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2019年09月09日
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彭爱军主任医师 扬州大学附属医院 神经外科 现实生活中许多老年人在头部受到轻微伤后，尤其是前额部或者枕部受伤时，当时无明显的临床症状，不予重视。然而在受伤后一个月左右会出现一系列症状，这时要警惕慢性硬膜下血肿的发生。慢性硬膜下血肿是头部外伤后3周以上出现相关症状的颅内迟发性血肿。好发于老年人，一般是一侧多见，但双侧血肿的发生率也高达14%。积血量有时高达100ml左右。大都数血肿出血来源脑表面的血管，或者硬膜下积液受损出血引起。目前对于硬膜下血肿如何扩大的具体原因尚不清楚，但是大都数学者认为其发生与下列因素有一定联系：颅脑外伤，病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血功能异常等。慢性硬膜下血肿主要症状及体征表现为：头痛为主，精神障碍：痴呆、定向力障碍、记忆力下降，智力迟钝等；肢体乏力，步态不稳，严重者昏迷，偏瘫；不能讲话；癫痫发作等。因此，老年人有头部外伤史，且渐渐出现上述临床表现，要警惕颅内慢性血肿形成可能。为明确诊断，应尽早做辅助检查，如头颅CT。然而，对于头颅CT成等密度，或者双侧慢性硬膜下血肿，或者无颅内占位效应的积血或积液时，头颅MRI检查具有一定的鉴别诊断意义。慢性硬膜下血肿其主要危害表现为缓慢增加的颅内压，局部脑组织的压迫，脑血液循环障碍等。由于本病临床表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，则疗效满意，如不能尽早诊断和及时治疗极易致残甚至引起死亡。其治疗方法分为1.钻孔外引流术，目前，主张微创钻孔手术治疗，其方式不仅创伤小，病人恢复快，并发症少，疗程短，费用低。其手术适应症为：确诊后有明显的颅内压增高症状者，都应积极手术治疗。对于下列情况手术应慎重：血肿量过小，病人无明显临床症状；血肿已形成厚壁甚至钙化，且病人一般情况不佳的。2.骨瓣开颅硬膜下血肿清除术，其手术适应症为：血肿腔内有血凝块；钻孔引流复发者；钻孔术后无改善或加重者；复查CT血肿腔无明显缩小或明显增大者；包膜肥厚或钙化明显者。目前，绝大数慢性硬膜下血肿的患者，都选择微创治疗。2012年11月30日8876
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赵沃华副主任医师 武汉协和医院 神经外科 慢性硬脑膜下血肿，顾名思义是一种慢性发生的情况，但是也可能急性发作而发生危险。慢性硬脑膜下血肿的发生有以下几个特点：1、容易发生于老年人。老年人往往有脑萎缩的情况，硬脑膜下腔往往显得比较宽。2、外伤史不明显。一般认为，慢性硬脑膜下血肿往往还是由于头部外伤引起的，但这种外伤往往比较轻，或者患者和家属根本就想不起在头几个月内受过外伤。3、容易误诊。慢性硬脑膜下血肿的病人的症状往往也不典型，有的病人因为头昏、头痛，以为是“感冒”；有的出现肢体活动不便，以为是脑梗塞。慢性硬脑膜下血肿诊断很容易，关键是做个头部CT，一般都能明确诊断。治疗首选局麻下钻孔引流术，这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功解决问题。少部分病人需要全麻开颅清血肿，这种方法创伤相对较大。手术后注意要多躺一段时间，利于残余血肿吸收，也可预防复发。2012年07月14日7924
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刘志华主任医师 河南省中医院 脑病科 我上中学的时候，老师要求我们认真钻研，常给我们讲数学家陈景润的故事，他研究太用心了，连走路都在思考问题，头碰到树了，竟然还问谁碰了他。当了脑病科大夫以后，我每年会接诊很多“硬膜下血肿”的患者，才知道这些不起眼的头部轻微外伤，就是这种脑出血疾病的元凶。患者入院时的症状：头痛，恶心，呕吐，血压高，反应迟钝，有的甚至出现了偏瘫、昏迷才来就诊。做头颅CT检查，发现颅骨和脑子之间，有一个半月形的出血影，这就是医学上所说的“硬膜下血肿”，根据时间长短，分为急性、亚急性和慢性三种。仔细追问患者病史，部分能回忆起头部外伤史，有的比较重，当时头皮都出血了。有的很轻，如碰到了床头、门框等，当时根本不太痛，也没引起注意，不提醒根本与脑出血联系不起来。有的反复追问，也想不起来什么时候受过伤，最轻的外伤，是猛的转头就会引起本病，医学上称之为“甩鞭样损伤”。从医学上讲，硬膜下血肿一般是由桥静脉破裂引起的，桥静脉破裂后不容易愈合，就如水龙头没关严，一点一点向外渗血，而且在所出的血里，含有一种不让血液凝固的成份，如果不治疗，血一般不会自己止住，单纯应用药物治疗，疗效都不太好。介绍一种很好的治疗方法——颅内血肿微创清除术，就是用一个3毫米特治的针钻，根据出血位置，打在血肿里面，将不凝固的血液成份清除，可以很快将疾病控制，效果奇迹般地好，来时昏迷的患者，有的手术后就清醒了，短短几天就可以恢复如常了，更神奇的是，拨了针，几天后根本找不到针眼，但也有少数病人会复发。硬膜下血肿是医学上很常见的一种疾病，看到这，您就会知道了，头部轻微外伤也不可忽视，钻研学问固然重要，保护头部不受伤更重要啊。2012年04月02日4909
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2011年11月28日3067
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朱巍 主任医师
复旦大学附属华山医院
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