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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 上篇文章我们聊到了脑血管病能不能预防的问题，那这篇我们就来见到聊一聊怎么做能降低脑血管病的发生，已经有症状表现的患者又应该怎么办呢？首先大家要想想自己的生活方式是不是健康？吸烟、酗酒、长期熬夜这些不良习惯在自己身上是不是存在？如果有，那一定要提高警惕了，尽快进行调整，不良的生活习惯是脑血管病的高危因素，尤其要重视！！！大体重的患者要注意控制体重、锻炼身体。控制血压、血糖。高血压、糖尿病一旦确诊必须要终身服药，不要自己随便停药。血脂偏高的患者也要适当服用降血脂的药品。日常饮食注意低盐低脂。而对于已经有动脉硬化的病人，必须规律服用抗血小板的药物。有房颤或者做过心脏换瓣手术的患者必须坚持抗凝治疗。而对于已经有了症状表现的患者，要及时就诊，仔细查找原因并给予积极治疗，尽量减少并发症和后遗症，预防脑卒中再发作。治疗方式包括服用药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗等方法，具体要和主治医生沟通，听从医生的建议。天坛医院神经介入中心邓一鸣主任出诊信息：微信搜索“京医通”公众号，点击“就诊服务”里面的挂号，选择天坛医院-神经介入中心:周四下午：脑血管病科---神经介入（神内脑血管）门诊---邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区10诊室)周五上午：脑血管病科---神经介入（神内脑血管）门诊---邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区8诊室)如何找天坛医院邓一鸣主任就诊2022年07月18日
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 可以，但并不是所有的脑血管病都可以预防的！尤其是有高危因素（比如吸烟、酗酒、长时间熬夜等）以及有家族遗传倾向的人群应该高度重视，积极控制高危因素，少抽烟，少喝酒，避免不良生活习惯，这样可能会减少脑血管疾病的发生概率。对于已经有了症状表现；或者是在筛查、体检时发现有血管病变的患者，应该积极就诊，让医生帮助评估是否需要接受进一步治疗，降低或者延后脑卒中的发生。而对于先天的脑血管病变，比如脑动静脉畸形要密切观察随访。如果发现这些病变的血管有破裂出血的风险，应尽早治疗，预防脑出血的发生。有房颤、先心病等其他心脏疾病的患者，必须要严格的控制房颤，积极的去治疗心脏疾病。天坛医院神经介入中心邓一鸣主任出诊信息：微信搜索“京医通”公众号，点击“就诊服务”里面的挂号，选择天坛医院-神经介入中心:周三下午：神经介入门诊---副主任医师邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区11诊室)周五上午：神经介入门诊---副主任医师邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区8诊室)如何找天坛医院邓一鸣主任就诊2022年07月18日988
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2022年04月23日388
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曾令勇主任医师 绵阳四0四医院 神经外科 脑血管病科的咨询电话中，有人总担心自己的脑动脉瘤会破，最要命的是不晓得撒时候会破的煎熬，导致整个人焉秋秋，茶不思、饭不香、睡不着的状态。关键暗不暗还会听到人家、别个说谁的动脉瘤破了，没抢救回来的那种痛苦，这种痛苦一年到头总会轮回个几回，让人不由得发出来自灵魂大脑深处的拷问---脑壳里的动脉瘤，手术夹了一了百了！“夹不得哦，再咋个脑壳里的手术吓人哦！”“但不手术，一年365天的折磨，不仅是动脉瘤，整个灵魂也遭不住的嘛！”“医生说，我的动脉瘤不容易破，建议我不用紧张，定期复查就可以，说起轻松，哪有不紧张的嘛！”涉及到脑壳的问题，更是让各位从脑壳到脚底板都是痛的。下面，绵阳四0四医院脑血管病科专科医生就把这个“头大”的问题给大家讲一讲。 一虽然也有无缘无故破的动脉瘤，但如果有以下几种情况，脑动脉瘤极易破裂，应高度警惕。情况1长期的忧虑、紧张有些人是查出动脉瘤前就爱忧虑、紧张，有些人是查出动脉瘤之后就忧虑、紧张得莫法。对身体而言，忧虑、紧张带来的危害远远大于查出未破裂动脉瘤本身。情况2各种激动、发怒打麻将胡清一色了，中彩票了，捡到金子了，我就是爆脾气了等等。其实火爆的不止脾气，还有动脉瘤。情况3大小便用力看完不敢大小便了？NO！其实用力大小便只是一个例子，如：重体力劳动（搬重东西），妊娠晚期，分娩也是这个理。情况4过度疲劳举一反三！长期熬夜，睡不着，开长途汽车等等。情况5烟酒过度烟酒过度会加速动脉瘤生长，诱发破裂。与其花很多钱医，不如现在就戒了它。情况6剧烈运动 轮到你举一反三了！！！这里啰嗦一句，任何引起血压波动的情况都可能会诱发动脉瘤破裂。二脑动脉瘤破裂和动脉瘤的大小，形态，位置，性别和年龄均有关系。保持良好的心态和生活习惯，戒烟酒，避免过度疲劳，避免血压波动，并在专科医生的指导下，定期随访和复查，对战胜动脉瘤同等重要。看完这篇科普每天心中默念三遍不迁怒，不贰过！2022年03月20日241
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 当大脑动脉血管壁向外鼓出包来，颅内动脉瘤产生了！脑动脉瘤为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，当其破裂时可导致蛛网膜下腔出血。 在神经外科，颅内动脉瘤被喻为潜伏在脑内的“不定时炸弹”，当它初次“爆炸”时，有约20%的患者可能因此失去生命，当它再次“爆炸”时，死亡率可达50%左右，比老百姓熟知的脑梗还可怕…… 近日，西安大兴医院脑科医院神经外科接收了一名急重症患者。他因“突发剧烈头痛”到医院检查，没想到被查出“自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤破裂出血”，情况凶险万分！ 脑袋里长了一颗“不定时炸弹” 今年38岁的王先生家在内蒙古鄂尔多斯，平日里多从事体力劳动的他感觉身体健壮，也从未进行过健康体检。前不久，王先生忽然出现剧烈头痛，伴随恶心、呕吐等症状，起初发病的时候，他以为自己就是着凉引起的头痛和胃肠型感冒，打算自己口服点感冒药，可让他始料未及的是，服药后头痛恶心的症状并没有减轻，反而越发严重。就这样坚持了4天，实在是“挺”不住了，赶紧到当地医院检查。 头部CT检查提示：蛛网膜下腔出血，情况危急！“当时我害怕极了，头痛时就好像被谁用棍棒狠狠地敲了一下，恨不得立马死去......”。被头痛折磨的王先生满目惆怅的诉说着自己发病时的样子。 虽然诊断出了蛛网膜下腔出血，但王先生病情特殊，当地医院束手无策，多方打听下，王先生家人得知大兴医院脑科医院贾栋院长是从空军军医大学唐都医院过来的专家，治疗神经外科疾病有着20多年的经验，于是家人带着王先生不远万里从鄂尔多斯赶来西安，一路上120急救车行驶10余小时，终于在8月7日晚上见到一直在等待他们的贾栋院长。 赶了这么远的路，贾栋院长也非常担心王先生的病情，详细了解病情后，紧急安排护士带着王先生完成各项检查。头颅CT和全脑血管造影检查后，确诊王先生为颅内动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血。 “患者颅内动脉瘤已经破裂出血，如果不及时手术，就相当于引爆了脑袋里的一颗不定时炸弹，有随时再发生破裂出血危及生命的可能！动脉瘤的手术治疗目前主要有两种：一种是开颅手术，用动脉瘤夹将动脉瘤夹闭，创伤较大；另一种是创伤较小的介入栓塞术，通过大腿根部的股动脉插管，然后用弹簧圈填塞动脉瘤，避免破裂出血。针对王先生的这种情况，我们建议采用动脉瘤介入栓塞术。”充分了解王先生病情后，贾栋院长迅速组织启动危重患者应急预案，召集科室医生讨论病情制定诊疗方案，并与患者家属沟通病情。 家属了解病情后，同意赶紧手术治疗。贾栋院长立刻沟通介入手术室、麻醉科等相关科室，并带领神经外科医生和护士争分夺秒完成术前准备，为手术争取时间。 穿越禁区为大脑成功排“雷” “颅内动脉瘤是指脑动脉血管壁的薄弱处，在血流和血压的冲击下，向外异常膨出，由于膨出部位像个瘤子，所以称之为动脉瘤。动脉瘤像气球一样突出，随着瘤体慢慢长大，瘤壁越来越薄，直到啪的一下爆掉。” “颅内动脉瘤是一种脑血管病，虽然名称叫做动脉瘤，但其实并不是肿瘤、不会扩散，也不需要放疗、化疗。目前，我们神经外科已经率先独立开展了动脉瘤的治疗，开颅夹闭、血管内介入治疗动脉瘤，现已成为我们医院神经外科的常规手术，且技术十分成熟。你就放宽心吧，只管好好的睡一觉，剩下的就交给我们吧！”担心患者会有心理负担，一向和蔼仁慈的贾栋院长一边向患者解释他的病情，一边安慰患者，让他安心。影像学资料 一切准备就绪之后，由贾栋院长亲自操刀，在麻醉科医生的全力配合下，为患者进行动脉瘤介入栓塞术。由于王先生的动脉瘤较小属于微小动脉瘤，手术材料不容易在瘤体内固定和定型，这无疑给手术增加了难度。 一直以来精益求精的贾栋院长，并没有因为手术难度大而放弃每一位患者，依旧是屏气凝神娴熟的操作着引导管，一步步进入载瘤动脉，再用微导管将栓塞用的弹簧圈送到动脉瘤腔内，利用弹簧圈的机械闭塞作用，将动脉瘤隔绝于载瘤动脉的血循环之外，从而达到防止动脉瘤再破裂的目的。 一圈、两圈、三圈......直到最后一点弹簧圈被送到动脉瘤腔内，栓塞完毕，血止住了。贾栋院长、徐君医生以及整个神经外科团队，经过一个多小时的努力，成功为王先生拆除了颅内这颗“不定时炸弹”！ “感谢医生给了我第二次生命” 等王先生被推出手术室，大家脱下厚重的铅衣已经全身湿透。虽然辛苦，但是看到患者转危为安，顺利给患者拆除了“颅内不定时炸弹”动脉瘤，心里顿时松了口气。 患者术后第二天就清醒过来了，顺利度过危险期，肢体活动自如，思维清晰，语言流利。“我本以为就是普通的头晕，没想到竟然是动脉瘤，如果不是你们及时发现，后果真是难以预料。感谢贾栋院长，感谢所有的医务人员，是你们把我从死亡线上抢救回来，是你们给了我第二次生命！”再次见到贾栋院长时，脱离危险的王先生激动的声音颤抖。 贾栋院长却说：“你能及时被抢救过来脱离生命危险，并且很快康复出院，就是对我们最好的报答！动脉瘤栓塞手术成功只是第一步，预防并发症的发生，后续的治疗也很关键，术后如果你能恢复如初，无任何后遗症发生，我们也倍感欣慰，祝愿你早日康复！” 最后，贾栋院长提醒大家，脑动脉瘤的发病与年龄、吸烟、大量饮酒、滥用药物、高血压、遗传相关的风险因素等相关。平时要注意少熬夜、多运动、戒烟戒酒，避免肥胖、高血压、糖尿病的发生，每年做一次脑血管检查，及早发现动脉瘤，在其没有破裂的时候及时手术，把风险降到最低！2021年08月24日1020
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徐锋副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 2020年11月03日，我在东方都市电台《X诊所》做了一期关于脑动脉瘤的节目，谈及脑动脉瘤的发病率、临床症状、危险因素、治疗方式、预防等等，具体链接视频如下，供脑动脉瘤患者参考。复旦大学附属华山医院神经外科徐锋https://v.qq.com/x/cover/mzc00200ljd1ld9/s0034lv4k7a.html主持人：我看到车票上写了，守卫大脑之旅，这个会像气球一样在脑内爆炸的疾病叫什么啊？专家：这个疾病可能让你猝不及防，瞬间失去生命。这个重大凶手，就是颅内动脉瘤。大家可能都听说过，它就是脑动脉瘤。一旦破裂，就是血洗大脑。血液流入蛛网膜下腔，医学称为蛛网膜下腔出血。脑动脉瘤这个“不定时炸弹”一旦爆炸，那后果可是相当严重。据统计，脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%。更严重的是，破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，它还会发生第2次、甚至第3次破裂。据统计约1/3的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率高达60~70%，第3次破裂后死亡率超过85%。中国有四千万脑动脉瘤携带者，比整个加拿大人口还要多。主持人：究竟脑动脉瘤是什么？是肿瘤吗？专家：脑动脉瘤其实严格的来讲并不能属于肿瘤，它是由于一些特殊的原因导致出现的脑部的血管病变，从而导致形成类似于肿瘤一样的局部血管壁突起。嘉宾开始害怕：那我怎么知道我有没有？有些什么症状吗？专家：有一部分是头痛、头晕，去医院检查偶然发现的。长在特殊部位的动脉瘤：视力下降，排除了眼科疾患和鞍区肿瘤，可能是大的眼动脉瘤压迫视神经；一侧眼睑下垂，往往提示后交通动脉瘤压迫动眼神经。主持人：还有一些其他的症状吗？专家：脑动脉瘤的临床症状，典型表现就是动脉瘤破裂出血引起的骤发破裂般剧痛，恶心呕吐，意识障碍；动脉瘤破裂的前驱症状包括头痛、单侧眼眶、球后痛伴动眼神经麻痹等等。但这些都是脑动脉瘤发生时的症状，并不是前兆。那其实告诉大家一个很不幸的消息，很多人的脑动脉瘤根本没有症状，第一次发现的时候是送往医院的时候......嘉宾：那到底怎么能提前发现这个动脉瘤呢？做哪些检查能够知道呢？专家：如果一级亲属中有2例以上动脉瘤患者，建议去做一个磁共振血管造影就是MRA，或者是CT血管造影就是CTA，检查一下血管。我觉得，50岁以上的朋友，如果条件允许可以做个脑血管筛查。高危人群：高血压、吸烟、酗酒、动脉瘤家族史、合并有相关疾病包括多囊肾、马凡综合征、肌纤维发育不良等等。主持人：那我检查发现了要不要处理啊？要开刀吗？开颅吗？专家：要不要处理是根据位置和大小来决定的。比如颈内动脉海绵窦段动脉瘤除非很大，通常不需要处理。门诊常见的眼动脉段动脉瘤(C6段)位于床突旁，这地方动脉瘤破裂风险相对较低。而其他部位的比如前交通、中动脉、后交通以及后循环动脉瘤，即便3mm微小动脉瘤，可能还是要尽早处理。除了大小和部位，还有个很关键，就是形态学。一旦动脉瘤随访过程中出现不规则，有子瘤形成往往提示要破裂了，要尽早处理。治疗方式分为开颅夹闭和血管内介入栓塞，一般来说，颅内动脉瘤通常首选介入栓塞治疗，当合并血肿或动脉瘤巨大占位效应时，往往需要显微外科手术治疗。预防脑动脉瘤】1.气温 冬季和春季更易发病：其实是气温原因，秋冬天气寒冷、日夜温差变化大，如果忽略了保暖工作的重要性，一下子的温度变化过大，都容易造成脑内血管收缩，血压升高，尤其是老年人、平常就有高血压、糖尿病等慢性病、以及抽烟、喝酒习惯的人，原本血管就容易有病变，更容易在这个时刻出问题！春季早晚气温相差大，但主要还是冬季高发。2.作息 生活规律，不要熬夜3.饮食 清淡饮食富营养（富含维生素、优质蛋白），禁烟酒。禁忌：辛辣刺激食物，油腻脂肪、胆固醇高的食物。2021年01月08日1970
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叶继业主治医师 黄石市中心医院 神经外科 颅内动脉瘤可怕吗？可怕，相当可怕。是神经外科发病死亡率排名第一的疾病。 颅内动脉瘤分类有很多种，按照破裂与否可以分为已破裂和未破裂两种。已经破裂的动脉瘤，建议积极行介入栓塞手术(花费一般在10到20万。评级4-5级预后极差，手术需慎重考虑)。合并有颅内大血肿的，建议开颅动脉瘤夹闭手术并清除血肿。合并有脑室出血或者脑室内血肿的，建议摆放腰大池引流或者脑室外引流。 一般说来，三级甲等医院的神经外科都会开展这方面的手术。但是水平参差不齐，不放心的可以请知名教授来做。假如动脉瘤十分复杂，手术风险极高，介入也做不了，开颅也做不了。那怎么办？个人推荐天津环湖医院佟小光教授。他在业内是知名教授。专门处理复杂动脉瘤，也就是别人做不了的，都会去找他做。很有名气。人也非常平易近人。 那么作为我们普通大众如何预防这个疾病呢？ 颅内动脉瘤大部分是由高血压引起的。也有先天性原因不明的。普通的健康体检是不做这方面的筛查的。没有破裂的动脉瘤可以有一侧眼睑下垂的症状，也可以没有任何症状的。想要体检筛查的，可以做头颅磁共振血管检查MRA，也可以做CT血管检查CTA或者脑血管造影。 颅内动脉瘤一旦破裂，往往会出现剧烈头痛、呕吐、肢体活动障碍甚至昏迷等症状体征。严重的直接死亡。第一次破裂死亡率在30%左右。第二次破裂往往发生在第一次破裂之后的一周内，死亡率在80%左右。 所以请各位朋友监测并控制好血压。定期体检筛查。最好在健康的时候买一份长期或短期的商业保险。以备不时之需(这个病太花钱了，一般人或家庭承受不起)。 有疑问的朋友可以在平台给我留言。有时候因为忙回复的比较慢。敬请谅解。谢谢观看。2020年09月08日1671
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韩翔主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 说到一代人的青春——周杰伦大家都不陌生，不论是“双截棍”还是“青花瓷”都是风靡大街小巷。前段时间他发了新歌，一首“说好不哭”迅速攻占小编的朋友圈，前日10月17日晚，周杰伦又在上海演唱会上首唱新歌《说好不哭》，全场跟着大合唱，热度再次席卷全城。上期御医带大家顺着周杰伦的不哭之旅了解了颅内动脉夹层（IDA）形成原因和影像表现，本期我们将继续动脉夹层的该破还破之路。离开我以后要我好好过怕打扰想自由的我颅内动脉夹层确诊后该如何应对呢？怎么才能“好好”度过呢？根据2016年《颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识》推荐意见如下：(1)对于破裂的IDA，Hunt-Hess分级I~IV级能耐受手术的患者，建议在有条件的医院尽早行血管内治疗；部分Hunt-Hess分级V级的患者，建议先给予生命支持治疗，病情稳定后再考虑血管内治疗。(2)对于未破裂的IDA，评估一预测未破裂IDA发生蛛网膜下腔出血和脑缺血症状的风险有助于优化治疗方案。一般原则是：无任何相关症状，且形态规则、体积较小的未破裂IDA，不推荐抗血小板聚集药物治疗；有新发症状可随时行影像学复查，无症状者可每6个月定期行影像学复查；有缺血相关症状的患者，建议口服抗血小板聚集药物治疗；对于反复缺血发作，或伴有神经系统(特别是脑干)压迫症状，或IDA影像学随访中出现体积增大或形态学变化，建议行血管内治疗。（3）对于IDA合并蛛网膜下腔出血时，如果破裂侧比较易判断，推荐破裂侧采用血管内重建，对侧未破裂病变可以考虑一期重建性治疗或者分期重建性治疗。血管内治疗方式包括闭塞性治疗和重建型治疗。闭塞性治疗是采用栓塞材料闭塞载瘤动脉；重建性治疗则是借助血管内支架保持载瘤动脉通畅，同时利用栓塞材料和支架的血流导向作用促进动脉瘤腔内的血栓形成，达到栓塞动脉瘤并重建夹层病变血管的目的。拼命解释着不是我的错是你要走眼看着你难过挽留的话却没有说说了这么多，颅内动脉夹层到底为什么会发生呢？到底是“谁”的错？事实上，颅内动脉夹层的易感因素有很多，比如高血压、口服避孕药、偏头痛、外伤史和近期感染等。遗憾的是，颅内动脉夹层是无法预测的。现有研究表明，有高血压又偏瘦的人群患病率可能高些，有遗传性疾病，比如：ED综合征4型，马凡综合征，肌纤维发育不良的患者也存在高发。为了预防颅内动脉夹层的发生，日常生活中应该尽量避免激烈的运动，特别是迅速或者长时间的头部屈仰等动作。平时我们也要注意做好防护工作，尽可能地避免病毒等感染。此外，热衷于按摩的小伙伴也要注意了，粗暴的颈部手法按摩也有可能导致颈动脉夹层。也许是时候让按摩师放过你的脖子了。总之，危险不可预测，预防却可以从小事儿做起。你什么都没有却还为我的梦加油心疼过了多久还在找理由等我御医什么都不需要，只想带着科普奔向你。撰稿 | 松下问伞编辑 | 慧医视界编辑部审稿 | 金麦子总编 | 御医（防御的"御"）本文转载自微信公众号：青年卒中号2019年10月21日5910
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