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杨斌主任医师 杭州市第一人民医院 放射科 前几日上午刚完成一台手术，就有护士赶来告诉我，有门诊患者已等候半个多小时了。 刚到诊室门口，就看到椅子上坐着一对老年夫妻。他们一进诊室就告诉我，自打年前被您诊断为颅底（右侧岩锥、枕骨、斜坡处）恶性肿瘤后，就先后去了上海、北京找到了各大专家，甚至还请梅奥诊所会诊，专家们都同意这个诊断，但是无法进行手术治疗。最后几经波折，在中国医科院肿瘤医院廊坊质子中心行质子治疗。虽然价格昂贵（1万/次），但每次治疗只需20分钟，并且没有不适的感觉。经过33次质子治疗，在2月份疗程结束了。中国医科院肿瘤医院的专家说，三个月后，你还是去当初帮你诊断的杭州市一医院复查一下。 在交流过程中发现，老爷子声音嘶哑的情况已经较之前有明显好转。经复查MRI检查显示，病灶大部分活性已经消失，局部少许残留（p1-3治疗前，p4-6治疗后），邻近脑实质、骨质均未见明显异常。看来，对于困难部位的疾病，质子治疗还是非常精准有效的。病例提示：颅底病变，因为其位于颅颈交界区的特殊位置，影像检查时容易被遗漏，也因此容易被临床漏诊、误诊。所以，对于患者表现为较典型颅神经症状和体征的患者，临床诊断，特别是影像诊断时，需要特别关注颅底结构有无异常，尽早发现早期病变。2022年05月14日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 “我母亲因为头晕、呕吐到当地医院做头颅CT和核磁，发现在前颅底部位长了个脑膜瘤，我们为了给母亲寻找合适的治疗方案，在网络上找到了唐都医院赵天智主任，在脑膜瘤治疗领域，赵天智主任在好大夫网站全国排在第5名，点击量最高，于是慕名前来就诊。门诊中，赵天智主任对我母亲病情的了解，往期的检查资料，还是无法明确肿瘤位置、与周围神经之间的关系，建议先完善头颅MRI+增强检查，再制定适合的治疗方案。在整个就诊过程中，赵主任很耐心的讲解我们提出的治疗方法、手术风险等疑问，非常的亲和，这种耐心、负责的态度更加坚定了我们要找赵主任做手术的决心，现在我母亲已经术后一周了，恢复的非常好，没有出现任何并发症....”甘肃平凉64岁脑膜瘤手术治疗甘女士家属讲述了患者的治疗经历，并在赵天智主任的网上诊室发表感谢信！间断性头晕，呕吐，原来是脑膜瘤在作怪家住甘肃平凉64岁的甘女士，从5年前开始出现间断性的头晕，一直没有重视。半年前突然出现呕吐症状，一个月前呕吐症状加重，一晚上吐了好几次，开始怀疑是老毛病胆管疾病导致，到当地医院做了头颅CT，结果显示：颅内占位性病变，怀疑是脑膜瘤，为了进一步治疗，慕名找到治疗脑膜瘤的权威专家唐都医院神经外科颅底肿瘤中心赵天智主任，门诊会诊、评估及头颅MRI+增强扫描检查，确诊为前颅底脑膜瘤，需要尽快手术治疗。术前检查在了解了患者的病情后，赵天智主任团队为其建立全程诊疗病例档案，完善术前检查，明确患者为前颅底脑膜瘤，通过充分考虑个案，建议手术治疗，4月18日，赵天智主任及医疗团队采取左侧额颞部的入路方式，尽可能使瘤基容易显露，切除肿瘤，减少脑组织损伤，术后未出现并发症。术后检查（肿瘤全切）出现哪些症状要小心前颅底脑膜瘤？前颅底脑膜瘤又称嗅沟脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的4.45%，多见于30-50岁中年，女性多于男性，多呈球形生长，可为单侧或双侧生长，临床症状主要有嗅觉障碍、颅内压增高、视力减退、癫痫和精神异常等，嗅觉障碍也常被误诊为“鼻窦炎”而延误诊断。肿瘤可累及鸡冠和蝶骨平台的任何区域，是前颅窝肿瘤中最多见的一种。因为肿瘤位于前颅窝底，额叶在功能上属于“哑区”，多数患者就诊发现肿瘤时瘤体多已巨大。由于颅底脑膜瘤位置深在，显露困难，为尽可能增加显露而又不增加对脑组织的牵拉，手术入路的设计必须尽可能使瘤基容易显露，可用导航辅助确定手术入路。手术入路的设计满意与否是手术成功与否的第一步。赵天智主任掌握的Osirix软件可以帮助医生为患者设计出完美的手术入路及治疗方案。2022年05月05日436
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葛建伟主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 神经外科 在人脑的“摩天大楼”里，“居民”们在此安居乐业，颅底是一个巨大的地基，将脑组织“和盘托住”。颅底骨是脑组织与鼻腔、口腔、脑颈部等其他组织邻近的结构区域。虽然这里“寸土寸金”，但各结构“安分守己”，互相谦让，各司其职。然而，也不乏不安分子，偶尔搞一搞地盘扩张。位于颅底的“违章建筑”，我们称之为颅底肿瘤。颅底肿瘤是指发生并生长于颅腔底部及周围组织的肿瘤。它们来自于硬脑膜内外、颅神经、颅底骨本身，以及颅底骨下方的组织。和颅底比邻而居的它们，可以向头端侵入颅内，也可以向尾端延伸，累及眼眶、鼻窦、鼻腔等。在颅底这块小小的地皮上，住着鱼龙混杂的“居民”。颅底解剖结构复杂，涉及颅神经、供血动脉、回流静脉和重要脑功能区，譬如脑干和下丘脑。“违章建筑”压迫不同的组织，带来不同的临床表现。如果肿瘤压迫嗅神经，出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退；如果压迫到视神经，会引起视力下降、复视等。当压迫其他颅神经时，还会出现耳聋、耳鸣，声音嘶哑、饮水呛咳等情况。如果出现以上症状，需警惕颅底肿瘤的发生。如果肿瘤压迫脑功能区，如下丘脑受压时，可有多饮、多尿、嗜睡等症状；肿瘤侵犯颅内区域时，将出现头痛、视力下降等颅内压增高的表现。不同区域的颅底肿瘤，也会呈现出不同的症状。当发现身体的异常时，最好的办法就是及时就医，以便及时发现，早日治疗。当发现颅底“违章建筑”后，需要向“拆迁队”求助。神经科医生将通过检查，全面掌握颅底肿瘤的情况，并针对患者实施个体化治疗。颅底肿瘤的治疗，多采用手术治疗、放疗以及放疗在内的综合治疗。颅底脑肿瘤微创手术，是治疗颅底肿瘤的核心。传统的颅底外科手术中，医生会广泛切除颅底骨质，从而使病灶获得显露。也就相当于，为了拆除违章建筑，而将整块地皮翻修一遍。微创颅底外科手术，在保留颅底入路的方式下，大大减少颅底骨质的切除。在医生评估过肿瘤的性质后，通过核磁等影像学检查，利用软件绘制出颅底三维立体解剖结构。就像是绘制出详细的地图，针对违章建筑“定点爆破”。了解肿瘤病理解剖的基础上，医生设计合适的手术入路，制定个体化诊治方案。显微镜和神经内窥镜技术，即使面对视野狭小的地区，也能胸有成竹地操作自如。藏匿在盲区的残余肿瘤，也能得以切除。以最小的手术创伤，换取对肿瘤最大范围的安全切除，并且尽可能地保全了周围组织的重要结构功能。可以说是最精巧的“违章建筑拆迁小队”。由于颅底肿瘤的特殊性，手术通常由三级以上具有良好技术、配套齐全的肿瘤医院或综合医院开展。配合医生进行相关诊疗，可以获得更好的预后！2022年03月25日189
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万经海主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 小欣今年19岁，自幼右眼失明，外观正常，一直以为是先天发育异常，没有到医院检查。直到最近1个月，发现右眼球有些突出，有些斜视，慢慢开始眼球不能转动，还伴有右侧面部麻木。这才到右眼检查，结果发现右侧中颅底内外沟通肿瘤。肿瘤很大，一半在颅腔里，一半在颅腔外，还挤压着右侧眼眶和视神经管，右侧视神经有些萎缩了（图1）。日前，在中国医学科学院肿瘤医院神经外科接受了手术治疗。手术中发现，肿瘤主体位于右侧海绵窦区，挤压视神经、动眼神经、三叉神经等颅神经，边界尚清楚，非常坚硬，钙化、纤维化明显。手术历时8小时，肿瘤完全被切除了（图2）。术后小欣很快就醒了，没有出现新的神经功能障碍。术后病理检查结果为“骨肉瘤”。图1，术前CT图2 术后CT颅底骨骨肉瘤是一种少见的恶性骨源性肿瘤，手术是最好的治疗方法，肿瘤全切除后仍需要放化疗和定期复查。小欣自幼右眼看不见是肿瘤挤压视神经管和视神经所致，因为压迫时间很长了，所以视神经都有萎缩了。随着肿瘤慢慢长大，进一步压迫海绵窦里的外展神经、动眼神经等支配眼球运动的神经就出现斜视和眼球转动困难；压迫三叉神经出现面部麻木症状。手术切除肿瘤后，眼球运动、面部麻木有可能慢慢恢复，但视力很难恢复了。如果发现身体有些异常表现，特别是神经系统异常如单侧视力下降、单侧听力下降等情况，一定要到医院检查一下，弄清楚异常表现的原因。如果不幸是肿瘤，早诊早治有助于神经功能的恢复。2021年05月22日649
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 好的，今天呢，我们主要谈谈这个脑肿瘤的问题，因为我们知道脑肿瘤呢，在脑内呢，是一个新生物，它会占据脑内原有的空间，使空间变得狭窄，如果空间变得狭窄呢，就会导致脑的张力增高，这回呢，会导致头疼，那么有些人就会问了脑肿瘤的头疼跟我平时的头疼有什么区别呢还是有区别的，比方说我们一些其他原因的头疼，比如我们喝完酒后的头疼，属于血管扩张啊，我们老了以后啊，比方说我们睡眠不好啊，属于脑缺氧啊，这些都头疼的，我们知道这些头疼呢，往往是习惯性什么叫习惯性头疼呢，有些人休息不好了，他会头疼，另外一个有些人喝完酒了会头疼，它都会有用语音的，这是一个比方说不好的习惯熬夜的习惯，喝酒的习惯，这种头疼呢，它会自行缓解，为什么呢，就是说我们在。 损害因素就是我们休息好了以后呢，这种可能会消失的啊，会消失的。2020年06月19日1248
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孙崇然主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 下面我们来讲一讲恶性脑肿瘤的另一大类症状叫做局灶性症状。 什么叫局灶性症状呢，就是影响了脑子的局部功能的症状，比如肿瘤压迫了负责语言的那部分脑子患者就会发生语言障碍，肿瘤侵蚀了负责某一个肢体运动的那部分脑子患者相应的肢体就不会动了。 我们之前提到的头痛呕吐，是因为患者的肿瘤占据了整个颅腔的一部分体积导致了整体的颅内亚的压力的增高，这就不是局灶性征。 局灶性症状，除了可以判断肿瘤的位置还可以判断这个症状是不是肿瘤导致的，有的时候患者虽然局灶性症状，很明显，这不是脑肿瘤引起的切除了肿瘤，这个症状也不会缓解。 另外，也要注意及灶性症状，也可以是其他脑子里边的疾病引起的。2020年05月04日1062
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孙崇然主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 前面提到了脑肿瘤，有的时候会有呕吐，下面讲讲什么样的呕吐，要怀疑，当肿瘤同样的也要讲讲什么样的呕吐不太可能是脑肿瘤，不要总自己吓唬自己。 最最重要的是看呕吐，是不是无原因的呕吐。 因为脑肿瘤引起的呕吐往往是颅内压增高引起的，而通常的呕吐往往是消化道的刺激引起的。 所以通常的呕吐往往伴有消化道的其他症状，比如拉肚子胃痛，而且往往有原因就是吃了不洁净的食物等等。 而颅内压增高引起的呕吐是直接刺激呕吐中枢往往没有什么先兆就吐出来了。 医学书上讲这个叫做喷射性呕吐，但是在临床实践中，我们发现患者自己很难界定什么叫喷射，所以看呕吐，有没有原因是非常重要的，而且要看有没有伴随其他的消化道的症状很重要。2020年05月03日1036
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张飞副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 肿瘤内科 恶性脑瘤的早期症状通常是指脑肿瘤没有引起严重的颅内压增高之前而出现的一些神经系统的定位体征部分恶性脑瘤早期并没有异常表现，因为早期肿瘤还很小，对于周围脑组织的刺激和影响都很小。 部分脑瘤患者是在做健康体检的时候或者是因为其他原因进行检查的时候才被发现。 有些恶性脑瘤在早期可以刺激周围的脑组织引起异常放电，导致出现癫痫发作表现为突发的肢体抽搐大发作，可以出现突发的意识丧失牙关紧闭和口吐白沫等症状，另外恶性脑瘤可以引起周围组织的水肿，从而引起颅内压增高，表现为头痛，恶心，呕吐的症状，部分肿瘤位于功能区可以出现局灶性的脑功能受损的表现，比如位于感觉区会导致出现偏身的麻木和偏身的感觉障碍疼痛感以及瘙痒感等运动区可以导致肢体的无力，肌力下降，精准动作不协调等症状，还可以出现一些精神症状不完全性的感觉性失语或者运动性失语。 以及走路不稳共济失调等相关的症状。2020年05月03日1147
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