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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 脑干肿瘤是指发生在中脑、桥脑、延髓乃至全脑干的肿瘤，其发病率占颅内肿瘤的1.4%~2.4%，儿童较成人多见，包括脑干胶质瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、转移瘤等。脑干肿瘤科普01症状颅神经损害症状脑干是颅神经核团以及出入脑的部位，受肿瘤侵犯后可出现相应神经支配的肌肉、腺体的功能障碍。面神经损害出现颜面麻木、面瘫；外展神经损害时表现为眼球的运动障碍、外展不能、复视、眩晕；舌咽神经损害出现声音嘶哑、哈咳、呕吐等吞咽功能障碍。锥体束征主要为交叉性偏瘫和偏身感觉障碍。早期可出现一侧肢体肌力下降，肌张力增高，腿反射亢进及病理征阳性。小脑体征常见体征有共济失调、眼球震颤、走路不稳等。颅内压升高肿瘤发生于第四脑室时易堵塞中脑导水管，导致幕上脑积水，颅压增高。主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。因肿瘤在脑干内生长部位不同，临床上可出现不同的神经损伤症状，多为单侧局灶性改变，但发展过程中也可出现两侧症状。中脑内肿瘤较少见，肿瘤压迫动眼神经者可出现上睑下垂等症状。肿瘤向中脑背侧发展可造成第四脑室或中脑导水管的狭窄或闭锁，故早期即可出现颅内增高症状，患者常有头痛、眩晕、躁动不安和伴有恶心呕吐等。随着肿瘤的压迫和发生占位效应，可表现出典型的中脑损害临床综合征。脑桥肿瘤可累及展神经、面神经或三叉神经，此时常出现眼球内斜、复视、嘴歪、面部麻木等展神经、面神经或三叉神经受累症状，并有运动、感觉和小脑症状等表现。该部位肿瘤多呈浸润性增长，颅内压增高出现较晚，症状和体征表现较为复杂。延髓肿瘤多有明显的症状和体征，如延髓两侧性损害，可表现为双侧后组脑神经麻痹，患者有吞咽呛咳、声音嘶哑、舌肌麻痹和萎缩等。随着肿瘤的发展，累及脑干腹侧面的锥体束时，则出现交叉性瘫痪(同侧脑神经麻痹和对侧肢体肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性)。肢体的瘫痪常先从一侧下肢开始，再到该侧上肢。但有些生长缓慢的肿瘤早期表现不明显。延髓肿瘤早期一般无颅内压增高症状，但肿瘤内出血或囊性变、影响脑脊液循环时，则可出现颅内压增高。此外，小脑体征亦不少见，表现为步态不稳，闭目难立征阳性，眼球震颤及共济失调。晚期可出现双侧脑神经受累和锥体束征。部分患者还可因肿瘤侵及延髓及上颈髓而出现强迫头位等。伴随症状脑功能下降、记忆力丧失、人格改变、易激怒、尿失禁、说话困难、视力障碍等。02相关检查脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位结合其他听觉功能检查，对准确地诊断肿瘤部位多有所帮助。MRI检查脑干肿瘤的影像学检查首选MR1，MRI既能直观地确定肿瘤的位置、形态、大小以及和周围正常组织的关系，提供肿瘤诊断的依据，也可同时为是否适合手术切除以及最佳的手术入路提供依据。CT扫描CT是除MRI之外的又一选择。CT缺乏特异性表现，但在发现是否有肿瘤出血以及钙化方面比磁共振要好。瘤卒中发生的出血，在CT上表现为高信号，提示肿瘤的恶性程度较高。全脑血管造影(DSA)DSA不但能为确诊血管网织细胞瘤提供重要依据，而且还能显示肿瘤血供的具体细节，包括肿瘤血管和肿瘤染色的具体范围、供血动脉来源和引流静脉途径，为制定手术计划提供详细依据。PET-CT是颅内肿瘤重要的辅助检查手段，可以反映肿瘤的代谢情况，并对脑干转移瘤提供原发肿瘤信息。03治疗脑干肿瘤的治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作。目前对脑干肿瘤的治疗以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗、基因靶向治疗等疗法。手术治疗脑干肿瘤在以往被认为是手术“禁区”，在过去脑干肿瘤的手术曾经被认为是不可能实现的一一这是因为脑干在很小的范围内集中有许多神经核团、传导束和网状结构等，并且脑干肿瘤多为浸润性生长的胶质细胞瘤，因而手术困难较大，易造成脑干内的重要结构损伤，手术致残及手术死亡率较高，预后不良。近年来随着显微神经外科手术设备和技术的发展，手术治疗的安全性得到提高，脑干手术的成功病例报道也逐渐增多。术中应用神经电生理监测和MRI，可以了解神经核团及传导束的功能，避免不必要的神经功能损伤。MRI指导下神经导航技术、术中MRI应用技术及超声定位技术等，使脑干手术更精确，并可最大范围地切除肿瘤，脑干肿瘤手术的效果远胜于前。对于良性型的脑干肿瘤，采取全切除手术方式是可以获得根治效果的。如为海绵状血管瘤，一旦诊断基本明确后应尽早手术:海绵状血管瘤急性期脑干水肿明显、副损伤重，早期手术不仅能预防脑干出血这一灾难性后果，而且可彻底切除病灶。弥漫性脑干肿瘤不适合行手术治疗，而在脑干中的局限性、囊性、颈髓延髓交界处和背侧外生性肿瘤，并严重影影响患者生活质量者均可考虑予以显微手术治疗。对进行性局灶性神经功能障碍、引起临床神经功能障碍的瘤内出血、病灶靠近脑干表面以及由于病变内部出血引起显著占位效应的病例应积极手术治疗。外生型和内生局限型肿瘤可完全切除，内生弥漫型肿瘤可部分切除。选择合适的手术入路是脑干肿瘤手术成功的前提，根据MRI显示的肿瘤部位及与周围组织结构的解剖关系来决定脑干肿瘤的手术入路，PET-CT有助于指导活检的位置。因此，术前完善辅助检查诊断极其重要，又因为神经手术的精细性及复杂性，对术者的要求亦极高，尤其对于弥漫性内生性的脑干肿瘤而言，治疗前应选取高度专业的神经外科团队进行处理。化疗累及脑干的恶性肿瘤，手术往往难度高，有很大风险，且预后不佳，可能发生大量出血或广泛的术后水肿。术后致残率和致死率高。化疗药物治疗脑干胶质瘤的研究近年有长足的进展，故而化疗成为不少患者的选择。对于高级别脑干胶质瘤，由于其生长及复发迅速，进行积极有效的个体化化疗会更有价值。对于儿童患者，化疗有助于避免或推迟其接受放疗，以此减少放疗后的损伤，对生存质量有较好的积极影响。就治疗效应而言，手术及放疗属于局部治疗，而化疗能产生全身效应，化疗除了能控制局部肿瘤发展外还能抑制肿瘤扩散。放疗放射治疗被认为是治疗脑干恶性肿瘤的主要手段，根据临床和影像学检查可以确诊的脑干肿瘤，即可施行放射治疗。对于手术路径不可抵达的病灶，放疗是重要的治疗手段。弥漫性脑干肿瘤首选放射治疗。放射治疗的目的在于最大程度地控制肿瘤生长，缓解临床症状，此外还可用于恶性脑干神经胶质细胞瘤手术后的辅助治疗，控制肿瘤复发。大量的研究资料表明，手术后的放射治疗比单纯的放射治疗相比，效果要显著，复发也控制的更好。2023年04月24日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅骨骨瘤是不会恶化的。颅骨骨瘤是一种良性的病变，生长非常缓慢，多生长于颅骨的颅盖部，但也可以发生于颅底、脑膜内侧和脑实质内。颅骨骨瘤较小时往往不会引起临床的症状，但当颅骨骨瘤进一步增长的时候，如位于颅盖部的骨瘤可能会影响到容貌。位于颅底的颅骨骨瘤，可能会引起颅内压的增高或颅神经受压迫、受损的症状。而硬脑膜内侧和脑实质内的颅骨骨瘤，可能会引起癫痫症状的发生。因此，临床上需要根据不同部位的颅骨骨瘤以及是否伴有临床症状，采取保守治疗或者是手术治疗等方式，对于对于生长缓慢或停止生长的小骨瘤，以观察为主。对于生长较快，或影响美容，或者产生相关症状，应以手术治疗。对于小于3cm的致密型骨瘤，可采用骨凿切除。对于大于3cm的、累及颅神经的骨瘤，需行颅骨切除后及钛网修补术。因此，颅骨骨瘤属于一种良性肿瘤，手术效果良好，一般复发较少。2022年09月14日25
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅底肿瘤顾名思义就是发生于颅底及其相邻近结构部位的脑肿瘤，有些肿瘤可由颅内向颅外或是由颅外向颅内发展。可通过颅底裂孔或在破坏颅底骨质后，在颅内生长。颅底肿瘤通常以手术治疗为主，早期确诊肿瘤的部位和特性对颅底肿瘤的诊治具有重要的意义。分类及临床表现颅底肿瘤包括前、中、后颅底肿瘤和岩斜区肿瘤。常见脑膜瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、脊索瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、血管性肿瘤等等。临床上以肿瘤侵犯了相应的颅神经为主要表现。常见：视力下降、复视、嗅觉丧失、听力下降、耳鸣、面瘫、面部疼痛、单侧肢体乏力、癫痫等症状。颅脑肿瘤常用检查头颅CT和MRI检查明确肿瘤部位；血管显影检查颅底肿瘤血供丰富或与颈内动脉等大动脉关联密切者，应行全脑DSA检查，亦可行CTA检查，了解肿瘤主要供血动脉和引流静脉，注意肿瘤是否包裹了较大的血管；术前依据颅底肿瘤部位，行视力视野、听力以及脑干诱发电位检查。颅脑肿瘤治疗方法颅底肿瘤的手术方法因肿瘤的部位、大小、性质、与周围结构的关系及病人的具体情况而各不相同，应遵循下列基本原则：采用显微外科手术技术；选择最佳手术入路，取得最佳的显露；充分保护脑组织、颅神经及颅底重要血管；在保存重要神经功能的前题下力争全切肿瘤，同时必须恢复和重建颅底的正常生理密闭性；对未能全切的肿瘤，术后应常规放疗，或进行其他治疗方法。唐都医院神经外科赵天智主任提醒：颅脑肿瘤术后还需要定期随诊复查，严防肿瘤卷土重来！术后为什么会复发？一、肿瘤临近神经、血管不能全切：部分颅脑肿瘤患者不可避免的牵扯到神经、血管。临床上对于此类患者的治疗只能是保留血管、神经功能的同时尽可能切除，难免残留肿瘤。残留的肿瘤医生一般建议放疗，避免复发。但是，有极个别肿瘤生长于特别重要的神经、血管旁或粘连紧密，此时只能残留一部分。残留的部分可能导致颅脑肿瘤再次复发。二、肿瘤侵袭颅骨等难以全切：例如：脑膜瘤虽然是良性肿瘤，但是临床上有些肿瘤严重侵蚀骨质（侵袭性脑膜瘤）手术不仅要切除肿瘤，还需要清除受到侵袭的骨质（比如侵蚀硬膜，需要清掉硬膜）。但是，即便是这样，还可能由于和血管、神经靠得太紧，而不能完全切除，留有残留，导致复发。需要提醒的是，良性颅脑肿瘤手术全部切除的患者多数不会复发，当然有的患者病情比较特殊，复发。但是，复发后，患者也不需要太过担心，临床医生会根据患者病情选择对症治疗，比如再次手术。患者要做的就是在复发后及时到医院复诊！2021年05月14日887
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万经海主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 一.什么是颅底肿瘤？颅底是一层特殊结构，向上托起颅腔里的脑组织，向下分隔眼眶、鼻窦鼻咽腔（图1）。颅底肿瘤包括颅内颅底肿瘤、颅底骨肿瘤和颅外颅底肿瘤即累及颅底的各种头颈部肿瘤。颅底沟通肿瘤指同时累及颅底内外结构的一组特殊颅底肿瘤。图1，绿色部位为颅底，右上方为颅腔二.常见颅底肿瘤有哪些？（一）颅内颅底肿瘤1.垂体瘤，包括泌乳素型垂体腺瘤、生长激素型垂体腺瘤、无功能型垂体腺瘤等。2.颅底脑膜瘤，包括嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、岩斜脑膜瘤、斜坡脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤等。3.神经鞘瘤，包括听神经瘤、三叉神经鞘瘤等。4.颅咽管瘤（二）颅底骨肿瘤1.斜坡脊索瘤2.软骨肉瘤和软骨瘤（三）颅外颅底肿瘤1.嗅神经母细胞瘤2.累及颅底的头颈部肿瘤，副鼻窦肿瘤、腮腺肿瘤、鼻咽血管瘤、鼻咽癌等。（四）颅底沟通肿瘤以上各种肿瘤同时累及颅底内外结构即形成颅底沟通肿瘤，它是一组特殊颅底肿瘤。三、颅底肿瘤如何就诊治疗？按照传统就医模式，颅内颅底肿瘤、颅底骨肿瘤到神经外科就诊，颅外颅底肿瘤去耳鼻咽喉头颈外科治疗。而颅底沟通肿瘤受学科分科的限制，在单一学科就诊往往得不到了彻底治疗，容易残留和复发。因此，需要多学科综合治疗。颅底肿瘤的治疗原则是以手术为主的综合治疗。手术前应对每例病人进行临床评估，目的是确定诊断、确定肿瘤分期和制定治疗方案。术前尽可能活检明确病理学诊断，肿瘤累及颈内动脉者作球囊阻塞试验评估脑血管代偿功能，血管异常丰富的肿瘤如鼻咽血管瘤、副神经节瘤、脑膜瘤作术前栓塞，Ｔ3、Ｔ4期恶性肿瘤选择术前诱导化疗（静脉化疗、动脉化疗）或放疗，缩小肿瘤体积以便做到保器官手术或根治性手术。四、多学科颅底肿瘤诊疗模式颅底肿瘤，尤其是颅底内外沟通肿瘤的治疗相当棘手，其外科治疗涉及神经外科、眼耳鼻咽喉头颈外科，单一学科常常难以彻底切除；超过半数的颅底肿瘤是恶性的，还需要放疗科、肿瘤内科等多个学科参与进行后续综合治疗方能取得理想效果。为此，中国医学科学院肿瘤医院早在2006年就开始探索“颅底肿瘤多学科综合治疗模式”，2018年成立国内第一个“多学科颅底肿瘤中心”，即神经外科、头颈外科三病房。在这里，每周二由神经外科、头颈外科、肿瘤内科，肿瘤放射科、病理科医生组成多学科团队共同评估病人、共同讨论制定治疗方案；手术由多学科外科医生共同完成，能做到真正意义上的密切配合，这样既提高了颅底肿瘤的治疗效果，又避免转诊和分期手术，大大减轻了患者因分期手术带来的痛苦和经济负担。我院颅底肿瘤综合治疗优势明显，临床经验丰富，据此神经外科万经海教授和头颈外科徐震纲教授联合主编出版了国内第一部102万字的大型专业参考书《颅底肿瘤外科学》（图2）。2020年04月10日2243
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅底肿瘤又称“脑瘤”，是神经外科最常见的疾病，是指颅底和颅底相邻近结构，有些肿瘤由颅内向颅外或由颅外向颅内，通过颅底裂孔或破坏颅底骨质后，在颅内生长。部分瘤体位于颅内，部分瘤体位于颅外。颅体肿瘤种类中较常见的有哪几种呢？1、垂体瘤又称垂体腺瘤，是发生在垂体上的肿瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤10%左右，绝大多数的垂体肿瘤都是良性肿瘤。通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、工作能力。2、颅咽管瘤起源于垂体胚胎发生过程中残存的扁平上皮细胞，属于一种常见的先天性颅内良性肿瘤，大多数位于蝶鞍之上，少数在鞍内，颅咽管瘤的异名很多，与起始部位和生长有关，eg：鞍上囊肿、颅颊囊肿瘤、垂体管肿瘤、上皮囊肿、造釉细胞瘤、釉质瘤等。起病多在儿童和青少年。主要临床特点：下丘脑-垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍、尿崩症、神经和精神症状。3、鞍结节脑膜瘤起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤。发生原因尚不明确。有些人认为与内环境改变和基因变异有关，但并非单一因素所致，颅脑外伤、放射性照射、病毒感染等可使细胞染色体突变或细胞分裂速度增快可能与细胞瘤的发生有关。4、海绵窦肿瘤海绵窦区的肿瘤以脑膜瘤居多，但真正原发于海绵窦内的脑膜瘤并不多见，多是由邻近部位侵犯而来，eg：蝶骨嵴鞍结节、岩骨、斜坡等。2019年04月17日1441
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 最准确的医学资讯在魏社鹏版医学百科！“前庭神经鞘瘤”是“雪旺细胞”起源的、常常发生于“第八组颅神经前庭部分”的肿瘤。“听神经瘤”是“前庭神经鞘瘤”旧的“称呼”。“前庭神经鞘瘤”占成人“颅内肿瘤”的8%，占成人“桥脑小脑角区域”肿瘤的80~90%，罕见于儿童，除非是“神经纤维瘤病2型（NF2）”的患者。“前庭神经鞘瘤”的“总发病率”是1/10万·人年。然而，近年来，“前庭神经鞘瘤”的“发病率”似乎呈现“上升趋势”，这很有可能是由于“神经影像检查手段”（MRI和CT）的普及而偶然发现了很多“无症状前庭神经鞘瘤”。一组回顾性的研究涉及46000例头颅MRI检查，结果共发现了8例“前庭神经鞘瘤”。“前庭神经鞘瘤”的“平均诊断年龄”为50岁。90%的患者都是单侧。左右侧无倾向性。“双侧听神经鞘瘤”主要见于NF2型。最常见的“临床表现”是单侧“感音性听力丧失”，且常常伴有“耳鸣”。“症状”也可能是由于累及了其它颅神经。“前庭神经鞘瘤”的诊断依据于头颅MRI或CT影像检查结果。●针对较大直径的、年轻的、和/或有“显著听力损害”的“前庭神经鞘瘤”患者，我们建议“早期治疗”而不是“延迟的治疗干预”(Grade 2C)。“随访观察”和“进行性听力丧失的危险”相关。如果想“保留听力”，则应该“早期接受治疗”。对于准备接受“治疗”的患者而言，“手术切除”和“各种放射治疗”都是可接受的治疗方案。如何治疗则取决于患者所能获得的“治疗团队的擅长”而定。用于“前庭神经鞘瘤”的“放疗措施”共有三种：①“立体定向放射外科”（Stereotactic radiosurgery，SRS），包括“伽玛刀”和“射波刀”。适用于<3 cm的“前庭神经鞘瘤”或 “无法胜任切除手术”的“较大前庭神经鞘瘤”。②“立体定向放射治疗”（Stereotactic radiotherapy，SRT）一组172例接受“立体定向放射治疗”的“前庭神经鞘瘤”患者以及30例接受“立体定向放射治疗”的“前庭神经鞘瘤”患者中，“立体定向放射治疗”组平均的剂量是57.6Gy，每次1.8Gy。两组患者的平均随访75个月。5年和10年的局部控制率均为96%，两组中间并无显著性差异。③“质子束治疗”（Proton beam therapy）：一组88例经过“质子束治疗”的“前庭神经鞘瘤”患者中，2年和5年的“局部控制率”分别为95% 和94% 。●针对年长的、小的、以及“听力丧失有限”的“前庭神经鞘瘤”患者，我们建议在系列“影像”和“听力检测”下随访观察(Grade 2C)。然而，此类患者应当至少每年做一次影像检查。“快速生长（＞2.5mm/年）”，而不是肿瘤的绝对大小，应当作为有用的“需要尽快治疗”的“指征”。2018年08月07日1914
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刘坤主任医师 湖南省脑科医院 神经外科 什么是脑膜瘤？ 是一类起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。脑膜瘤的发病率怎样？ 脑膜瘤的人群发生率大约为2/10万，仅次于脑胶质瘤 占颅内肿瘤大约20%左右，女性与男性之比为2:3 高峰发病年龄为30~50岁脑膜瘤的发生与什么有关？脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。这些因素的共同特点是它们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。脑膜瘤有哪些临床表现？ 脑膜瘤多属良性，有完整包膜 压迫嵌入脑实质内 与硬脑膜紧密粘连 构成肿瘤的蒂 通过该处可接受来自颈外动脉的血供 邻近颅骨有增生或被浸蚀的迹象 脑膜瘤多呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。这类肿瘤生长很缓慢，病程长，所以有时肿瘤长到很大仍可不出现症状。临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球者，常引起头痛、癫痫、偏瘫及精神障碍。老年病人尤以癫痫为首发症状多见。位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。颅内压增高症状通常出现较晚。病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至会在短期内出现脑疝。脑膜瘤相关的特殊检查有哪些？ 脑电图多为局限性异常Q波，慢波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤血供越丰富，δ波出现越明显。X线平片可显示局部颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。颅骨脑膜动脉沟增粗扭曲。其中颅骨增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑血管造影对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管程度、主要脑血管的移位以及肿瘤与大的硬脑膜的关系、窦的开放程度（决定术中是否结扎）提供必不可少的详细资料。CT检查可见，肿瘤位于脑外，边界清楚、密度均匀，于硬脑膜有广基接触，强化后均匀强化，可见脑膜尾征。MRI检查可见，等T1或者稍低信号，T2信号可以为等信号，高信号（提示肿瘤质地相对较软），低信号（提示肿瘤质地相对较硬），强化后明显强化。针对于脑膜瘤检查，主要为CT及核磁共振。脑膜瘤有哪些治疗方法？ 因脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤，故治疗以手术切除为主，复发脑膜瘤的首选方法仍是手术。并可以配合放射治疗，细胞因子治疗，基因治疗（主要为脑膜瘤病，尚处于研究阶段），化疗很少（主要针对于脑膜肉瘤可以考虑化疗）等。脑膜瘤是否需要治疗主要决定于脑膜瘤部位、大小，对于周围组织有无压迫，有无颅内压增高症状。若脑膜瘤相对较小（如1cm）以下，对脑组织及颅神经无明显压迫症状，可以观察，建议每年复查一次，有无变化。脑膜瘤直径小于 crn可行x-刀或伽玛刀治疗 若肿瘤相对较大，对于周围脑组织及颅神经有明显压迫、或者有颅内压增高表现，只要患者无手术禁忌症，能够耐受手术，建议行手术切除。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血 术中出血较多 彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨 否则容易复发1.手术全切肿瘤，降低神经损害发生率：随着显微神经解剖学的研究深入，各种手术入路已比较成熟，手术关键是如何全切肿瘤。困扰脑膜瘤切除有以下问题：①肿瘤包绕重要血管和神经，造成全切困难；②肿瘤质地坚韧，无法全切；③肿瘤血供极为丰富，造成手术危险；④肿瘤侵及硬脑膜及其形成物，术中不易处理。针对以上问题，要求制定个体化手术方案，精练手术技巧，选用便利精巧的手术器械，力争肿瘤切除达到SimpsonⅠ～Ⅱ级。这样，可大大降低术后肿瘤复发。当然，评估肿瘤切除和神经损伤风险亦非常重要，这需要非常有经验的医生进行评估。2.正确选用立体定向放射外科或放疗以控制肿瘤：放疗包括光子束和质子束治疗或者分次外照射治疗。绝大多数的医疗中心使用改良的直线加速系统或者伽马刀来给患者实施治疗。在一些远离重要结构的小型肿瘤中，放疗可以用来替代手术。此类脑膜瘤主要是肿瘤位置相对较深，肿瘤体积较小（一般为3cm以下）对于脑组织及颅神经无明显压迫症状。这种方法主要用于脑膜瘤术后残留的小瘤体，或小的病变及高龄病人，要考虑及时进行放射外科治疗。对未能处理的受侵蚀硬膜、硬膜形成物和静脉窦，选用常规放疗也是防止肿瘤复发的重要措施。针对于放射治疗，可以在手术不能全切，而且减压充分后行放射治疗（主要为伽玛刀治疗），可以控制或减慢肿瘤复发；或者患者不能耐受手术，可以直接考虑行放射治疗（无颅内压增高及颅神经或脑组织受压）。对于次全切除的WHOⅠ级的脑膜瘤的患者，往往需要术后放疗。对于WHOⅡ级和Ⅲ级的脑膜瘤患者，目前标准的治疗方案是术后辅以放疗，不管手术切除的程度如何。这是因为这些高级别肿瘤的术后局部复发率相对较高。伽马刀治疗脑膜瘤的目的是控制肿瘤的生长，其治疗依据是：①脑膜瘤为良性肿瘤，生长缓慢，可以用较低剂量治疗，有足够的时间让肿瘤缓慢坏死；②脑膜瘤易于在CT或MRI上显影且边界清晰，便于进行剂量计算，并可有效保护周边组织；③脑膜瘤依靠影像多能作出诊断，多数并不需要病理学论断；④老年人发病率较高，不适宜手术治疗。大量治疗经验表明，大脑凸面脑膜瘤，特别是矢状窦旁脑膜瘤，即便体积较小，也容易产生长期、严重的放射水肿反应，应首选手术治疗，残留部分再行伽马刀治疗。颅底脑膜瘤放射反应较轻，体积较大者可采用分次伽马刀治疗。对于高龄病人，由于肿瘤本身生长缓慢，可采用低剂量治疗，目的以控制生长为主，即所谓“人瘤共存。3.其他治疗：①细胞因子治疗。如应用Suramin可干扰细胞信号传递，应用后发现可减少脑膜瘤细胞增生。其他还有应用IL-1β，IL-6和IFN等治疗脑膜瘤。②基因治疗。如将腺病毒基因导入到脑膜瘤供应血管中，观察到瘤中有明显基因表达。主要研究集中在NF-2和p53基因等方面。③化学治疗，效果尚需要进一步探索。主要针对于脑膜肉瘤可以考虑化疗。④激素治疗。某些激素与脑膜瘤发生和发展有关。曾经使用过抗孕激素药物，但是结果各异。近来研究发现羟基脲类药物可以使无法切除的肿瘤和复发的脑膜瘤减小，但这些还需要进一步的评估。脑膜肉瘤是脑膜瘤的恶性类型 约占脑膜瘤总数的5% 肿瘤切除后易复发 预后较差 临床上还可见囊性及多发性脑膜瘤等2011年10月28日5903
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延鹏翔 主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院
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孙崇然 主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
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中国科学技术大学附属第一医院
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