慢性甲状腺炎

慢性甲状腺炎是一类疾病的总称，包括感染性甲状腺炎（慢性期）、桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎、药物性甲状腺炎和纤维性甲状腺炎。

这些甲状腺炎的特点是疾病持续时间都比较长，有些甚至是持续终生的。主要表现为甲状腺功能亢进或减退。

不同的甲状腺炎，好发人群各有不同。

• 感染性甲状腺炎：好发于儿童、免疫功能受损的患者。
• 桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和纤维性甲状腺炎：更好发于女性。
• 产后甲状腺炎：发生于分娩后 1 年之内的女性。
• 药物性甲状腺炎：发生于使用干扰素 α、白细胞介素-2、胺碘酮等药物的患者中。

引起本病的病因包括自身免疫紊乱、药物、细菌、碘摄入过多等多种因素。

• 药物性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、桥本甲状腺炎：由于某些药物导致甲状腺发生自身免疫紊乱或者甲状腺细胞破坏。
• 纤维性甲状腺炎：确切的病因还不是很清楚，多认为是自身免疫性反应异常引起。
• 感染性甲状腺炎（慢性期）：主要由于细菌、真菌等微生物侵犯甲状腺部位，也可继发于其他基础疾病，如扁桃体炎等。
• 产后甲状腺炎：由于自身免疫反应、遗传、高碘摄入、高泌乳素血症、吸烟等因素导致甲状腺细胞破坏，而引起甲状腺激素分泌异常。

不同的甲状腺炎类型，表现有所差异。

典型症状

感染性甲状腺炎（慢性期）

通常有甲状腺的疼痛和压痛，可伴有发热、寒战。部分患者伴有乏力、畏寒、便秘、浮肿等甲状腺功能减退症的症状。

无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和药物性甲状腺炎

三者表现类似，伴或不伴有甲状腺肿大。分为甲亢期、甲减期和恢复期 3 个阶段，也有患者在甲亢期后直接进入恢复期。

• 甲亢期：因甲状腺滤泡细胞被炎症破坏，甲状腺素释放入血，引起心慌、手抖、多汗、易饥等类似甲状腺功能亢进症的症状，可伴有甲状腺肿大，甲状腺功能显示游离甲状腺素升高，促甲状腺素下降，持续 2 ～ 8 周。
• 甲减期：滤泡细胞储存的甲状腺素释放殆尽，表现为怕冷、浮肿、便秘等甲状腺功能减退症状，甲状腺功能显示游离甲状腺素下降，促甲状腺素升高，持续 2 ～ 8 周。
• 恢复期：甲状腺滤泡细胞自行修复，甲状腺功能正常，上述表现逐渐消失，部分患者发展为终身甲状腺功能减退。

桥本甲状腺炎

有可能如上所述，经历甲亢期后成为甲减，可伴甲状腺肿大。有的患者就诊时已处于甲减。

纤维性甲状腺炎

• 患者单侧或双侧甲状腺肿大逐渐加重，出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、颈部受压、颈部淋巴结肿大等症状，常有全身乏力。
• 1/3 的患者可能发生甲状腺功能减退症，造成畏寒、便秘、脱发、水肿等。
• 有的人还发生甲状旁腺功能减退症，引起手足麻木、抽搐、恶心呕吐、精神异常等。

并发症

本病可引起终生性甲状腺功能减退症，甲状腺功能减退如控制不佳可进一步引起高血脂、心脏病等其它疾病。甲状腺肿大严重时可造成支气管受压、呼吸困难。纤维性甲状腺炎还会诱发复发性肺炎，甚至死亡。

• 避免缺碘或碘摄入过量。
• 养成规律的作息，睡眠充足，心情舒畅，有利于提高身体的抵抗力。
• 锻炼身体，多做有氧运动，保持良好的健康状况。
• 在医生指导下谨慎使用可能导致甲状腺炎的药物，如胺碘酮、干扰素等。
• 积极治疗自身免疫性疾病。
• 定期体检，及时发现异常，做到早诊断、早治疗。

本病主要依靠临床表现、甲状腺相关辅助检查和影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 甲状腺功能：用于评估有无甲亢或甲减，以便对症治疗。
• 甲状腺过氧化酶抗体和甲状腺球蛋白抗体：用于协助诊断是哪种甲状腺炎。
• 甲状腺超声：用于判断甲状腺位置、大小、形态、有无结节、异常回声等。
• 甲状腺核素显像：用于协助病因诊断。
• 颈部 CT 或核磁共振：诊断纤维化甲状腺炎时，可评估甲状腺纤维化的范围以及对周围组织的影响。
• 甲状腺细针穿刺活检：很少用到，可用于确诊是哪种甲状腺炎。

慢性甲状腺炎在甲状腺功能正常阶段是不需要治疗的，甲亢阶段通常也无需治疗，出现永久性甲减后需要长期补充甲状腺素治疗。

药物治疗

因疾病类型不同，甲状腺炎患者症状和严重程度不同，所采取的治疗措施有所差异，以药物治疗为主：

• 甲状腺毒性阶段：甲状腺毒性阶段通常是暂时的，最终会恢复并进入甲状腺功能正常阶段，或进入甲状腺功能减退阶段。当患者症状严重时，如表现为心悸、焦虑、震颤等，可使用 β-受体阻断剂如普萘洛尔来降低心率、减少震颤，缓解不适症状。
• 甲状腺功能减退阶段：甲状腺功能减退期可能是暂时的或永久性的。主要给予患者左甲状腺素替代疗法，有助于恢复身体的激素水平，使患者新陈代谢恢复正常。从小剂量逐渐增加，并随着症状的改善，医生可能随着时间的推移逐渐减少剂量。注意 50 岁以上病人服用前需要常规检查心脏状态。
• 甲状腺疼痛：症状较轻的患者仅需服用非甾体消炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛。症状重的患者可服用泼尼松，维持 1～2 周，之后根据症状、体征的变化缓慢减少剂量，总疗程 6 ～ 8 周以上。
• 在医生指导下停用引起药物性甲状腺炎的相关药物。
• 严重的慢性甲状腺炎者可以使用糖皮质激素控制炎症。

手术治疗

对于甲状腺肿大显著影响呼吸，且药物治疗不能缓解，或通过多项检查尚不能排除有恶性病变的桥本甲状腺炎患者，需行手术治疗。常见的手术方式如下：

• 峡部切除：首先暴露峡部和双侧甲状腺，医生仔细对甲状腺进行探查，接着游离峡部的上下缘和后方，在左右两侧切开小口从而切除峡部组织。标本需快速送检。
• 峡部切除 ＋ 双侧甲状腺部分切除术：对于术前或术中发现结节的患者，在上述峡部切除的基础上，有选择地切除两侧部分的甲状腺组织和结节，最大程度保留甲状腺组织，减少对甲状腺功能的影响。

基本饮食

• 主食应以米、面为主，且应足量，以满足身体代谢所需的热量。
• 适当增加奶类、蛋类、瘦肉（牛肉等）、大豆制品等优质蛋白。
• 多吃新鲜水果蔬菜，如西红柿、菠菜、草莓、苹果、橘子等。

甲亢注意点

• 尽量食用无碘盐，少量进食海带、海鱼、紫菜等含碘丰富的食物，以保证甲状腺激素的合成。
• 减少芹菜、红薯等纤维含量高的食物的摄入，以减少排便次数。
• 禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起精神兴奋。
• 适当多吃酸奶、奶酪、果仁等富含钙、磷等矿物质的食物，多晒太阳，以预防骨质疏松；血钾值较低者，可多吃苹果、香蕉等。
• 多饮水，每天饮水 2000 ～ 3000 毫升以补充出汗、腹泻、呼吸加快等丢失的水分，但并发心脏疾病者应避免大量饮水，以防止加重水肿和引起心力衰竭。

甲减注意点

• 控制脂肪摄入，不要进食肥肉、炸鸡等高脂食物。
• 适当食用牛肉、动物肝脏、动物血等，以补充铁元素，改善贫血。
• 适量食用海带、紫菜等含碘丰富的食物，也可使用加碘食盐，但要注意控制盐的摄入量。

运动

坚持锻炼，如无其他异常，每周进行中等强度运动 150 分钟，每日平均 30 分钟，增强身体免疫力。

用药

• 服用甲状腺素时，出现多食消瘦、脉搏 ＞100 次/分、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时，应及时就医。
• 甲状腺素一般在早餐前 30 ～ 60 分钟服用。
• 服用药物超过两种时应适当间隔半小时。
• 遵医嘱用药，不可自行减药、停药，以降低疾病的复发。

生活方式

• 每天定时排便，养成规律排便的习惯。
• 注意保暖，预防呼吸道感染，减少感冒的发生。
• 睡眠要有质量，心情要舒畅。

检查

• 提高疾病认识，出现任何不适情况，及时到医院复诊。
• 定期检测甲状腺功能，及时发现病变。

• 桥本氏甲状腺炎：由于甲状腺滤泡结构损伤严重，易发生永久性甲状腺功能减退，需要终生使用甲状腺激素替代治疗。
• 无痛性甲状腺炎：是一种暂时性自限性疾病，甲状腺区不同，也无触痛，病后应每年进行随诊，部分病人可发展为永久性甲减。
• 药物性甲状腺炎：可引起其它自身免疫性疾病的风险增加，如结缔组织病、1 型糖尿病、系统性红斑狼疮、女性过早的卵巢衰竭等。
• 产后甲状腺炎：常自愈，约 80％可在产后 6 ～ 9 个月缓解，另 20％则成持续性甲减。
• 纤维性甲状腺炎和感染性甲状腺炎（慢性期）：一般临床上比较少见，及早治疗一般预后较好。