慢性蝶窦炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

蝶窦是鼻腔周围的骨质空腔,与鼻腔相通。慢性蝶窦炎是由细菌感染引起蝶窦黏膜病变,导致以鼻塞、头痛、流鼻涕等为主要表现的一种慢性疾病。

本病男性发病率略高于女性。

主要症状有鼻塞、流鼻涕、头痛。

发病原因

本病多由急性蝶窦炎反复发作引起,其发生主要与下列因素有关:

  • 急性蝶窦炎反复感染:大部分慢性蝶窦炎,都是由急性蝶窦炎反复发作所致。急性蝶窦炎反复感染会导致蝶窦结构被破坏、蝶窦黏膜反复发炎,大量细菌存留,进而引发慢性蝶窦炎。
  • 呼吸道感染:呼吸道感染后可导致病菌滞留在蝶窦附近的组织(扁桃体、鼻腔、口腔等)内,病菌造成炎症反复刺激蝶窦,最终导致慢性蝶窦炎。
  • 鼻腔疾病:鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻肿瘤等疾病会阻塞鼻道或蝶窦口,阻碍鼻腔通气,不利于病菌排出,病菌造成炎症反复刺激蝶窦,最终导致慢性蝶窦炎。
  • 蝶窦外伤:蝶窦骨折、蝶窦异物等会导致外界致病菌进入蝶窦,病菌反复刺激蝶窦会引发慢性蝶窦炎。
  • 机体免疫功能下降:当患者处于机体免疫功能低下的状态时,机体对病菌的抵抗力下降,不能及时清除病菌,如此时蝶窦内已存在或进入病菌,可能会因病菌的反复刺激而引发慢性蝶窦炎。
  • 呼吸道或蝶窦解剖位置异常:呼吸道或蝶窦解剖位置异常导致病菌不易排出,蝶窦感染的风险大大增加,且感染后由于病菌滞留,容易发生反复感染,最终导致慢性蝶窦炎。

症状表现

头痛是慢性蝶窦炎最早出现的症状,随着病情发展,还可出现鼻塞、流鼻涕等症状。部分患者可能出现视力下降、眼球突出、眶后疼痛、嗅觉减退等症状。

典型症状

  • 头痛:是慢性蝶窦炎最早出现的症状。由于蝶窦的位置位于颅骨底部,邻近有许多其他头骨,炎症会刺激到周围颅骨,故患者常常感到头痛。
  • 鼻塞:炎症刺激鼻腔内产生脓性分泌物,堵塞鼻腔后部,导致患者感觉鼻子不通气。
  • 流鼻涕:因炎症刺激产生脓性分泌物而导致的。患者常常流鼻涕,鼻涕黏稠,部分感染严重的患者鼻涕呈黄色,被称为流脓涕。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 视力下降:在组成蝶窦的小翼根部有视神经管(视神经管内有视神经通过)通过,故当病变侵蚀压迫此部位时,部分患者会出现视力下降,自觉看不清东西,看东西很费力。
  • 眼球突出:由于病变组织向外压迫眼球,会导致部分患者眼球向外突出。
  • 眶后疼痛:由于病变组织侵蚀压迫眼眶,部分患者会感到眶后疼痛。
  • 嗅觉减退:由于病变组织侵蚀鼻内正常软组织,侵蚀压迫颅内神经,会导致部分患者嗅觉减退,表现为患者闻不出味道或闻气味时很费力。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 气管炎
  • 支气管炎
  • 中耳炎
  • 视神经损伤
  • 脑脊液鼻漏
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王琪 主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科

如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 普通人群:尽量戒烟限酒。
  • 急性蝶窦炎反复发作人群:在急性蝶窦炎发作时,应及时就医,按医嘱正确用药,及时控制急性蝶窦炎,防止长期反复发作导致慢性蝶窦炎。
  • 呼吸道感染患者:及时治疗呼吸道感染,早期足量使用抗生素,防止呼吸道感染蔓延到蝶窦,引发慢性蝶窦炎。
  • 机体免疫力下降的人群:注意防寒保暖、避免过度劳累、养成良好的作息习惯,增强机体对病菌的抵抗力。
  • 患有鼻腔疾病或蝶窦外伤的人群:应及早治疗鼻腔疾病和蝶窦外伤,在治疗期间按医嘱使用足量抗生素,防止蝶窦感染。
  • 呼吸道解剖位置异常患者:要提高自我健康意识,保持良好的生活习惯,防止呼吸道感染。
  • 鼻窦解剖位置异常患者:要时刻关注自己的鼻部卫生,感觉不适时应积极就医,以免延误治疗。

检查

本病主要依靠问诊、体格检查、影像学检查、鼻内窥镜检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 高分辨 CT 检查、MRI 检查:能帮助医生观察鼻内、蝶窦内的病变情况,观察病变与周围骨组织、软组织的相关情况,有助于医生将本病与慢性鼻炎、急性鼻窦炎等疾病相鉴别。
  • 鼻内窥镜检查:能帮助医生更加直观地观察鼻内、蝶窦内的病变情况,观察病变严重程度,是否有鼻息肉生成,有助于医生将本病与慢性额窦炎、慢性筛窦炎等疾病相鉴别。
  • 血常规:有助于判断患者是否发生感染。
  • 尿常规:检查尿液中是否有异常物质出现。

治疗方式

大多数轻度患者不经特殊治疗即可恢复。治疗手段有药物治疗、手术治疗、雾化吸入、鼻腔灌洗等。

药物治疗

  • 抗生素:本类药物可以抑制细菌的生长繁殖,从而缓解流鼻涕、鼻塞的症状。常用药物有头孢类、青霉素类、阿奇霉素等。要遵医嘱使用,避免滥用。
  • 皮质类固醇:本类药物可以减轻蝶窦黏膜水肿(由于细菌感染,刺激蝶窦黏膜,导致蝶窦黏膜水肿)、保护蝶窦黏膜,从而改善患者鼻塞、呼吸不畅的症状。常用药物有糖皮质激素。

手术治疗

  • 鼻内镜下手术治疗:医生可在内窥镜的帮助下精准的去处病灶,改善和恢复鼻腔的通气及引流功能,具有创伤小,便于操作的特点。

其他治疗

  • 鼻腔灌洗:当患者蝶窦口有堵塞、引流不畅时,医生会采取鼻腔冲洗的方法来改善症状,利用鼻腔清洗液或生理盐水清洁鼻腔,促进分泌物和病菌的排出。
  • 雾化吸入:当患者出现鼻塞的症状时,医生会雾化吸入糖皮质激素等药物,缓解黏膜水肿,改善因蝶窦炎导致的鼻塞。
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王铮 副主任医师 中国医大一院 耳鼻咽喉科

营养与饮食

  • 手术患者
    局麻患者术后 2 小时、全麻患者术后 3 小时可进流质饮食或半流质饮食,如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等。

    术后 2 周内避免食用辛辣刺激的食物,如辣椒、大蒜、洋葱等。

  • 普通患者
    多饮水(每天饮水 1500 ~ 2000 毫升,普通玻璃杯 6 ~ 8 杯)。

    进食富含维生素 C、易消化的饮食,如西红柿、草莓、蔬菜粥等。

    少吃生冷、辛辣刺激的食物,如刺身、雪糕等。

注意事项

  • 采取全麻的患者,在全麻未清醒前,患者应完全躺平,保持仰卧,将枕头垫在脖子下面,使患者头偏向没患病的一侧且后仰,以保持呼吸道通畅。
  • 局麻患者或全麻患者清醒后,可将床上半部分抬高 15~30 度,利于患者的呼吸通畅以及分泌物的引流,同时还可以减少充血,并改善头痛及头面部肿胀的症状。
  • 手术后患者禁止擤鼻,不要用力咳嗽、打喷嚏,更不要自行拔出鼻腔内填塞物,以免造成出血。

康复锻炼

  • 手术患者
    术后 3 天需要卧床休息,避免下床走动。

    术后 5 天可以下床,适当在床边活动。

    术后 7 天可以增加活动量,如散步、太极拳或瑜伽。

    术后 14 天可恢复正常运动,但需要注意不要做跑步、游泳和散打等剧烈运动,避免呼吸急促导致鼻腔出血。

    出院后建议保持运动习惯,每周运动 3 次,每次 30 分钟,推荐慢跑、瑜伽、登山等活动。

  • 非手术患者
    日常应该加强锻炼,可以每周运动 5 次,每次 60 分,推荐散步、慢跑、瑜伽等活动。

    不要进行跑步、游泳和散打等剧烈运动。

预后

本病预后良好。大多数患者能够痊愈,少数体质特殊患者容易反复发作。

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