-
2020年02月07日
2673
0
73
-
2019年11月27日4280
3
6
-
刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 卵巢Brenner瘤是生长于卵巢的一种少见肿瘤，约占所有卵巢肿瘤种的1.4-2.5%，分为良性、交界性和恶性三类，其中恶性者占2-5%。良性病变以患侧附件切除为宜，预后好；恶性者，按照卵巢癌手术原则以手术治疗为主，预后极差。交界性肿瘤，因其组织学类型不同，预后有差异。患者因早期没有症状，往往是查体发现，或自己于下腹部扪及包块而就诊，其肿瘤标记物也没有特异性；超声诊断往往提示囊性、囊实性，或实性占位；CT检查可见肿瘤实性部分有钙化灶；MRI检查除了肿瘤钙化表现外，还可以看到囊性部分囊壁局部增厚、界限不清晰，提示肿瘤性质不良。如肿瘤有淋巴结转移，CT和MRI检查可发现腹膜后淋巴结肿大。该肿瘤于1907年，因Brenner发现而命名，又因其由表皮上皮向移行上皮分化而成，也称其为纤维上皮肿瘤或移行上皮肿瘤。近年来，学者们认为，这种肿瘤起源于尿生殖嵴的体腔上皮，具有分化为移行上皮和粘液腺上皮的潜能，甚至分化为三胚层组织的潜能。因此，大体上多为囊实性，其组织学类型丰富，且复杂。多发生于单侧卵巢，发生于双侧卵巢者少见。与其它肿瘤不同的是，该肿瘤实性部分越多，良性可能性越大；囊性部分越多，恶性可能性越高。2019年09月25日14204
0
0
-
2019年09月12日1401
0
3
-
2019年04月18日5616
3
9
-
曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 https://www.haodf.com/lj/tuwen_drzenghuidr_8053703497_DE4rmVQaMCGXjppMx0jSytGNzPjeLTRKsT4uEXX7eNN0OZcYlFkyyNE8.htm 卵巢透明细胞癌（ovarian clear cell adenocarcinoma，OCCA）卵巢透明细胞癌就是卵巢透明细胞腺癌。卵巢透明细胞癌是卵巢上皮性癌的一种,约占卵巢上皮性癌的5 %～11 % 。以45岁以上患者为多，几乎所有病例都大于25岁，常因腹部肿块，腹胀而诊，半数患者有不育史，月经紊乱或绝经后出血。10％左右合并高血钙症，其典型症状为食欲减退，肌无力，多尿，烦渴等。手术切除肿瘤后高血钙往往于36小时内迅速恢复正常，若肿瘤复发，血钙又复升。透明细胞癌与子宫内膜异位症的关系密切，合并子宫内膜异位症可高达25％－50％，高于其他所有卵巢癌包括卵巢宫内膜样癌。卵巢透明细胞癌常因肿物较大，诊断时以早期居多，可高达50％－65％。过去因对透明细胞癌的来源不够清楚，曾一度称其为中肾肿瘤或中肾样肿瘤现已明确,透明细胞癌是来源于苗勒管的上皮性肿瘤。1973 年,世界卫生组织将卵巢透明细胞癌定义为卵巢上皮性癌的一种独特的组织类型。一、早期卵巢透明细胞癌的临床特点卵巢上皮性癌的早期症状隐匿,不易发现。因此,就诊时卵巢上皮性癌患者中绝大多数都处于病变晚期。与其他类型的卵巢上皮性癌不同的是,卵巢透明细胞癌的早期患者所占的比例较大，资料结果显示,透明细胞癌的早期患者所占的比例显著高于浆液性乳头状囊腺癌患者。但是,特异的症状和体征并不是早期发现卵巢透明细胞癌的原因。提示,透明细胞癌从早期发展到晚期,可能是一个较长的演变过程。卵巢透明细胞癌虽然早期发现的比例较大,但临床上并不乐观。Sugiyama 等研究发现,与浆液性乳头状囊腺癌比较, Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者的生存时间中位数短, 且容易复发, 复发时间短。Behbakht 等的研究,也得出了早期卵巢透明细癌易复发的结论。因此,应将早期卵巢透明细胞癌患者作为高危人群,手术后应进行辅助治疗和严格的随诊。二、卵巢透明细胞癌对顺铂的耐药性自从20 世纪70 年代将顺铂引入卵巢癌的治疗以来,以顺铂为主的联合化疗已成为卵巢上皮性癌的一线化疗方案,卵巢上皮性肿瘤的治疗效果有了明显提高。但本资料结果表示,绝大多数的卵巢透明细胞癌患者对顺铂为化疗耐药型。国外关于顺铂治疗卵巢透明细胞癌的有效率(包括完全有效和部分有效) 报道不一，为11 %～22 %不等。Gorai等通过体外实验,证明了卵巢透明细胞癌对顺铂耐药。因此,必须寻找针对卵巢透明细胞癌更有效的化疗方案。Shimizu 等提出,联合应用环磷酰胺、强的松、喜树碱(CPT)和丝裂霉素,总有效率为52%。Okubo 等提出,应用足叶乙甙和顺铂(或卡铂) 的联合化疗方案。对于这些方案的疗效,还需要进行大样本的研究才可确定。1。必须化疗。透明细胞癌恶性程度极高，对化疗相对不敏感，但是仍然应该化疗，即便是一期也是如此。首选紫杉醇＋卡铂静脉化疗，如果经济不允许，则选择顺铂＋环磷酰铵静脉化疗。腹腔静脉联合化疗也可考虑。疗程至少6个（三周疗法）以鞋钉细胞为主者及透明细胞与鞋钉细胞共存者疗效差，表现为腹水不易控制，CA125值下降慢或下降后又上升，其疗效不仅与临床分期有关，还与病理分级有关，三、卵巢透明细胞癌的预后尽管进行了肿瘤细胞减灭术和术后化疗,晚期卵巢上皮性癌的5 年生存率始终停留在30%左右。浆液性乳头状囊腺癌在卵巢上皮性癌中虽属于预后较差的一种,但透明细胞癌具有更强的恶性行为,预后更差。,造成卵巢透明细胞癌预后差的原因主要有以下两个方面:(1) 对目前所用的化疗药物耐药;(2) 手术时难以将病灶切除干净。因此,为了改善预后,必须努力提高肿瘤细胞减灭术的手术彻底程度,并应用有效的化疗方案。卵巢透明细胞癌是一种具有独特临床特点的卵巢上皮性癌,其早期患者较多,易复发,对顺铂具有耐药性,预后差。OCCC病变往往局限于盆腔，对标准化疗方案抵抗，辅助RT有效。Nagai比较了28例I-III期OCCC患者行辅助CT和全腹外照射放疗（WAR）的疗效，发现WAR组5年生存显著改善，局部复发率低；Dinniwell认为OCCC患者辅助WAR反应良好；Swenerton研究发现I-II期OCCC患者辅助WAR较辅助CT疗效好，该团队2012年比较了241例I-II期OCCC患者辅助CT+RT和单独RT的疗效，发现早期高风险患者WAR使PFS增加20%。术后辅助治疗方式多样。化疗方案为TC方案：卡铂（AUC=5-6）和紫杉醇（175mg/m2）每3周一次，共3-6个周期；放疗包括盆腔和/或WAR，盆腹腔RT通常在化疗后4-6周进行，WAR放疗剂量为2300cGy，分23次完成，盆腔总剂量为4500cGy，每次150cGy；单纯盆腔照射4500cGy，分25次，每次180cGy。术后总共化疗周期8周（Q3WK*8，术后辅助化疗半年）Jenison报道了25例OCCC患者中40%复发，出现远处转移（肝、肺、骨，大脑等）转移，40%腹膜后转移，72%弥漫性腹腔和腹膜扩散[ 31 ]。本研究中少数患者盆腔局部复发（8 / 41, 20%），通过RT控制，大部分复发（33 / 41, 80 %）为多发远处转移。可见术后盆腔RT甚至WAR不会阻止远处转移及改善整体生存；患者女，32岁，系“发现盆腔包块一月余”入院，神清，精神可，盆腔右侧可及一包块直径约15cm，活动，压痛（-）。超声表现：子宫大小约45×36×46cm，形态规则，肌层回声均匀，宫腔线清晰居中。于子宫右前方、膀胱右侧扫见大小约156×106mm不均质低回声团块，呈分叶状，边界清晰，内部回声不均匀，可见不规则小的无回声区。CDFI：盆腔不均质低回声团块周边及内部见较丰富血流信号，最大血流速约28cm/s，RI：0.41，呈低速低阻型。右侧髂窝肿块旁扫见厚约25mm游离性液性暗区Hogen L,Thomas G, Bernardini M, et al.The effect of adjuvant radiation on survival inearly stage clear cell ovarian carcinoma. Gynecol Oncol. 2016;143(2):258-263.在卵巢恶性肿瘤中对放疗特别敏感的肿瘤是 无性细胞瘤2019年04月15日7274
2
5
-
2018年12月05日3384
0
2
-
2018年12月05日4672
0
0
-
2018年12月05日3259
0
2
-
2018年11月27日3292
1
2
卵巢肿瘤相关科普号
胡春秀医生的科普号
胡春秀 主任医师
武警特色医学中心
生殖中心
3927粉丝173.6万阅读
孔为民医生的科普号
孔为民 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院
妇科肿瘤科
1万粉丝284.9万阅读
任彤医生的科普号
任彤 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科肿瘤中心
3.1万粉丝44.8万阅读