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2023年10月07日
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2023年09月21日16
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2023年02月17日168
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孙建军主任医师 北京友谊医院 神经外科 看第一个问题，你好。 医生。 脊椎腰椎减压术后的颅内感染，现在神志不清，记忆上面也不行，后期有没有机会恢复啊？ 颅内感染是要命的，是由生命危险的，所以你首先，你先告诉我，你现在颅内感染控制住没控制住。 如果控制住了，我想后期呢，应该能慢慢恢复，但他能不能恢复，有时候呢，也要看你这个患者年龄怎么样，身体全身状况怎么样，按道理说发生这种中枢神经感染的机会呢，本身不是很多，如果你本身这个免疫力比较低下，你是高龄，或者有糖尿病，或有其他相关这些。 疾病的情况下才会发生，这种情况下，你后期恢复起来本身就有难度。 好吧，如果你年轻的患者没有其他基础疾病，可能恢复起来相对会容易一点。 卡尾号为VU6。2022年11月14日49
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2022年10月30日1056
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2022年10月27日328
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傅继弟主任医师 中国医学科学院整形外科医院 神经外科 今天的病例非常特殊，患者颅内同时感染了：CRE肺炎克雷伯菌、MDR鲍曼不动杆菌、MDR铜绿假单胞菌，这三种细菌，是目前临床上颅内感染死亡率排名前三的杀手！ 我治疗颅内感染多年，遇到革兰阴性杆菌三剑客合起伙来欺负一个人类的现象较罕见，而且患者整个颅内、脊髓内都已经大量积脓，脑干功能也严重受损，这个情况下还会有转机吗？ 患者男性，35岁，小脑梗塞术后颅内感染。后颅窝手术后继发感染的风险比其他部位更高，尤其是体型偏胖、在ICU内时间较长的患者。 最初脑脊液细菌培养回报经过专业的抗感染治疗、神经外科积极的腰大池引流联合鞘内注射后，患者病情一度好转。但因长时间的呼吸机维持、发热、出汗、反复肺部感染等因素，脑脊液内连续培养出三种耐药菌，首当其冲的是CRE肺炎克雷伯菌、其次是MDR鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。脑脊液培养三种最致命革兰阴性菌 由于抗感染方案全面，因此患者病情进展缓慢，并未出现48-72小时颅内大量化脓的情况。但感染迁延不愈导致患者病情持续加重，由于此时无法行核磁检查，因此早期脑室内积脓不好辨别。早期未见明显脑室炎特征，但双侧脑室已有少量积脓 由于患者病情不稳定，13天前转至中国医学科学院傅继弟教授颅内感染-复杂脑积水病区，入院后复查头CT，此时已经双侧脑室大量积脓、后颅窝积脓。双侧脑室及后颅窝术区大量积脓 由于三种化脓菌感染后，早期抗生素能起到一定的抑制效果，但后期随着人体免疫系统的崩溃，病情会爆发式加重，此时不能犹豫，必须尽快手术彻底清创。然而这个时期也是容易出现感染后大出血的阶段，因此手术需要尽量保护重要部位及血管。 入院第二天急诊手术做双侧脑室引流灌洗，冲洗出大量白色粘稠脓液，这也预示着后期可能出现严重的室管膜炎以及室管膜下广泛的水肿脱髓鞘损伤。侧脑室内脓液 后颅窝是最初术区，也需要尽快开颅清创，取出感染的人工脑膜，清理小脑、枕大池及脑干周围的积脓。避免积脓造成脑干功能不可逆的衰竭。后颅窝开颅清创，避免脑干在脓液浸泡下功能快速衰竭 术后给予患者必要的“分层引流”，这一理念也是我针对复杂的化脓性颅内感染提出的解决方案。 抗生素冲洗，需要根据细菌药敏、术后孤立脑室的体积选择尽量单一、室管膜毒性小的药物，根据IDSA或最新版中枢神经系统感染专家共识进行大致的换算，根据患者脑肿胀程度估算最大程度稀释剂量，避免冲洗造成的脑疝。术后复杂的分层引流是快速控制感染 经过一周多的治疗后，双侧脑室脑脊液由脓性转为黄色清亮，细胞数由3000多降到30-40。但此时随着炎症的进展，出现了孤立脑室：孤立颞角、孤立四脑室。孤立颞角、孤立四脑室，四脑室内脑脊液 密度异常 由于四脑室内脑脊液密度稍有异常，在这个时候，因为患者已经经受不住再一次感染复发，因此需要及时解决孤立脑室。我们再一次急诊手术解决孤立颞角及四脑室，术中颞角脑脊液黄色清亮，白细胞42，四脑室内为脓液，白细胞>20000。术后患者持续高热快速缓解，瞳孔回缩出现光反射，生命体征逐渐稳定。目前患者仍在住院治疗，总体预计3-5天后四脑室内白细胞降至100一下，活动性颅内感染得到控制，后期转为巩固治疗。2022年10月05日482
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 颅内感染这种疾病十分地常见，是一种危害很大的脑部疾病，主要是由于头颅受到了外伤或者进行有创治疗之后，从而使得细菌又或者是病毒有了进入颅内的机会，最终使得颅内组织受到感染。一旦患有这种疾病，轻则会出现恶心、呕吐等症状，严重的还会休克甚至是危害患者生命。颅内感染是一种非常复杂难治的疾患，病原体可能是细菌、病毒、寄生虫等，要及时到专业科室查明病因，配合医生治疗，以期能痊愈更快更好。但是，颅内感染最佳治疗时间是何时?尽早治疗颅内感染才是比较理想的选择，因为颅内感染是一种感染病，只有在最短的时间内杀死病原体，对自己的身体才是最好的。目前，多数的医院对于颅内感染的治疗，采用的都是传统的药物治疗。而常用的方法是口服抗感染药物或输液进行消炎抗感染治疗，但颅内感染就没有那么容易治疗了，因为人的颅腔有血脑屏障，一般常规的抗感染药物或一般的给药方法很难进入病灶发挥作用。因此，治疗颅内感染需要及时找到一种针对性的科学办法。2022年09月21日341
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 在脑神经外科当中，脑积水以及颅内感染是两种比较常见的病症，这两者的危害都比较大，治疗的难度也是非常高的。那么，脑积水颅内感染生存率高吗?事实上，这两种疾病合并发生的概率还是比较高的。有的患者可能是患有脑积水，进行手术治疗后继发颅内感染；也有的患者可能是原发的颅内感染，继发形成脑积水。 脑积水主要是因为颅腔内的脑脊液受到某种因素的影响，出现了吸收循环障碍，从而使得脑脊液长期积存过多，最终形成了脑积水。这种疾病对于患者的危害比较大，一般情况下，需要采用手术的方法进行治疗。而颅内感染则是主要由颅内组织受到了细菌又或者是病毒的危害之后，最终导致感染，病情严重的还可能导致死亡。脑积水和颅内感染这两种疾病都是不能小视的，特别是两种疾病合并存在时，患者更是要引起重视。脑积水颅内感染生存率高吗?对于这个问题多数情况下是没有确切答案的，因为受许多因素的影响，例如：颅内感染的程度，患者病情的严重程度等等。不管是脑积水还是颅内感染，或者两种疾病合并出现，需要引起重视，积极就诊治疗。2022年09月14日196
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