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2019年09月09日 1586 0 5
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彭爱军主任医师 扬州大学附属医院 神经外科 现实生活中许多老年人在头部受到轻微伤后,尤其是前额部或者枕部受伤时,当时无明显的临床症状,不予重视。然而在受伤后一个月左右会出现一系列症状,这时要警惕慢性硬膜下血肿的发生。慢性硬膜下血肿是头部外伤后3周以上出现相关症状的颅内迟发性血肿。好发于老年人,一般是一侧多见,但双侧血肿的发生率也高达14%。积血量有时高达100ml左右。大都数血肿出血来源脑表面的血管,或者硬膜下积液受损出血引起。目前对于硬膜下血肿如何扩大的具体原因尚不清楚,但是大都数学者认为其发生与下列因素有一定联系:颅脑外伤,病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血功能异常等。慢性硬膜下血肿主要症状及体征表现为:头痛为主,精神障碍:痴呆、定向力障碍、记忆力下降,智力迟钝等;肢体乏力,步态不稳,严重者昏迷,偏瘫;不能讲话;癫痫发作等。因此,老年人有头部外伤史,且渐渐出现上述临床表现,要警惕颅内慢性血肿形成可能。为明确诊断,应尽早做辅助检查,如头颅CT。然而,对于头颅CT成等密度,或者双侧慢性硬膜下血肿,或者无颅内占位效应的积血或积液时,头颅MRI检查具有一定的鉴别诊断意义。慢性硬膜下血肿其主要危害表现为缓慢增加的颅内压,局部脑组织的压迫,脑血液循环障碍等。由于本病临床表现为慢性过程,如能及时明确诊断和手术,则疗效满意,如不能尽早诊断和及时治疗极易致残甚至引起死亡。其治疗方法分为1.钻孔外引流术,目前,主张微创钻孔手术治疗,其方式不仅创伤小,病人恢复快,并发症少,疗程短,费用低。其手术适应症为:确诊后有明显的颅内压增高症状者,都应积极手术治疗。对于下列情况手术应慎重:血肿量过小,病人无明显临床症状;血肿已形成厚壁甚至钙化,且病人一般情况不佳的。2.骨瓣开颅硬膜下血肿清除术,其手术适应症为:血肿腔内有血凝块;钻孔引流复发者;钻孔术后无改善或加重者;复查CT血肿腔无明显缩小或明显增大者;包膜肥厚或钙化明显者。目前,绝大数慢性硬膜下血肿的患者,都选择微创治疗。2012年11月30日 8876 0 2
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赵沃华副主任医师 武汉协和医院 神经外科 慢性硬脑膜下血肿,顾名思义是一种慢性发生的情况,但是也可能急性发作而发生危险。慢性硬脑膜下血肿的发生有以下几个特点:1、容易发生于老年人。老年人往往有脑萎缩的情况,硬脑膜下腔往往显得比较宽。2、外伤史不明显。一般认为,慢性硬脑膜下血肿往往还是由于头部外伤引起的,但这种外伤往往比较轻,或者患者和家属根本就想不起在头几个月内受过外伤。3、容易误诊。慢性硬脑膜下血肿的病人的症状往往也不典型,有的病人因为头昏、头痛,以为是“感冒”;有的出现肢体活动不便,以为是脑梗塞。慢性硬脑膜下血肿诊断很容易,关键是做个头部CT,一般都能明确诊断。治疗首选局麻下钻孔引流术,这种方法创伤较小,绝大多数病人都能够成功解决问题。少部分病人需要全麻开颅清血肿,这种方法创伤相对较大。手术后注意要多躺一段时间,利于残余血肿吸收,也可预防复发。2012年07月14日 7924 4 8
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刘志华主任医师 河南省中医院 脑病科 我上中学的时候,老师要求我们认真钻研,常给我们讲数学家陈景润的故事,他研究太用心了,连走路都在思考问题,头碰到树了,竟然还问谁碰了他。当了脑病科大夫以后,我每年会接诊很多“硬膜下血肿”的患者,才知道这些不起眼的头部轻微外伤,就是这种脑出血疾病的元凶。患者入院时的症状:头痛,恶心,呕吐,血压高,反应迟钝,有的甚至出现了偏瘫、昏迷才来就诊。做头颅CT检查,发现颅骨和脑子之间,有一个半月形的出血影,这就是医学上所说的“硬膜下血肿”,根据时间长短,分为急性、亚急性和慢性三种。仔细追问患者病史,部分能回忆起头部外伤史,有的比较重,当时头皮都出血了。有的很轻,如碰到了床头、门框等,当时根本不太痛,也没引起注意,不提醒根本与脑出血联系不起来。有的反复追问,也想不起来什么时候受过伤,最轻的外伤,是猛的转头就会引起本病,医学上称之为“甩鞭样损伤”。从医学上讲,硬膜下血肿一般是由桥静脉破裂引起的,桥静脉破裂后不容易愈合,就如水龙头没关严,一点一点向外渗血,而且在所出的血里,含有一种不让血液凝固的成份,如果不治疗,血一般不会自己止住,单纯应用药物治疗,疗效都不太好。介绍一种很好的治疗方法——颅内血肿微创清除术,就是用一个3毫米特治的针钻,根据出血位置,打在血肿里面,将不凝固的血液成份清除,可以很快将疾病控制,效果奇迹般地好,来时昏迷的患者,有的手术后就清醒了,短短几天就可以恢复如常了,更神奇的是,拨了针,几天后根本找不到针眼,但也有少数病人会复发。硬膜下血肿是医学上很常见的一种疾病,看到这,您就会知道了,头部轻微外伤也不可忽视,钻研学问固然重要,保护头部不受伤更重要啊。2012年04月02日 4909 1 0
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2011年11月28日 3067 0 0
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