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段乃超主任医师 河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 很多人患了慢性咽喉炎,吃药理疗效果不佳,其实有个多数医生都没有注意到的原因,就是胃酸反流引起的。 其原理是由于酸性的胃液和胃蛋白酶对喉粘膜粘膜的直接和间接的损伤,从而导致炎症的发生,引起喉粘膜充血、肿胀、增生肥厚、分泌物增多,影响了发音功能。除了声音嘶哑,还可表现为莫名原因的音色改变、发音费力等,除了咽喉不适、清嗓、声音改变、咽部异物感这些常见症状外,常规做喉镜检查,若发现典型症状—喉后部肿胀增生、充血红斑、水肿等情况,在除外呼吸道慢性疾病(如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病)、呼吸道过敏性炎症、内分泌性疾病(如甲状腺疾病)、感染性疾病外,可以初步临床诊断。 确诊该病需要做24小时食管PH检测及食管测压,但由于该检验设备各医院装备不普及,患者接受检查时有一定的不舒适性,临床应用受到了很大限制。目前推荐的诊断流程是有相关症状和检查结果就可以试验性治疗2~3周,如果症状改善、继续用药疗程2~3个月。如果疗效好,症状改善明显,疗程结束时逐渐停药,具体请尊医嘱;如果疗效不好,建议做24小时食管PH检测及食管测压,根据结果判断是否存在碱性反流、弱酸反流等情况,必要时行胃食管镜除外器质性胃食管疾病。 具体的治疗方法:病情较轻的患者采用饮食习惯的改变,比如慎食甜食、高脂饮食、巧克力、浓茶、咖啡,少吃刺激性食物,山楂,桔子,番茄,橙汁和碳酸饮料等,改变睡前2--3小时内再吃东西的饮食习惯等即可,急性期可采用半卧位睡眠姿态。中等程度的除采用上述方法外,还应该采取药物治疗,目前推荐使用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌的药物,比如说奥美拉唑,兰索拉唑,雷贝拉唑等,抑制胃酸的分泌,胃肠动力促进药,如莫沙必利,一般情况下用3周左右起效,疗效不显著时可加用H2受体阻滞剂,如雷尼替丁等,一天两次,早晨,晚上建议睡前服用,以改善疗效。治疗期间避免过度用声,适度的声音休息,禁止大声喊叫、语速过快等喉部紧张的不良发声行为。 总之,胃内容物反流至咽喉造成的咽喉反流性疾病科可以导致声音的改变,比如声音嘶哑、发音疲劳,超过一半的至耳鼻喉就诊的患者,存在这样的原因,由于症状体征的多样性、检查方法的局限性、患者的依从性以及知识的普及诸多因素的制约,诊治工作还不甚乐观。 本文系段乃超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月18日 4194 0 0
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曾进副主任医师 北医三院 耳鼻喉科 语言是人类交流的手段,而嗓音的好坏在人们社会活动中起着举足轻重的作用。试想一下,宋仲基说话的嗓音特别低沉沙哑,还会得到这么多人的青睐吗?正是因为随着生活节奏的加快,社会交流的日益频繁,嗓音疾病逐年增加,为了引起大众对嗓音健康的关注。美国耳鼻咽喉头颈外科学会将每年的4月16日定为“世界嗓音日”。那是不是所有人都知道该如何正确使用和保护嗓音呢?今天我们就聊聊嗓音那些事儿。哪些疾病会导致声音嘶哑?声带的运动可以发出声音。导致声音变哑可以分为声带本身疾病引发(原发)和其他器官病变累声带(继发)两种情况,以下是一些常见的致病因素:急性喉炎:患者往往有上呼吸道感染病史,也可在大声喊叫、长时间说话或唱歌以后出现,伴有嗓子疼痛或者不适感,病史较短。喉镜下检查可以发现声带明显充血,但运动正常。慢性喉炎:声音嘶哑的持续时间长,症状时轻时重,喉镜下见声带慢性充血,粘膜肥厚。反流性咽喉炎:一般是胃食管反流导致,患者可以伴随反酸、烧心、胃部饱胀感等。喉镜检查可以发现喉部粘膜因为胃酸腐蚀而呈现肿胀的状态。声带小结或息肉:患者一般是职业用声者(教师、歌手、销售人员等),声音嘶哑呈持续性,讲话多时音调变低,咽痛加重。检查时可以看见声带两侧或一侧可见新生物,运动正常,但是声带闭合时不能完全合拢。喉癌:好发于长期吸烟和饮酒的男性。声音嘶哑逐渐加重,伴有咳血、疼痛,严重的患者会出现呼吸困难甚至危及生命。检查喉腔时可以发现新生物,表面不光滑,有的会有溃疡和出血。其他:当然还会有一些少见疾病,如喉结核、反流性咽喉炎、甲状腺肿瘤、肺部肿瘤等等,都会引发声音嘶哑。这些疾病的诊断可能需要花费患者和医生更多的时间和精力,往往不能一蹴而就。声音嘶哑后应该做什么检查?间接喉镜:就是医生手中的小镜子。部分配合较好的患者通过这项检查就可以找到疾病的原因,比如喉炎,声带小结或息肉等。这是最方便快捷的办法。电子鼻咽喉镜:它非常类似“胃镜”,个头却比胃镜小很多,一般不会引发患者强烈的不适感。当间接喉镜不能有效“窥视”声带情况或者需要进一步检查病变性质时,就需要电子鼻咽喉镜出马啦!再次需要强调两点:第一、门诊患者行电子鼻咽喉镜检查必须有三个月内的乙肝、丙肝、梅毒和艾滋化验结果,这是对患者本人和整个就诊人群的保护;第二、当声音嘶哑的症状持续2周没有缓解时,请一定要做检查,不要因为一时的“省力”,延误了治疗。频闪喉镜:可以通过声带粘膜震动,对声带疾病的诊断和疗效进行精确评估。颈部B超:颈部包含重要的脏器、血管、神经和淋巴结,B超可以有效分辨这些组织中的病变。颈部或胸部CT:CT可以较为详细地展现检查者颈胸部的解剖结构和异常结构,对寻找声音嘶哑的原因非常有帮助。其他还包括头颅的检查、肌电图等,需要由专科医生判断是否需要进行检查。如何选择治疗方案治疗方法主要包括:禁声、药物、手术和嗓音康复训练等。禁声休息:是最便宜、最有效、也是患者可以自己进行的治疗方法。因为很多声带疾病和过度用声有关,那么最好的办法就是让声带休息,通俗地讲,就是不说话。药物治疗:药物包括抗生素、中药、雾化和抑酸药等。抗生素一般只有在急性炎症时才使用;中药我国传统医学的瑰宝,有些药物确实可以对急慢性喉炎或声带小结有较好的治疗效果;雾化就是通过设备将药物变成雾状,患者吸入后,药物分子直接作用于声带,初次治疗一般3至5天,每日1至2次;抑酸药一般用于反流性咽喉炎,治疗时间比较久。手术:对于保守治疗无效的良性病变或者肿瘤引发的声音嘶哑,手术应该作为首选方案。它分为经口微创手术和经颈部外科手术两种,微创手术是利用激光或者等离子经口暴露声带进行操作,手术损伤小,术后恢复快,适用于声带良性病变或者比较早期的喉癌。外科手术则需要在颈部切口切除肿瘤,一般用于中晚期喉癌或者其他肿瘤引发的声音嘶哑(如:甲状腺癌)。嗓音康复训练:专业的嗓音训练医生指导患者学习科学的发音方法,减轻说话时声带的负荷,最终使嗓音得以康复的治疗手段。需要患者坚持学习并在日常生活中加以利用。生活中的注意事项良好的生活习惯,避免过度用声,少吃辛辣刺激性食物,戒烟限酒,改变不良发音习惯等。让我们健康生活,科学用嗓,远离嗓音疾病带来的困扰。本文系曾进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年04月16日 23616 4 4
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