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2023年06月25日
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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉科疾病中医防治小讲座第八讲慢性单纯性鼻炎。慢性单纯性鼻炎是慢性鼻炎的一种常见类型，中医称鼻子。鼻子这个病主要是因感冒病没有及时治疗好，病成千炎所致，也可以因为平时体质不强，免疫的药，中医讲外表不固，所以吹风受寒就容易诱发。慢性单纯性鼻炎的主要特点就是交替性与间歇性鼻塞，可以省少许的硬币涕。 或者是鼻涕往后面流，引起咽喉的痰多。在静坐、遇凉早晚的时候症状比较明显。鼻塞较重的时候可以引起头昏或者是轻微头痛。 其病程一般有几个月或者是几年，也可以时间比较短，比如说还只有几天。西医的治疗主要是使用肝冲血剂，一用就通，但是容易产生药物与依赖性的副作用，也可以用局部注射药物的方法。中医认为慢性鼻炎主要由于肺气不足，淤血久滞，病程较长，可以出现气滞血瘀的病理机制，因此主要采取益气扶正、出血通窍的原则，必要的时候加上活血发育。一般而言，在没有合并有其他疾病的情况下，中医药对慢性病人的疗效是比较好的，属于中医临床优势病种。以上是我们咽喉科疾病中医防治小讲座第八讲慢性单纯性鼻炎。 谢谢收看。 抖音。2021年12月16日557
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻炎是鼻部的常见疾病，鼻炎分为很多种，常见的有过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎，春夏季很多鼻炎患者会出现鼻部疼痛、发痒等情况，鼻炎的症状相似，那么应该如何区分过敏性鼻炎与干燥鼻炎呢？过敏性鼻炎与慢性鼻炎的区分：性质不同：过敏性鼻炎存在于季节性，一般在春秋季好发，受季节影响，例如空气中的粉尘、花粉、动物毛屑等，而慢性鼻炎存在于局部血液的不循环，通常在造成鼻子内部血液循环不流畅时，使鼻子内部产生疼痛，从而形成慢性鼻炎。症状不同：过敏性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒，部分伴有嗅觉减退，可伴有眼痒、结膜充血，慢性鼻炎会有鼻塞、脓涕、头痛等症状。病因不同：过敏性鼻炎是由于过敏体质导致的，机体接触过敏原后，会出现鼻部的过敏反应，治疗上主要是通过抗过敏药物治疗，包括局部糖皮质激素鼻喷剂以及口服抗过敏药物，而慢性鼻炎的诱因是上呼吸道感染所致，也和细菌和病毒感染有关。过敏性鼻炎与慢性鼻炎的治疗：过敏性鼻炎的治疗：过敏性鼻炎在治疗上，主要是抗过敏治疗，可给与鼻喷剂喷鼻，也可以口服抗阻胺药物，抗阻胺药物没有嗜睡的作用，鼻塞较严重的患者，可以适当选择鼻喷剂来治疗，这类药物使用时间不超于一周，以免引起药物性鼻炎的发生。慢性鼻炎的治疗：慢性鼻炎在药物治疗时，可以选择抗生素、糖皮质激素、粘液促排剂等治疗，治疗慢性鼻炎时，需要避免刺激物，可给与生理性海水喷鼻。有鼻炎的患者，在生活中应从饮食、生活、环境等方面，来杜绝慢性鼻炎与过敏性鼻炎的诱发，饮食上患者不要吃辣椒、香菜、韭菜等，这些食物会引起鼻炎的反复发作，生活中要预防感冒，避免着凉，积极锻炼身体，提高免疫力，可以有效预防鼻炎 。2021年08月10日2140
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黄振校副主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用以及因治疗其他疾病而出现得药物副作用的结果，也是一种慢性鼻炎。 病因 1.长期使用滴鼻药 因鼻病长期使用麻黄素、滴鼻净类药物，病人可诉使用滴鼻剂的效果差，所需药量大，鼻塞更加严重。 本图片由一个患者提供 2.雾化吸入药物 因咽喉炎、哮喘长期应用缓解症状的气雾剂，造成鼻肺反射综合征，出现鼻咽堵塞、憋气的表现。 3.抗高血压药物 长期服用利血平、肼苯哒嗪、胍乙定、哌唑嗪类药物，以及治疗高血脂、动脉硬化的药物。患者经治疗后多维持在临界高血压的水平上，反而头晕、目眩加重，鼻塞不适。 4.心血管类药物 长期使用心得安类药物及心血管扩张剂，造成鼻心反射综合征。患者近期出现反跳现象，先是鼻塞胸闷，继而心慌气短，心律不齐。 5.性激素药物 因性功能减退或某些病变长期应用，出现鼻塞、髋关节疼痛等症。 6.减肥药物 特别是含有激素的减肥茶。 7.抗抑郁药物 如神经衰弱长期服用安眠药、安定药、奋乃静等，病人反而显现鼻塞不适，急躁易怒。 8.长期应用阿司匹林及止痛药等也可引发本病。 临床表现 自觉症状主要为双侧持续性鼻塞，可有鼻内干燥不适。病人鼻腔黏膜充血到苍白不等。典型者黏膜呈紫红色，鼻腔狭窄，有大量黏液性分泌物，鼻毛脱落，严重者黏膜呈橡皮样状态。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。鼻腔使用血管收缩剂还可产生全身副作用，引起高血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管痉挛等，也可出现鼻、咽、喉的过敏反应。 检查 1.前鼻镜检查、鼻内镜检查 2、鼻阻力、分泌物涂片 3、鼻窦CT明确有无并发鼻窦感染 诊断 询问病史，有长期应用鼻血管收缩剂或血管收缩物的病史，连续应用10天以上。自觉使用滴鼻剂的效果越来越差，所需用量越来越大、滴次数越来越多。了解有无因治疗其他疾病的用药史。 治疗 1.一般治疗 治疗药物性鼻炎，首先应停用血管收缩剂类滴鼻药，至少要坚持两个星期以上，然后治疗原发病，并用其他药物替换原药。在滴鼻的同时，内服抗组胺药物，如氯雷他定等，有助于改善症状。 2.低温等离子微创疗法 利用等离子高频产生的能量迅速分解蛋白，针对局部病灶进行消融、凝固、止血。其治疗原理是利用电极发出等离子高频离子电流，使病变组织升温，达40℃，水分蒸发，蛋白变性坏死，快速有效杀死病变组织细胞，使周围的血管组织收缩封闭、凝固，从而保留鼻腔的生理功能。该治疗方法六岁以上的儿童都可以接受。 3、鼻窦开放手术 如果药物鼻炎合并鼻窦炎，药物治疗欠佳，可以考虑鼻窦开放手术治疗。 预防 1.注意鼻腔局部的用药原则以及用药时间。 2.加强劳动防护，避免或减少接触有害气体、粉尘。 3.患急性鼻炎时，应注意休息，积极治疗。平时注意加强体质锻炼。 4.慢性单纯性鼻炎可使用1%麻黄素滴鼻，注意掌握滴鼻方法。 5.勿长期使用滴鼻净。 6.下鼻甲的手术应慎重，因过度切除可诱发萎缩性鼻炎。2021年07月24日2052
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 干燥性鼻炎是慢性鼻炎的一种，一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，是一种常见的职业性慢性鼻炎，如粉尘的机械性刺激、空气过热、过干等影响。干燥性鼻炎鼻炎的症状？主要表现有鼻腔干燥、充血，表面有粘稠分泌物或有薄痂，粘膜加湿功能不好，干燥是患者的主观感觉。鼻内有刺激感或异物感，经常引起打喷嚏，患者会有揉鼻、挖鼻等表现，借以减轻症状，粘膜干燥，血管易于破裂，轻微损伤，常导致出血，尤其粘膜糜烂、溃疡时，经常有血涕。鼻粘膜杯状细胞减少或消失，导致鼻粘膜干燥，但鼻粘膜和鼻甲骨均无萎缩，鼻分泌物也无臭味，因鼻咽粘液腺体萎缩，鼻涕过于粘稠，不易擤出，有时带血或血痂。干燥性鼻炎的病因？干燥性鼻炎多发生在气候干燥的春、冬季，高温作业和有大量粉尘环境中工作的人，容易引发此病。维生素缺乏可引起鼻黏膜改变，诱发干燥性鼻炎。吸烟、饮酒，可使患者抵抗力减弱，易于发病。干燥性鼻炎如何治疗？一般治疗：该病患者要注意改变日常所处的环境条件，做到降尘、降温、通风，以减少鼻腔粘膜的刺激性，加强个人防护，出门时戴好口罩，可以选择生理盐水进行冲洗，具有很好的消炎、清洁鼻腔污垢的作用。药物治疗：干燥性鼻炎可以进行局部治疗，可以选用鼻内药膏或滴鼻剂，但滴鼻剂不建议长期使用，一般以7天为宜，使用药物的目的主要是减少水分蒸发、减轻黏膜干燥。可以使用薄荷油、液体石蜡、稀释甘油等，可以保持鼻粘膜的滋润，勿使用血管收缩剂。对于干燥性鼻炎，不要经常用手挖鼻，容易引起鼻粘膜破裂而导致出血，可以适当的做鼻部按摩，促进鼻部血液循环，气候干燥时，出门戴好口罩，平时多补充一些维生素A、B2、C，有助于鼻粘膜上皮的恢复。2021年06月23日1745
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻子又痒又堵、喷嚏打个不停、呛得眼泪直流......慢性鼻炎看似小病，但病程长、反复发作、治疗复杂，给患者带来不少痛苦。慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，其主要特点是炎症持续3个月以上或反复发作，伴有不同程度的鼻塞、分泌物增多、鼻黏膜肿胀或增厚，嗅觉有不同程度的减退等。它分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者主要表现为：1.间歇性鼻塞，白天、夏季或劳动时鼻塞减轻，夜间、寒冷时鼻塞加重；2.交替性鼻塞，侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，当转向另一侧卧位时，另一侧鼻腔又出现鼻塞；3.鼻涕是半透明的黏液，继发感染后会出现脓涕；4.有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。后者的主要表现是双侧鼻腔的持续性鼻塞，鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出，伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。导致慢性鼻炎的原因有三方面。一是全身因素，如贫血、结核、糖尿病、风湿病、急性传染病及慢性心、肝、肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。此外，缺乏维生素A和维生素C、内分泌失调、嗜好烟酒及过度疲劳等，会引发慢性鼻炎。二是局部因素，急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，鼻腔及鼻窦的慢性炎症等，可能会演变成慢性鼻炎。三是环境因素，如长期吸入粉尘、二氧化硫、甲醛及乙醇等刺激性物质。慢性鼻炎以保守治疗为主。用药包括：1.减充血剂，如1%麻黄碱滴鼻液、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）等。通常在慢性鼻炎伴发急性感染时才可使用这类药物，一般应用7～10天，长期使用可致药物性鼻炎。2.激素类制剂，较常用的有曲安奈德鼻喷雾剂等。这些药有抗过敏、抗炎等效果，对由变态反应引起的慢性鼻炎具有一定效果。3.其他消炎制剂，对于慢性单纯性鼻炎具有一定效果。微创手术，采用微波、激光、等离子方法，对肥厚的鼻甲黏膜进行处理来改善鼻塞引起的各种症状。不过，手术只针对慢性肥厚性鼻炎患者效果明显，如果是慢性单纯性鼻炎患者，尤其是伴有精神焦虑的患者，应听从医生建议，慎重选择治疗手段。在药物或手术治疗过程中，鼻炎患者要注意以下要点：一是及时治疗。急性鼻炎要及时治疗，以免反复发作的急性鼻炎演变成慢性；严重的鼻中隔偏曲、鼻窦炎要及时手术；邻近部位的慢性扁桃体炎、腺样体肥大也是形成慢性鼻炎的原因，也要尽早治疗。二是别乱用药。长期使用鼻腔减充血剂等，会加重病情，造成“药物性鼻炎”。所以不能一有症状就擅自用药，用药之前最好先咨询医生。三是避开污染。远离粉尘环境和有害气体，如二氧化硫、甲醛等；避免接触温度和湿度急剧变化的环境，如炼钢、烘熔、冷冻等；减少出入人群密集场所的次数；雾霾天注意戴口罩。因职业关系常待在污染区的患者，建议每天用生理盐水或鼻腔冲洗器冲洗鼻腔1~2次。在日常护理方面，加强锻炼，增强免疫力，适当进行跑步、散步等运动。注意气候变化，及时增减衣服。2019年11月10日2176
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。表现为鼻腔黏膜干燥不适、分泌物少、患者一般不流鼻涕。由于鼻内于燥有痒感，患者常为此挖鼻，引起鼻腔出血。一、疾病病因干燥性鼻炎的病因不甚明确，一般认为与气候、环境条件、全身健康情况有关，男女发病率无差异。下列因素可诱发本病：1.长期处于空气干燥、粉尘多的环境。2.气候干燥、寒冷、温度变化大;3.缺乏维生素，主要为维生素a和维生素b;4.吸烟、酗酒、营养不良、贫血及其他全身慢性疾病。二、典型症状1、鼻内发干，鼻腔分泌物减少。2、鼻子有发痒、灼热感。3、干燥性鼻炎常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血。4、嗅觉一般不减退。三、临床表现 鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。前鼻镜检查可见鼻粘膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区粘膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。四、治疗1、去除病因。降尘、降温、通风等改善环境条件，加强个人保护，如戴口罩、冲洗鼻腔等措施。2、局部可用油剂滴鼻药液，如复方薄荷油、液体石蜡或鼻软膏。应注意勿用血管收缩剂。3、内服鱼肝油丸，2丸，每日3次；维生素B2，10mg，每日3次。五、护理 对于干燥性鼻炎，不要经常用手挖鼻，以免损伤鼻黏膜，每天应清洗鼻腔，将结痂浸软，取出。每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴：用拇指沿鼻梁上下摩擦鼻翼数次，用食指旋转按摩“迎香”穴数次，加强鼻部血液流通。为保护鼻黏膜，气候干燥时，出门时应戴口罩，鼻腔滴用复方薄荷油等。六、治疗方法1、口服药物：主要是对鼻炎的原发病因进行治疗，根据不同的鼻炎，用药有所区别，过敏性鼻炎需要抗过敏治疗，如息斯敏，扑尔敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍胆丸，种种鼻炎片等。萎缩性鼻炎则需要服用维生素类药物。2、局部滴鼻药物：滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状，鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞，激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。3、手术：微波、激光、低温等离子消融等方式。手术主要用于药物无法治疗后效果不明显的鼻炎，可以解决鼻塞。适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞，或者鼻腔极度干燥的萎缩性鼻炎等。2019年10月10日3591
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李慧军主任医师 哈医大一院 耳鼻咽喉-头颈外科 慢性鼻炎和鼻窦炎是以鼻阻塞、分泌物增多、头痛等为主要表现的鼻腔及鼻窦炎症性疾病。由于二者具有多重相关性，所以也统称为慢性鼻-鼻窦炎，是北方最常见的慢性疾病之一。通常慢性鼻-鼻窦炎一次发病持续8周以上，每年发病在4次以上。慢性鼻-鼻窦炎难以治疗的原因与其复杂的病因有关，加上不规范的治疗和对疾病认识的误区等常常导致疗效的不理想。目前临床研究证实慢性鼻-鼻窦炎的病因主要有：1.细菌、病毒和真菌等病原微生物感染；2.变态反应即所谓的过敏体质；3.影响黏膜纤毛功能的相关遗传性疾病；4.免疫缺陷；5.鼻内阻塞性结构改变。虽然就总体来讲其最基本的病理学改变是炎症反应，但是治疗却涉及到正确选择和使用药物以及辅助性手术等多种治疗手段。目前对于慢性鼻-鼻窦炎的规范化治疗是由包括抗生素治疗、抗变态反应治疗、手术治疗、免疫治疗、鼻腔局部护理、理疗等多种治疗方法组成的治疗体系。对于具体的病人个体应该根据其病情合理选用一种或多种治疗方法来制定科学的治疗方案。对于以感染为主的急性鼻-鼻窦炎的治疗主要是采用抗生素，配合糖皮质激素、减充血剂、粘液促排剂以及鼻腔冲洗等治疗。在抗生素的使用上要注意选择安全、敏感的药物，疗程要充足以对抗细菌的耐药性以及超菌膜保护作用。而对于以变态反应（也称过敏反应）为主的非感染性及慢性鼻-鼻窦炎的治疗主要是采用抗变态反应药物，配合免疫治疗等疗法。其中鼻内激素因其良好的抗炎、抗过敏作用和较低的副作用，在国内外都已经普遍作为治疗这类鼻-鼻窦炎的主要药物，在医生的指导下可以安全连续使用3-6个月以上。至于手术治疗并不是治疗慢性鼻-鼻窦炎的主要或是首选方法，手术本身并不能去除炎症，而是为炎症的消退创造有利条件，手术的内容主要是矫正影响鼻腔、鼻窦通气引流障碍的异常结构，去除不可逆的病变组织，清除鼻窦腔内的致病微生物及其代谢产物，术前、术后也应配合规范的药物治疗。手术通常在鼻内镜下进行，术中尽量不破坏正常结构、保留可恢复的黏膜及其功能，从而以较小的创伤来争取理想的疗效。鼻腔生理盐水或高渗盐水冲洗作为一种安全、简单、有效的辅助治疗方法，在治疗过程中值得推崇。它具有清除鼻腔分泌物、改善通气、保护黏膜等多重功效，对小儿、老人、孕妇等尤为适用，对于较轻的鼻腔疾病单独使用生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗即可达到治疗目的。此外，一些治疗方面的细节也不应忽略。例如：减充血剂的正确使用问题；鼻腔局部用药的顺序问题等。值得注意的是在治疗过程中进行鼻-鼻窦CT扫描检查对了解鼻腔、鼻窦内结构、窦腔分泌物以及窦壁情况等进而对病情进行正确判断很有帮助。为了预防或防止鼻-鼻窦炎复发迁延，还应当注意积极锻炼身体，增强机体的抗病能力；注意防护，避免寒冷，过敏源等外界不良因素的刺激。只要我们摆正心态，科学地认识疾病，积极配合正规治疗，就一定能够战胜疾病。2011年09月18日12052
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