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吴昱副主任医师 沧州市中心医院 儿内科 腹泻是一种儿童时期非常多见的症状。各位家长请注意，腹泻是一种症状，并不是一种疾病。腹泻有轻有重，有的孩子仅仅是大便不成形，一天3、4次，自己在药店买点药吃上几天就好了。不过有些孩子，一天能拉个10多次，还发热呕吐，只好到医院输液治疗，住院5、6天也就出院了。今天，我们要说的是这样一些孩子，拉稀持续半个月以上，甚至2个月以上，医学上称为迁延性腹泻和慢性腹泻，为了好理解，在这篇文章里都叫做“慢性腹泻”。既然腹泻只是症状，不是疾病，那么孩子拉稀到底是什么病呢？1、“慢性腹泻”的病因非常多，其中肠道内感染是引起小儿慢性腹泻的主要原因，细菌、真菌和寄生虫为常见病原。不过要注意，就算是细菌感染也不一定都要使用抗生素，尤其是婴幼儿。如果是脓血便或小婴儿全身感染严重，考虑合并侵袭性细菌感染时才需要用抗生素。如果年龄小于6个月，肠球菌大于50%，要停用抗生素，改用微生态制剂和微量元素。2、因为慢性腹泻另一个病因就是抗生素相关性腹泻，所以要慎用抗生素。3、食物过敏也是引起婴幼儿慢性腹泻的一个主要原因，中国有很多孩子对牛奶、鸡蛋甚至小麦过敏，引起腹泻为主的消化道症状。4、过敏性结肠炎、嗜酸细胞性肠炎也会引起孩子慢性腹泻。5、乳糖不耐受发病率也很高，不仅有原发性的乳糖不耐受，还有继发性乳糖不耐受。比如婴幼儿非常常见的轮状病毒肠炎就可以继发乳糖不耐受。一般来说，轮状病毒肠炎（俗称“秋季腹泻”）有自限性，7天左右就会好，如果病毒感染对肠黏膜损害比较严重，乳糖酶数量活性不能恢复正常水平，就会出现腹泻总不好，成为慢性腹泻。6、大孩子也有总拉肚子的，常见的原因有肠易激综合征、炎症性肠病、肠结核、乳糜泻等。这些仅仅是慢性腹泻的一部分原因，足以说明慢性腹泻病因众多。如果没有特别典型的症状，细致的观察，想通过一两次门诊就诊来确诊，难度还是挺大的。而且每种病因的治疗也不尽相同，所以慢性腹泻很难治，“总也好不了”。对于慢性腹泻的孩子，一般都是一边治疗一边观察，逐步完善检查。有一些孩子，是很难确诊的。不能确诊的情况下，治疗起来很困难。好在大多数慢性腹泻的孩子，调节菌群、补充微量元素和维生素等治疗都有效，同时做好营养支持，一部分孩子会慢慢恢复的。辛运的是，在我们中国有传统医学这一瑰宝，通过中医医生辨证论治，不需要大量的检查化验，也可以从中医角度进行治疗，很多西医没有明确病因的孩子，通过传统医学手段获得康复。当然，肯定有一部分孩子避免不了前往省级以上医学中心进行系统的诊治，明确病因才能治愈“慢性腹泻”。总之，慢性腹泻真的很难治！需要家长和医生共同努力！2019年09月03日
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2012年02月24日3865
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 患者：病情描述：98年开始到外地上学，开始肚子不舒服，时常腹泻。之后就一发不可收拾经历多年，前几年还稍微好些，每天3~5次，最近两年特别频繁，最高可达15次。每次在外吃饭、在家吃饭、出门前、开车、走路经常感觉腹部绞痛。短时间内，腹泻频繁，特别是晚上临睡前。至少也要3次以上。今年多次出现整夜腹泻，前段时间 一直是拉黄色稀水。最近一个月多为黑色、水粪状，腹部剧痛，无法忍耐，吃什么都是如此。前年在湖州中心医院、湖州第一医院检查过。做过肠镜 医生诊断为肠胃功能紊乱，吃过一段时间的调理药，无效就没在没在意。想知道可能是什么疾病？如果是功能紊乱，通过怎样的方法可以调理 缓解，现在简直就是痛不欲生啊。忍痛在发帖。四川省第四人民医院消化内科常玉英：浙江湖州朋友： 您好！ 非常同情您的情况。慢性腹泻是指反复或持续腹泻，超过2个月以上者。主要由慢性消化系统疾病所致，一些全身性慢性疾病或功能性疾病也可以导致慢性腹泻。 慢性腹泻常见的病因有： （1）消化系统疾病，如慢性胃病（如慢性萎缩性胃炎）、慢性肠病（如慢性非特异性结肠炎、肠道息肉、结肠憩室炎、肠道肿瘤如小肠淋巴瘤、结肠癌等。）、肝、胆、胰腺疾病、小肠吸收功能不良、肠道微生态失衡等。（2）全身性疾病。如内分泌代谢疾病，糖尿病、甲亢等。（3） 药物性因素。 （4）神经系统功能紊乱：如肠易激综合征等。 鉴于您的病史比较长，需要到附近正规医院消化内科面诊，完善相关检查。 （1）粪便常规检查、粪脂检查、粪便隐血检查、大便真菌检查等，有助于了解是感染性腹泻或吸收不良综合征。 （2）胃镜、结肠镜检查，有助于发现胃肠道器质性疾病。 （3）腹部超声检查，有助于了解肝、胆、胰腺疾病等。 （4）必要时进行胰腺功能检查、小肠功能试验、血清肿瘤标志物检查等、血浆激素如甲状腺功能检查等。 上述检查的目的在于排查器质性疾病，明确诊断后再谈治疗，可能就比较有针对性。 胃肠功能紊乱的诊断是排除性诊断，也就是说如果各项检查均无明显异常发现时，才好得出功能紊乱的诊断。 本文系常玉英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年07月26日83643
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 正常人每日或隔日排成形便1 次，少数人习惯于每日排便2~ 3 次，亦属正常。大便稀薄或伴有便次增多，称为腹泻。腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻多有较强的季节性，急性腹泻大多是因为感染， 好发于夏秋二季。慢性腹泻是指反复发作或持续2个月以上的腹泻。慢性腹泻病因相对来说更复杂，诊断和治疗有时很困难。好多人认为，腹泻不就是拉肚子嘛，拉几天好了了事，不必大惊小怪。其实，由于慢性腹泻与多种疾病相关，如果麻痹大意不以重视， 很容易错过腹泻背后隐藏的病情，贻误治疗，带来严重后果。腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，有一定传染性，为我国发病最多的三类传染病之一， 长期以来危害人类的健康。据世界卫生组织（W HO ）统计（不包括中国），全世界每年大约 有10亿人患腹泻，其中5 亿发生在第三世界。每年夏秋季节都是我国腹泻发病的高峰期，特别是近年受热带风暴的侵袭，降雨明显增多，天气闷热潮湿，利于各种细菌的滋生，腹泻病患更是急剧增多。据国内相关机构的统计，北京地区入夏以来接受治疗腹泻患者每天高达600多例，其中80% 左右是感染性腹泻患者。原因不同腹泻按照病因一般分为两大类， 感染性腹泻和非感染性腹泻。对于感染性腹泻，在未明确病因之前，统称为感染性腹泻病（或肠炎），病因明确后 应按病因学进行诊断，如细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌肠 炎、轮状病毒肠炎等。而对于非感染性 腹泻，根据病史、症状及检查分析，可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻病等。腹泻发作时常伴有腹痛、 呕吐等症状，长时间可引起营养不良、 维生素缺乏、贫血、身体抵抗力下降等 一系列危害， 如不及时治疗可造成脱水甚至休克，严重危害生命安全。 门诊患者可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。如：大便性状有改变，呈稀便、 水样便、黏液或脓血便，大便次数比平时增多。秋季以轮状病毒肠炎可能性最大，夏季以产毒型大肠杆菌肠炎可能性最大。从病程分，一般急性腹泻病程在两周以内，迁延性腹泻的病程在两周至两个月之间， 慢性腹泻的病程 在两个月以上。从病情看，如果无脱水、无中毒症状，属于轻型腹泻，出现严重脱水或有明显中度症状的属于重度腹泻。从年龄来分析，儿童腹泻多为感染、双糖酯酶缺乏症、先天性氯泻、 和胰腺纤维囊性变； 青壮年腹泻多为 功能性腹泻与溃疡性腹泻； 中年或老年腹泻常为结肠癌等。 切莫忽视很多人认为，腹泻是常见病，自己吃点黄连素或其他抗生素就可以治愈。其实，很多腹泻，尤其是慢性腹泻， 并不一定是肠道疾病引起的， 可能是许多其他疾病的表现，临床上切不可掉以轻心。 经常引起腹泻的其他疾病包括： 糖尿病、甲亢、胰腺炎、胰腺癌、胆石症、胆囊切除术后等。糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道植物神经病变有关。腹泻呈顽固性、间歇性，发作时间可为几天至几周；间歇期可为数周至数月， 腹泻昼夜均可发生，约5 % 的腹泻病人同时有脂肪泻。甲状腺机能亢进症患者由于肠道蠕动快， 消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻， 大便一般呈糊状，含较多未消化食物。以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。肝癌患者的肝脏解毒功能下降， 肠黏膜在有害化学物质的刺激下产生肠毒素， 促使肥大细胞增殖，释放组织胺，使肠黏膜变性水肿，通透性增加，对水分的重吸收 减少，致大量水分排入肠腔引些腹泻。大肠癌多数发生在中年以后， 位于左侧结肠者常为环状生长， 伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时， 可表现为腹泻、血便和里急后重，尤其是肿瘤位于直肠者，主要表现为血便、 排便次数增多、排便不畅和里急后重。 克隆病又称节段性肠炎， 发病年龄主 要在2 0~ 40 岁，起病缓慢，以腹痛、腹 泻开始，逐渐加重，大便稀或水样，常无脓血。病变肠段的炎症、蠕动增加及 继发肠道吸收不良是引起腹泻的主要原因。多为间歇性发作，病程后期呈持续性。溃疡性结肠炎患者女性多于男性，起病可急可缓，症状轻重不等，腹泻 系在炎症刺激下，肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。轻者每日排便3~ 4 次，或腹泻与便秘交替；重者排便次数频繁，粪便多为糊状，混有黏液、脓血。 因此，出现慢性腹泻不可掉以轻 心，应当进行认真的检查，只有查清病 因，才能得到正确的治疗。反之，仅对 慢性腹泻给以对症治疗， 效果往往较差，甚至还会延误病情，失去最佳的治 疗的时机。又到秋季腹泻高发季节， 好多人一 拉肚子就想到是细菌感染，马上自作聪明地开始服用各种抗生素。事实上，秋季 腹泻多由轮状病毒引起， 用抗生素不仅不对症，而且有害无益。防治腹泻，使用补充电解质药物远比服用抗生素更合理。秋季腹泻一般小儿多发，且以轮状病毒感染为最常见。从这个角度讲，抗生素首先是不对症，其次，抗生素用多了会引起胃肠道菌群。我们都知道胃肠道内存在大量有益细菌， 以大肠杆菌为主。滥用抗生素，这些菌群间的平衡就会失去。本来共生的众细菌， 一种少了，别的就会多了，环境因此被破坏，这些菌就会从有用到有害。 最糟糕的是使用广谱抗生素、超广谱抗生素， 因为一般人无论感冒还是其 它感染，都只不过是由少数细菌引起，而所谓广谱、超广谱，就是大面积杀灭各种细菌。好比“宁愿错杀三千，不能漏过一 个”，结果对体内菌群的平衡造成极大危 害，从而威胁自身的健康。因轮状病毒引起的腹泻， 治疗上主要用葡萄糖氯化钠注射液。因为轮状病毒最大的威胁，是缩短了小肠内的绒毛。 别小看了这些绒毛，由于它们的存在，在 人体肠道内形成了无数的沟沟壑壑，好 像向日葵一样，自身面积很小，但加上所有的瓜子形成的沟回，面积就相当可观了。我们的肠道也是如此，把沟沟回回的绒毛面积都算起来， 足有一个足球场那么大， 它保证了人体所需营养的吸入与 各种功能的发挥。可一旦绒毛缩短了，肠 道内的吸收平衡也就被破坏了， 首先电 解质就会大量流失， 导致我们人体这台 发动机好似供油没了一样，失去动力。 这种因轮状病毒引起的腹泻， 在我国发病率较高，没有什么特效药。小肠绒毛也不可能一下长出来。治疗上只能是补充电解质，严重的患者输液，较轻的口 服。要及时补充，以免人体机能衰竭。专家呼吁，改善公共卫生状况，减少传染的途径。另外，也可注射疫苗来预防 该种病毒引起的腹泻。 拉肚子不是小毛病， 患者应谨慎用药。医院很容易鉴别疾患是病毒性还是 细菌性的。对细菌性腹泻，可在医生指导下服用复方新诺明、庆大霉素等，但服用这些药后都需要多喝水。腹泻后， 最主要是调整饮食，有意识补充水和电 解质。有条件的最好到医院口服电解质；严重的患者都要到医院确诊，以便对症治疗。2009年07月24日30007
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