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2023年12月16日258
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孙琴副主任医师 东部战区总医院秦淮医疗区 生殖中心 作为一名生殖内分泌医生，在门诊时常见到一些神情紧张而焦虑的女性前来就诊。因为B超检查时发现了自己患有“卵巢囊肿”，使这些妇女忧心忡忡。“卵巢囊肿是不是肿瘤啊？”，“会不会是恶性的呀？”，“我是不是得了癌啦？”，“要不要手术啊？”，“手术后会有什么影响啊？”，“我还能不能生育啊？”等等一大堆问题困扰着她们，以致于寝食难安。一、卵巢囊肿是什么样的存在呢？其实卵巢囊肿并非一定是肿瘤。在生育年龄妇女的卵巢常会发现有小囊肿，如滤泡囊肿、黄体囊肿等，多为单侧，一般都较小，直径不超过5cm，她们与排卵有关，随着月经来潮常可自行缩小或消失，我们称之为生理性囊肿，是正常现象。还有一些卵巢囊肿是由子宫内膜异位症引起的，常伴有不同程度的痛经，因为囊肿内含有咖啡色粘稠液体故被称为“巧克力囊肿”，又称卵巢内膜异位囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是子宫内膜异位症中最常见的一类。子宫内膜“移民”到卵巢内后，仍受卵巢性激素的周期性影响。当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血，“经血”无法排出体外，只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续种植于卵巢内，就是如此周而复始的循环，月复一月，年复一年，潴留于卵巢内的“经血”越积越多，就形成了由小到大的囊包，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血，外观呈巧克力糊状，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变，这也不是肿瘤。当然有的卵巢囊肿确实是一些囊性的卵巢肿瘤。有的囊肿内充满液体，有的囊肿内除了液体外还会有实性的部分，B超检查会提示卵巢有“液性占位”或“混合性肿块”。这样的卵巢囊肿不会自行消失，他们会持续存在或逐渐增大，出现这种情况，无论是否有不适感觉，都必须引起重视。二、对发现有卵巢囊肿的妇女，我想提几点建议⑴在生育年龄的妇女如果发现直径小于5cm的卵巢囊肿，B超提示完全是液性的，不要过于担心，也不必马上考虑手术，可以随访观察3个月或者口服小剂量避孕药，再选择月经干净后立即复查B超。常有这种情况，随访后复查原有的囊肿消失了，不会影响生育，于是一切困扰皆烟消云散了,⑵如果伴有痛经等其他症状，医生诊断为卵巢巧克力囊肿者，则需根据情况采用药物治疗或手术治疗了。其中约20%-30%的患者会影响生育，导致不孕症，需要尽早得到进一步助孕治疗。⑶以下情况要考虑卵巢肿瘤可能：1、卵巢囊肿较大，直径超过5cm的；2、卵巢囊肿虽较小，直径未超过5cm，但随访3个月以上囊肿不消失或不缩小，或者反而增大的；3、B超发现囊肿是部分囊性部分实性的，或是实性的；4、绝经后妇女发现卵巢囊肿的；因为绝经后妇女已无排卵，卵巢萎缩，一般不再有生理性囊肿，此时的囊肿多考虑病理性的了。怀疑患有卵巢肿瘤者应及时去医院就诊，作进一步的检查，如相关的肿瘤标记物检测、CT、MRI等，尽早明确诊断，切除肿瘤。良性卵巢肿瘤患者如年轻可以酌情行囊肿剥除术或切除一侧卵巢，这样的手术可以保留卵巢的生育功能和内分泌功能。即使是卵巢恶性肿瘤尽早手术也可以改善预后。总之对于卵巢囊肿我们一是别过于惊慌失措，二是要给予足够重视。2023年12月13日216
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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 不少患者在妇科检查首次发现卵巢囊肿时，首先想到是否需要手术治疗而感到焦虑，其实患者不用过于担心哦！卵巢囊肿指影像学检查显示囊性（囊性结构内仅含有液体成分），当临床诊断卵巢囊肿时，医生需要进一步确认区别生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿顾名思义就是一种生理现象，与月经周期有关，不需要手术会自然消失，又叫卵巢瘤样病变，其中滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。超声检查多为单侧，壁薄，直径≤8cm。观察或口服避孕药2～3个月，可自行消失。若囊肿持续存在或增大，病理性囊肿的可能性较大。另外，若绝经后发现的卵巢囊肿，显然不会是生理性囊肿。病理性囊肿就是临床诊断上的良性卵巢肿瘤（常见畸胎瘤、巧克力囊肿、浆液性囊肿、黏液性囊肿等）。畸胎瘤和巧克力囊肿的影像学检查都有特征性表现，通过超声基本可以初步诊断。浆液性囊肿的囊液常常为稀薄液体，通过超声很难与生理性囊肿区分。黏液性囊肿当囊液为稠厚粘液时超声下区别于生理性囊肿，但如囊液稀薄时也难区别于生理性囊肿。黏液性囊肿的特点是，如有破裂，可继发腹膜黏液瘤，术后反复复发。因此，综上所述，在生育年龄女性妇科检查时首次发现卵巢囊肿，有以下几种情况是要区别对待的。临床诊断初步确认是巧克力囊肿和畸胎瘤时需要引起重视和积极治疗，其他种类的囊肿千万不要着急，除了超声检查下可以初步诊断的病理性囊肿以外，需要观察2～3个月，如下一次月经干净后复查B超，卵巢囊肿变小或消失，则考虑生理性卵巢瘤样病变，就可以免遭手术。2023年11月01日541
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甄子俊主任医师 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 卵黄囊瘤是儿童和青少年最常见的生殖细胞瘤类型之一，可以发生在颅内或颅外，可以发生在生殖器官或生殖器以外。根据不同原发部位，治疗策略有所不同，多数需要手术和化疗，部分病人需要放疗。经过积极、规范的治疗，早期超过90%的病人能获得治愈，晚期病人预后较差。在诊治过程中，每个决策都非常重要，走错一步有可能满盘皆输。小孩突患重疾，家属遭受心理重创的同时，面临大量从未接触过的医学信息，可能会不知所措，有大量疑问迫切需要得到解答。在不同场合中，患者家属向甄医生咨询过关于本病诊治的若干问题，充分体现患方最关心的是哪些信息。现将问答内容整理出来，给具有同类疑问的朋友们科学、合理的指引，让小患者恢复健康，回归正常生活。 问题1：腹腔卵黄囊瘤四期（肝多发转移），JEB方案，术前3疗，手术切除腹腔肿瘤，肝转肿瘤物活检，术后三疗，四疗后甲胎正常，六疗结疗。1.我们的六个疗程会不会少？2.四期复发几率有多大？3.结疗后的检查需要做哪些？检查频率是怎么样？答：卵黄囊瘤四期打了四个疗程化疗，甲胎蛋白已经正常，所以一般加多两个疗程总共六个疗程的化疗是可以的了。这个化疗疗程不少了，因为中间还有手术，总的治疗强度已足够。治疗期间要定期复查影像学，如果没有肿瘤残留，甲胎蛋白也正常，六个疗程后可以结疗。治疗结束后定期复查影像学如CT、B超等等，要根据具体的情况来选择。甲胎蛋白每次都要查，这个比较简单，但是监测病情很有用，复发的时候大多数病人都会升高。检查频率第一年是三个月一次，第二年是六个月一次，第三年以上一年一次。 问题2：卵黄囊瘤四期高危结疗后3个月。甲胎蛋白波动，有时会超过正常值，最高11。这是否是疗程不够或者复发了？答：卵黄囊瘤治疗后复查时甲胎蛋白会有点波动，但只要不太高，仅仅高一点点意义不大，有时候也有可能是检验误差，下次查可能又没事了，所以最终还是以影像检查为准。影像监测包括CT、MR或者B超等等。还要观察有没有肿瘤复发的症状。如果甲胎蛋白结果一次比一次高，或者升高的幅度比较大，比如几十、上百，可能就有问题了。 问题3：早期睾丸卵黄囊瘤复发率高不高？答：早期睾丸卵黄囊瘤治愈率非常高，但是手术一定要规范，比如要进行高位的睾丸根治性切除。做完手术后要检查CT等影像检查，看有没有淋巴结转移、肝肺转移等等。术后甲胎蛋白在规定时间内要降到生理水平，否则就要加强治疗。总的来说，早期的睾丸卵黄囊瘤复发率很低，不超过10%。 问题4：我家孩子卵巢卵黄囊瘤，右侧卵巢切除，现在结疗3个月，检查显示卵巢大小1.80.9，B超显示无滤泡，有什么影响吗，卵巢大小比一个月前检查也小了点，我看B超单子10月份查的左侧是1.90.8,11月份1.70.9，看数据是缩小啦？答：儿童的卵巢卵黄囊瘤化疗方案不会很强烈，多数打PEP或JEB方案，不至于导致正常卵巢的萎缩，这种情况在临床上基本没见到。B超测量卵巢有时是会有一点误差的，化疗很少引起这方面的问题，关键是看有没有肿瘤长出来，甲胎蛋白有没有升高这些指标。 问题5：小孩生殖细胞+黄卵瘤结疗了2年半了，二年后我们隔月查FAB一直都是1点2以下，本月10号才查了甲胎1.12小孩现在13岁，几天发现小蛋蛋那里生了半个小米粒东西，跟我们皮肤一样颜色，就是很多人脖子，胳膊窝，眉毛那里长的那种，不痒不痛。答：睾丸的卵黄囊瘤或者其他部位的卵黄囊瘤很少转移到皮肤，所以在阴囊部位的皮肤长了一个小米粒的东西，从经验上来看不像肿瘤，可能是皮肤的其他问题，建议到皮肤科看一下，可能是其他一些良性的皮肤病。 问题6：腹腔卵黄囊瘤四期，10月26日做完第六疗，考虑结疗。12月23日复查了B超，结果正常。1月23日开了CT复查，B超跟CT的复查频率是否需要这么频繁，1月23日的CT能否延期？答：卵黄囊瘤病人诊断的时候，绝大多数病人外周血的甲胎蛋白都会升高，治疗后肿瘤完全缓解后，甲胎蛋白数值会降到正常生理水平，复发的时候几乎所有人甲胎蛋白又会升高。有时候病人复发时，甲胎蛋白数值升高，但是CT、B超等影像学检查却还没有发现肿瘤，是有这种可能性的。所以甲胎蛋白是非常敏感的一个指标，平常通过它来监测肿瘤复发很有用。复查时可以考虑加B超检查，不一定每次都做CT检查，因为CT检查确实有辐射，做得太频繁也不太好，除非甲胎蛋白值异常升高或者B超检查有怀疑复发，再进一步做CT检查。 问题7：早期睾丸卵黄囊瘤治愈后能正常到老年吗？孩子八岁结疗七年了每年复查这样复查还要多久？答：绝大多数肿瘤过了五年以后基本上都算治愈的了，再复发的机会是非常罕见的，所以一般五年以后不用像以前那样去医院复查，按学校要求定期体检，一年一次就可以了。早期睾丸卵黄囊这种病预后是非常好的，治疗强度也不会很重，所以一般都能像正常人一样活到老年，生活质量还是不错的。 问题8：小孩13岁，纵隔黄襄瘤结疗2年半，前几天感冒，咳咳，口腔溃疡，脖子上长了一个很小淋巴结，查了甲胎1.5，现在感冒好了很多了，咳嗽还有一点，淋巴小了很多，很是担心，想24号带去中肿复查？答：这个年龄的小孩的淋巴结本身就容易增大的，特别有上呼吸道感染、咳嗽这些症状会导致淋巴结反应性增生的。只要咳嗽好了以后淋巴结能缩小，就多数不是肿瘤。此外，甲胎蛋白值在正常范围内，应该没有问题。当然如果担心，也可以到医院做进一步的检查。 问题9：卵巢卵黄囊瘤，7岁，初始甲胎＞12万，JEB方案6个疗，结疗4个月，查B超，盆腔和腹腔有少量积液，甲胎正常1.2，是什么原因，需要检查什么项目？答：腹腔卵黄囊瘤治疗后肿瘤缓解，但是一直有积液，原因可能很多，包括手术或者肿瘤破坏淋巴管导致淋巴回流障碍，或者有些炎症一直消不了，也会引起渗出液增多。不管怎么样，关键还是要看肿瘤有没有复发，要看血清的甲胎蛋白水平有无升高，B超有无检查出有肿块。如果没有肿瘤复发的征象，那就先观察一下，这个积液迟早会吸收的。 问题10：孩子五个月时发现睾丸卵黄囊瘤手术切除一侧睾丸后化疗了四个疗程，现在结疗七年了目前一切正常还有复发的可能性吗？答：一般来说，睾丸卵黄囊瘤如果没转移，手术切除干净，再加化疗，治愈率接近100%，复发罕见。现在过了7年了，应该没事了。 问题11：孩子现在3岁零一个月。2岁3个月发现盆腔卵黄囊瘤，病理显示III期，淋巴转移，大的瘤体12厘米左右，先JEB化疗两个，瘤体缩小，因跟输精管粘连行腹腔镜只切除90％左右，术后两个疗JEB，又两个疗BEP，甲胎正常，又开腹手术切除剩余部分病灶，双侧输精管也全部切除，手术后又两个疗巩固（异环磷酰胺，卡铂，白蛋白紫杉醇，）目前到本月24号结疗3个月，期间没每两周查一次甲胎，之前一直在1-2之间，上次查的甲胎结果6.13.这次查的甲胎结果13.71，这是不是有复发的征兆？另外，发现孩子晚上睡觉时小鸡鸡总是勃起，是不是跟化疗或者复发有关系？谢谢。答：本例患儿的AFP有持续升高，需要密切监测，建议每两周抽血复查一次。如继续升高，要做CT检查有肿瘤复发或者转移。勃起跟肿瘤和化疗关系不大。 问题12：甄主任，请问下卵巢卵黄囊瘤，结疗马上6个月，现在复查3个月一查，有必要每次都做核磁吗？除了甲胎和B超还有哪些必要的检查要做。答：治疗后不用每次复查都做核磁共振的。做B超结合AFP来监测病情也可以的，因为病人复发时，多数都会有AFP的升高，这个指标对监测病情很有用。 问题13：孩子五个月做手术睾丸卵黄囊瘤化疗四个疗程早期，现在快九岁了身高才一米二三体重四十二斤比同龄人要瘦小很多，这是因为小时候化疗的原因吗？答：化疗有可能影响内分泌激素的，特别是小孩刚开始化疗时年龄比较小，化疗对生长发育的影响相对大一些。建议去儿童内分泌专科详细检查，必要时予以干预。 问题14：甄教授您好，卵黄囊肿瘤，女孩3岁，结疗一年了，可以正常接种儿童疫苗吗？答：结疗一年以后，一般来说身体的各项功能包括免疫系统功能都已基本恢复，对疫苗的免疫应答也正常了，可以接种疫苗。 问题15：孩子去年7月确诊腹腔卵黄囊瘤肝多发转移，2021年11月六疗高危JEB方案后结疗，结疗后每个月甲胎蛋白复查都在2左右徘徊，这个月在中山大学附属第七医院例行复查的时候，有B超医生怀疑肝部病灶复发，麻烦帮忙检查结果。答：复发时绝大多数病人甲胎蛋白都会升高的。如果甲胎蛋白正常，应该不是复发。必要时做活检协助诊断。 问题16：甄教授你好，宝宝两岁半，骶尾部卵黄囊瘤结疗七个月可以打疫苗吗,后续复查除了监测甲胎、原发部位做mr还需要做什么检查？答：本病化疗较轻，对免疫功能影响不大，结疗七个月可以打疫苗了。原发部位做B超或MR都行。AFP每次都要检查，如果复发，AFP多数会升高。如AFP上升，除了原发部位以外，肝、肺等容易发生肿瘤转移的部位也要做检查。2023年07月18日226
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王蓓蓓副主任医师 武汉同济医院 妇科肿瘤科 什么是卵巢囊肿？卵巢囊肿是形成于卵巢表面或内部的含液小囊。卵巢属于生殖系统，在仍有月经期的女性中，卵巢会大约每月释放一个卵子。许多卵巢囊肿患者担心为癌症，但大多数时候并非癌症。症状是什么？您可能没有症状，但也可能有下腹部一侧的疼痛或压迫感，可能呈钝痛或锐痛，可反复发作。卵巢囊肿破裂较常见，不一定有症状，但若有大量血液或其他液体流入腹腔，可引起剧痛。囊肿还可能造成卵巢扭转，可能很严重，引起：●下腹部突发剧痛–单侧痛，不会自行消失，可能迫使患者蜷曲身体、无法行走。●恶心、呕吐●发热出现上述症状时应立即就诊。病因是什么？多种多样。最常见的病因包括：●排卵或怀孕–卵巢每月释放一个卵子，为此，卵巢会形成“卵泡”。有时，卵泡会生长但并不释放卵子，而是形成囊肿。如果排卵后怀孕，卵巢表面也可能出现囊肿，持续数周或数月。这类囊肿并无危害，通常会自行消退。●皮样囊肿–常见，有时内含牙齿、毛发或脂肪。这可能听起来很奇怪。皮样囊肿通常并无危害，但医生可能希望手术摘除。●多囊卵巢综合征(简称PCOS)–卵巢有许多小囊肿，而不是每月形成1个会自行消退的大卵泡。这些囊肿通常不会消退，但是囊肿本身并不需要治疗或摘除。有时因与囊肿无关的情况需要药物治疗。●子宫内膜异位症–是指子宫内膜生长在子宫以外的部位，也可导致卵巢表面形成囊肿。患者可能在月经期或其他时候出现腹痛，或性交时腹痛，或难以怀孕。●癌症–在不到1%的病例中，癌症是卵巢囊肿的病因。卵巢癌最易发生于有卵巢癌家族史的女生或绝经后女性。卵巢囊肿有多大？一般宽2.5-5cm，也可能更大有针对卵巢囊肿的检查吗？有。常见检查包括：●影像学检查–最常用盆腔超声检查，可用声波对子宫和卵巢成像，以显示是否有囊肿，还可显示囊肿的位置和大小。还可能进行MRI或CT扫描。●血液检测–以评估是否怀孕或癌变的可能性。如何治疗？治疗取决于病因和症状，可能包括：●等待–每几个月进行1次超声检查。囊肿可能不变，变小，甚至消退，此时，通常不需要任何治疗措施。●口服避孕药–可阻止某些囊肿形成。●手术摘除囊肿或整个卵巢如果我有生育计划怎么办？取决于卵巢囊肿的病因。大多数患者能够怀孕。即使切除一侧卵巢，通常也能够怀孕。如果无法怀孕，药物或新技术可能有帮助。如果有生育计划，请告诉医生。2023年05月21日447
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张励副主任医师 上海第九人民医院 妇产科 有些姐妹呢，她有一个怀孕的想法啊，打算要怀孕了，那么在备孕前呢，那么做了一个妇科B超检查呢，发现有卵巢的一个囊肿，那就比较紧张啊，她会问这个囊肿要不要紧，会不会影响到怀孕，那么我们要看这个囊肿啊，它的大小，以及它的一个类型，我们要来区别不同的一个囊肿啊性质，我们要来分门别类的来讲一下，那么有些囊肿呢，它是生理性的一个囊肿，那生理性囊肿呢，它是随着月经周期它会出现，比如说在月经后半周期，它有黄体囊肿的一个形成，那么生理性囊肿呢，它顾名思义，它并不是病理性的，一般来讲啊，在随访两到三个月以后啊，在月经干净以后复查一个B超，那么生理性囊肿呢，它会自行消退，那么如果是这一类的囊肿，基本是不影响到怀孕的。2023年04月29日66
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