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2021年03月19日
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李业生主任医师 山东颐养健康集团淄博医院 神经外科 一般认为：头部受伤后3天以内发生的颅内血肿称为急性血肿；急性硬膜外血肿>30 ml，颞部血肿>20 ml，需立刻开颅手术清除血肿。随着微创理念的发展，急性硬膜外血肿>30 ml，能否不用开颅而进行微创治疗呢？先看下面两个病例：例1，患者男，17岁，头部受伤16小时入院，神志清，CT显示：右额部硬膜外血肿，血肿>30 m，l脑室额角明显受压。骨窗显示未见明显骨折入院后12小时CT复查血肿无明显变化，行硬膜外血肿钻孔引流术及尿激酶注入。术后2天CT复查血肿明显减少，术后4天CT复查血肿大部分消失，拔除引流。术后半月CT复查 血肿基本消失，患者康复出院。例2，男59岁，头部受伤2天入院。神志清，CT显示左颞顶部硬膜外血肿，血肿>30 ml，侧脑室明显受压。骨窗显示未见明显骨折入院后3小时CT复查血肿无明显变化，行硬膜外血肿钻孔引流术及尿激酶注入。术后2天CT复查血肿明显减少，术后6天CT复查血肿大部分消失，拔除引流。术后2周CT复查 血肿基本消失，患者康复出院。 由上可见，急性硬膜外血肿是可以微创治疗不用开颅的，与开颅相比它避免了头皮大切口，避免了取下骨瓣，避免了全麻手术风险，尤其适合于老年人及发育生长期的儿童少年。什么情况下可以微创治疗呢？个人认为：1，受伤后24小时以上，神志清楚。2，连续2次以上CT复查血肿无明显变化，骨窗显示无明显骨折。3.血肿区无知名的硬膜血管。4，当然也要有必要时开颅的心理准备及开颅的手术条件。2020年12月15日1248
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2020年07月09日903
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