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窦磊副主任医师 中国医大一院 妇科 囊肿的性质 目前认为大多数囊肿是“功能性的”，是每月的月经周期的一部分。 卵泡囊肿。通常卵巢每个月释放一颗卵子，其生长于名为卵泡的小囊内。当卵子已成熟，卵泡就会破裂并释放卵子。若卵泡未破裂，则会形成卵泡囊肿。此类囊肿通常会在 1 至 3 个月内消失。 黄体囊肿。一旦卵子被释放，空卵泡通常会收缩，有助于为下一次排卵做好准备。如果卵泡闭合且液体在其中积聚，就会形成囊肿。黄体囊肿可能在几周内消失。但是随着囊肿生长，可能出现出血或引起疼痛。 无功能性囊肿。某些女性的卵巢会产生很多小囊肿。此疾病被称为多囊卵巢综合征 (PCOS)。该疾病会使患者难以怀孕。其他无功能性囊肿可能由癌症引起。绝经后（月经停止）女性的卵巢囊肿较年轻女性更易癌变。 卵巢囊肿的治疗 大多数囊肿不需治疗。其会自行消失。如果囊肿很大或引起问题，则医生可能希望对其进行观察。这意味着患者不需立即采取任何措施。医生稍后将再次对其进行检查。 医生可能推荐服用止痛药物。有时会处方避孕药。药物中的激素不会让囊肿消失，但有助于防止新囊肿形成。 某些卵巢囊肿需要手术切除。包括大的、不消失的或引起症状的囊肿。绝经期女性的囊肿可能需要手术切除，因为这些囊肿可能是癌症。外科医生可能只切除囊肿，或者切除卵巢。具体切除范围取决于囊肿性质。2019年06月07日
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史宏晖主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 卵巢肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种。良性肿瘤可进行手术切除，个别类型容易复发，一般预后很好。而恶性肿瘤即卵巢癌，应彻底切除肉眼所见的全部原发和转移肿瘤，使残余肿瘤直径小于1cm，同时切除大网膜和阑尾，并进行淋巴结清除，即肿瘤细胞减灭术，术后进行全身化疗。有生育要求的年轻女性，如果卵巢癌类型为生殖细胞肿瘤，可以实施保守性手术，即保留生育功能的手术，保留子宫和一侧外观无肿瘤的卵巢，术后根据肿瘤期别进行化疗。由于卵巢癌发现时多数为晚期，因此容易复发。一般经过手术和化疗，一段数月到数年的缓解期过后，肿瘤复发。肿瘤复发后仍需要借助手术和化疗进行治疗，治疗效果因人而异，化疗敏感者预后好，化疗耐药者预后差。到目前为止，卵巢癌妇女的5年存活率仍徘徊在30-40%之间。随着基础研究的开展，肿瘤治疗的方法逐步增加，某些靶向治疗和免疫治疗的药物在一些患者中显示出疗效好和副作用小的特点，为卵巢癌患者带来希望。2019年01月08日9365
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吕凡副主任医师 上海新华医院 小儿外科 1.儿童卵巢肿瘤发生率高吗？都有哪些类型？儿童卵巢肿瘤很少见，大多发生在较大儿童，偶见于婴幼儿和新生儿，80%为良性肿瘤。最常见的是畸胎瘤，一般为良性，生长缓慢，但可发生恶变；常见的恶性卵巢生殖细胞瘤是卵黄囊瘤、无性细胞瘤和混合肿瘤，绒毛膜癌，多生长迅速，多为实质性，很快突破包膜浸润至周围组织，并经血行或淋巴管转移。2.儿童卵巢肿瘤有什么表现？儿童卵巢肿瘤早期一般无明显症状，随着肿瘤的生长，或随肿瘤性质、大小发生时期及有无并发症而出现不同症状。典型的症状包括1．腹部肿块；2．腹痛及消化道症状如果瘤蒂扭转引起急腹症，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐，甚至引起休克。3.需要做哪些检查来明确诊断？小儿卵巢肿瘤因无特征性症状，病史不清，需要借助超声、CT以及MRI的辅助检查帮助诊断。肿瘤标志物AFP、β-HCG、CA125以及性激素都有一定价值。4.什么是卵巢畸胎瘤？是最常见的卵巢肿瘤，可分为四型：良性囊肿、囊性恶变、良性实体性和恶性实体性，其中以良性囊性畸胎瘤最常见。良性囊性畸胎瘤由三胚叶的各种成熟组织构成，又称为成熟型畸胎瘤，含有毛发、骨、软骨或牙齿；未成熟型畸胎瘤单侧多见，约半数病人初次月经前发病。5．什么是卵黄囊瘤？又称内胚窦瘤，恶性肿瘤。来源于多能原始生殖细胞，好发于婴儿、青少年。肿瘤多为单侧性，右侧多发，包膜完整，切面呈白色或灰黄色，质软而脆，常伴明显出血坏死。6.如何治疗卵巢肿瘤？卵巢肿瘤的治疗原则是良性及未成熟畸胎瘤、Ⅰ期恶性卵巢生殖细胞瘤需手术切除肿块并且术后定期监测随访；Ⅱ期～Ⅳ期恶性卵巢生殖细胞肿瘤需手术切除并联合化疗。7.手术可以保留卵巢吗？手术方式的选择需要根据肿瘤的性质及侵犯范围而定。良性肿瘤包括成熟和单胚层畸胎瘤，部分侵及卵巢的良性肿瘤，仅需行卵巢囊肿剔除术，无需行卵巢切除术。若怀疑为恶性者，应于手术时做冰冻切片检查，待证实后行根治术，若切片不能肯定者需尽量采用姑息手术，可待最终病理确定为恶性后再做二次手术，以免造成患儿永久性生理缺陷。明确是恶性肿瘤，一般在开腹后行患侧附件切除，同时全腹腔探查，对任何种植可疑组织行取样或切除；若累及双侧附件，应尽量保留部分卵巢皮质以维持生育功能，腹水或者腹腔冲洗液必须行细胞学检查。8需要化疗吗？目前多数主张卵巢恶性肿瘤术后均辅以化疗。化疗应根据肿瘤性质、患儿全身情况和药物反应来决定。本文系吕凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月21日2864
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游泽山主任医师 中山一院 妇科 卵巢交界性肿瘤，是一种介于良性和恶性之间，具有恶性潜能的卵巢肿瘤。曾经是一个让临床医生，病人及家属很纠结的妇科肿瘤。大家都清楚卵巢的恶性肿瘤，除了少数生殖细胞类型的以外，预后都不太好，五年生存率不高。固一提卵巢交界性肿瘤，又有恶性潜能，都担心。不光是病人担心受吓，我们医生也一样，心中没底，还是把手术做得大一点觉得比较安全！ 那么，卵巢交界性肿瘤应该如何治疗？才能让病人获益最大呢？我们首先看看卵巢交界性肿瘤是怎么发现的，多数交界性卵巢肿瘤没有症状，仅是在妇科检查及B超检查时发现，当然也有一部分交界性肿瘤随着肿瘤的增大会出现腹胀及压迫症状。卵巢交界性肿瘤的确诊靠病理，但有经验的B超医生术前预测卵巢交界性肿瘤的准确率也是挺高的。 术前妇科肿瘤指标的检测，也有一定的帮助，大约75%卵巢浆液性交界性肿瘤，CA125升高。而卵巢粘液性交界性肿瘤，多数伴有CA19-9升高。如果术前就意识到可能为交界性肿瘤，我们能不能做微创治疗呢？以前我们的临床医生都非常警慎，认为交界性肿瘤如果行腹腔镜手术，尤其行囊瘤剔除术，可能会导致囊肿破裂，可能会引起腹腔内播散。故多数专家还是主张开腹手术。 但最近的病例对照分析显示，腹腔镜手术囊肿破裂的机会是明显增加了，但术后肿瘤的复发机率没有增加，5年生存率没有变化，预后没有差异。故目前专家认为卵巢交界性肿瘤不是微创手术的禁区。 年轻妇女如果有生育要求，大家都认同可以保留生育功能，行保守性手术。甚至有卵巢外种植的交界性肿瘤，也就是二期和三期的卵巢交界性肿瘤也可以保留生育能力。这是因为保留生育功能，肿瘤复发率并不高，即便复发绝大多数仍是交界性的改变，也可以再次手术治疗。最关键的是，再次手术不影响预后。 如果年轻妇女，没有生育要求，可不可以保留子宫和一侧卵巢呢？指南没有明确说明。但从卵巢交界性肿瘤的预后，肿瘤复发的治疗效果来看。我看是有必要保留妇女的内分泌功能的。因为保留一侧卵巢和子宫，肿瘤的复发率是增加了，但再次手术的治疗效果是好的。预后没有变化，五年的生存率没有变化。 卵巢交界性肿瘤需不需要做淋巴清扫，多数专家认为必要性不大。尽管卵巢交界性肿瘤可以卵巢外种植，也可以淋巴结转移。但淋巴结清扫不改变预后。而且有文献报道，卵巢交界性肿瘤即便发现淋巴结转移，意义也不大，五年生存率不受影响。至于大网膜的切除也有争议。常规大网膜的切除，肿瘤的期别可能会发生变化，但肿瘤的预后没有变化。 卵巢交界性肿瘤需不需要常规辅助化疗。多数专家认为，不但对预后没有帮助，反而由于化疗的副作用，无谓增加了病人的痛苦和治疗费。那么，卵巢交界性肿瘤化疗的指征是什么呢？有二条：第一条，卵巢交界性肿瘤伴有卵巢外浸润性种植。第二是卵巢交界性肿瘤，没办法获得满意的减灭术。决定卵巢交界性肿瘤预后的高危因素也是它们。卵巢外浸润性种植和不满意的肿瘤减灭术。 针对年轻有生育要求的妇女，卵巢交界性肿瘤是行囊肿剔除还是行附件切除？选择附件切除的理由是：一侧附件切除也不太影响患者的生育和内分泌功能。而且单纯剔除复发的风险明显增加，再次手术的风险明显增大。而选择单纯囊肿剔除的理由是：术中冰冻切片提示良性。最后病理切片确诊为交界性。这时要切除一侧附件，就要进行第二次手术。不于等到病人复发再做第二次手术。另外，复发后再次手术一般不影响远期预后。而且保留双侧卵巢，增加了自然受孕的机会。还有，大多数病人不复发，还可以避免再次手术。所以，做临床医生一定要具体问题具体分析，不能照搬指南，才能让病人获得最大的利益。 本文系游泽山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月27日18917
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彭德强主治医师 淄博市妇幼保健院 妇科 “天啊，我长卵巢肿瘤了！是不是长癌症了啊？！”我想这是好多病人看到彩超报告单后的第一反应。首先先跟各位澄清一下，大夫所说的肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤两种，所以大可不必那么的紧张。首先我们来认识下什么是卵巢肿瘤。卵巢肿瘤是卵巢肿胀、增大和新生物的总称，是妇科常见病，从幼儿到老年都可发生。卵巢肿瘤种类最多，分生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性又分新生物和非新生物肿瘤。非新生物有子宫内膜异位症、多囊卵巢等，新生物又分良性与恶性，有些还介于良、恶性之间。习惯上卵巢肿瘤即指新生物。卵巢肿瘤的临床表现有哪些呢？早期的肿瘤比较小，往往没有什么不适感，大多数都是体检时或妇科检查时偶然发现，当肿瘤逐渐增大后会有下腹坠胀不适或腹部能自己摸到一个界限比较清楚的大包块。如果还没有被发现，肿瘤可能会长得更大，会出现一些压迫症状，如尿频、便秘等表现。我在临床上见过的最大的卵巢肿瘤是个15岁的小姑娘，肚子跟怀孕5个月大小，整个肚子里就是个大瘤子，病人误以为自己是长胖了，也就没在意，手术中发现左侧卵巢肿瘤直径的有20多厘米，把肿瘤切除后病人身材一下子就苗条了很多。我长了卵巢肿瘤该怎么办呢？1.临床上最常见的是卵巢瘤样病变，也就是我们常说的卵巢囊肿，这种病的表现是直径一般小于5cm，在彩超下显示的是一侧附件区壁薄的囊肿，透声好，周围也是没有血流信号的。这种囊肿是可以观察的，如果患者是初次发现，一般是建议患者来完一次月经，月经干净后3-7天复查，有一部分人会自行消失。如果变化不大可以继续随访，待3月后再次复查。2.如果您的彩超检查结果提示肿瘤大于5cm，且通过复查后发现肿瘤是持续存在的，而且有逐渐增大的趋势，这就需要引起您足够的重视了，您需要查一下肿瘤标记物，比如CA125、CA199、CEA、AFP、HE4等，如果都正常，您可以仍选择密切随访，也可以选择腹腔镜微创手术治疗。如果肿瘤标记物异常，建议您尽快手术治疗，确诊的方式一般是选择腹腔镜探查术，待术中将肿瘤送快速冰冻病理再决定手术范围。3.如果您的肿瘤在彩超下提示是囊实性或者实性，有腹水，肿瘤内有乳头、丰富的血流信号，并且肿瘤标记物是异常的，这时候就应该引起您足够的重视了，您这时候的肿瘤恶性的可能性还是比较大的，您需要尽快手术治疗，来明确诊断。卵巢因为位置的特殊，出现问题不易早期发现，70%的卵巢癌发现的时候都是晚期，往往到晚期的卵巢癌治疗效果都是很差的。所以希望通过上面的小科普文章再次提醒您，体检出卵巢囊肿一定不要害怕，要根据大夫的建议来进行处理。如果有问题不要回避，争取能早期发现，早期治疗。本文系彭德强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月27日10743
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肖勇主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 什么是粘液性肿瘤？粘液性囊腺瘤，表面灰白色，体积较大或巨大，切面常为多房，囊腔大小不一。囊肿间隔由结缔组织组成，囊液呈胶冻样，含粘蛋白或糖蛋白，肿瘤表面光滑，很少有乳头生长，囊腔被覆单层高柱状上皮，能产生粘液。恶变率为5~10%。粘液性肿瘤有何临床表现？以消化道表现为主，常伴有腹胀、进食困难、排便困难等症状。粘液性肿瘤的来源？目前多认为粘液性肿瘤起源于卵巢表面上皮或体腔上皮包涵囊肿的化生。腹膜粘液瘤，卵巢粘液性囊腺瘤患者有2~5%并发腹膜粘液瘤，多继发于囊肿破裂后，瘤细胞种植于腹膜，并形成肿瘤结节，产生大量粘液，一般不发生脏器实质浸润。许多粘液瘤患者得知肿块较大的情况时，会误认为肿瘤已发展到晚期，事实上粘液性肿瘤的病情发展较慢，即便肿块发展到很大，依旧可以通过手术治疗改善身体状况。以下将本科室近期治疗的三名粘液性肿瘤患者作为典型病例：病例1王**，女性，66岁。患者一年余以前无明显诱因出现腹胀不适，于当地医院就诊，予口服中药等治疗。症状未见明显好转。后自觉腹胀不适逐渐加重，伴双下肢酸胀不适。于2016年3月8日在当地医院就诊，B超提示：腹腔包块。腹水细胞学提示：大量粘液内散在少量腺上皮细胞伴部分细胞异型增生。建议患者转院治疗。患者于2016年3月15日在武汉市中心医院就诊，行腹腔穿刺，提示：假性粘液性瘤？建议患者转院治疗。现患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“腹腔包块”收入我科。腹部外形正常，未见异常胃肠型、胃肠蠕动波未见表浅腹壁静脉曲张，全腹腹肌软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右上腹可及一大小约为2×75px包块，下腹部可及一大小约为3×125px包块，以上包块活动可，形态不规则，边界不清晰。初步诊断：腹腔包块。2016-3-24于我院行“剖腹探查术+腹腔肿瘤切除术”，探查腹腔发现腹壁下见增生纤维结缔组织，其内富含大量胶冻样组织，与周围组织界限不清，粘连紧密，与胃网膜分界不清并融合，广泛增厚，并延伸至脾脏及肝脏后方，肠系膜及盆腔见多个局部播散灶。病理诊断为：粘液腺癌。病例2刘**，男性，59岁。患者于7月余前无明显诱因发现左上腹包块，质硬、直径约10余公分，无压痛，活动度差，伴腹胀，不伴腹痛、恶心呕吐、纳差、寒战高热，遂于当地医院就诊，行全腹ＣＴ示回盲部肠壁增厚，考虑肿瘤，腹腔内广泛粘液样低密度影，考虑腹腔假性粘液瘤，胆囊结石。现为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“腹腔包块”收入。专科情况：腹壁皮肤正常，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肠鸣音2次/分，腹壁触诊较硬，右上腹为重，局部质如板状，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查:2016.3.22解放军四七七医院全腹CT示：回盲部肠壁增厚，考虑肿瘤，腹腔内广泛粘液样低密度影，考虑腹腔假性粘液瘤，胆囊结石。2016-4-6于我院行“姑息行结肠癌切除，末端回肠造口”，发现肿瘤阑尾来源可能，腹腔广泛转移。病理诊断为阑尾低级别粘液腺癌。病例3陈**，男性，44岁。患者半年前无明显诱因出现腹胀，伴乏力，无腹痛、恶心、呕吐症状，曾于当地医院诊治，行上腹部CT平扫及增强示：1.肝硬化 2.腹腔大量积液，给予治疗后（具体不祥），症状无明显改善，今为求进一步诊治遂来我院，门诊以“腹水原因待查”收入我科。起病以来，患者精神、睡眠、饮食可，体力无明显变化，体重减轻3.5kg,大便正常，小便量少。专科情况：皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，上腹部可触及一质硬包块，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无凹陷性水肿。辅助检查：上腹部CT平扫＋增强示：1肝硬化 2 腹腔大量积液3 肝脏多发小囊肿4 双肾小囊肿5 胆囊炎6 食管裂孔疝7 后纵膈区包裹性积液。肿瘤标志物：AFP、CA199正常，CEA 16.00ng/ml,CA125 110.20IU/ml。血红蛋白 105g/L,肌酐 116umol/L,尿酸 631umol/L。2016-6-23于我院行“腹腔肿瘤姑息切除”，发现腹腔可见大量果冻样粘液，大网膜等组织广泛转移，回盲部阑尾可见可疑肿瘤。病理报告示（腹腔）高级别腹膜假粘液瘤（高级别腹膜粘液癌）。以上三位患者成功手术后，由本院消化内科教授为其制定个性化的治疗方案，获得了极佳的疗效，三名患者术后能够正常饮食，逐步恢复到正常生活，很大程度上改善了患者的生活质量。鉴此希望粘液瘤患者及其家属不要轻易放弃手术机会，接受医师手术评估，积极接受治疗！本文系肖勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月05日19380
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司马蕾主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 吃非甾体类消炎药会有啥副作用？如果出现了患者该怎么办？非甾体消炎药可以直接作用于胃肠道，所以会破坏胃肠道黏膜，严重的患者甚至可以出现胃出血，所以有胃溃疡病史的患者最好不要使用；有的非甾体类消炎药（比如塞来昔布），没有胃肠道的反应，但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险；此外，对乙酰氨基酚类药物，对肝脏有一定的毒性。如果患者在用药过程中出现了胃部的不适，就要赶紧停用，一旦出现了胃出血，要按照消化道出血的病情来进行止血处理，或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。吃阿片类药物有什么不良反应？如果出现了患者该怎么办？阿片类药物的副作用主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的发生率是最高的，大概有80%以上，而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱，胃肠道功能已经较弱，再加上阿片类药物的副作用，便秘可能会更加严重。为了缓解便秘，患者自己要适当地多下地活动，吃一些比较容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些缓泻剂，比如番泻叶、乳果糖等。第二类不良反应就是恶心呕吐，刚开始使用药物的患者中大概有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕吐不是损伤胃肠道引起的，它是由于阿片类药物在大脑的呕吐中枢也有一个“接收器”，药物起效后，除了镇痛还会启动呕吐中枢，如果患者能够在开始服药的前两周克服药物引起的恶心呕吐，后面就会逐渐适应。必要时可加用胃复安、昂丹司琼等止吐药。阿片药物的不良反应最严重的就是药物中毒了，阿片中毒是什么反应？患者早期可能会出现呼吸抑制的现象：呼吸的次数慢慢变少，呼吸变浅，呼气和吸气的量都变少，这时如果发现了就该及时处理，如果再严重就会出现针尖样瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急剧缩小），需要紧急减药、停药。还有很少量的病人会出现尿潴留的现象，就是膀胱内充满了尿液但是尿不出来，这种情况可进行膀胱区的热敷、针灸等治疗。非阿片类的药物是不是比阿片类药物的副作用少？长时间使用非甾体消炎药物，它的副作用是对脏器的直接破坏，严重的患者会胃溃疡、甚至大出血，而阿片类药物的副作用反而不是直接对脏器的损伤。所以并不能说非甾体类药物副作用比阿片类的少。如果长期进行镇痛，建议使用小剂量的阿片类药物，如果是短期或者是辅助镇痛，可以间断使用非甾体消炎药。服用药物对患者的日常生活还有其他影响吗？由于常用的这些药物都是中枢神经的抑制剂，很多患者尤其是老年患者在服药后会出现神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的症状。所以这部分患者一定不要开车或者做一些比较精细的工作。另外想提醒患者的是，本身得了肿瘤的病人就不建议再抽烟喝酒，如果使用了镇痛类药物，饮酒会导致肝酶功能的下降，影响药物的代谢，会让药物在体内蓄积产生毒性，所以用药的癌痛患者尽量不要抽烟喝酒。>>>点击以下链接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛药吗？》《癌痛患者的止痛药，到底该怎么吃？》《药物止痛能达到“理想”效果吗？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年05月03日48988
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