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2023年06月08日 240 0 0
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毛仁玲主任医师 复旦大学附属华东医院 神经外科 颅内高压是神经内、外科的急重症,如不及时处理或处理不当可导致脑疝发生,严重者可在短时间内危及患者生命,导致死亡需紧急处理。 正常的颅腔是一个密闭的器官,由脑组织、脑脊液、脑血流三部分组成,三者持恒定状态。正常情况下,脑的血液供应是相当丰富的,脑血流量占全身血容量20%,每分钟约有1200毫升血液进入颅内,脑细胞对氧的依赖性是很大的。 正常成人颅内压为80-180mmH2O(6-13.5mmHg),当颅内压力超过此值即形成颅内高压。 可分为弥漫性和局灶性两种。1 弥漫性颅内压增高:常见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿等。此型压力增高较少引起脑疝,压力解除后神经功能恢复较快。2 局灶性颅内压增高:颅内各腔之间有较明显的压力差,引起脑组织移位导致脑疝形成,受损的神经组织有出血、水肿等情况,功能恢复慢。 神经外科医生一辈子都在和颅高压斗争,切除肿瘤,解除肿瘤引起的颅高压;分流手术,将脑脊液引流到腹腔减少颅高压;外伤、脑出血去除骨瓣也是解除颅高压。四 颅内压增高的临床表现1 头痛 头痛的机制可能为脑膜,血管或神经受牵拉,挤压或炎性变化的刺激所致。2 呕吐 常出现于剧烈头痛时,典型表现是不伴有恶心并与饮食无关的喷射性呕吐。3 其他表现 意识障碍,表现为意识水平下降、昏睡、昏迷,叫不醒。 毛仁玲教授指出:如果是颅内血肿、脑挫裂伤、肿瘤、水囊瘤(hygroma)、脑积水或颅腔积气等引起的颅内压增高,应首先考虑外科手术治疗。外科手术是最直接最有效的方式!本文系毛仁玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月12日 5307 0 1
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路华主任医师 江苏省人民医院 神经外科 在临床上经常可以听见神经外科医师在向家属交代病情,特别是危重病情时提到颅高压,那么究竟什么是颅高压呢?颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力,又称脑压。在侧卧位时,成人正常颅内压为0.7~2.0kPa(5~15mmHg),儿童为0.5~1.0kPa(3~7.5mmHg)。正常情况下,颅腔内容物总体“收支平衡”,如果正常颅内容物(脑组织、脑脊液、和脑血容量)的体积增加,或出现非正常内容物(如颅内占位性病变等),突破颅腔的代偿能量,就会出现“颅高压”。头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高综合征的三主症。颅内压增高综合征的临床表现包括以下四个方面:(1) 颅内高压三联症 包括头痛;呕吐;视乳头水肿。(2) 生命机能改变 人体主要生命机能,如意识、精神、呼吸、循环和体温与脑功能密切相关,颅高压时可有不同程度的改变。颅高压发展急速时生命机能改变明显,且发展迅速;慢性者可无改变,或仅有轻度改变。(3) 神经系统受损体征:颅高压可通过弥漫性脑缺氧、脑干轴性移位、局部血管或颅神经受牵拉或挤压、脑疝直接压迫脑组织等,出现相应的神经体征。常见的有轻度展神经麻痹和复视,眼位异常,眼球稍突出,瞳孔大小不对称,阵发性视物模糊或视野缺损,腱反射不对称,病理反射阳性等。如颅高压加重出现脑疝。(4) 内脏合并症:严重颅压高可因下丘脑和脑干功能障碍出现内脏合并症,较常见的有上消化道出血、神经源性肺水肿、急性肾功能衰竭、尿崩症、脑性钠潴留和脑性耗钠综合征等。颅内压增高按照进程又可分为急性和慢性颅内压增高,相比较而言,急性颅内压增高较慢性颅内压增高更加危险,因为急性颅内压增高更容易突破人体对颅内压的自身调节,引起脑疝。但是,慢性颅高压发展到一定程度,同样可以超越自身调节的范围,引起脑疝,甚至导致死亡。因此,不管是急性还是慢性颅内压增高,都要及时处理。最根本的处理原则是去病因治疗。在确定病因诊断的各种检查来不及进行,而病人已处于较严重的紧急状态,应先做暂时性的症状处理(1)一般对症处理原则1)一旦考虑为颅内压增高的病人,应住院观察治疗,密切注意意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的改变。必要时做颅内压监护。2)清醒病人给予普通饮食。频繁呕吐者应暂禁饮食,以防引起吸入性肺炎;每日给予静脉输液,其量应根据病情需要而定,注意营养情况和电解质的补充。3)注意及时处理促使颅内压进一步增高的一些因素。如呼吸道不通畅、痰多难以咳出者,应做气管切开,保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染,减少肺炎的发生。有尿 潴留者及时导尿。大便秘结者可用开塞露肛门灌注或用缓泻剂等。(2)颅内压增高的病因治疗原则1)非手术治疗。颅内压增高的非手术治疗主要是脱水降颅压治疗,包括各种脱水药物的应用、激素治疗、冬眠降温降压治疗等;另外对颅内肿瘤术前或术后的放射治疗和化学药物的治疗、免疫治疗、抗感染治疗、高压氧治疗、抗癫痫治疗以及康复治疗等。2)手术治疗。其目的是尽可能进行病灶切除,争取手术后应能解除或至少部分解除病变对主要功能结构的压迫;对于脑积水的病人,可以采取分流脑脊液的方法达到治疗的目的。2011年11月13日 7685 0 0
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