卵巢肿瘤

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卵巢肿瘤（卵巢癌）治疗，热灌注可能有一定疗效！
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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院妇产科最近在几次会议上看到，研究报道，晚期卵巢癌，腹腔广泛种植后，大量腹水，在没法一次切除病灶的时候，还不如不要急于去开刀，因为开不干净，等于带来巨大创伤而寿命不能获益延长！大多数学者还是建议，进行腹腔辅助化疗后，再进行手术治疗，叫做中间型肿瘤细胞减灭术。当然，对于这样的手术，不是没有风险的，也要做到肿瘤完整切除，患者才能受益的！那么，术前评估病人能否手术，值得手术，才是多么重要的事吧！广州林仲秋教授，建议热灌注在控制腹水和消除肿瘤当面，还是效果很显著！我们苏大附一院妇产科也购买并引进了该项技术，也在正常开展热灌注治疗！希望肿瘤患者在苏州，也能获益这样的新技术！

2020年12月08日 1756 0 3
关于卵巢交界性粘液性囊腺瘤的诊治体会
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疫情期间收治一例青少年女性巨大盆腹腔肿物患者；患者18岁，自述自觉腹围增大半年，无月经改变，无腹痛及痛经等不适，以为疫情期间生活方式改变导致肥胖，未引起关注，开始采用各种方式减肥，包括控制饮食甚至减肥药等，均未奏效，腹围逐渐增大，与其共同生活的母亲也未意识到真正的问题，可见医学知识的薄弱，如果及早诊治可能避免开腹手术，可能避免肿物性质的变化。入院前2天患者为了减肥，开始运动跑步减肥，跑步过程中出现明显中上腹部疼痛，急就诊于医院，腹部CT检查提示：盆腹腔巨大囊实性肿物，之后转诊我院。入院查体：略痛苦面容，生命体征平稳，心肺未见明显异常，腹部明显隆起如孕足月（患者体型不同于孕妇，怀孕后由于激素水平影响全身都会发生明显变化，而患者仅表现为腹部明显隆起），腹部上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线可触及巨大肿物，右中上腹部有压痛，无明显反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：入院后完善必要的辅助检查，手术指征明确，无手术禁忌，次日急诊在全麻下行剖腹探查术，取下腹正中纵切口长约15厘米，逐层进入腹腔，洗手探查，无腹水，可见一巨大肿物表面光滑，于肿物表面囊性感最明显部位行荷包缝合，切小口置入吸引器抽吸囊液，共吸出囊液3000毫升（粘液），将肿物缩小显示肿物来源于左卵巢，全面探查子宫及右附件未见明显异常，腹膜面光滑，盆腹腔淋巴结无肿大，肝表面及横隔表面光滑，常规行左附件切除术，台下切开肿物，显示多房，内可见多个大小不一的乳头组织，最大直径约7厘米，切开肿物内可见脓液及坏死组织，部分乳头质脆送快速病理检查结果回报：由于肿物巨大，快速病理存在局限性，对于卵巢交界性粘液性瘤确诊依赖于常规病理，结合患者年轻有明确的生育要求，充分与患者家属沟通后，未扩大手术范围，等待常规病理，术后患者恢复良好。术后5天常规病理结果：左附件卵巢粘液性囊腺瘤（胃肠型），部分区域呈（多灶性、总面积>取材面积10%）上皮呈乳头状增生、细胞核大呈复层，有不典型，符合交界性粘液性囊腺瘤。患者有明确的病理诊断：卵巢交界性粘液性囊腺瘤。诊治体会：卵巢肿物可见于各个年龄阶段女性，幼女和青少年女性、绝经后女性都可以发生，并且由于肿物隐匿于盆腔深处，临床可以没有任何症状；对于这个病例，肿物长大如此大如果不是由于运动后出现腹痛就诊可能还会延误，还会继续增长；如果家长和孩子能够早一点意识到，及时就诊，如果肿物未达脐部，可能通过微创手术解决，避免开腹，避免较大的创伤，这是其一；更有甚者可能肿物还没有发生交界性改变，单纯切除肿物或患侧附件就好，这样没有复发的风险，也没有癌变的风险。在这里提醒各位女性朋友，一定要重视妇科超声检查，及时发现隐藏的疾病。卵巢交界性肿瘤（BOT）占卵巢上皮性肿瘤的 10%～20%，不常见但并不罕见，其生物学行为介于卵巢良性肿瘤与恶性浸润性肿瘤之间，临床一般不发生间质浸润，为低度恶性卵巢肿瘤。交界性卵巢肿瘤主要依据术后病理诊断，通过广泛取材来排除浸润癌；BOT术前诊断率不高，术前肿瘤标志物及影像学检查只能作为一种参考，术中冰冻非常重要，但鉴于冰冻病理的局限性，术中根据冰冻结果决定手术范围具有风险性。与卵巢癌相比，BOT 多数发生在年轻妇女，一般期别较早，预后较好。文献报道Ⅰ期肿瘤占 50%～85%。 BOT的治疗以手术治疗为主。手术治疗包括全面分期手术、保留生育功能的保守型手术、再分期手术等。由于BOTs的生物学行为明显不同于卵巢癌，一直以来对BOTS的早期诊断、保守性治疗及辅助化疗等存在争议，目前认为对年轻有生育要求的早期患者可考虑行保留生育功能的治疗。对晚期、浸润种植的患者是否可行保守性手术仍有争议。 BOT 的常见病理类型包括卵巢交界性浆液性肿瘤（约占 65%）及卵巢交界性黏液性肿瘤（约占32%），其他少见的病理类型包括卵巢交界性透明细胞肿瘤、子宫内膜样肿瘤、移形细胞肿瘤和混合性肿瘤。这里重点介绍一下和这个病例相关的卵巢交界性黏液性肿瘤，临床分为胃肠型和颈管型（浆粘液性）：胃肠型应与腹膜假粘液性瘤鉴别，前者多为早期，很少累及淋巴与阑尾，预后良好，推荐保守型治疗；而后者容易发生盆腹腔广泛生长，临床治疗棘手，预后差。临床特征：多数为单侧发病，，组织形态学复杂肿物可以很大直径大于30厘米以上，一般无其他部位种植生长，冰冻病理存在30%漏诊或误诊的风险，巨大肿瘤不充足取样可导致浸润性肿瘤的误诊，故对于此类肿瘤行肿物剔除术，5年复发率高，肿物一旦破裂也会影响复发等，并且可能10%患者10年内有演变为恶性肿瘤的风险，故建议首选患侧附件切除术。临床治疗原则，应根据患者年龄、有无生育要求、疾病情况等综合考虑给予分层、个体化治疗。手术治疗手术治疗是BOTs最重要、最基本的治疗手段。手术方式分为保守性以及根治性两类，保守性手术即保留生育功能的手术，包括肿瘤剔除术、患侧附件切除术等。根治性手术为全子宫与双附件切除术，以及卵巢外病灶的切除。对于年轻有生育要求者：1.对于无卵巢外病变者，单侧肿瘤患侧附件切除术，双侧肿瘤一侧附件切除，一侧肿瘤剔除术；2.有卵巢外病变者，肿瘤细胞减灭术或肿瘤分期手术，非浸润性种植者可行保留生育功能手术；发生浸润性种植者按癌处理；关于对侧卵巢是否活检的问题：活检后可能发生粘连或卵巢功能下降影响生育，故对于外观正常者不主张楔形活检术。对于术后常规病理确诊患者是否进行二次分期手术建议根据有无高危不良因素进行分层（有无卵巢外肉眼可见病灶或有无浸润性种植）：再分期手术不改变患者总生存期，可改善无进展生存期，可能影响生育功能，不进行二次分期手术复发风险增加，无高危因素者应充分告知患者及家属。术前行胃肠镜检查。全面分期手术不主张行淋巴结清扫术，建议切除阑尾。年龄较大无生育要求者：肿瘤细胞减灭术或肿瘤分期手术，术后一般不需要化疗；有以下情况者术后需要化疗：术后有肿瘤残存者；发生浸润种植转移者；肿瘤细胞DNA非整倍体者需化疗，此类患者生产率约15%。该患者有明确的病理诊断，术后全面评估，临床无病灶残留，临床分期为IA期，未进行二次手术，术后不需要化疗，严密随访中。

2020年07月07日 1792 0 0
女子锻炼身体后突发腹痛，原是卵巢肿瘤扭转坏死
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朱永利副主任医师 铜陵市人民医院妇产科近期受新型冠状病毒肺炎疫情影响，很多人都选择宅在家进行体育锻炼，但锻炼不能盲目，尤其是患有卵巢囊肿的患者，否则可能引发严重后果。1周前，枞阳县35岁的尚女士在家跳绳后突发下腹痛，未引起重视，后腹痛难忍在当地医院几经周折未能确诊，遂转至我院被诊断为卵巢肿瘤扭转。妇科医生立即实施了急诊腹腔镜探查手术，术中证实为双侧卵巢肿瘤。左侧卵巢肿瘤蒂扭转2周伴卵巢完全坏死，已形成静脉血栓，若不及时救治，患者的腹痛将持续加重，甚至可能诱发血栓脱落，危及生命。立即切除已经坏死的左侧卵巢，剥除右侧卵巢肿瘤，保留仅剩的右侧卵巢。术后患者恢复良好，已顺利出院。经了解，尚女士数年前曾经有过卵巢囊肿手术史，后来未再复查过。卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症，其中约10%的卵巢肿瘤会并发蒂扭转。从解剖结构上看，卵巢肿瘤就像是带线的气球，在运动中或突然改变体位时易发生扭转。临床上大多数患者扭转程度比较轻，但是有些患者起病急、蒂扭转圈数比较多且扭转时间较长，肿物血运不畅,已充血坏死。等到卵巢完全坏死，可能一部分患者腹痛反而会较之前缓解，自以为好了，却不知卵巢已经无法挽回。建议有卵巢囊肿或者肿瘤的女士应尽早诊断和手术治疗，避免剧烈活动。一旦出现不明原因腹痛，特别是有卵巢肿瘤病史的，一定要到医院及时就诊。(妇产科朱永利)

2020年03月19日 1861 0 1
【门诊日记】卵巢交界性肿瘤怎么怀孕？
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杨帆主任医师 上海中山医院生殖医学中心今日来了1位32岁患“卵巢交界性肿瘤手术后”的病友这个病友应该如何处置呢？一请看下面的对话病友问我是2年前因为卵巢交界性肿瘤手术的可以怀孕吗？杨医生答开的什么刀？病友两侧卵巢肿瘤剥离术杨医生有化疗吗？病友6次杨医生妇科肿瘤医生咋说病友可以怀孕杨医生你有什么顾虑病友我怕怀孕对于我有伤害！二我的分析1关于肿瘤有肿瘤医生决定是否可以怀孕既然主治医师已经告知可以怀孕因此肿瘤对于怀孕的影响应该与正常人一样2关于是否需要怀孕取决于家庭的需要即如果家庭一致决定不要孩子可以选择顺其自然但是如果决定要孩子还是咨询生殖医生三怀孕的思考可以按照以下流程处置1首先需要判断女方的卵巢生育功能？如果卵巢生育功能较差可以考虑直接试管婴儿如果卵巢生育功能好男方精子功能良好可以考虑人工授精受孕或自然怀孕2检查输卵管是否通畅如果输卵管通畅可以人工授精或自然怀孕如果输卵管不通直接试管婴儿四治疗思考在助孕的过程中尽量少用激素类的药物目的是减少对于卵巢的刺激作用五家人助力对于患有肿瘤类的患者因为受过1次打击因此总有常人不知的心态家人尤其是丈夫须更加应该关心、体贴帮助妻子度过难关！总之肿瘤病友的怀孕问题医-患之间应该多加思考利与弊的问题应该采取积极但不失为过度的治疗方法还要关注女方的心理变化愿肿瘤病友：都拥有快乐的家庭拥有自己的宝宝！

2020年03月16日 1758 0 0

卵巢肿瘤相关科普号

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彭靖 主治医师

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