肾脏并没什么大问题时,就要想到来妇科检查一下了,避免耽误病情,给自己造成不可逆的伤害。2020年03月22日 3651 0 4
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2020年02月15日 2795 1 76
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好,我是恩哥刚刚做了一个急诊手术就是一个24岁的小姑娘,她大概一天之前突然间小肚子疼,但是一直秉着,因为过年嘛,实在屏不住,今天下午才来医院看急诊,然后我们的B超一做两边卵巢都有囊肿。 那么我考虑他发烧小肚子疼,有囊肿可能是卵巢囊肿感染就给他做了一个急诊手术,手术进去发现的确卵巢两边都有巧克力囊肿,右边巧克力囊肿,还伴有脓液流出,是一个很典型的囊肿伴感染。 就只给他做了手术,幸亏及时手术,不然时间拖得长有可能这个囊肿越来越大会影响卵巢功能输卵管功能,所以以后变成不孕啊,那么卵巢囊肿最常见的并发症就是一个感染蒂扭转,还有一个破裂。 但是这个病人平时都没做检查啊,所以我们建议大家啊,每年定期做体检非常有必要,另外,如果突然间小肚子疼,及时到医院看一下啊,因为你如果没做检查。2020年01月27日 2035 0 5
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2019年12月15日 9536 0 2
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赵一兵副主任医师 江苏省肿瘤医院 妇瘤外科 卵巢是女性重要的一个部位,是直接影响女性生育和激素分泌的器官。很多女性在体检被诊断为卵巢囊肿时,会担心自己怀孕、流产、开刀等状况,其实,卵巢囊肿很常见,大部分女性也意识不到它的存在,因为卵巢囊肿一般不引起症状并且随时间自然消退。然而,大约1/10的女性在她的一生中可能因为卵巢囊肿需要手术。所以不同类型的卵巢囊肿对待方式也不同,下面我们一起认识下这个卵巢囊肿吧!卵巢囊肿是卵巢中充满液体的囊(偶也有固体),属于广义上的卵巢肿瘤的一种,它在有规律经期的女性中很常见,可发生在一侧或双侧卵巢,卵巢囊肿的直径大小通常为1-3cm,少数可超过5cm,大多数是良性的(非癌症)。在临床上,一般而言,只要卵巢超过正常体积,就认为是卵巢囊肿。卵巢囊肿有生理性的,也有非生理性的;有良性的,也有恶性的。育龄期女性每个月都会有排卵,卵泡发育了,就会使卵巢超过正常的体积,就认为是卵巢囊肿。这样的生理性囊肿不需要用药,在一个生理周期过后,它就会慢慢消失。 所以,对于第一次发现卵巢囊肿的年轻女性,不用太过焦虑,先在下一次月经来潮的第四、第五天做个复查再说。此时,新的卵泡还没有形成,正是较能代表卵巢生理状态的时期。若此时囊肿消失了,那么就说明之前发现的卵巢囊肿是一类生理性的囊肿,不需要进行任何治疗,大可放心。但若在月经来潮的第四、第五天复查发现囊肿还在,那么就很有可能是非生理性的囊肿,需要进一步排查。女性可能每个月都会形成卵巢囊肿并自发消退,除非引起问题,否则不会发现它。非生理性卵巢囊肿在平常并没有什么特殊的症状,所以患者丝毫不会考虑到自己得了囊肿,继续发展不进行治疗会恶化,因此了解卵巢囊肿的症状是非常必要的:1、下腹不适感:下腹不适感为患者未触及下腹肿块前的最初症状。2、腹围增粗、腹内肿物增大。3、腹痛:如肿瘤无并发症,是极少疼痛的,因此,卵巢瘤患者感觉腹痛,尤其突然发生者,多系瘤蒂发生扭转,偶或为肿瘤破裂、出血或感染所致。此外,恶性囊肿多引起腹痛、腿痛,疼痛往往使患者以急症就诊。4、月经紊乱。5、压迫症状:巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸,卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状;但有的卵巢肿瘤患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致。为了明确卵巢囊肿的良性还是恶性,需要做一些检查,主要包括:(1)妇科检查的时候可触及包块。(2)B 超:可检测囊肿的部位、大小、形态,B 超可检查出绝大部分的卵巢囊肿,但很小的卵巢囊肿 B 超也发现不了。(3)腹部平片:腹部平片能检查出特殊类型的卵巢囊肿,如含有骨骼和牙齿的卵巢畸胎瘤,其他肿瘤则不易发现,因此不是临床上常用的检查卵巢囊肿的一种手段。(4)CT、MRI 等:可清晰的显示肿块,还可显示有无转移灶及是否有淋巴结肿大。(5)腹腔镜检查:可直接观察囊肿的外观,并对囊肿进行手术处理。根据检查的结果可以分析一下不同的卵巢囊肿应如何处理。卵巢囊肿的治疗方法主要分为定期随诊和手术治疗两方面。1、定期随诊绝经前女性:如果没有症状,可以考虑3-4个月后复查盆腔B超。若复查B超发现囊肿未增大甚至自行消退了,无需手术治疗。如果因卵巢囊肿引起盆腔疼痛,或者其他压迫症状,患者需要密切随诊,避免忽略了卵巢囊肿蒂扭转或者破裂。当发生这种情况,有的需要急诊手术。绝经后女性:是否密切随诊取决于初次检查结果。如果卵巢囊肿性质为恶性的可能性不大,CA125又是正常的,定期随诊可以作为一个选择,具体检查手段为每三个月至半年行CA125及B超检查,直到囊肿消失。但值得注意的是,绝经后女性的卵巢囊肿自行消退的可能性很小。如果CA125升高或卵巢囊肿长大或形态改变,则需要行手术治疗了。对绝经后女性的卵巢囊肿的处理应更加积极一些。2、手术治疗可以概括为两方面:因囊肿引起一系列症状需手术切除;对囊肿性质存在怀疑,为明确诊断,唯一的办法就是手术切除获得病理。大多采用腹腔镜手术进行治疗。腹腔镜手术比开腹手术创伤小,恢复快。什么时候会采用开腹手术呢?一般是当囊肿体积特别大,或者是术前考虑肿物有恶性可能的情况下。因为在以上两种情况下,开腹手术能更安全地保证将囊肿完整切除而不容易发生人为破裂、肿瘤播散。对于绝经前、年轻的女性,一般不会切除卵巢,因为卵巢对于绝经前女性是产生女性激素的重要器官,大部分的卵巢囊肿手术是选择剔除囊肿而不切除卵巢的。然而,当高度怀疑恶性肿瘤或者当囊肿扭转导致卵巢已经坏死时,切除一侧卵巢利大于弊。一般来说,卵巢囊肿是不需要治疗的,但是,如果发现不及时导致囊肿恶化时则需要手术切除,因此,卵巢囊肿要密切观察,定期随诊,及时治疗,防止出现不孕、恶变等并发症。2019年12月06日 5336 1 3
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 小玲,26岁,博士刚毕业,入职体检发现左侧卵巢囊肿3cm。近2年出现痛经,为了不影响学业,每次都需要口服止痛药继续自己的试验、阅读文献及撰写论文。自以为是临近毕业压力大导致内分泌失调引起痛经,也猜测可能是哪次月经期吃了冷饮,等开始工作了注意保养,也许痛经就会好吧!因此,MM一直坚持没有就医。直到入职体检发现卵巢囊肿,MM才有些担心,妇科门诊就诊咨询!卵巢囊肿也可能是痛经的诱因吗?这种情况又该如何处理呢?F&Q 1囊肿严重吗?答:卵巢的囊肿分为生理性(增大的卵泡、黄体等)、良性(如畸胎瘤、巧囊、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤等)、卵巢交界性肿瘤、卵巢恶性肿瘤。大多数年轻女性的卵巢囊肿是生理性或良性,但需要检查排除恶性。F&Q 2我还需要做什么检查?答:需要知道您的详细症状,痛经发生时间(来月经的第几天,哪天最重)、诱因(什么情况下加重,什么时候减轻)、伴随症状(有没有大小便的不适)、近年来有没有加重或者非经期疼痛(疼痛节律的改变需要特别注意,我们将会介绍协和医院的研究成果,详细解读如何从疼痛规律中识别恶性肿瘤的信号);妇科查体很重要,有性生活的话一般要做盆腔内诊;盆腔超声,建议在月经干净后3-7天完善(选择这个时段是为了与生理性囊肿鉴别,一般排卵期容易有增大的卵泡,月经前容易有增大的黄体,所以月经干净后一周内的超声,减少了这两种情况的干扰);有性生活的女性建议做经阴道超声(不用憋尿,而且大多数情况下评估卵巢和子宫内膜更准确)、化验(如CA125、CA199等肿瘤筛查血清指标、及女性性激素等,必要时还有尿和便常规化验)。F&Q 3囊肿需要做手术吗?答:小玲通过上面的检查,我们初步考虑她是卵巢子宫内膜异位囊肿(也叫卵巢巧克力囊肿)。由于囊肿较小,暂时不需要做手术,但是痛经症状很重,所以需要开始正规治疗,止痛,也治病;缓解症状,也控制囊肿;提高日常生活质量,也保护卵巢储备功能。F&Q 4不手术的话需要打针吃药吗?答:常用药物有复发口服避孕药(如优思明、优思悦)、孕激素(地屈孕酮、孕三烯酮、地诺孕素)、促性腺激素释放激素(GnRHa),以及NSAID类止痛药。这些药物需要结合小玲的痛经程度、近期生育的规划、以及自己对药物的选择,个体化单独或联合应用,使用的过程中观察症状改善情况和用药的伴随反应,及时调整用药方案、应对伴随症状,达到疗效好、副反应少、完整规范用药的目标。一般的观察周期是3个月,经过3个月的充分调整、磨合,找出适合小玲的整体长期用药及管理方案。要了解,治疗痛经和痛经相关的疾病,是一个长期管理的过程,疼痛管理得好,疾病就控制得好,生育力就保护得好,生活质量就切实有改善。聪明的姑娘们生病不舒服,一不要怕、二不能急、三不许偷懒哦,我们一起来管好她!F&Q 5除了打针吃药我还需要注意点啥?及时和医生沟通,解决用药过程中的疑问和伴随问题,坚持用药疗程,保证最终的治疗效果;2019年12月01日 2268 1 4
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2019年09月21日 4729 5 6
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2019年09月03日 24830 1 2
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王悦主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 卵巢是什么样子的? 正常女性有一对(两个)卵巢,体积约4*3*1cm,形状像一颗大一点扁一点的桃核,但外观是白色的。育龄期女性的卵巢表面坑坑洼洼,有点像月球。它依靠卵巢系膜和韧带悬挂于我们的盆腔侧壁,肩负着人类繁衍的重要使命。其主要的功能就是分泌生殖激素和产生卵子。 卵巢的功能实现依赖“中央”(下丘脑-垂体)的指挥和“地方”(卵泡和间质)的协同。一般来说,进入青春期后,女性卵巢定期(多为一个月)发育成熟并排出卵子。任何时候,如果把正常女性的卵巢切开,就可以看到这些未发育的卵泡,发育中的卵泡,或者排卵后形成的黄体,这些结构间还有间质细胞和血管。肉眼看来,卵巢就是一部分呈实性,另一部分成囊状。 卵巢上的的囊性结构可能有哪些呢?卵泡:卵泡的大小可以从肉眼不可见直到超过2cm不等,基本形态就是一个小液泡。一般来说,人类每一个月会有一颗卵子发育成熟,而其他卵泡在发育中途就萎缩退化了。如果我们做卵巢的横切面,就可以看到这些发育中或发育成熟的“小液泡”。黄体:卵泡成熟排出卵子后将会发生塌陷,细胞分裂增生,毛细血管大量生长,形成了一个剖面黄色,内含血液和浆液的囊性结构,称为“黄体”,为胚胎发育提供必要的激素。滤泡:卵泡发育过程中或发育成熟后出现异常,卵泡上皮变性、卵泡壁结缔组织增生变厚、卵细胞死亡、卵泡液未被吸收或者增多,最终不能排除正常卵子,而存留有一个囊性结构。一般4-6月左右可明显缩小或自行消失。良性肿瘤:理论上生殖细胞可以分化成各种类型的细胞,也因此卵巢上的肿瘤千奇百怪,最常见的当然是卵巢畸胎瘤啦!人们也会戏称为妈妈留在宝宝体内的“双胞胎”,这当然是开玩笑的啦!畸胎瘤可能与母源性细胞分裂异常,但不可能发育为正常胎儿,但可以分化为多胚层的组织,比如毛发、脂肪、骨骼,看上去确实有点“瘆得慌”。恶性肿瘤:如果卵巢上的细胞向癌细胞分化就可以形成恶性肿瘤,最常见的是上皮来源的肿瘤。在B超上的表现常常是一半实性一半囊性,像一个“百香果”。如果发现这样性质的包块,无论大小,都要充分重视哦! 因此,我们不难发现,卵巢上与排卵相关的囊性包块都会发生周期性的变化,可能在1-3个月内增大或缩小。对于影像学检查良性倾向的卵巢包块,在没有症状时,我们应予以充分的观察期限。当然如果包块存在超过半年或1年,则不应首先考虑与排卵相关,而倾向于肿瘤性赘生物的可能,并予以积极的处理。2019年08月07日 3207 0 0
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