-
2019年04月18日
5616
3
9
-
曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 https://www.haodf.com/lj/tuwen_drzenghuidr_8053703497_DE4rmVQaMCGXjppMx0jSytGNzPjeLTRKsT4uEXX7eNN0OZcYlFkyyNE8.htm 卵巢透明细胞癌（ovarian clear cell adenocarcinoma，OCCA）卵巢透明细胞癌就是卵巢透明细胞腺癌。卵巢透明细胞癌是卵巢上皮性癌的一种,约占卵巢上皮性癌的5 %～11 % 。以45岁以上患者为多，几乎所有病例都大于25岁，常因腹部肿块，腹胀而诊，半数患者有不育史，月经紊乱或绝经后出血。10％左右合并高血钙症，其典型症状为食欲减退，肌无力，多尿，烦渴等。手术切除肿瘤后高血钙往往于36小时内迅速恢复正常，若肿瘤复发，血钙又复升。透明细胞癌与子宫内膜异位症的关系密切，合并子宫内膜异位症可高达25％－50％，高于其他所有卵巢癌包括卵巢宫内膜样癌。卵巢透明细胞癌常因肿物较大，诊断时以早期居多，可高达50％－65％。过去因对透明细胞癌的来源不够清楚，曾一度称其为中肾肿瘤或中肾样肿瘤现已明确,透明细胞癌是来源于苗勒管的上皮性肿瘤。1973 年,世界卫生组织将卵巢透明细胞癌定义为卵巢上皮性癌的一种独特的组织类型。一、早期卵巢透明细胞癌的临床特点卵巢上皮性癌的早期症状隐匿,不易发现。因此,就诊时卵巢上皮性癌患者中绝大多数都处于病变晚期。与其他类型的卵巢上皮性癌不同的是,卵巢透明细胞癌的早期患者所占的比例较大，资料结果显示,透明细胞癌的早期患者所占的比例显著高于浆液性乳头状囊腺癌患者。但是,特异的症状和体征并不是早期发现卵巢透明细胞癌的原因。提示,透明细胞癌从早期发展到晚期,可能是一个较长的演变过程。卵巢透明细胞癌虽然早期发现的比例较大,但临床上并不乐观。Sugiyama 等研究发现,与浆液性乳头状囊腺癌比较, Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者的生存时间中位数短, 且容易复发, 复发时间短。Behbakht 等的研究,也得出了早期卵巢透明细癌易复发的结论。因此,应将早期卵巢透明细胞癌患者作为高危人群,手术后应进行辅助治疗和严格的随诊。二、卵巢透明细胞癌对顺铂的耐药性自从20 世纪70 年代将顺铂引入卵巢癌的治疗以来,以顺铂为主的联合化疗已成为卵巢上皮性癌的一线化疗方案,卵巢上皮性肿瘤的治疗效果有了明显提高。但本资料结果表示,绝大多数的卵巢透明细胞癌患者对顺铂为化疗耐药型。国外关于顺铂治疗卵巢透明细胞癌的有效率(包括完全有效和部分有效) 报道不一，为11 %～22 %不等。Gorai等通过体外实验,证明了卵巢透明细胞癌对顺铂耐药。因此,必须寻找针对卵巢透明细胞癌更有效的化疗方案。Shimizu 等提出,联合应用环磷酰胺、强的松、喜树碱(CPT)和丝裂霉素,总有效率为52%。Okubo 等提出,应用足叶乙甙和顺铂(或卡铂) 的联合化疗方案。对于这些方案的疗效,还需要进行大样本的研究才可确定。1。必须化疗。透明细胞癌恶性程度极高，对化疗相对不敏感，但是仍然应该化疗，即便是一期也是如此。首选紫杉醇＋卡铂静脉化疗，如果经济不允许，则选择顺铂＋环磷酰铵静脉化疗。腹腔静脉联合化疗也可考虑。疗程至少6个（三周疗法）以鞋钉细胞为主者及透明细胞与鞋钉细胞共存者疗效差，表现为腹水不易控制，CA125值下降慢或下降后又上升，其疗效不仅与临床分期有关，还与病理分级有关，三、卵巢透明细胞癌的预后尽管进行了肿瘤细胞减灭术和术后化疗,晚期卵巢上皮性癌的5 年生存率始终停留在30%左右。浆液性乳头状囊腺癌在卵巢上皮性癌中虽属于预后较差的一种,但透明细胞癌具有更强的恶性行为,预后更差。,造成卵巢透明细胞癌预后差的原因主要有以下两个方面:(1) 对目前所用的化疗药物耐药;(2) 手术时难以将病灶切除干净。因此,为了改善预后,必须努力提高肿瘤细胞减灭术的手术彻底程度,并应用有效的化疗方案。卵巢透明细胞癌是一种具有独特临床特点的卵巢上皮性癌,其早期患者较多,易复发,对顺铂具有耐药性,预后差。OCCC病变往往局限于盆腔，对标准化疗方案抵抗，辅助RT有效。Nagai比较了28例I-III期OCCC患者行辅助CT和全腹外照射放疗（WAR）的疗效，发现WAR组5年生存显著改善，局部复发率低；Dinniwell认为OCCC患者辅助WAR反应良好；Swenerton研究发现I-II期OCCC患者辅助WAR较辅助CT疗效好，该团队2012年比较了241例I-II期OCCC患者辅助CT+RT和单独RT的疗效，发现早期高风险患者WAR使PFS增加20%。术后辅助治疗方式多样。化疗方案为TC方案：卡铂（AUC=5-6）和紫杉醇（175mg/m2）每3周一次，共3-6个周期；放疗包括盆腔和/或WAR，盆腹腔RT通常在化疗后4-6周进行，WAR放疗剂量为2300cGy，分23次完成，盆腔总剂量为4500cGy，每次150cGy；单纯盆腔照射4500cGy，分25次，每次180cGy。术后总共化疗周期8周（Q3WK*8，术后辅助化疗半年）Jenison报道了25例OCCC患者中40%复发，出现远处转移（肝、肺、骨，大脑等）转移，40%腹膜后转移，72%弥漫性腹腔和腹膜扩散[ 31 ]。本研究中少数患者盆腔局部复发（8 / 41, 20%），通过RT控制，大部分复发（33 / 41, 80 %）为多发远处转移。可见术后盆腔RT甚至WAR不会阻止远处转移及改善整体生存；患者女，32岁，系“发现盆腔包块一月余”入院，神清，精神可，盆腔右侧可及一包块直径约15cm，活动，压痛（-）。超声表现：子宫大小约45×36×46cm，形态规则，肌层回声均匀，宫腔线清晰居中。于子宫右前方、膀胱右侧扫见大小约156×106mm不均质低回声团块，呈分叶状，边界清晰，内部回声不均匀，可见不规则小的无回声区。CDFI：盆腔不均质低回声团块周边及内部见较丰富血流信号，最大血流速约28cm/s，RI：0.41，呈低速低阻型。右侧髂窝肿块旁扫见厚约25mm游离性液性暗区Hogen L,Thomas G, Bernardini M, et al.The effect of adjuvant radiation on survival inearly stage clear cell ovarian carcinoma. Gynecol Oncol. 2016;143(2):258-263.在卵巢恶性肿瘤中对放疗特别敏感的肿瘤是 无性细胞瘤2019年04月15日7276
2
5
-
2018年12月05日3385
0
2
-
2018年12月05日4672
0
0
-
2018年12月05日3259
0
2
-
2018年11月27日3292
1
2
-
邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 可以说早期卵巢癌的治疗效果还是不错的，可以治愈。不过最大的问题是，卵巢癌很难早期被发现，70%发现时已经是晚期了。早期卵巢癌治疗效果好一般来说，局限于卵巢的卵巢癌称为早期（I期），一旦癌细胞超出卵巢这个器官，就是中晚期了。I期卵巢癌如果及时规范治疗，存活过5年的概率高达90%以上，几乎可以达到治愈的标准了；而晚期卵巢癌5年生存率30%左右。所以分期是很重要的预后因素。不过，除了分期之外，卵巢癌的治疗是否彻底和规范同样重要，同样影响到预后。不管是哪个分期的卵巢癌，在第一次手术时如果能够彻底切除肿瘤，术后化疗也能有很好的作用。这样治疗效果就会好。还有一个重要的影响因素是卵巢癌的病理类型和分化程度，病理类型是卵巢癌的出身，好坏从以癌症时出现就决定了；分化程度是后天变坏的程度。这两个因素非常重要，有的坏蛋，就算是I期也不行，多数要死亡；有的即使是晚期，也有很大的希望。不过遗憾的是卵巢癌很难筛查出来一般等到出现不适症状，比如腹胀、腹痛、大便改变、阴道流血等，卵巢癌多数已经是晚期了，有数据统计显示：70%的卵巢癌被发现时已经是晚期了。目前也缺乏十分有效的早期筛查手段。我们妇产科医生通常会使用B超和肿瘤指标来筛查卵巢癌，不过作用还有限。对于高危人群，可以加用核磁共振或者相关基因的检测。高危人群主要包括血缘亲属卵巢癌或乳腺癌史，这两种癌都涉及到BRCA1和BRCA2基因的突变，美国明星朱莉就是查出有这个基因突变，才40岁出头就把自己的乳腺和卵巢都预防性切除了。平时如何预防卵巢癌？1.生育和哺乳可以降低卵巢癌和乳腺癌的风险，这是有科学数据支持的。2.多运动，坚持运动，可以降低13种癌症的发病率，这和提高人体免疫力有关系。3.长期口服短效避孕药，可以减少卵巢癌的发病风险40%左右。4.尽量不要肥胖，控制标准体重。5.多吃蔬菜水果，不吃保健品。现代人不缺营养的。希望这些对你有帮助。本文首发于头条号悟空问答，作者：邹世恩主任医师，复旦大学附属妇产科医院（上海红房子医院）2018年10月07日8720
0
0
-
2018年08月12日8221
7
14
-
吕凡副主任医师 上海新华医院 小儿外科 1.儿童卵巢肿瘤发生率高吗？都有哪些类型？儿童卵巢肿瘤很少见，大多发生在较大儿童，偶见于婴幼儿和新生儿，80%为良性肿瘤。最常见的是畸胎瘤，一般为良性，生长缓慢，但可发生恶变；常见的恶性卵巢生殖细胞瘤是卵黄囊瘤、无性细胞瘤和混合肿瘤，绒毛膜癌，多生长迅速，多为实质性，很快突破包膜浸润至周围组织，并经血行或淋巴管转移。2.儿童卵巢肿瘤有什么表现？儿童卵巢肿瘤早期一般无明显症状，随着肿瘤的生长，或随肿瘤性质、大小发生时期及有无并发症而出现不同症状。典型的症状包括1．腹部肿块；2．腹痛及消化道症状如果瘤蒂扭转引起急腹症，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐，甚至引起休克。3.需要做哪些检查来明确诊断？小儿卵巢肿瘤因无特征性症状，病史不清，需要借助超声、CT以及MRI的辅助检查帮助诊断。肿瘤标志物AFP、β-HCG、CA125以及性激素都有一定价值。4.什么是卵巢畸胎瘤？是最常见的卵巢肿瘤，可分为四型：良性囊肿、囊性恶变、良性实体性和恶性实体性，其中以良性囊性畸胎瘤最常见。良性囊性畸胎瘤由三胚叶的各种成熟组织构成，又称为成熟型畸胎瘤，含有毛发、骨、软骨或牙齿；未成熟型畸胎瘤单侧多见，约半数病人初次月经前发病。5．什么是卵黄囊瘤？又称内胚窦瘤，恶性肿瘤。来源于多能原始生殖细胞，好发于婴儿、青少年。肿瘤多为单侧性，右侧多发，包膜完整，切面呈白色或灰黄色，质软而脆，常伴明显出血坏死。6.如何治疗卵巢肿瘤？卵巢肿瘤的治疗原则是良性及未成熟畸胎瘤、Ⅰ期恶性卵巢生殖细胞瘤需手术切除肿块并且术后定期监测随访；Ⅱ期～Ⅳ期恶性卵巢生殖细胞肿瘤需手术切除并联合化疗。7.手术可以保留卵巢吗？手术方式的选择需要根据肿瘤的性质及侵犯范围而定。良性肿瘤包括成熟和单胚层畸胎瘤，部分侵及卵巢的良性肿瘤，仅需行卵巢囊肿剔除术，无需行卵巢切除术。若怀疑为恶性者，应于手术时做冰冻切片检查，待证实后行根治术，若切片不能肯定者需尽量采用姑息手术，可待最终病理确定为恶性后再做二次手术，以免造成患儿永久性生理缺陷。明确是恶性肿瘤，一般在开腹后行患侧附件切除，同时全腹腔探查，对任何种植可疑组织行取样或切除；若累及双侧附件，应尽量保留部分卵巢皮质以维持生育功能，腹水或者腹腔冲洗液必须行细胞学检查。8需要化疗吗？目前多数主张卵巢恶性肿瘤术后均辅以化疗。化疗应根据肿瘤性质、患儿全身情况和药物反应来决定。本文系吕凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月21日2864
3
5
-
姜伟主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 最近门诊遇到不少女性因为常规体检发现Ca125升高，拿到结果后非常焦虑， 一来我的诊室就急切的问自己是不是得了卵巢肿瘤了？是不是需要手术？大家对于Ca125应该非常熟悉，是提示卵巢肿瘤的指标，一般的女性常规体检都会包含这个项目。Ca125在1981年由美国的Bast教授发现，现在临床上广泛被用来诊断卵巢癌，评估卵巢癌的治疗效果，化疗敏感性以及治疗后肿瘤是否有复发。该指标的敏感性非常高，但特异性较低，也就说基本上所有的卵巢癌患者都会有Ca125的升高，但并不是升高了就一定得了卵巢癌。一般健康女性血液中的Ca125正常值小于35 U/mL。体检发现Ca125升高的女性大多数都是轻度升高。临床上引起Ca125升高，除了恶性肿瘤，如卵巢癌，腹膜癌，输卵管癌，子宫内膜癌，乳腺癌等常见恶性肿瘤以外，常见情况还有以下几种：1） 子宫内膜异位症：是女性常见的妇科疾病，这类女性往往有痛经，性生活疼痛，不孕，有时候卵巢上会有子宫内膜异位囊肿，也就是常说的巧克力囊肿，另外还有子宫腺肌症等，通过门诊妇科检查结合B超等辅助检查，比较容易诊断。2） 月经期，由于经期的盆腔充血，经血逆流进入盆腔刺激腹膜，也会导致Ca125的升高，所以要避免在月经期或者月经刚结束不久抽血检查Ca125。3） 各种炎症患者：如盆腔炎，附件炎，结核性腹膜炎等，引起Ca125升高的原因也是因为腹膜受到刺激。4） 妊娠期。尤其是妊娠的前3个月内升高比较普遍。除此之外，还有其他的一些良性疾病可能会引起Ca125升高所以，发现Ca125升高的女性，首先要明确一下是否有上述情况，另外还要关注一下Ca125具体的数值，一般来说良性的疾病Ca125升高幅度比较小，很少有超过200的。当然数值高的也不一定就是恶性，我至少遇到过3例输卵管积水或者化脓性输卵管炎的女性，Ca125升高超过1000。还有少数良性卵巢肿瘤也会明显升高，如卵巢畸胎瘤等。有一类女性需要特别注意，家族里有其他亲属患卵巢癌，乳腺癌等疾，特别是做了相关的基因检测，发现存在BRCA基因突变（具有这个基因突变的女性患乳腺癌和卵巢癌的风险分别为87%和50%，好莱坞著名影星安吉丽娜朱莉就是因为这个突变而切除了乳腺），一旦发现Ca125升高首先要排除卵巢肿瘤，输卵管肿瘤或者原发腹膜癌，乳腺肿瘤等疾病，可以通过进一步的相关检查明确。另外，对于这类女性，如果已经完成生育，年龄大于40岁，还可以考虑做预防性的输卵管卵巢切除。还有一种情况也要特别当心，绝经后的妇女发现Ca125升高，因为绝经后基本上就不存在我前面所列举的一些引起Ca125升高的良性情况，所以一定要做全面的检查，排除恶性疾病的可能。我两个月前就遇到一位患者，63岁，体检发现Ca125升高到100左右，做了各种检查，全身的B超，磁共振，CT检查，没有任何异常发现，后来当地的医生给这位患者从阴道做了个穿刺，仅仅得到2mL腹腔液体，结果就找到了癌细胞，于是患者来我们医院，做了个腹腔镜检查，发现是原发性腹膜癌。本文系姜伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月15日32338
8
25
卵巢肿瘤相关科普号
游泽山医生的科普号
游泽山 主任医师
中山大学附属第一医院
妇科
2616粉丝58.9万阅读
张皓医生的科普号
张皓 副主任医师
医生集团-上海
线上诊疗科
118粉丝1.5万阅读
彭靖医生的科普号
彭靖 主治医师
复旦大学附属妇产科医院
妇科
792粉丝41.2万阅读