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穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 颅骨是人体中非常重要的一组骨骼组织。如果把大脑比作人体的司令部，那么颅骨就是司令部所在的坚强堡垒，起着举足轻重的防御、保护和支持作用。颅骨缺损目前是一种比较常见的疾患，生活中很多情况可导致颅骨缺损的发生。那么什么原因会导致颅骨缺损？颅骨缺损的危害是什么？而有些患者颅骨修补手术后又为什么会出现感染呢？如何避免感染达到更好修复效果？今天，我们邀请航空总医院神经外科穆苍山主任为我们详解。颅骨缺损的原因穆苍山主任指出，颅骨缺损算是我们人生中的异常意外，但是发生率也挺高的。其实生活中可能导致颅骨缺损的原因是多方面的，主要有归纳为：1.外伤所致。这个是比较常见的，包括开放性的颅脑创伤或火器性穿通伤。比如交通事故、生产安全事故、高空坠物、打架斗殴等等，都有可能遭受严重的颅脑外伤，而导致颅骨的缺损。2.外科手术。由于闭合性的颅脑损伤，脑出血、脑肿瘤、硬膜下血肿等等造成颅内高压，而行去骨瓣减压术后，遗留颅骨缺损。3.颅骨本身病损。由于小儿生长性颅骨骨折，或者颅骨骨髓炎、颅骨骨瘤等颅骨本身的病变而导致的颅骨的损坏或者行手术切除病损，而造成颅骨缺损。颅骨缺损的危害我们前面提到颅骨是人体司令部的坚强堡垒，起着重要作用。所以一旦发生颅骨缺损，那么将会带来一系列的危害。穆苍山主任为我们总结了以下几个方面的危害：1.首先，颅骨的缺损使脑组织缺少了坚强的保护，而直接暴露在外界的各种危险当中，很容易受到外界侵袭而受伤，这是非常危险的，有时甚至可能是致命的。2.其次，颅骨的缺损破坏了原先完整闭合的颅腔环境，颅内压不稳定，颅内的脑脊液循环、血液循环等受到影响，各项神经功能和生命活动无法正常运行，将会引起各种神经功能症状。有的患者会有头晕头痛等症状，另外患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存在恐惧心理，还有怕晒太阳，怕震动甚至是怕吵闹声。还可能造成注意力不集中、记忆力下降、疲倦、寡言等。3.另外，颅骨的缺损可能导致头颅的塌陷或膨出，头颅外形极不美观，甚至某些人看来有些吓人，也将对患者心理造成影响，有的患者表现会有忧郁以及自卑情绪，不愿出门，不愿见人，不参加社交活动，严重影响正常的工作和生活。尽快进行颅骨修补是良策既然颅骨缺损有这么严重的危害，那么患者在发生颅骨缺损后应该如何应对呢？目前，对于颅骨缺损的主要应对策略就是及时进行颅骨修补手术。颅骨修补术是神经外科中非常常规的一项手术。颅骨修补术就是以外界的替代材料修补颅骨的缺损区域。成功的颅骨修补手术，可以为颅骨缺损患者重塑完整美观的头颅外形，重建闭合稳定的颅腔环境，对大脑及颅内的软组织起到强有力的保护作用，保障颅内的血液循环、脑脊液循环和各项神经功能的良好运行，并在很大程度上改善因颅骨缺损而造成的一系列不良症状，使患者尽快恢复健康，恢复正常生活和工作。修补材料不当，可能导致术后感染等目前对修复效果影响比较大的因素，一个是修补材料的选用，另一个是术者的操作技术水平。历史上，医学界曾使用自体骨、动物骨、塞璐路、甲基丙烯酸树脂、聚乙烯、硅橡胶、珊瑚、陶瓷、羟基磷灰石、磷酸钙骨水泥、有机玻璃等等，但都因为这样那样的原因而不再使用。穆苍山主任介绍，目前临床上比较广泛使用的是钛网材料，这种材料虽然比以往的材料有一定的进步性和优势，但是临床使用中仍然存在一些问题。临床中使用钛网材料做修补的患者常常发生术后感染、排异等，甚至造成头皮组织的破损，钛网材料的外露等；钛网作为一种金属材料，隔热性不好，患者术后容易对外界冷热环境敏感，造成不适；钛网材料是覆盖式修补，材料边缘可能对头皮组织造成切割性伤害和刺激；钛网的坚硬度不够高，临床中经常出现因外力撞击而变现塌陷的案例，起不到应有的保护作用；钛网这种金属材料，会干扰放射线的透射，影响术后CT核磁等检查，影像结果出现伪影，干扰诊断；钛网材料的塑形效果也不是十分理想……有些患者因材料不当而导致修补失败，很多情况下不得不重新进行颅骨修补手术，带来更大的病痛和更大的经济负担。聚醚醚酮PEEK材料，颅骨修补材料的新趋势而穆苍山主任目前在临床中广泛使用的颅骨修补材料是聚醚醚酮，也就是常说的PEEK材料。主任介绍，这是目前十分先进的材料，是一种特种高分子材料，各项性能都十分优异，与自体颅骨相当。PEEK材料组织相容性好，基本不会出现排异、感染等问题；PEEK材料基本上不导热，隔热性非常好，不会受到外界冷热的刺激；PEEK材料是嵌入式修补，材料与骨窗平滑衔接，不会有切割性伤害；PEEK材料机械强度高，抗击打能力强，防护性能好，不会受外力而变形塌陷；PEEK材料不影响各种放射线的透射，对患者术后进行CT核磁等各种医学检查不会有什么干扰；PEEK材料是根据患者患者的头颅数据进行个性化的三维重建制作，高度还原颅骨结构，塑形效果好，完美复原……因其优异的性能，良好的术后效果，目前聚醚醚酮PEEK材料受到神经外科医生和颅骨缺损患者及家属的青睐，逐渐成为颅骨修补材料的新趋势。材料是一方面，术者技术操作也很关键不仅是应用性能优异的修补材料，穆苍山主任团队在临床实践中也不断对手术技巧进行改进升级，个性而科学的手术方案制定，对皮下各层组织的精细完整分离和复位，对头皮和颞肌的保护，预防颞肌萎缩，开创性的材料边缘凹槽设计，独特的厚度、网孔设计，科学完善的围手术期管理等等，引入美容整形理念，从而综合开展PEEK颅骨修复整形术，达到解剖完整、功能完善、外形美观的整体统一。新技术，新材料，有效减少各种并发症的发生，为患者赢得更好的康复。2021年03月11日
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林超副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 有些新生儿出生后，局部颅骨有内陷，就像兵乓球被不小心踩了一脚一样有一块凹着，这是怎么回事？从临床诊断来说，这是一种骨折，叫新生儿凹陷性颅骨骨折。那么，这是什么原因造成的呢？1.产道挤压有些新生儿头围偏大，在通过骨性产道时，由于宫缩特别有力，被强行挤压变形通过产道时，如果变形程度过大，就有可能造成骨折内陷。2.有些早产儿体重偏轻，全身各器官发育不够完善，连颅骨也特别薄，在产道挤压之下也特别容易变形。3.除了产道挤压之外，有些剖腹产的新生儿也会发生局部颅骨凹陷性骨折，这除了主要原因为某些新生儿特别是早产儿，本身颅骨发育缺陷、偏薄之外，另外一方面是因为在剖腹产的手术操作时，主刀医生一般是先轻轻握住新生儿头部，再小心的将胎儿整个躯体、四肢一起从子宫内捧出来的，所以当遇到子宫切口偏小（有些疤痕子宫不能切太大）或者胎儿体型偏大难以从子宫切口中取出时，稍微握头颅的手指用力偏大点，就有可能造成新生儿颅骨局部内陷。那么，新生儿颅骨凹陷性骨折危害大不大？一般情况下，新生儿颅骨很薄，也有柔韧性，所以能变形而缓冲外力，因此外力对颅内的冲击会减缓很多。再者，新生儿脑发育还不完善，脑子还不饱满，水分多，所以颅内有相对于成人来说较大的自由空间，所以即使局部颅骨有内陷，也不会引起颅内压增高而使得脑组织缺血缺氧，所以，新生儿颅骨凹陷性骨折基本上对宝宝脑子不会造成永久性的损伤，只要内陷的颅骨能重新弹出来，就不会有神经功能的后遗症（单纯由颅骨内陷造成，不包括出生时缺血缺氧造成的损伤）。最后讲讲怎么处理新生儿颅骨凹陷性骨折。4.如果内陷范围不大，内陷程度不深，可以先观察，大部分会自动慢慢弹回来。5.如果观察两三天没变化，或者一开始就凹陷范围比较大，陷得比较深，那么就要考虑通过手术治疗。家长们不要一看到手术治疗就会觉得很严重、很可怕，其实这要看手术创伤大不大？手术时间长不长？不能一概而论。新生儿颅骨凹陷性骨折，一般情况下都可以通过微创手术来解决，只要在内陷的骨折边缘切开1-2cm的皮肤切口，用一根细的铁棒就可以把内陷的骨瓣撬起来，手术简单，创伤小，时间短，半小时内搞定，手术对宝宝的损伤可以忽略不计。以下是我做的两个典型的新生儿颅骨凹陷性骨折手术前后的照片。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7894222948小屁股上有个凹陷/小洞，跟终丝紧张型脊髓栓系是什么关系？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6160731614宝宝头上摸到一个肿块怎么办？（第三次修订）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5352920022宝宝头部撞伤了怎么办？（第四次修订版）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=4145329300儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办？2017年07月28日25258
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