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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 原创：小良方湖南经视一道良方今天 医道传万代，经视有良方2018年12月3日—12月6日播出眼科全书——常见的眼部疾病专家：张健湖南中医药大学第一附属医院眼科 主任医师家住衡山市福田乡楼屋村的王奶奶，今年60岁了。只要迎面吹来一阵寒风，王奶奶的眼泪就不自觉的流下来，到了冬天越发的严重。而这种迎风流泪的症状也困扰了她多年。幸运的是，王奶奶后来找到了张健主任，张主任开了一些中药彻底治好了她的流泪症。迎风流泪这种现象在中医里其实叫流泪症，类似于西医里的溢泪。它的表现常见的为患眼没有红肿以及疼痛感，只有异常流泪或者迎风流泪，在冬季或者初春寒风刺激下，流泪现象加重。常见的人群多为老年人以及病后体弱的妇女。那么出现迎风流泪的现象，究竟是我们的身体出了什么问题呢？而张主任又带来了什么“法宝”来解决？敬请关注本周节目。而生活中还有一些人，他们不仅仅是迎风流眼泪，甚至还流出了黏液或者是脓液。这种症状在中医里被称之为漏睛，这是一种热积必溃之病，比普通的迎风流泪更加的严重些，因此要早些治疗。另外，还有一种比漏睛更严重的就是漏睛疮。漏睛只是在流眼泪的基础上多了流黏液或者脓液，但是漏睛疮在漏睛的基础上，又多了类似于皮肤红肿，有灼热感等表现，甚至到后来还有可能发生眼睛皮肤溃烂的情况。那么出现漏睛、漏睛疮这些情况，张主任又给我们推荐了哪些药方？除了药方之外，还有什么妙招呢？敬请关注本周节目。除了迎风流泪、漏睛外，还有哪些值得我们重点关注的眼部疾病呢？敬请关注本周节目。针眼（麦粒肿）以胞睑局部肿胀，疼痛，痒为主。初期肿痒为主，中期肿痛为主，严重伴有发热，恶寒等症状。▼睑弦赤烂（烂眼边）以红赤、溃烂、刺痒为特征的眼病。▼干眼病、干眼症、干眼综合征一般是眼睛有干涩，眼屎较多、视力减退，严重时可能导致失明。▼暴风客热（红眼）眼睛通红，伴有咳嗽，黄痰，口渴，大便干燥。▼目劄（眨眼频繁）眨眼频繁，小儿患者多见▼近视老花眼▼关于这些眼部的疾病，张主任会在本周节目中做出详细的介绍及治疗方法大家要想知道更多内容请在本周一至周四中午11:30分准时收看湖南经视《一道良方》节目，我们不见不散！注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！2018年12月03日2914
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王越主任医师 北京同仁医院 眼科 （本文中的所有病例患者图片，均可在我的微信公众号“赏心越目王越科普”中眼综合中的历史文章中看到，欢迎关注）麦粒肿又称外睑腺炎，俗称“针眼”。我们的眼睑包含很多的腺体，而多数腺体都开口于睑缘和睫毛的毛囊根部，很容易发生细菌感染，由于眼睑皮肤较薄，皮下组织疏松，发炎感染时眼睑的炎性水肿和充血就会特别明显。（图1，2，3，4，5，6）眼睑的各种腺体的细菌性感染，我们统称为睑腺炎。如果睫毛毛囊或者睫毛附属腺体，皮脂腺（Zeis腺，俗称蔡氏腺）或者变态汗腺（Moll腺，俗称莫氏腺）感染，我们称之为外睑腺炎也就是麦粒肿，如果是睑板腺的感染，我们称之为内睑腺炎。原因都腺体不通，造成的细菌性感染。内睑腺炎，是由于睑板腺功能障碍（MGD），腺体不通合并了细菌感染。（示意图1，2）一般患麦粒肿的多数是孩子以及青少年，因此家长们都特别着急，医生也比较苦恼，为什么呢？一、孩子多数年龄太小，治疗不积极不配合，用药困难；二、家长疼爱孩子，惧怕手术，有时一而再再而三贻误治疗的最佳时机；三、孩子免疫力低抵抗力差，病情发展快，（见图7，8）“包包”红、肿、热、痛，很快发展到溃破出脓，皮肤溃破糜烂，排脓彻底的话，就会自行吸收，很多患者的家长，认为排脓后就自愈啦，但是如果排脓不彻底，就会产生皮肤面（图9）、结膜面（图10），睑缘面（图11，12，13）的肉芽肿和瘢痕影响眼部外观；四、有些家长迷信老人们的说法，全麻影响孩子的智力，让麦粒肿自生自灭，自行溃破流脓；五、迷信喝中药，给小小孩喝两三个月中药，不见好转和治愈（当然我们在这里不是否认中药，因为几个月大孩子，长期喝中药，会不会对婴幼儿肝肾功能会受到影响）；六、没有在适宜的时机给予相应的最佳的治疗，导致皮肤外观溃烂留有疤痕，眼睑变形，皮肤瘢痕扭曲，眼睑外翻，影响外观和容貌。（见图14）那么应该怎样正确和积极有效的治疗呢？怎样才不会留有瘢痕和后遗症呢？首先，在炎症早期积极消炎治疗。消炎的眼药水，外涂消炎的药膏（适当使用含有激素的眼膏，妥布霉素地塞米松眼膏，记住主要是外涂患处的皮肤，不要长期点眼内，否则引起眼压升高），口服消炎药，甚至严重时可以抗生素输液。其次，饮食禁忌海鲜、辛辣刺激、牛羊肉发物和酒。再次，热敷和冷敷都是可以的，热敷可以热毛巾，一般温度在40°就可以，但是多数都是孩子不会配合，如果皮肤快溃破，就不宜热敷啦，可以选择切开排脓。成人也可以选择热鸡蛋或者土豆，温度也不要过烫，避免烫伤皮肤。热敷一天三次，一次10~15分钟。另外，可以采取耳尖放血治疗，在发病的早期，一般前三天。还有，可以根据病情，适量适时采取局部注射适量激素治疗，记住观察眼压，避免激素引起的眼压高，掌握好剂量。没有经验和把握的医生谨慎使用。经过上述治疗，随着炎症的消失，如果麦粒肿变小甚至吸收，红肿热痛消失，代表治愈，不需要手术。但是当炎症局限，脓液积聚，包包不再增大，皮肤变薄，变白，变黄，甚至发亮，有液体波动感，则需要切开排脓引流，这样有利于炎症局限和愈合，脓液排除也有利于保留质量好的皮肤，最大限度的挽留皮肤，避免大面积皮肤溃烂，避免不规则瘢痕，避免畸形和外翻，因为切开引流的切口是顺着眼睑皮肤纹理的，是规则的，愈合后瘢痕会比较规则和轻微，时间久了不会太明显，掌握良好时机的切开排脓这一点非常重要。（图2，15；图4，16；图17，18）“切开排脓”后一般有两个结局：一个是自愈，吸收，不留有肉芽和结节，无需手术，观察；另外一个就是，留有结节和肉芽，但是炎症消退，可以择期手术，这时切开排脓就为今后的手术打下良好的基础，减少了瘢痕，畸形和后遗症，为择期手术挣得了好的时机。还需要注意的就是，当脓肿尚未形成时，不宜切开，更不能强行挤压排脓，因为眼睑和面部静脉无瓣膜，会使感染扩散，导致眼睑蜂窝织炎，眶蜂窝织炎，海绵窦脓毒血症，颅内感染，甚至败血症，导致死亡。麦粒肿的预防：1、充足的睡眠和休息，避免所谓的“着急上火”。2、清淡饮食，多吃蔬菜和水果。3、少吃辛辣刺激牛羊肉海鲜发物。4、定期地规律地眼睑热敷和按摩。（示意图3，4）一般麦粒肿在医院里多是年轻医生处理，比如住院医师或者主治医生，但是由于他们有的医生麦粒肿方面的临床经验较少，手术经验和手术技巧欠缺，有时也会比较困惑如何处理最佳。而副主任医师和主任医师又不屑于此类手术，毕竟术业有专攻，眼科医生们更喜欢“面包手术”比如近视眼和白内障手术，或者高精尖的眼底视网膜手术。麦粒肿在眼科非常常见，但没有专门医生去处理，尤其婴幼儿以及儿童患者的家长都比较恐惧和排斥全麻手术，导致一再贻误麦粒肿的最佳处理和手术时机，影响外观，在这个注重“颜值”的时代，就容易留下终身遗憾。一般眼科专业里面的眼整形科，角膜科，眼表科的医生，面诊这样的患者比较多一些，眼整形科会更多一些，由于麦粒肿发展地很快，每个阶段都有每个阶段最为适宜的处理方式，如果不及时处理或者处理不当，就会由小眼疾，变成大隐患，就会由小手术变成日后的整形大手术（植皮，转移皮瓣），甚至留下终生的眼部畸形和遗憾，所以麦粒肿及时地适宜地处理显得非常重要。2018年09月17日65322
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郑科副主任医师 北京希玛林顺潮眼科医院 眼科 我的公众号，更多科普，可以关注下首先明确一下：针眼是麦粒肿，麦粒肿分内麦粒肿和外麦粒肿两种在麦粒肿早期，也就是还没有肿起起来的时候，还可以采用耳尖放血的疗法，这也是同仁医院唯一保留的中医疗法，的确有效，但是很少有患者能能在这个阶段就能主动来医院接受这个治疗。至于原理，很抱歉，作为西医的我，真的也不知道。如果错过了这个时机，不管哪种类型首先都是用抗生素滴眼液和眼膏推荐药品：药品通用名使用方法妥布霉素滴眼液白天点用，2h一次妥布霉素眼膏睡前用如果是用药后没有好转或者没有规律用药或者根本没有进行治疗，就需要进一步处理。下面有两张照片（均来源于网络），妈妈们一定要记住：在图1状态下就赶紧去处理，千万不要等到图2皮肤破溃结痂在皮肤没有破溃前，建议打一针，打针具有两个作用1．在肿物上穿穿通孔，引流肿物内脓性内容物2．直接将药液注射在肿物内及肿物周，加速痊愈。如果这个阶段也错过了，皮肤已经破溃了，部分患者破溃后，脓液引流，可能会逐渐好转，还有可能迁延不愈，还是建议手术处理一下，但到了这一阶段，即使痊愈，皮肤上也可能会留下瘢痕，如果留下瘢痕，不要着急处理，一般请至少等半年，待瘢痕稳定软化后再处理。麦粒肿如果处理不当，可能会留下皮肤瘢痕，影响外观，也可能转化成霰粒肿。瘢痕和霰粒肿以后再讲。本文系郑科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月11日12986
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王文莹副主任医师 北京同仁医院 眼科 常见眼部肿物：霰粒肿，麦粒肿 霰粒肿是睑板腺口阻塞，分泌物潴留而形成的慢性肉芽肿，又称睑板腺囊肿。麦粒肿是霰粒肿继发感染形成。多见于青少年和中年，与睑板腺分泌旺盛有关，较大的较长时间霰粒肿很难自然吸收，医生常建议手术治疗。 术前准备： 如合并急性感染，又称麦粒肿，需待炎症消退后方可手术。女性避开月经期，年龄较大者切除囊壁送病理检查。 手术过程： 消毒后局部麻醉，选择合适大小的霰粒肿夹，将环面放在睑结膜面，翻转眼睑暴露肿物部位，有息肉等肉芽肿的先剪除肉芽肿，纵行切口，用小刮勺将囊腔内容物彻底清除干净。用有齿镊提起囊壁，将整个囊壁彻底分离并完整摘除。 术后创口不需缝合，眼垫覆盖，局部压迫20分钟。 术后护理 术后观察伤口处有无红肿，热痛等炎症反应，结膜囊内滴抗生素眼药水3天，如果眼睑又轻度淤血或结膜充血属于正常反应，可自行消退，不需紧张。红肿严重的可以口服抗生素3天。 术后注意眼部卫生，1-2周不宜带隐形眼镜或ok镜，避免用力揉眼。术后48小时后热敷有助于促进红肿吸收。 建议日常少吃辛辣刺激以及鱼虾等敏感食物。规律睡眠，控制面对电子屏幕时间，避免眼疲劳。 本文系王文莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月18日5990
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唐琰副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 很多人都有眼睛上“长包”的经历。那么这个包到底是什么呢，眼睛“长包”以后，会犹豫到底是去医院就医呢，还是在家用药。因为药店的眼药水特别多，病人往往不清楚应该用什么药来治疗。眼看包越长越大，于是来到了医院。来到医院以后医生诊断说是“霰粒肿”，又叫睑板腺囊肿。这个跟麦粒肿有什么区别呢？很多病人对麦粒肿还是霰粒肿傻傻分不清楚。病人立刻蒙圈了。麦粒肿的概念： 睑腺组织的化脓性炎症通常称为麦粒肿。（有点像大家所谓的火疖子）。一般包括什么地方容易长麦粒肿呢？一般都是人体腺体分泌旺盛的地方：外麦粒肿的位置在：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺[Moll腺和(或)Zeis腺]感染，内麦粒肿的位置在：睑板腺。一般的表现就是：红！肿！热！痛！一般病情进展比较快。霰粒肿的概念：霰粒肿是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿。又称睑板腺囊肿。是一种常见病，儿童和成人均可患此病。该病进展缓慢，可反复发生。简单的解释一下吧：麦粒肿是感染引起的，我们的眼睑有很多腺体维持眼睑和外界环境的平衡，如果腺体感染了，就会形成所谓的感染性炎症，怎么办呢？当然是抗感染治疗。而霰粒肿是什么呢？是腺体阻塞的无菌性肉芽肿性的炎症，怎么办呢？促进吸收呗，吸收不了怎么办呢？注药？手术？后面还会再提到。然而为什么这么简单的两个概念经常会被分不清楚呢，因为霰粒肿的病人往往伴有睑板腺功能的障碍，睑板腺管本身就不通畅，中国有句古话叫做“不通则痛”在霰粒肿里也很受用。这些病人很容易因为睑板腺口的阻塞导致睑板腺继发的感染，这时就来了，霰粒肿合并感染，红肿热痛。病人终于更蒙了，到底是霰粒肿还是麦粒肿呢，这就是大夫最经常遇到的情况了，医生会嘱咐病人使用抗生素消炎，然后等炎症消退后再观察睑板腺囊肿恢复的情况决定进一步的治疗。另外中医会有一些偏方，关于耳尖放血对于麦粒肿急性期的作用在临床上得到了大量的验证，包括同仁医院这样大牌的医院也有这样的主张和治疗方式。我特别查了一下中医对耳尖放血的理解其实上不仅仅是对麦粒肿，对于扁桃体的急性炎症也有治疗效果。这不是我们今天讨论的重点。关于睑板腺囊肿的治疗，目前存在一定的争议，我们曾经为了同学的孩子霰粒肿的处理在不同的眼科医生群里进行了激烈的讨论，有主张切除的，有主张用药的，有主张注药物的。这么小的孩子，全麻手术切除一个霰粒肿，往往家长从心里是不愿意的。那么到底怎么做才是对孩子最好的选择呢。既然中国的大夫争论这么多，咱们看看国外的指南是怎么说的吧：翻译一下里面的内容：病因：睑板腺导管和停滞阻塞，可能会发生自发地或急性睑腺炎（内部）易感因素：慢性睑缘炎，酒渣鼻，皮炎，怀孕，糖尿病等症状：无痛性肿块，通常为单，有时多，可能复发，可通过皮肤破溃，有时引起散光视力模糊体征：2-8mm直径睑板的皮下结节，眼睑外翻可以显示外部结膜的肉芽肿。可以导致散光或者远视性改变，可能合并睑缘炎鉴别诊断：内，外麦粒肿；皮脂腺囊肿；睑板腺癌视光师的处理：一般大于80%可以自行吸收（需要数周到月）；如果持续性的增大，复发，或导致角膜变形需要眼科医生处理。睑缘炎需要定期睑板腺的清洁卫生。眼科医生处理：恰当的进行切开或刮除术。皮损内注视皮质类固醇激素（儿童首选），试验表明（有证据）肿物内注射曲安奈德与刮除手术具有同样的有效性。那么为题来了，既然最后一句话说曲安奈德（一种慢代谢激素）同样有效，在孩子治疗过程中，我们应该怎么选呢。这是一个辩证的问题。不做手术：我们见过长时间不吸收拒绝手术，皮肤拉长松懈，并导致角膜散光的病人，也见过不手术，皮肤破溃留疤的病人，也见过拒绝手术，结膜面肉芽持续不吸收的病人。但是事物有他的两面性，做手术：我们同样见过儿童肉芽组织自行吸收的病人，也见过一个眼睛左7-8个霰粒肿的病人（对睑板腺组织破坏程度可见一斑）。该怎样更好的处理好病人。是个值得我们深入探讨和个性化选择的问题。我得感觉：1，年龄小，孤立的霰粒肿，可以先观察，热敷清洁睑缘，调整饮食作息，待自行吸收2，年龄大，可以配合手术，睑结膜面形成肉芽不能吸收，或者逐渐增大，影响视力，外观的病人，考虑手术切除3，多发的霰粒肿，首选热敷观察，如果面临破溃或者增大的趋势。手术切除。4，儿童，不能配合手术的孩子，首选保守，次选激素局部注射，如果2周无效，或者加重，考虑手术。我得感觉并不是放之四海皆准的道理，是一些自我总结的临床经验，在我们就诊的病人中得到的总结。在查阅国外的指南，和国内的文献是得到了一定的支持。但是也需要和同行进一步探讨。霰粒肿是一个小病，在眼科医生看来，主治医生以上级别的并不会屑于碰这样的小手术或者小处置，住院医生又相对缺乏临床丰富的经验，所以在面对这种“小病”时，往往很难得到充分的重视。在临床诊疗过程中分科很细，我院一般会由眼表科或者整形科的大夫来处理。会得到更佳专业的重视。仅以此文献给很久没写科普的自己，给自己一点决心，鼓励自己把科普文章继续下去。关于霰粒肿的诊疗，也希望每个病人都能得到相对于自己最好的治疗和预后。本文系唐琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月12日45189
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 一般来说，眼睑上面容易长肿物，一般眼皮上长的肿块，80%是良性肿瘤，源自发炎或表皮增生；有20%的肿块为恶性肿瘤，眼睑癌症中较常见的便是基底细胞癌。有时候可以出现炎性肿物，如果眼睑红肿有化脓点现象时，千万不能用手去挤。因为眼睑血管丰富又与颅内海绵窦相通，挤压脓肿时由于血液向各方面回流，造成炎症扩散，引起严重的合并症，严重时可引起颅内感染是危及生命。 小孩子长肿物的话一般都是麦粒肿和霰粒肿，这两种相对来说比较容易治疗 ，先点抗炎的眼药水及热敷，保守治疗不能消除的话考虑眼科门诊小手术，一般来说，术后三天左右就可以完全恢复。 再容易出现血管瘤，颜色呈红色高出皮肤，容易鉴别，这个需要手术完整切除。 成人的话一般眼睑肿物，首先学会简单的鉴别是良性或者是考虑恶性。良性的话，像平常皮肤上面长痣一样。肿物表面有时候长毛，质相对来说是软的，活动度可，边界较清，切除后不易复发。恶性的话一般呈鱼肉状，有些表面有新生血管，部分还有凹陷、溃烂、流血，部分颜色会加深。良性切除后一般不容易复发，恶性的话一般很容易复发，有时候需要多次手术，更严重的有可能出现全身转移。 但最终的确诊的话需要靠病理检查。手术时一般完整切除肿物，病理检查正常的话，手术就结束，一般来说很少复发。如果病理检查提示有恶性细胞的话，可能需要，放、化疗或再次多次手术。 2018/03/28术后病检结果：眼睑基底细胞乳头瘤。2016年10月18日24528
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杜芬副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 我们在临床常发现孩子被家长带来就诊时，孩子眼皮上长坨数周及以上，表现为不痛、不红、不肿的。作为家长一直没予以重视，直至出现皮肤红肿，或发现睑结膜面出现肉芽时才被发现。还有部分家长在发现孩子出现类似情况后，且在医院就诊，因医生建议施行手术而担心手术的风险迟迟不愿意接受治疗。很多的家长认为不就是麦粒肿吗，以前的人都传可以不治而愈，或者拿一粒谷粒戳破不就好了。那真相到底是什么呢？是麦粒肿吗？为什么没有自愈呢，反而被发现长了很多个类似的坨呢？下面我们来揭开真相。麦粒肿，俗称挑针眼，在我们的医学上它的名字叫做睑腺炎。是由于化脓性细菌侵入眼睑的腺体而引起的炎症。一般发病是有红、肿、热、痛的感觉。当红肿主要位于皮肤面，脓肿在皮肤面穿破为外麦粒肿；而红肿位于结膜面或脓肿穿破结膜为内睑板腺炎。所以我们可以了解到麦粒肿是由细菌感染所致，那不痛不痒的坨又是什么呢？我们临床上诊断为霰粒肿，当它后面合并感染，出现皮肤红肿后，我们诊断为睑板腺囊肿并感染。霰粒肿，又名睑板腺囊肿，医学上的定义为睑板腺管道的阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症。一般是由慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺分泌物阻滞所引起，另也有研究表明与睑板腺功能障碍，皮脂腺及汗腺分泌功能旺盛或维生素A缺乏所致。由于部分儿童的体质原因，睑板腺功能出现障碍，加之家长不能及时发现和治疗，往往在我们住院治疗的病人中，能发现眼睑上长有数个，甚至十几个坨。严重时皮肤出现溃烂缺损，影响美观，甚至需要后期的美容手术治疗。所以建议我们的家长首先保持儿童眼睑皮肤、尤其是睫毛的根部，也就是睑板腺开口区干净，避免细菌感染；同时辅以按摩、热敷等对症处理，尽早发现症状并得到眼科医师的专业治疗。如果迫不得已需要手术，也建议能采纳医师的医嘱，尽早手术治疗。本文系杜芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月26日9200
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