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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 ■ 文｜赵小刀 我是赵小刀，我是一名眼科医生。 近来，总有家长拿着一些视频担心的问我，这个人说脉络膜增厚了不好，会有中浆、新生血管增生等风险，是真的吗？ 之前我有一篇科普文章谈到医学进步的认知问题，尤其是针对哺光仪的8个阶段（文章传送门），其实您对号入座一下，就可以很明显的看到，说这种话的人，基本上都没超过第2阶段。 不近视的儿童，或者生活在完全健康用眼环境下的儿童，脉络膜本应是厚实的，给巩膜提供丰富的营养，眼轴自然增长缓慢。但现代城市生活中，户外活动减少，伏案工作增加，导致孩子们的脉络膜发生缺失薄变，巩膜随之薄变，眼轴迅速增长。我们现在采取的一切防控手段，包括大户外，哺光仪，雾视训练，OK镜，功能镜等等，都是在帮助孩子找回失去的脉络膜，所谓的“增厚”只是把孩子失去的还给它而已。望文生义、离开剂量谈毒性的纸上谈兵实在是没有必要，要深入学习和实践，至少到第5阶段再发言不迟。 之前我们科普过，近视的发展与脉络膜的厚度和血流量密切关联（《近视防控的方法，其实不外乎这两种……》），近期，又有一篇相关的文献发表，我们再来一起学习一下，脉络膜与近视的关系。 先说文章结论：脉络膜的厚度和儿童近视发展的速度呈线性相关。 研究背景 正如我们此前科普的，研究显示， 脉络膜血流减少导致的巩膜缺血、缺氧可能参与近视的发生发展。 以往研究发现， 正视儿童的脉络膜厚度随年龄增长而增厚， 随眼轴长度增长而变薄。 多数动物模型或人群的研究发现，近视者视网膜、脉络膜血流灌注量减少。 基于光学相干断层扫描成像技术的研究显示， 脉络膜厚度随近视程度的加深而明显变薄。 本次研究的主要目的，是探讨儿童近视进展过程中眼底血流及脉络膜厚度的变化，评估近视进展对眼底血流及脉络膜厚度的潜在影响，为近视进展的可能机制提供依据。 《儿童近视进展与眼底血流及脉络膜厚度的关系》 中华眼视光学与视觉科学杂志 2021.11 作者：李疏凤 李雪 黄莹莹 徐菁菁 陈浩 保金华 作者单位：温州医科大学附属眼视光医院 温州医科大学-依视路联合研究中心 ↓研究是这样进行的↓ 这次的研究对象，选取的是2018 年7-9月就诊于温州医科大学附属眼视光医院的近视儿童，选取的标准是年龄在8岁～13 岁之间；等效球镜度数（近视度数+1/2散光度数）在75度-475度之间，屈光参差小于100度，双眼矫正视力和双眼视觉功能正常。 这些儿童，根据度数及眼轴的变化评估随访1年近视进展， 同期观察其脉络膜厚度及眼底血流密度的变化，并根据受检儿童近视进展度数分为近视进展较慢组和近视进展较快组。 受检儿童除行常规眼科及屈光检查外，在睫状肌麻痹下分别在基线（初始）及1 年后随访时完成屈光度数测量、眼轴测量、眼底血流测量、脉络膜厚度等测量。 研究纳入了50例受检儿童，最终47例儿童的右眼数据纳入分析。 1年后随访数据 （1）视网膜、脉络膜血流密度变化 随着近视度的增加，1 年后视网膜浅层总血流密度及各分区（除中心区外）均出现降低；视网膜深层总血流密度、中央区和颞侧区出现降低；脉络膜毛细血管层总血流密度降低。 （2）脉络膜变化 1 年后受检眼整体脉络膜厚度明显变薄，由238微米（±54微米）减薄至231微米（±55微米）。各分区厚度变薄明显。 血流量与近视发展速度的关系 研究分析视网膜浅层、深层血流密度的变化发现，随着近视度数增加，近视儿童的视网膜浅层、深层血流密度均明显降低；且视网膜各层血流密度的变化与近视度数增加之间存在线性关系，即表现为： 近视度数每增加100度，视网膜浅层血流密度降低约0.35%，视网膜深层血流密度降低约0.33%；此外，视网膜浅层血流密度与脉络膜厚度也存在相关性，随着脉络膜厚度变薄，视网膜浅层血流密度减少。 脉络膜是位于视网膜和巩膜之间的高度血管化的组织结构， 除了能够为外层视网膜提供氧气及营养物质、调控眼部温度、分泌生长因子外， 还可以参与调控视觉信号对眼屈光发育的影响， 在正视化或近视进展过程中起重要作用。 已有研究发现，脉络膜层缺血、缺氧会导致脉络膜新生血管的生成风险增加。此外，有研究提出，脉络膜血流密度降低引发的巩膜缺血、缺氧可能是导致近视进展的关键因素，针对巩膜缺氧的治疗或可作为近视防控的靶点。 本研究分析脉络膜数据发现， 近视进展较快儿童的脉络膜厚度明显变薄。整体而言， 随着近视度数增加， 脉络膜变薄主要表现在黄斑中心区、鼻侧、 颞侧及黄斑下方区域。 左边为健康的眼底，右边为超高度近视的眼底 这项研究，进一步证实了脉络膜的厚度和近视发展的速度密切相关。这也是为什么，目前所有近视防控的有效手段，归根结底都在为了增厚脉络膜，这是近视防控的一个关键战场。 例如我们提倡多望远，少看近，也是因为望远可以增厚脉络膜，看近会使脉络膜变薄。 记住，增厚脉络膜不是水肿！而是在帮助孩子把脉络膜的厚度恢复到生活在大草原上的水平！有个别人可能对近视发展的机制缺乏了解，会说脉络膜增厚了是“水肿”了，这是误导。其实我们进行近视防控工作中所增厚的脉络膜，只是帮助孩子找回丢失的脉络膜而已，这不仅无害还有益。如果脉络膜增厚会“刺激”到一些眼底科医生的天然警觉，我们以后换个说法，改为“恢复”脉络膜厚度，这样可能听起来更好，但其实都是一回事，如果不太了解这些机理，至少不要望文生义、纸上谈兵就好。 要知道，身穿白大衣的发言，在家长眼中是自带权威性的，我们要珍惜和维护这种权威性，不能脱离群众，脱离事实，一定要确保自己是充分学习过，实践过，有深入的了解，知道自己是否真的知道，再发表言论。没有时间自己查文献，至少把公众号上总结的文献看完，否则在官媒上出现明显的错误表达，最终被时间打脸的时候，会损伤所有医生们的公信力。有些人会拿着事实跟家长说，看，眼科医生说的不对，他们根本不懂，别听他们的，听我的才对。医生再怎么权威，也没有事实权威，在事实面前，家长们会用脚投票的。 好了，今天的分享就到这里了。对待近视防控，一定保持积极学习的心态，时代在发展，医学在进步，千万不要坐井观天。 我是赵小刀 我是一名眼科医生2021年12月14日
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2012年10月14日5666
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