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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 口臭在人类社交活动和家庭生活中会引引一些麻烦和不适,口腔疾病和消化道疾病特别是菌群紊乱是口臭的常见原因。慢性肝病患者由于经常合并消化不良、口腔及肠道菌群紊乱,也容易发生口臭,需要与失代偿期肝硬化、重症肝炎肝功能衰竭、肝性脑病患者特有的臭味“肝臭”作出鉴别。口臭和肝臭的性质不同,需要区别对待和科学防治。 什么是口臭? 口臭的英语是bad breath,直译就是坏的呼吸,所以口臭是在张嘴讲话或呼吸的时候口腔内发出的异味,周围人闻到以后会感到不适,亲近的人会直接告知,而不亲近的人则会用远离的方式来表示,但是有口臭的人通常自己是闻不到这种异味的。口臭的出现往往是阵发性的,不是每天都有,往往会在劳累、睡眠不佳、饮食不当等情况下出现,持续的时间也会有长短。曾有口臭的人,可以经常请家里亲近的人帮助闻闻,做个提醒,以便知晓口臭的发作情况。从字面上来说,口臭就是口腔的臭味,首要的是要看口腔内牙齿是否有问题,龋齿、牙周炎、牙结石等都会造成口腔内的细菌繁殖引起口臭,对于牙齿的问题需要解决好。但是有些人在看了口腔科并洗牙后,被口腔科医生告知牙齿已经没有问题,可还是会有口臭出现。 口腔里约有700多种细菌,有葡萄球菌、链球菌、各种杆菌、厌氧菌等,大多数细菌是有益菌,是人类的朋友,细菌大多在唾液里,也有在口腔粘膜及牙缝中生存,牙缝中由于缺少氧气,只有厌氧菌和微需氧菌可以存活,牙缝中会有食物残留,为这些细菌提供养料,细菌会分解这些养料,产生养料腐败后的味道,这就是口臭的来源之一。由于每个人口腔里细菌种类不同,所散发的异味以及程度也各不相同。唾液里有细菌,也有抗菌的成分,大多情况下会抑制有害菌以及腐败菌的生长。 慢性肝病患者如何防治口臭 慢性肝病患者由于肝脏损伤肝炎活动,身体免疫功能、口腔粘膜修复能力、口腔自净能力下降,从而诱发口腔和肠道菌群紊乱,结果导致肝病患者比普通人群更容易出现口臭,严重影响患者的生活质量。为此肝病患者需要采取相关措施有效防治口臭。 1. 充足的睡眠。一部分人的口臭会在熬夜和疲劳之后出现,休息充分后消失。慢性肝病患者需要充分的休息以利于肝细胞再生,提高身体的免疫机能防止口臭的发生。 2. 多饮水和多吃新鲜水果。人每天分泌唾液约1000-1500毫升,充足的水份可以保证唾液的稀释度,从而起到口腔冲刷作用。慢性肝病患者可以每天少量多次饮水,从而保证机体充足的水份。 3. 建议三餐后半小时刷牙,每次刷牙要用时5分钟以上,可以选用中草药或含有抗菌成分的牙膏,细软毛牙刷,操作轻柔,尽量不要损伤牙龈。也可以选用漱口水饭后漱口。 4. 口臭出现时,需要清淡饮食并避免高脂肪高热量食物,以便减少口腔内高能食物的残留,但要保证优质蛋白质的适当摄入以免营养不良和免疫力下降。 5. 保持肠道菌群平衡和大便通畅。腹胀腹泻或大便溏稀者可以选用双歧三联活菌或酪酸菌、地衣芽孢杆菌等肠道益生菌,坚持口服3至6个月,调节肠道菌群,减少产气菌等的过度繁殖。腹泻明显者亦可口服黄连素止泻和调整肠道菌群。大便干结或便秘者,建议服用乳果糖等不吸收的渗透性泻剂,加快肠道粪便的排出;并存胆囊炎胆石症亦可服用胆宁片消炎利胆润肠通便,都可能有利于防治口臭。 6. 如口臭顽固持续存在,需筛查有无幽门螺杆菌感染和消化性溃疡,并及时给予相应的治疗。亦可以在医生的指导下尝试服用治疗杀灭厌氧菌的甲硝唑片剂,200毫克,每天三次,一般建议服用3-5天,口臭消失就可以停用。如果甲硝唑效果不佳,也可以服用青霉素等其他类抗菌素治疗,但需警惕药物的不良反应。慢性肝病患者在服用抗菌素时要注意是否有恶心、乏力、厌油腻等不适,必要时检查肝功能。 严重肝病患者口有异味需要与肝臭相鉴别 “肝臭味”是指严重肝病患者在呼吸或者尿液中闻到的一种特殊性臭味,往往由于肠道来源的甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢,在体内聚集而挥发的一种特殊的烂苹果味。肝臭往往发生于肝硬化肝性脑病或重症肝炎肝功能衰竭患者。肝病患者出现肝臭表明肝脏功能受到严重损害,是病情危重的表现。 近年来糖尿病与肝病经常合并存在,两者相互影响,共同促进彼此疾病的进展。糖尿病患者在病情严重发生酮症酸中毒时,大量脂肪在肝脏里氧化而产生酮体,并扩散到血液中,致使呼出的气息中带有丙酮,患者呼出的气体也会带有烂苹果味。为此,慢性肝病患者出现烂苹果并不都是反映肝病严重,也有可能是合并糖尿病酮症酸中毒。然而,只要患者出现肝臭就需要及时到正规医院就诊,以便第一时采取相关措施救治肝衰竭和严重的糖尿病,从而减少残疾和死亡。 总之,慢性肝病患者可以通过饮食、生活作息、口腔卫生、药物使用等方面调整,来防治口臭的发生。对于口有异味的肝病或糖尿病患者如果是特殊的烂苹果味(肝臭)就需要及时去医院诊治。2020年03月30日 2469 0 0
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齐京主任医师 北京中医医院 肝病科 抗击新冠的特殊时期,对慢性肝病朋友来说做好严格的个人防护,防止感染新冠肺炎,同时保护好身体避免疾病的加重甚至恶化,就是这场新冠防控的胜利者。这么说是新冠病毒对慢性肝病患者有什么特殊吗?慢性肝脏会进展成为肝硬化,进一步发展会发生消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水、感染、肝肾综合征、肝癌等列并发症,重者可危及生命。早期及时有效干预治疗则可延缓疾病发展,甚至可以逆转,这就要求患者很好遵循医嘱、注意保养、合理用药和定期就诊。现已明确慢性病患者感染新型冠状病毒病情进展相对更快,严重程度更高,死亡风险更大。慢性肝病患者就属于此类人群,而且肝病患者免疫力下降,抵抗力差,比普通人群相比更易感染。在新冠肺炎疫情尚未结束时,肝病患者外出就医有可能增加感染风险。那么肝病患者怎样做即能避免或减少外出就医,又能安全地宅在家里保护好自己呢?1.现在不方便拿药,没药停药可以吗?慢性肝脏患者一定注意医生叮嘱不可停的药必须坚持服用,如乙型肝炎患者长期服用的抗病毒药物,原发性胆汁性肝硬化患者服用的“熊去氧胆酸”,肝豆状核变性肝硬化患者服用的“青霉胺”等排铜药物,自身免疫性肝炎患者服用的激素,中重度活动性肝炎患者正在服用作用较强的抗炎降酶药,如甘草酸制剂(天晴甘平)、水飞蓟素制剂、五味子制剂(双环醇)等,也不要中断,防治肝硬化腹水、消化道出血正在服用的利尿药(螺内酯,呋塞米)、心得安等药物亦不要擅自停药。正在中药治疗的中晚期活动性肝病患者不建议长时间停中药治疗。在目前疫情未完全控制的情况下,医院是交叉感染的危险场所,如果仅服西药患者可以请家人到医院代为开药,医院也出台了很多便民措施,如开设方便门诊,增加处方药量等。如果要开中成药或汤药,最好先在家做好功课,家属详细了解患者服药后的反应及当下的情况,拍下舌像,开药时请医生了解这些,必要时现场微信视频,根据望、问诊所得为依据辨证调药,中医无论中成药或汤药需对证选药,证候变化用药也需随证调整。注意开药需提前预约挂号,要带上身份证和患者的京医通、医保卡哦。2.出现什么情况需要及时到医院就诊? 如果出现发烧,恶心呕吐,皮肤黄尿黄眼睛黄,右胁下或心口窝处摸到明显包块,右上腹剧烈或明显疼痛,大便色黑像柏油样,脾气性格明显改变,白天昏睡昼夜颠倒,小便明显减少、腹胀大体重增加明显等情况,不要在家中硬撑着,需及时到医院肝病专科门诊或内科急症就诊,不要延误病情。3.患者怎样做才能能更安全合理地就诊呢?注意疫情期间医院管理严格、限制号源以减少人流,门诊一定要提前预约挂号后再就诊!就诊前的准备 首先选医生预约挂号,最好选择你以前的经治医生,他了解你既往病史,熟悉你治疗经过,目前的需要解决的问题及下步治疗方向,这样医患沟通更简单直接轻松。准备全所需要的医学资料:就诊病历,最新化验检查结果(也可带上以往检验资料以备参考),医保卡或京医通卡。患者回顾一下这阶段病情变化,哪些好转,还存在的问题,出现了什么新的情况。老年患者有时容易遗忘,可记录在张纸上,就诊时交给医生。这样提高就诊效率,缩短就诊时间,减少在诊室停留。外出就诊 根据预约号的时间段估算好时间,不要过早来到医院。出门前一定要带好口罩,带上包消毒纸巾,最好不利用公共交通。在医院期间尽量远离人群较密集区域(如挂号处、诊室门口等,可有家属代劳),公共区域如扶梯或楼梯扶手、电梯按钮、门把手等尽量避免接触,接触后消毒纸巾及时清洁双手。在医院如厕前后也要注意清洁双手。避免用手抹脸嘴,如揉眼睛、抠鼻子。回家后 应立即丢弃口罩,并认真洗手和脸,将外衣挂和医院带回的物品也先放在通风处晾晾,有条件的可以将表面用75%的酒精喷洒。2020年03月13日 2066 0 0
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2019年09月24日 873 0 0
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李庆兴主任医师 温州医科大学附属第一医院 感染内科 不少慢性肝炎(包括乙肝、酒精肝、脂肪肝)的人,发现平时很容易感冒发烧,这到底为什么呢? 原来慢性肝炎的发病机理主要是免疫性的,人体的免疫细胞攻击肝脏引起肝脏损害,从而血转氨酶升高。 当人体的免疫功能长期在肝脏消耗耗竭之后,人的机体总体抵抗力就下降,所以就容易得各种感染,如上呼吸道感染的感冒发烧,有些慢性肝病的人若生吃海鲜还会引起创伤弧菌感染而危及生命。 所以,慢性肝病特别要注意预防感冒,少去人群拥挤的地方,不要生吃海鲜。适当运动,多吃鲜鲜的水果蔬菜,不吃油腻难以消化的食品,不吃腌制食品。多喝水,早休息睡觉,绝对不可超过午夜。这些都有利于肝脏健康。 关键是积极治疗肝病,若是乙肝就要在专业医生指导下抗病毒;若是酒精肝就必须戒酒;若是脂肪肝就要改变生活习惯平时少吃多动,并且寻求肝病医生帮助治疗。 本文系李庆兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月27日 10870 1 1
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