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钟冬祥主治医师 上海市东方医院 心内科 偏头痛是个很烦人的疾病，严重影响工作与生活。所以反复就诊于神经科，尝试了各种药物，有的人效果不错，有的人则欠佳。有些医生就会开发泡试验，发现是卵圆孔未闭，然后建议封堵。那我们首先要知道什么是偏头痛。偏头痛是最常见的原发性头痛之一，为反复发作、搏动性中重度头痛，头痛部位单侧或双侧均可发生，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。约14%的偏头痛患者发作前可出现局灶性神经功能缺损即先兆症状，其中以视觉先兆最为常见，此外也包括感觉先兆，运动先兆等，先兆症状多于头痛前出现，也可与头痛伴随。大约10%偏头痛患者为有先兆偏头痛，80%偏头痛患者为无先兆偏头痛，部分患者为两者的混合型。一个心脏疾病怎么和头痛搭上关系了？目前认为卵圆孔未闭引起偏头痛有以下几个可能机制：1.微小血栓，全身静脉系统形成的微小血栓通过卵圆孔进入大脑，引起大脑短暂缺血缺氧而头痛；2.致头痛化学因子说：正常情况下，右心血液要通过肺循环，5-羟色胺，一氧化氮等因子会代谢降解，但有卵圆孔未闭的情况下，未经“处理”的血液通过卵圆孔未闭到达大脑，从而引起头痛。3.血小板激活说：有研究表明，PFO对血流的剪切力可激活血小板，使血小板释放活性代谢产物，引起偏头痛发作。4.脑血流自动调节功能异常；5.基因说。那偏头痛一定和PFO相关吗？目前PFO与偏头痛之间的因果关系仍存在争议。我国一项多中心研究显示，卵圆孔未闭在偏头痛患者中发病率达63.75%。有些患者的卵圆孔未闭可能合并房间隔膨出瘤，或大卵圆孔，或长隧道等，这些我们称之为复杂卵圆孔未闭。那如何判断卵圆孔未闭是否和偏头痛相关呢？一般来说，必须排除其他可能引起头痛的疾病。所以钟医生这边都会仔细询问，是否完善过头颅检查，如头颅磁共振或头颅CT，头颅血管磁共振，颈动脉血管等检查，特别是对于年龄小的患者，封堵就要更加谨慎。对于老年患者，疾病诊断要考虑的因素就很多，比如是否合并房颤？是否合并瓣膜病？是否合并呼吸系统疾病等等。如果我们排除了其他可能的疾病，那我们就考虑这个偏头痛可能是与卵圆孔未闭是相关的。这个“可能”就预示着卵圆孔未闭封堵可能会让头痛好转或缓解，也可能封堵后仍然有头痛。因此，当有相关疑问时，一定请到心内科就诊。02月22日
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2023年09月14日139
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钟冬祥主治医师 上海市东方医院 心内科 前段时间，钟医生给一个63岁的女患者进行了卵圆孔未闭（PFO）封堵。说起这个患者，到有一番故事。该患者2月余前无明显诱因出现首次脑梗（中风）后，经当地医院治疗后好转出院。相隔不多久再次发生脑梗并失语，半边瘫痪，当地医院查头颅血管提示血栓栓塞，予以脑血管取栓，查下肢静脉提示股静脉血栓形成，肺动脉CTA提示肺栓塞，查食道心超提示卵圆孔未闭。45天内3次脑梗的原因一时不明，但倾向考虑为下肢静脉栓塞脱落后通过未闭的卵圆孔进入大脑血管并堵塞所致。当地医院考虑急性脑梗期，怕出现出血转化，拟待脑梗稳定1月后行PFO封堵术。然而，还没等到1月，患者再次发生脑梗。于是该患者转至我院重症ICU治疗。钟医生接触到这个患者，结合其病史及各项检查结果，认为该患者即使RoPE评分仅4分，仍考虑该患者卵圆孔未闭为高危卵圆孔未闭，因为，其同时存在下肢静脉栓塞、肺栓塞、且其脑梗死无其他可明确病因，故认为该卵圆孔必须封堵。于是密切观察该患者15天后，果断行卵圆孔未闭封堵。目前该患者已经好转出院。那有人问：钟医生，我也有卵圆孔未闭，我要封堵吗？那钟医生在这给大家讲一讲卵圆孔未闭的前世今生。每个人都有卵圆孔，是在左心房与右心房之间的房间隔裂隙，它是胎儿发育所必需的一个生命通道，该通道在胎儿期源源不断给我们身体输送从脐带传来的养分。人出生后，因为不需要再从脐带吸取营养，大部分人在3岁前该通道会自行封闭，但约有1/4的人该通道无法闭合，因此叫卵圆孔未闭。那有人问了，中国人14亿，那不是有3.5亿的人都有卵圆孔未闭，按目前通用的流行病学调查来说，这个数字一点没错。那是不是3.5亿的人都要卵圆孔未闭封堵呢？那就真的未必了！因为即使有3.5亿的卵圆孔未闭患者，那也不是所有的人都有症状！有症状也不一定是卵圆孔未闭引起！有症状的人也不是所有的人都会去做发泡试验！发泡试验阳性的也不一定非要封堵！那又有人问了，钟医生，那哪一种卵圆孔未闭需要封堵呢？其实就是一句话，如果这个卵圆孔未闭让你生活的很痛苦，那我们就要封堵。但是首先我们必须得明确或者倾向明确，你的痛苦确实是这个卵圆孔未闭导致的！如果明确不是，那这个卵圆孔未闭就不需要封堵！不是见到卵圆孔未闭就把自己吓得发抖，然后就要去封堵！切记！切记！有的时候人有缺陷但不一定是有病！目前有我们临床上卵圆孔未闭封堵基本上是两种情况。第一种，卵圆孔未闭相关隐源性脑卒中。通俗点说，就是脑卒中找不到其他原因，考虑为卵圆孔未闭相关，就如本文首段病例描述的患者一样。通常情况下，青壮年，无高血压、无糖尿病、无脑血管狭窄，排除房扑、房颤、瓣膜病、心腔内血栓形成等疾病，我们就应该想到卵圆孔未闭的可能。RoPE评分＞6分的患者就应该考虑卵圆孔未闭相关，这种患者毋庸置疑，建议行卵圆孔未闭封堵。第二种情况就是偏头痛，反复的偏头痛，尤其是先兆性的偏头痛，比如头痛之前常有恶心、呕吐、畏光、畏声，出现视觉的异常（看东西闪光、闪烁、黑朦，东西变形等），头痛消退后出现疲劳、乏力，无食欲等症状。国内外已经有多项研究提示卵圆孔未闭封堵可以明显改善偏头痛的症状，减少偏头痛的发生。钟医生的很多患者经过卵圆孔未闭封堵后症状出现明显改善。因此，钟医生在这告诉大家，心超或发泡实验提示卵圆孔未闭不可怕！不是所有的卵圆孔未闭需要封堵！目前只有上述两种情况需要考虑封堵，即与脑卒中相关的卵圆孔未闭，以及导致你反复偏头痛，让你生活很痛苦的卵圆孔未闭！2023年08月11日902
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 啊，卵圆孔未必和头痛，卵圆孔未必是这样啊，它如果是就是卵圆孔嘛，如果没有闭合的话，左方和右方之间留了个异常的通道，这个通道呢，就有可能使右心系统的栓子，小栓子，呃，出入从那个通道过去，然后呢，到了这个这个这个这个那个，到了这个体循环，体循环被血一冲，冲到脑子就到脑子，否则没有这条通道的话呢，正常情况下血，右心系统的血直接是到肺，肺的话很强大的过滤能力，它就可以把这些栓子全部过滤掉，所以呢，卵圆孔未必，它有可能会这个小栓子可以通过，另外呢，体循环系统会产生一些容易诱发这个脑，诱发这个偏头痛的一些这个细胞因子啊，一些一些外面就是分泌的一些异常的物质啊，这些物质如果也是通过那个软圆孔吃过去啊，到左心系统。 被血一冲到脑子就会就会引起这种偏头痛，所以呢，如果有偏头痛，有反向栓塞这样的病例，我们是可以做的，我们是可以做的，或者是做一个到到那个，到那个，就是到那个神经科做一个金颅多普勒，然后我们我们这个外周打那个小气泡，如果打小气泡的话呢，就会出现啊，一般情况下全部被废滤滤过了，但是如果没有被肺滤过，在右在左心系统看见了，在脑子里看见了小气泡，那说明什么？有个异常通道，那这种情况下才做啊，所以2022年11月06日92
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2022年10月08日216
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张宏涛医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 1、问：卵圆孔未闭属于先天性心脏病么？答：三岁以内算是卵圆孔未闭（PFO）的生理性闭合期，在此期间，我们可以视其为“正常”，而超过三岁，则真正定义为“卵圆孔未闭”，属于先天性心脏病的一种，经常可持续至成人期。2、问：卵圆孔未闭常见么？答：非常常见。在成人中，大约25%-30%存在PFO，只不过很多人并不常规筛查心脏彩超而已。3、问：卵圆孔未闭到底多大年龄能闭合？答：多数情况下，伴随着新生儿出生后的第一声啼哭，卵圆孔便会功能性闭合，真正达到解剖性闭合一般需要5-7个月，快则一周，而多数在2岁内闭合（也有人说1岁内）。超过三岁则闭合率下降，不过，随着年龄增长，PFO患病率可逐步下降，30岁之前大概34%，30-80岁时25%，80岁以上则为20%。而对于有房间隔缺损，室间隔缺损等先心病的患儿，其PFO闭合时间则会延迟。4、问：卵圆孔未闭是如何发生的?答：卵圆孔是胎儿期正常存在的循环通路，出生后”废弃“。简单理解，它就像心脏左右心房之间的一扇门，胎儿期保持开放，出生后应该关闭，最终彻底与四周墙壁融合。而卵圆孔未闭则表示这扇门没有会化为墙壁。不过不用紧张，卵圆孔大部分时候仍然保持”紧闭房门“的状态，或者轻微开启导致的少量左向右分流。不过有一点不好，这扇门在受到”暴力“作用下会逆向开启，比如咳嗽，尖叫，便秘等增加胸腔压力的动作，此时心房间血液分流方向会变成右向左。5、问：卵圆孔未闭的大小会变化么?答：会。随着年纪增长，心脏的增大，PFO大小也会随之增大。10岁前平均大小3.4mm，成年人大概平均4.9mm，90岁以上则为5.8mm。6、问：卵圆孔未闭与房间隔缺损是同一个病么？答：非也。正如前面比喻，PFO类似房门，门是正常的，完整的，只不过门可以开启。而房间隔缺损则代表这扇门是破损的，有洞的，这种自然是明显的异常心脏畸形。这两者在发病机制上完全不同，但如果房间隔缺损的位置正好在卵圆窝，且比较小，那么引起的心房间左向右分流表现是一致的。只不过，少量的左向右分流，对血流动力学没有影响，对心脏功能，对生长发育，都没什么影响。说人话就是，没啥事儿。7、问：卵圆孔未闭会遗传么？答：有一定遗传因素。研究发现，早产、家族遗传及父母吸烟暴露等因素可导致PFO患病率增加。不过有个有趣的现象，在PFO患者的姐妹中，77%的概率会合并PFO，而无PFO人群的姐妹中，这个概率为25%，男性中则不存在这种现象。8、卵圆孔未闭需要治疗么？答：这也是门诊家长们最多问到的一个问题。先说结论，PFO的治疗存在争议，对其研究也在一直进步，所以关于它的治疗没有绝对对错。说人话就是，治疗很简单，效果不一定明确。大部分PFO患者可以终身保持无症状，因此无需治疗。但正如前述，一些特殊动作会导致PFO逆向分流，而此逆向分流可能与偏头痛、隐源性脑卒中、短暂性脑缺血发作、减压病有关。说通俗点，这类人群可能不适合去玩潜水、举重，且可能在儿童期、青春期或者成年后发作不明原因的偏头痛。有研究显示，约5％的缺血性卒中系卵圆孔未闭所致，有40％～56％的隐源性卒中存在卵圆孔未闭。卵圆孔未闭患者的偏头痛患病率高于普通人群，为16％～64％。近年来一些中心提倡对这类患者进行防治性介入封堵治疗，部分患者效果显著，但也有一些患者术后头痛没有减轻，甚至恶化。一个有趣的现象是，做完介入封堵的患者，术后需要服用阿司匹林半年左右，而我们知道，阿司匹林在治疗偏头痛方面也是”老药“了。所以，治疗需要严格掌握适应症，在排除所有可能导致偏头痛的其它因素后，如果患者的卵圆孔比较大、检查中发现右向左分流量大，属于高危PFO，且症状特别明显，此时或许选择介入封堵治疗更合适些。当然，以上是作为一名心脏外科医生的考量，而真正施行介入封堵的为心内科医生，所以他们话语权更大。门诊上碰到偏头痛的青少年，如果合并卵圆孔未闭，我们多数会建议去大的心脏中心就诊，确定是否需要治疗。8、家长能做些什么促进卵圆孔闭合么？答：好吃好喝供着就行，没啥可做的。9、卵圆孔未闭如何诊断？答：超声心动检查，即心脏彩超，金标准是经食道超声心动和右心声学造影。大部分婴幼儿只需普通超声心动即可。以上即为关于卵圆孔未闭的一些常见问题及解答，如有疑问，请评论区留言。2022年07月15日1179
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梁德刚主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 Q:发现了卵圆孔未闭，都需要封堵治疗吗？A：当然不是，绝对不是。卵圆孔未闭（PFO）在人群中发生率高达25-30%，这么庞大的人群基数中，大部分都是非病理正常状态，是不需要治疗的。只有少部分人有治疗的必要，主要是卵圆孔未闭导致的青年脑卒中患者，偏头痛合并卵圆孔未闭患者，及某些特殊工种合并卵圆孔未闭需要规避相应风险的人群，比如飞行员、潜水员等。Q：卵圆孔未闭封堵术，安全吗？A:卵圆孔未闭封堵术，是安全性很高的手术，可以达到99.9%的成功率。正是因为这个术式的安全性和介入治疗微创性，才有了积极治疗的坚实基础。Q：卵圆孔未闭封堵术，需要全麻吗？A：不需要全麻，在股静脉区局部麻醉即可。一般半个小时完成整个手术。医生会和患者聊着天完成手术。倒不是因为医生话痨爱聊天，其实是通过聊天了解术中患者状态和感受，及时判断和调整。患者非要听着歌完成封堵术的话，嗯，一般我们也不反对。Q：不幸得了脑梗后，发现了卵圆孔未闭，多久做封堵术合适呢？A:一般是脑梗1-3个月后，要根据脑梗面积范围，根据脑CT和脑核磁复查结果，由专业医生来判定手术时机。Q：哪里有靠谱的卵圆孔未闭治疗医疗机构呢？A：这个手术已经在国内三级甲等医院广泛开展。天津医科大学总医院心血管外科每周一下午梁德刚医生的微创瓣膜专病门诊可以看看这个病，欢迎咨询问诊。2022年06月27日1353
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