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段乃超主任医师 河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 很多人患了慢性咽喉炎，吃药理疗效果不佳，其实有个多数医生都没有注意到的原因，就是胃酸反流引起的。 其原理是由于酸性的胃液和胃蛋白酶对喉粘膜粘膜的直接和间接的损伤，从而导致炎症的发生，引起喉粘膜充血、肿胀、增生肥厚、分泌物增多，影响了发音功能。除了声音嘶哑，还可表现为莫名原因的音色改变、发音费力等，除了咽喉不适、清嗓、声音改变、咽部异物感这些常见症状外，常规做喉镜检查，若发现典型症状—喉后部肿胀增生、充血红斑、水肿等情况，在除外呼吸道慢性疾病（如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病）、呼吸道过敏性炎症、内分泌性疾病（如甲状腺疾病）、感染性疾病外，可以初步临床诊断。 确诊该病需要做24小时食管PH检测及食管测压，但由于该检验设备各医院装备不普及，患者接受检查时有一定的不舒适性，临床应用受到了很大限制。目前推荐的诊断流程是有相关症状和检查结果就可以试验性治疗2～3周，如果症状改善、继续用药疗程2～3个月。如果疗效好，症状改善明显，疗程结束时逐渐停药，具体请尊医嘱；如果疗效不好，建议做24小时食管PH检测及食管测压，根据结果判断是否存在碱性反流、弱酸反流等情况，必要时行胃食管镜除外器质性胃食管疾病。 具体的治疗方法：病情较轻的患者采用饮食习惯的改变，比如慎食甜食、高脂饮食、巧克力、浓茶、咖啡，少吃刺激性食物，山楂，桔子，番茄，橙汁和碳酸饮料等，改变睡前2--3小时内再吃东西的饮食习惯等即可，急性期可采用半卧位睡眠姿态。中等程度的除采用上述方法外，还应该采取药物治疗，目前推荐使用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌的药物，比如说奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑等，抑制胃酸的分泌，胃肠动力促进药，如莫沙必利，一般情况下用3周左右起效，疗效不显著时可加用H2受体阻滞剂，如雷尼替丁等，一天两次，早晨，晚上建议睡前服用，以改善疗效。治疗期间避免过度用声，适度的声音休息，禁止大声喊叫、语速过快等喉部紧张的不良发声行为。 总之，胃内容物反流至咽喉造成的咽喉反流性疾病科可以导致声音的改变，比如声音嘶哑、发音疲劳，超过一半的至耳鼻喉就诊的患者，存在这样的原因，由于症状体征的多样性、检查方法的局限性、患者的依从性以及知识的普及诸多因素的制约，诊治工作还不甚乐观。 本文系段乃超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月18日
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