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蔡坤皓主任医师 深圳市人民医院 神经外科 2011年,《权力的游戏》主角龙妈在运动时突然出现剧烈头痛,在医院诊断为动脉瘤性蛛网膜下腔出血,实施手术并成功。2周后发现大脑另一下侧有一个小动脉瘤,采取观察模式,但2年后发现动脉瘤长大了一倍,再次实施手术,手术成功,术后恢复较长,完全康复,这是一个很幸运的结果。深圳市人民医院神经外科蔡坤皓很多患者会问,脑动脉瘤是不是大脑里长了肿瘤?其实不是,脑动脉瘤是脑里血管上鼓起的一个包,就像轮胎上鼓起的一个包,未必能及时发现,也就没什么异常,若是在高速上行驶鼓包破裂,往往车毁人亡。脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩张(脑底动脉环,大脑中动脉分叉处,颈内动脉系统为多发部位)造成动脉壁的一种瘤状突出。脑动脉瘤未破裂时,患者基本上没什么症状,部分患者会有头疼,看东西模糊看不清有重影,侧脸麻木等;当脑动脉瘤破裂并出血时,患者可能会突然间头痛,意识模糊不清,看不清东西严重者甚至会失明,癫痫,眼睑下垂,此时就要去医院就医,以免造成终生残疾或危及生命。接下来给大家科普一些关于脑动脉瘤的知识。一,造成脑动脉瘤的原因有哪些呢?1. 先天性因素先天性脑动脉发育不全,对于正常人的血管,脑动脉瘤患者的血管更薄,在长期血流的冲击下,逐渐变成动脉瘤。2. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化导致动脉壁内弹力纤维断裂甚至消失,在长期的血流冲击下更容易形成动脉瘤。3. 感染感染性小栓子随着血液流动到达脑动脉处,留在了动脉壁表面,慢慢的腐蚀血管壁,使其变薄,从而形成动脉瘤。4. 外伤因为出车祸造成脑外伤的病例也很多,这样的情况会直接损伤颅内血管壁,导致损伤部位形成动脉瘤二,脑动脉瘤的高危因素有哪些?1. 高血压脑血管内的比较脆弱较薄的部位长期受到高压血流的冲击,容易导致动脉瘤,所以高血压患者一定要坚持服药,控制好自己的血压。2. 家族患病史当和你有血脉关系的亲属患上脑动脉瘤,意味着你也有患上动脉瘤的可能。3. 抽烟抽烟不止引发肺癌,还能导致脑动脉瘤的发生促进其生长。4. 先天性结缔组织发育不完全综合征这种患者的皮肤与血管比较脆弱,常伴发脑动脉瘤。5. 年纪过了40岁的女性更易得脑动脉瘤。三,高度怀疑自己患上脑动脉瘤应该做什么检查?1. 头颅CTA叫做CT血管造影,是指静脉注射含碘造影剂后,经过计算机对图像进行处理,三维显示颅内血管系统,在脑动脉瘤的诊断和治疗中有很大的作用。2. DSA是指血管造影(含碘造影剂)的影像通过数字化处理,把不需要的组织影像删除掉,只保留血管影像,数字减影技术特点是图像清晰,分辨率高,对观察血管病变,血管狭窄的定位测量,诊断及介入治疗提供了真实的立体图像,为各种介入治疗提供了必备条件。3. MRA又叫做磁共振血管造影,失败利用电磁波产生身体二维或三维结构图像。经常用于脑肿瘤的筛选,对于不适合用碘的患者,可以采用这个方式检查。四,脑动脉瘤患者平时饮食应该注意什么?食物主要以低盐,低脂,清淡易消化为主,可以吃一些鱼,豆类,牛奶,瘦肉等高蛋白食品。2021年03月29日 1613 0 3
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2021年02月05日 651 0 0
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吕明主任医师 北京天坛医院 神经外科 脑动脉瘤是怎么形成的。 有的动脉瘤是脑血管在胚胎发育过程中先天形成的。 或者脑动脉壁。 特别是在脑动脉分叉,受血流冲击最显著的地方。 存在先天性发育缺陷。 加上成年后高血压,动脉硬化等后天因素的参与。 局部形成囊状动脉瘤。 这是动脉瘤在颅内的好发部位。 有密集综合症的请合影。 有的动脉瘤则纯粹是后天发生的。 如动脉硬化。 动脉炎感染。 心房黏液瘤种植转移等造成动脉内膜损伤。 再加上血流的不断冲击。 血管壁异常膨出,形成梭形动脉瘤。 在病理上往往属于夹层动脉瘤。 这是椎动脉的夹层动脉瘤。 可能跟动脉硬化有关。 这是心房黏液瘤种植转移导致的多发脑动脉瘤。 如果是异常脑动脉自发性破裂。 或正常脑动脉外伤性破裂形成的动脉瘤。 我们则称之为假性动脉瘤。 这是脑动静脉畸形合并的假性动脉瘤。 这是烟雾病。 合并烟雾血管内的假性动脉瘤。 这是车祸造成颅底骨折。 骨折片刺破脑动脉。 导致假性动脉瘤。 同时。 合并海绵窦瘘。2021年01月08日 1149 1 4
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苗建亭主任医师 医生集团-陕西 神经内科 1、什么是脑动脉瘤?此“瘤”非彼“瘤”,它是指脑动脉的动脉壁薄弱后引起的局限性异常膨出,造成动脉壁的一种瘤状突出,形象地说,就像老旧车胎局部鼓包一样。脑动脉瘤发病率在出血性脑血管病中比例较高,仅次于高血压脑出血,好发年龄为40-60岁,近年有年轻化趋势,女性比男性多见。动脉瘤可以分为未破裂和破裂两种类型,其中未破裂动脉瘤被称为脑内的“不定时炸弹”,随时存在破裂的风险,而一旦破裂之后,死亡率在40%以上,且破裂24小时内仍有再次甚至多次破裂的可能,犹如“连环弹”一般,是造成死亡率最高的中枢神经系统疾病之一。2、“不定时炸弹”平时有没有明显的症状呢?未破裂的脑动脉瘤往往缺少先兆症状,多数前来就诊的患者因为出现神经压迫症状(中大型动脉瘤)和剧烈头痛(动脉瘤破裂出血),一部分患者因为体检发现,所以对于动脉瘤的早期诊断十分困难。3、“不定时炸弹”在什么情况下会“爆炸”呢?大多数动脉瘤破裂出血常常伴有一定诱因,比如劳累、情绪激动、酒后、便秘时用力解便、使劲咳嗽、打喷嚏等等,一旦破裂出血后,如果没有得到积极的救治,1/3患者还会出现再次出血,再次出血所造成的死亡率会大大提高,达到70-80%左右。因此对于有出血病史的脑动脉瘤患者应该尽早治疗,避免出血更为严重的临床后果。4、怎样才能提前发现这枚“不定时炸弹”呢?抽血可以吗?No!常规脑部CT/MRI平扫呢?No!可以通过脑血管的CT血管成像(CTA),磁共振血管成像(MRA),脑血管造影(DSA)这些成像技术来诊断。对于常规体检人群,强烈推荐脑部MRA!(无创、无辐射)当发现自己出现突然头疼的时候,应该及时地到医院检查。一旦脑动脉瘤诊断明确,应尽快进行治疗。5、“不定时炸弹”要怎么拆除呢?通常认为动脉瘤的直径超过5mm,瘤体形态不规则,位于易破裂出血位置动脉瘤应当早期干预,通过及时的手术治疗解除风险。脑动脉瘤的临床治疗方法建意通过介入栓塞救治。相比开颅夹闭术来说,介入栓塞创伤较小,恢复快,对于无法手术治疗或者手术治疗难度大的患者是一种很好的选择,但治疗费用较高,远期有一定的复发概率,目前随着介入栓塞材料的不断改进,这一技术的缺陷也在不断弥补。编写:王婷2020年11月13日 1499 0 0
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田彦龙副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 少数脑动脉瘤是先天性形成的,往往具有家族集聚倾向,血管结构具有先天缺陷,幼年即可发病,而且常有多发动脉瘤。绝大多数脑动脉瘤是后天形成的,往往和局部血流量异常增加有关。如血管畸形血流量高可以诱发与畸形血管血流相关的动脉瘤、某些血管先天发育不良或后天闭塞造成交通支附近的血流严重不对称诱发某个方向的动脉瘤形成。血压增加也是一个重要因素,常年累月的高压血流冲击使一些血管转弯处的血管结构受损、变形而产生薄弱点,使其慢慢鼓出形成囊状的动脉瘤结构。有些动脉瘤和外伤、炎症、感染、肿瘤侵袭等因素有关,有的和脑动脉粥样硬化、放射性损伤有关,还有的和血管异常增生有关比如烟雾病伴发的远端小血管动脉瘤。由于脑动脉瘤的成因纷繁复杂,对于某个患者身上发现的某个具体动脉瘤,往往很难辨明它形成的具体原因,也没有太大必要去探究它的成因,而是应该寻求专业医生的帮助,尽可能去降低它发生破裂出血的风险。2020年09月22日 5466 3 23
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王华伟主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 一、概述颅内动脉的局部血管壁损害,形成异常膨出,任何年龄都可发病,40-60岁常见。这是一种脑血管病,并不是肿瘤,也不会扩散,更不需要放疗、化疗。但颅内动脉瘤一旦破裂,致死致残率极高。检查时发现的大多数动脉瘤都没有破裂,大多数患者并不会发生破裂,但存在破裂风险,所以要权衡手术风险和收益,不可盲目决策。二、流行病学颅内动脉瘤是非常常见的脑血管疾病,在美国约有900万患者,占总人口的3%。每年都会有3万人出现大脑的蛛网膜下腔岀血,40%的病例都是致命的。在中国,颅內动脉瘤的发病率约为7%。但在磁共振辅普及下,世界范围的发病率为3.2%。在患病的人群中,其中0.25%的人会发生动脉瘤破裂。男女均可发病。但好发于①高血压人群和②吸烟人群。致病因素:目前还不清楚为什么会发生颅内动脉瘤。但形成的病因可能与以下几种因素有关:①先天性因素;②动脉硬化;③感染;④创伤。三、症状颅内动脉瘤如果体积较小,且没有破裂,通常不会有明显症状。如果体积较大,可能会压迫周围的血管、神经,造成脑缺血症状和神经压迫症状,比如头痛、头晕、视物模糊、半侧脸麻木等。如果颅内动脉瘤发生破裂,导致渗血或者出血,通常情况比较紧急、严重,会突然出现头痛,进而意识模糊、看不清东西、甚至是休克,此时一定要让家人马上送至急诊科就诊,或者拨打120急救。典型症状头痛不论是破裂还是未破裂的颅内动脉瘤,都可能会发生剧烈的、难以忍受的头痛。麻木当瘤体压迫周围神经时,可能出现半侧脸麻木。缺血性症状当瘤体压迫其它脑血管时,可能会造成某些脑组织供血供氧不足的情况,造成缺血性坏死,严重的可岀现偏瘫、偏盲、感觉障碍等。伴随症状当颅內动脉瘤破裂后,患者常常发生突然性的头痛、颈部僵直、恶心呕吐、视物模糊、畏光、失去意识甚至休克。四、病情发展未破裂、体积较小的颅內动脉瘤通常无症状,或者症状较轻。当动脉壁越来越薄,瘤体越来越大时,可能会岀现神经压迫症状。当瘤体的血管壁非常薄时,可能会发生渗血,此时出现头痛,感觉头要裂开的那种疼痛。当颅內动脉瘤发生破裂时,会出现突然性的头痛、头晕、呕吐,看不清东西,有时还会发生癫痫、失去意识甚至休克,如果就医不及时,就会出现生命危险。五、治疗方式针对未破裂的颅内动脉瘤,治疗原则是防止瘤体破裂和出血。通常有两种方式:一种是开颅夹闭,将颅内动脉瘤的根部进行结扎,让瘤体失去血供,进而消除破裂的风险;另一种是在颅內动脉瘤瘤体内放置弹簧圈,称为“栓塞治疗”,減少血流对瘤体血管壁的冲击,降低破裂风险。开颅夹闭可以根治,但开颅手术的风险非常大,需要结合颅内动脉瘤的位置来判断。弹簧圈疗法的费用非常昂贵,而且也不能根治,一旦瘤体越来越大,就需要更多的弹簧圈来降低血流对瘤体的冲击,当瘤体变得非常薄时,依然需要开颅治疗。对于破裂的颅内动脉瘤,医生通常会遵循脑出血的治疗方法。1. 手术治疗手术治疗的目的是消除动脉瘤的破裂出血风险,其中包括手术治疗和介入治疗两大类。手术治疗的优点是可以根治,介入治疗的优点是并发症较少,需要结合患者的自身情况,才决定采取哪种治疗方式。手术费用取决于动脉瘤的形状、大小和位置,合并并发症的情况,以及术后恢复情况。一般费用在10万至20余万之间。开颅手术治疗(1)动脉瘤颈夹闭或结扎:如果把动脉瘤比作一个充满气体的气球,那么动脉瘤颈就是气球系线的部分,医生通过手术的方式,将“气球”充气部分扎进,不再让气球继续充气。也就是说,手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应,避免发生再岀血。同时保持给动脉瘤供血的动脉继续通畅,以此维持脑组织正常血液循环。(2)动脉瘤孤立术:动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭,使动脉瘤孤立于血循环之外。(3)动脉瘤包裏术:采用不同的材料加固动脉瘤壁,虽瘤腔内仍充血,但可減少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。动脉瘤介入栓塞术利用股动脉穿刺,将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位,再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊內并将其充满,使得动脉瘤囊内血流消失,从而消除再次破裂岀血的风险。动脉瘤介入栓塞术是现在临床应用最广的动脉瘤治疗手段,成功率非常高。少数导管难以到位的动脉瘤手术无法完成,极少数手术过程中岀现局部血肿、脑梗等并发症者也被认为手术失败。脑动脉瘤介入栓塞术的手术费用主要取决于动脉瘤本身的特点,是否需要使用支架辅助,瘤体体积需要多少弹簧圈,器械选用国产还是进口。费用大多数在5万-20万之间,不同地区有一定差异手术方式选择介入栓塞术与开颅手术量之比约为5:1。具体选择哪种手术方式需要遵循以下原则:1. 后循环动脉瘤(椎动脉,基底动脉系统动脉瘤)首选介入治疗;2. 未破动脉瘤,无分支血管从瘤体发出,首选介入;3. 岩骨段、海绵窦段、眼动脉段动脉瘤首选介入;4. 老年人(70岁以上)首选介入;5. 血肿较多的动脉瘤首选开颅,夹闭动脉瘤的同时可以尽量清除血肿6. 需要使用多个支架且不能确定能完全打开,存在血栓形成或闭塞载瘤动脉可能时,首选开颅夹闭;7. 介入难以致密栓塞,复发率高或导管难以到位的动脉瘤应该开颅夹闭。六、预后颅內动脉瘤的预后与年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、有无血管痉挛等因素有关,尤其是动脉瘤患者蛛网膜下腔岀血后伴有血管痉挛和颅内血肿,是影响预后的重要因素。年龄较大,同时伴有心、肾、肝、肺等重要脏器疾患以及高血压者预后较差。对于破裂出血的动脉瘤患者,预后情况取决于患者接受治疗之前的病情程度,如:①术前的神志昏迷程度;②动脉瘤位置、大小与形态;③出血量及出血部位;④有无脑血管痉挛及脑积水等并发症;⑤是否存在高血压、心脏病等其它合并症血管內栓塞治疗或手术夹闭本身仅能降低其再破裂出血的几率,但不能逆转因动脉瘤破裂出血所致的已经发生的脑损害,术后需抗脑血管痉挛及营养神经等治疗。对于未破裂或破裂出血非急性期内的颅内动脉瘤,血管内栓塞治疗或开颅动脉瘤夹闭术洽疗,疗效均好。该病患者扫码并完成注册,可提供10次免费咨询服务。若打算来我院(北京301医院)治疗,请预约我的图文问诊,咨询有关挂号、住院、手术及预后等有关问题。2020年06月14日 4036 0 4
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 脑动脉瘤就像脑袋里的“不定时炸弹”,相当一部分患者没有任何症状,只是体检发现的,但一旦破裂出血,也就是“炸弹”爆炸了,则往往对人体造成灾难性的打击,可能会产生偏瘫、失语、昏迷甚至死亡的严重后果。那么,脑动脉瘤到底是怎么形成的呢? 我们都知道,脑实质表面和深部有很多动脉,这些动脉来自颈内动脉和椎基底动脉发出的各级分支,在大脑里蜿蜒分布,就像大树的根系在土壤里盘根错节。(如下图所示) 图1 脑血管和树根 树根会出现瘤样突起,脑动脉血管壁薄弱处同样也会出现鼓包,这就是脑动脉瘤。有的动脉瘤是脑血管在胚胎发育过程中先天形成的,或者脑动脉壁(特别是在脑动脉分叉的地方)存在先天性发育缺陷,加上成年后高血压、动脉硬化等后天因素的参与,局部形成动脉瘤;有的动脉瘤则纯粹是后天发生的,如动脉炎、动脉硬化、外伤等造成动脉内膜损伤,再加上血流的不断冲击,血管壁异常膨出甚至破裂形成动脉瘤,在病理上往往属于夹层动脉瘤或假性动脉瘤。动脉瘤一旦破裂,动脉内的血液冲溢到蛛网膜下腔,就是非常严重的脑血管事件了,术语称蛛网膜下腔出血(如图2所示)。临床上患者往往主诉爆炸样或刀劈样的严重头痛,伴喷射性呕吐,严重者出现抽搐、偏瘫、失语、昏迷甚至猝死。据统计10-15%的患者根本来不及送达医院即死亡。正因为破裂性脑动脉瘤的凶险病程,将脑动脉瘤形容为埋藏在脑内的“不定时炸弹”并不为过。 图2 脑动脉瘤破裂示意图2020年06月11日 3200 0 0
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2020年04月12日 6213 0 2
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戴冬伟主任医师 上海长海医院 脑血管病中心 脑动脉瘤的病因目前还没完全研究清楚。实际上脑动脉瘤它不是肿瘤,而是颅内血管壁的异常囊性膨出,它类似于自行车内胎,薄弱处慢慢鼓出来形成小泡。颅内血管壁的某个局部薄弱点,在一定压力的冲击下,尤其是高血压波动情况下慢慢地突出,增长、变大,最后形成颅内动脉瘤,称为脑子里的“不定时炸弹"。它多数是先天发生的,有一定的遗传倾向或家族聚集性,占整个颅内动脉瘤的80%~90%,血流动力学也是动脉瘤发生发展的重要因素,所以在血管分叉部经常可以检查出动脉瘤,当然这个薄弱点还与血管本身的病理状态有关,如高血脂,高血糖,动脉粥样硬化和吸烟等。国人颅内动脉瘤发生率约7%,并不少见。2020年04月12日 1431 0 1
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韩翔主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 说到一代人的青春——周杰伦大家都不陌生,不论是“双截棍”还是“青花瓷”都是风靡大街小巷。前段时间他发了新歌,一首“说好不哭”迅速攻占小编的朋友圈,前日10月17日晚,周杰伦又在上海演唱会上首唱新歌《说好不哭》,全场跟着大合唱,热度再次席卷全城。今天御医就借着这股“不哭”风和大家聊一聊颅内动脉夹层(IDA)的那些事儿。没有了联络后来的生活我都是听别人说颅内动脉为什么会夹层?夹层到底是什么样?这次,御医不要你听别人说,御医要亲自跟你说。要了解动脉夹层,先要知道动脉的结构组成。正常的人体动脉血管由3层结构组成,分别是内膜、中膜和外膜,3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。颅内动脉夹层是指各种原因使血液成分通过破损的颅内动脉内膜进入血管壁,导致血管壁间剥离分层形成血肿,或者颅内动脉壁自发性血肿,造成血管狭窄、闭塞或破裂的一种疾病。由于颅内动脉的肌层和外膜厚度只有颅外动脉的2/3,且外弹力膜发育不全,滋养血管少,导致外膜下易发生夹层。一般来说,颅内动脉夹层好发于椎动脉,其次是基底动脉和颈内动脉。夹层发生后会导致血管腔狭窄,常有血栓形成和继发的脑缺血。此外,由于颅内动脉夹层动脉瘤的动脉外膜较薄弱和缺乏血管周围支持组织,导致79%的病人会发生蛛网膜下腔出血。放不下的人是我人多的时候就待在角落就怕别人问起我你们怎么了你低着头颅内动脉夹层发病率不高,但却是导致中青年卒中的重要原因之一。一旦发生,会导致头痛、缺血性症状、蛛网膜下腔出血及压迫性症状。及时的诊治非常重要,那么“别人问起”又该如何诊断呢?除了上述的临床表现,影像学检查是诊断步骤中不可或缺的一环。其中,MRI检查是诊断颅内动脉夹层的重要手段。动脉夹层病变相关的典型影像学征象包括:(1)动脉偏心性狭窄伴外管径扩张。(2)串珠征或节段性狭窄。(3)壁内血肿。(4)双腔征。(5)内膜瓣。(6)夹层动脉瘤形成。其中,双腔征和内膜瓣为直接征象,可作为动脉夹层病变的诊断依据。前循环夹层病变较少见,血管造影常显示节段性狭窄,却不能发现内膜瓣、假性动脉瘤或双腔征。除了MRI,CTA、MRA、DSA也可以辅助观察血液流动的管腔形态。近年来,HR-MRI动脉管壁成像开始逐渐应用于临床。HR-MRI动脉管壁成像在颈动脉成像的广泛应用提示了此技术在颅内动脉病变中潜在的诊断价值。总的来说,传统的TOF—MRA或增强MRA可用于动脉夹层的初筛,高度可疑夹层者推荐进一步针对靶血管行HR-MRI检查。那么,颅内动脉瘤确诊后该如何应对,平时我们又该怎么预防颅内动脉瘤,敬请期待说“好不破,夹层还是破了(二)”。你什么都没有却还为我的梦加油心疼过了多久还在找理由等我御医什么都不需要,只想带着科普奔向你。撰稿 | 松下问伞编辑 | 慧医视界编辑部审稿 | 金麦子总编 | 御医(防御的"御")本文转载自微信公众号:青年卒中号2019年10月21日 3940 2 4
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