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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 概述动眼神经麻痹是各种病变使动眼神经及其支配组织功能丧失,出现以眼肌瘫痪导致上睑下垂、斜视、眼球运动受限、复视、瞳孔扩大、瞳孔对光反射存在或消失为主要表现的神经科综合征。该病主要病因为脑干病变、动脉瘤、糖尿病神经病变、脑干脑炎及炎症环境等,本病无传染性,好发于糖尿病病史患者及存在多种心脑血管危险因素者。通过药物及手术治疗,动眼神经麻痹患者通常在几个月后可以恢复正常,但部分病例存在复发的可能。治疗不及时可引起弱视。疾病分类病因先天性动眼神经麻痹:较少见,绝大多数为单眼,其原因为发育异常或产伤所致。后天性动眼神经麻痹:此类型虽较先天性动眼神经麻痹多见,但在与眼球运动有关的三对脑神经中,它是较少发生的。临床上动眼神经的分支麻痹较动眼神经麻痹多见。动眼神经上支麻痹较下支麻痹为多见。具体病因包括:1.脑干病变由于动眼神经核位于中脑,临近中线;另外脑桥侧视中枢发出纤维经内侧纵束至动眼神经核,故中脑和桥脑损害均可发生动眼神经麻痹。若供应神经干或神经核的血管发生梗死;受临近硬化或扩张的血管压迫或脑干内出血或兼有蛛网膜下腔出血均会发生动眼神经麻痹。由中脑梗死所致的动眼神经麻痹常伴其它神经症状,如偏瘫、共济失调等,因脑干有许多走行方向不同的神经传导束通过,因此即便很小的病变也会有许多复杂独特的表现。2.动脉瘤动脉瘤引起动眼神经麻痹的原理为因囊性动脉瘤扩张,直接压迫或牵拉神经或因动脉瘤出血引起神经推移或因淤血而致神经水肿,或因蛛网膜粘连等。而动脉瘤穿透动眼神经引起动眼神经麻痹非常少见,但已有文献报道。动眼神经麻痹易识别,常首先表现为瞳孔扩大,对光反应消失,其次为眼睑下垂,最后出现眼外肌(涉及内、上、下直肌和下斜肌)麻痹,影响眼球各向运动。3.糖尿病神经病变糖尿病神经病变是由于糖代谢紊乱,使营养神经的血管发生缺血、缺氧,导致神经受损。其并发颅神经损害的可能机制为神经营养血管特别是毛细血管基底膜增厚、血管内皮细胞增生、血管内壁有脂肪和多糖类沉积,导致管腔狭窄;同时糖尿病患者的血小板及纤溶系统功能异常,易促进血管内血栓形成,引起神经组织缺血、缺氧,最终导致神经损伤和坏死。糖尿病性动眼神经麻痹常以复视为主诉,多于动眼神经麻痹前数日出现额、颞、顶、眶部较弥散的不同程度头痛甚或仅为不适感,以单纯眼外肌受累占多数。4.炎症环境如脑膜炎、脑炎、由酒精、铅、砷和一氧化碳中毒或者由糖尿病导致的多发性神经炎、带状疱疹病毒感染、埃可病毒感染等均可能会引起动眼神经感染,从而引起神经的损伤和坏死,造成麻痹。诱发因素眼外伤和脑外伤均可导致动眼神经支配的眼肌麻痹。眶尖骨折表现为眶尖综合征,颅底骨折致海绵窦瘘,出现动眼神经麻痹、外展神经麻痹所致的眼球固定以及突眼等。流行病学动眼神经麻痹好发于50岁及以上人群,平均发病年龄约为68岁,患者多存在血管性的危险因素,呈急性或亚急性发病,病程之初的2-4周病情进展缓慢,主要表现为同侧头部及眼眶疼痛,发生率约61%,亦可出现瞳孔散大,瞳孔散大一般不超过1-2mm,且对光反射存在,这种改变于发病后1-2周最为显著。好发人群1.糖尿病患者糖尿病患者易出现神经受损,并可并发微血管病变,可能会造成动眼神经麻痹。2.存在多种心脑血管危险因素者存在心脑血管性危险因素常会导致血管急性或慢性缺血,可能会发生动眼神经麻痹。典型症状完全性动眼神经麻痹上睑下垂:由于提上睑肌是由动眼神经支配,动眼神经麻痹后常会出现完全性和不完全性上睑下垂。斜视:眼球向外下斜视,向上、向内、向下转动受限。动眼神经支配数条眼外肌和眼内肌,动眼神经麻痹表现为病变同侧眼的上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌中一条或数条麻痹,不同的眼肌功能异常,会引起眼位的改变。复视,瞳孔散大,对光反射及调节反射均消失:动眼神经累及瞳孔。不完全性动眼神经麻痹不完全性动眼神经麻痹患者眼内肌未受累,表现为瞳孔大小及反应正常,眼外肌不完全受累,出现以下一个或多个症状,如不完全上睑下垂,患眼部分性内、上、下方位运动受限,不完全性瞳孔散大及对光反射减弱等。并发症1、斜视动眼神经支配数条眼外肌和眼内肌,动眼神经麻痹表现为病变同侧眼的上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌中一条或数条麻痹,不同的眼肌功能异常,会引起眼位改变。2、上睑下垂由于提上睑肌是由动眼神经支配,动眼神经麻痹后常会出现完全性和不完全性上睑下垂。3、弱视先天性动眼神经麻痹或部分后天性动眼麻痹由于长期上睑下垂造成视觉发育异常形成弱视。2023年03月05日 316 0 0
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 看图疾病分类主要病因脑干病变由于动眼神经核位于中脑,临近中线;另外脑桥侧视中枢发出纤维经内侧纵束至动眼神经核,故中脑和桥脑损害均可发生动眼神经麻痹。若供应神经干或神经核的血管发生梗死;受临近硬化或扩张的血管压迫或脑干内出血或兼有蛛网膜下腔出血均会发生动眼神经麻痹。由中脑梗死所致的动眼神经麻痹常伴其它神经症状,如偏瘫、共济失调等,因脑干有许多走行方向不同的神经传导束通过,因此即便很小的病变也会有许多复杂独特的表现。动脉瘤动脉瘤引起动眼神经麻痹的原理为因囊性动脉瘤扩张,直接压迫或牵拉神经或因动脉瘤出血引起神经推移或因淤血而致神经水肿,或因蛛网膜粘连等。而动脉瘤穿透动眼神经引起动眼神经麻痹非常少见,但已有文献报道。动眼神经麻痹易识别,常首先表现为瞳孔扩大,对光反应消失,其次为眼睑下垂,最后出现眼外肌(涉及内、上、下直肌和下斜肌)麻痹,影响眼球各向运动。糖尿病神经病变炎症环境如脑膜炎、脑炎、多发性神经炎、带状疱疹病毒感染、埃可病毒感染等均可能会引起动眼神经感染,从而引起神经的损伤和坏死,造成麻痹。外伤或肿瘤外伤或肿瘤神经的损伤和坏死,造成麻痹。流行病学动眼神经麻痹好发于50岁及以上人群,平均发病年龄约为68岁,患者多存在血管性危险因素,呈急性或亚急性发病,病程之初的2~4周病情进展缓慢,主要表现为同侧头部及眼眶疼痛,发生率约61%,亦可出现瞳孔散大,瞳孔散大一般不超过1~2 mm且对光反射存在,这种改变于发病后1~2周最为显著。好发人群糖尿病病史患者糖尿病患者易出现神经受损,并可并发微血管病变,可能会造成动眼神经麻痹。存在多种心脑血管危险因素者存在心脑血管性危险因素常会导致血管急性或慢性缺血,可能会发生动眼神经麻痹。症状动眼神经完全损伤时,出现除外直肌、上斜肌以外的同侧全部眼肌瘫痪,出现眼睑下垂,眼球处于外展位,眼球内收、上视、下视运动受限,瞳孔扩大,瞳孔对光反射消失。不完全性动眼神经麻痹指有一项或多项以上症状。典型症状完全性动眼神经麻痹· 上睑下垂:由于提上睑肌是由动眼神经支配,动眼神经麻痹后常会出现完全性和不完全性上睑下垂。· 眼球向外下斜视,不能向上、向内、向下转动:动眼神经支配数条眼外肌和眼内肌,动眼神经麻痹表现为病变同侧眼的上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌中一条或数条麻痹,不同的眼肌功能异常会引起眼位改变。· 复视,瞳孔散大,光反射及调节反射均消失:动眼神经累及瞳孔。不完全性动眼神经麻痹不完全性动眼神经麻痹患者眼内肌未受累,表现为瞳孔大小及反应正常,眼外肌不完全受累,出现以下一个或多个症状,如不完全上睑下垂,患眼部分性内、上、下方位运动不能,不完全性瞳孔散大及对光反射减弱等。就医当患者出现上睑下垂、眼球向外下斜视、眼球转动受限、复视及瞳孔散大等表现时要及时到眼科就诊,通过眼科神经学检查、CT或MRI及脑脊液检查、结合眼位异常和瞳孔散大对光反应消失等可对本病进行诊断,但要注意本病要与眼肌型重症肌无力相鉴别。2021年07月21日 1183 0 1
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龚静文副主任医师 浙江省人民医院 眼科 暑期,一个12岁的小男孩,因近视来我院眼科筛查视力,接诊的龚医师确发现他歪着脑袋,经询问,患儿家长主诉在孩子6个月时就喜欢把头偏向左侧,尤其是在看电视的时候。刚开始大人们并不是很在意,以为只是他的一个不良习惯,但随着时间推移,孩子歪头看东西的行为并没有改善,于是孩子父亲带他去儿童医院的外科及骨科检查,并采取局部热敷,按摩,推拿,手法板正等各种治疗方法,但歪头没有得到丝毫的改善。此后孩子一家辗转至多家医院就诊,但均治疗未果。幸运的是,此次给孩子做眼科检查的恰好是斜弱视专科的龚医师。龚医师发现孩子总是歪头,且右眼比左眼要高一点,便又给他做了单眼遮盖,歪头试验及双眼视功能检查。最后确定孩子歪头是由先天性上斜肌麻痹导致的,只有通过眼肌手术才能改善异常的头位。但遗憾的是,由于孩子长期歪头,导致颈部肌肉紧张,且面部发育不对称,此例患儿即使眼肌手术非常成功,手术以后歪头也不能够彻底治愈。龚医师在这里提醒各位家长,孩子歪头视物是不容忽视的大问题,许多家长潜意识里认为“歪脖子”,是颈部肌肉或骨头出现了问题而到外科或骨科就诊,事实上并不尽然。孩子“歪头视物”眼部疾病亦莫轻视,要及时到眼科找眼肌专家进行检查。如一旦确诊由斜视导致的歪头应尽早手术治疗,通过斜视手术,不仅能纠正歪头,还可以保护患儿的双眼视功能。孩子出现歪头视物常见原因有哪些?非眼性原因:先天性肌性或骨性斜颈:由于颈部胸锁乳突肌或颈椎发育异常引起,需外科或骨科治疗。眼性原因:1、屈光不正:如果儿童有近视,远视或散光,可以表现为孩子歪着头,面转向左侧或右侧,斜着看电视。一般认为面部转向是通过眼睑之间狭小的间隙来看,类似“眯眼”机制,可以帮助患儿看得更清楚。对于这样的患儿,需到眼科进行散瞳验光,戴镜矫正之后,歪头也会治愈。2、麻痹性斜视:表现为头向一侧肩膀倾斜,大多是先天性疾病。孩子通过歪头,使双眼视线平行,以避免发生复视和混淆视。对于此类患儿,只有矫正了眼位,才能矫正头位。若不及时治疗,长期的歪头,还可引起骨骼和面部发育不对称。目前主要的治疗方法是眼肌手术,配戴三棱镜以及颈部肉毒素的注射等。3、特发性眼球震颤:歪头表现比较多样。有些患儿在向某个方向注视时眼震会减轻或停止,视物更清楚,因此孩子就会采取这个固定的头位视物。目前主要的治疗方法是进行眼肌手术或佩戴三棱镜来帮助减轻眼颤、消除头位。4、双眼视力不等:有时儿童会转脸将视力较好的眼移到离目标更近。5、上睑下垂:可表现为下颌上抬,帮助眼球从下垂的眼皮下面看到物体。鉴别眼性斜颈与非眼性斜颈办法?做单眼遮盖试验即可确定诊断。如果头倾是由紧缩的颈部肌肉引起,遮盖一眼,头倾程度维持不变。如果头倾是由眼性原因导致,例如斜视,遮盖一眼后,头倾应会改善。长期歪头带来哪些不良后果?长期歪头可以导致颈部肌肉持续紧缩,引起慢性颈部疼痛或者头痛;异常头位还可以引起颈部和面部骨骼生长异常,造成颈椎的侧弯和面部发育不对称。发现孩子歪头怎么办?应及时到医院相应的专科(外科,骨科,眼科)检查。家长也可以自行在家里做一些简单的检查,以便决定到外科还是眼科就诊,少走弯路。检查方法如下:用纱布将孩子的一只眼睛遮盖一段时间(最少20分钟),观察孩子头位是否纠正过来或好转,如果遮盖一只眼后孩子不歪头了,基本可以确定是眼睛的原因,应到眼科检查以明确诊断。若由颈部肌肉挛缩导致的先天性斜颈可以做理疗。而由斜视,眼球震颤和上睑下垂导致的异常头位需尽早进行手术治疗。若由屈光不正引起的可以配镜治疗,由一眼视力差(弱视)可以进行遮盖治疗。2021年04月19日 4600 1 9
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艾立坤主任医师 北京同仁医院 斜视与小儿眼科 大家好,我是同仁医院眼科的艾丽坤医生啊,有网友问我麻痹性斜视都有哪些症状?麻痹性斜视呢?如果是一个新发的麻痹性斜视,大多数病人都会有俯视的症状,也就是说当你睁开两只眼的时候,看东西是双眼的,看的是两个眼,这个是麻痹性斜视的主要的临床表现,那么对于长时间的或者是先天性的麻痹性斜视,不一定发生腹视,很多孩子呢,呃,先天性麻痹性斜视出现代偿头位,为什么出现代偿头位呢?就是因为有一条肌肉生来就是***,那么大脑呢,就是为了适应这个***眼外肌,那么就用歪头来代偿这条眼外肌的作用。于是呢,我们就可以看到有一些先天性麻痹性斜视的病人呢,他是歪着头的,总是歪着头,坐着也是歪,走路也是歪头,那么歪头和俯视。 是大多数麻痹性斜视的临床表现,还有一部分病人呢,呃,因为麻痹性斜视呢,比较轻,他可能只表现为眩晕,因为两个影呢,距离非常近,他分不清哪一个,就感到头晕头疼,呃,那么麻痹性斜视呢,就是这几种症状。2021年01月23日 1023 0 4
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刘海华副主任医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 先天性斜视主要包括先天性外斜视、内斜视、麻痹性斜视和一些特殊类型斜视等(如图)。其中最常见的是先天性内斜视,一般在生后六个月内发病;先天性外斜视一般在生后一岁内发病;儿童麻痹性斜视最常见的是上斜肌麻痹,生后就会出现斜视,一般三个月龄时即可表现出歪头现象。斜视的孩子之所以出现歪头,是因为他为了避免因眼轴不平行而可能产生的复视,采用歪头转脸等代偿方式来促进融合,克服复视带来的不适。长时间歪头会继发面颊不对称、脊柱侧弯等问题。值得注意的是,大部分家长认为孩子歪头是颈部疾病,带孩子去外科检查却没发现问题,最终发现是斜视原因导致的歪头。如果歪头的孩子在眼科和外科检查均未发现原因,也有可能歪头不是疾病导致的,一般这种情况下孩子的歪头不明显,且随着年龄增长会有好转的趋势;但大部分歪头的孩子,会有斜视和外科疾病(比如斜颈)中的一种或两种。另外,斜视的检查往往需要孩子的高度配合,并且要重复多次。如果孩子太小不能很好的配合,或者一次检查没发现问题,都不能说明孩子一定没有斜视。所以,对于未找到歪头原因的孩子,定期到眼科复查是十分关键的,切记不要认为歪头全是颈部疾病而盲目手术,遭受痛苦的同时还没有解决根本问题。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年05月24日 10305 1 1
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