慢性结肠炎

就诊科室: 消化内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

慢性结肠炎是指由多种原因导致的结肠慢性炎症的疾病的统称,导致慢性结肠炎的原因包括细菌、真菌和病毒等感染,遗传、免疫以及放疗等因素。发病部位主要在结肠,也可累及直肠等部位。该病可见于任何年龄,但青壮年和老年人群相对高发。本病特征是病程长,慢性反复发作,以腹痛、腹泻为主要特征。

慢性结肠炎有多种类型:

  • 炎症性肠病:炎症性肠病是与免疫相关且病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎、克罗恩病和不能确定为溃疡性结肠炎或克罗恩病的未定型结肠炎。
  • 慢性缺血性肠炎:结肠某肠段血供减少,不足以维持细胞正常代谢,引起结肠缺血导致的炎症性疾病。
  • 慢性放射性结肠炎:慢性反射性结肠炎是因盆腔恶性肿瘤接受放疗后引起的结肠放射性损伤导致的炎症性疾病。
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沈骏 主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 消化科

发病原因

慢性结肠炎的病因较复杂,目前还没有找到直接原因,可能与感染(如细菌、病毒、真菌等)、免疫、遗传、环境、饮食、防御功能障碍、精神因素等有关。

基本病因

  • 长期精神心理紧张:长期压力过大、心理应激、紧张、焦虑、抑郁等行为,可造成免疫下降,肠道菌群紊乱,肠道无法抵制病菌,导致炎症反复发作。
  • 遗传因素:以炎症性肠病为例,具有遗传倾向,该病患者的一级亲属发病率明显高于普通人群。
  • 肠道免疫功能失调:多种因素引起炎症信号通路激活,炎症因子分泌增多,可以导致肠道黏膜的持续炎症,屏障功能受损。
  • 饮食不健康:如长期食用腌制食物、咸菜等,食物水源不卫生,都可能导致肠道菌群失调,引起感染并反复。
  • 其他原因:如长期服用避孕药、非甾体类抗炎药(阿司匹林等),反复的食物过敏,都可能造成肠道黏膜受损,造成慢性结肠炎。

高危人群

下述人群更容易患慢性结肠炎,需加以注意:

  • 青壮年(20 ~ 30 岁最常见)及老年人群,是慢性结肠炎的常发人群
  • 存在慢性结肠炎家族史的人,发病风险较高
  • 长期服用刺激肠胃的药物,比如避孕药、非甾体抗炎药(如阿司匹林)
  • 长期有精神压力
  • 常吃高蛋白、高脂肪食物

症状表现

多数慢性结肠炎患者起病缓慢,症状常反复发作,久久不愈。患者常见表现为腹痛、腹泻,黏液便、脓血便、便秘腹泻交替发作。症状轻时可有轻度腹痛,重时可出现呼吸短促、发热。可能会伴大便失禁,不明原因体重下降。反复发作,迁延不愈超过 3 周。

典型症状

  • 腹泻:大便次数增多,可一天腹泻 3 ~ 4 次,甚至更多,大便不成型、粪质稀薄,可混有黏液或脓血,也有患者可能腹泻、便秘交替,可能出现里急后重的表现,即刚排泄完又想排泄,似乎总排不干净。
  • 腹痛:时重时轻,反复发作,疼痛位置可固定也可不固定。
  • 里急后重感:下腹部不舒服,很想解大便,但又无法一泄为快。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 一些患者还可出现肛门灼热、肠鸣(肚子咕噜咕噜响)、腹胀、恶心、肛门下坠、发热等症状。
  • 由于长期发作,可出现皮肤苍白、体重下降、肌肉松弛、乏力、易脱发、注意力减退等。

并发症

由于该病病情发展比较缓慢,容易迁延,复发率较高,长期存在可能导致一些并发症,最为常见的并发症有中毒性巨结肠、急性肠穿孔、直肠结肠癌变、结肠大出血、肠梗阻、肠狭窄、肾功能减退、贫血。

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俞蕾敏 副主任医师 杭州市中医院 消化内科

如何预防

平时生活中注意饮食卫生,养成健康的生活习惯,保持好的心态,做到这几点,有助于降低发生此病的风险:

  • 注意饮食卫生,做到健康饮食、均衡营养 。
  • 不要吃变质、过期的食物。
  • 避免过量饮酒。
  • 不吃太油腻、刺激或含有非法添加剂的食物。
  • 尽量不要挑食,做到营养均衡。
  • 建立饮食日志,定期记录吃了会不舒服的食物,避免再次食用。
  • 保持良好的生活习惯,例如规律作息、适度运动,以增强抵抗力,让致病菌无机可乘。
  • 保持心情舒畅,避免长期处于忧愁、紧张、焦虑等不良情绪中。

检查

本病主要依靠腹部查体、影像学及实验室检查等综合进行诊断,具体检查方法如下:

腹部查体:判定是否有局部压痛。

实验室检查

  • 血常规:可判断是否存在感染,反映活动性的消化道出血(便血),检测有无低钠、低钾或低蛋白血症等,以便对症治疗。
  • 粪便检查:粪便检查是诊断慢性结肠炎的重要方法之一,可判断粪便中有无血细胞、细菌、寄生虫或白细胞,粪便培养 + 药物敏感试验、粪便显微镜检查可排查微生物引起的感染性肠炎,但结果可能为阴性,常需反复多次进行。
  • 特异性血液检查项目:如抗中性粒细胞胞质抗体、抗酿酒酵母菌抗体、血沉、C 反应蛋白、巨细胞病毒(CMV)IgM 及 DNA 检查等,有助于诊断炎症性肠病。

影像学检查

  • X 线钡剂灌肠检查:可观察结肠病变的大致形态,但不作为首选检查。
  • CT 检查:CT 检查是成人腹痛诊疗中应用最广泛的检查手段,可以显示结肠病变。

其他相关检查

  • 结肠镜检查:对慢性结肠炎诊断有重要价值,可直接观察到结肠内黏膜红斑(结肠内表面发红)、溃疡、出血、水肿、粗糙、息肉等表现,可确定结肠病变位置,还可夹取病变组织,以便做病理检查。
  • 病理学检查:取病变部位的组织在显微镜下进行观察,有助于明确慢性结肠炎病因及肠道损伤程度。
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治疗方式

慢性结肠炎的治疗方法包括药物治疗和手术治疗,目的是保护肠黏膜,对抗病原体,清除肠毒素,从而缓解症状,减轻痛苦,提高生活质量,防止复发。

一般治疗

  • 加强营养支持,对伴有营养不良的患者,医生会建议吃高糖、高蛋白、低脂饮食,少渣饮食,以减少排便次数;病情严重者,医生则会令其禁食,并通过静脉补充营养物质。
  • 患病期间,需要适当补充叶酸、维生素和微量元素,以弥补摄入缺乏的部分。
  • 益生菌调节肠道菌群可能对病情的恢复有帮助,医生会建议患者服用肠道菌群调节剂。

药物治疗

抗感染药物:医生一般会积极寻找病原体,根据细菌培养和细菌药敏试验,选用最适当的抗感染药物,如环丙沙星、甲硝唑等。也可用抗生素保留灌肠,如复方诺氟沙星灌肠液。此外,还可酌情使用皮质类固醇,如地塞米松等。

对症用药

  • 止泻药:如蒙脱石散、洛呱丁胺、复方樟脑酊、复方地芬诺酯等,这些药有助于促进消化道黏膜的修复,或抑制肠肌收缩,减少肠蠕动,从而能够止泻。
  • 胃肠解痉药:抗胆碱能药物如阿托品、654-2、普鲁本辛等,可消除痉挛性腹痛。另外,钙离子拮抗剂,如硝苯地平,可解除肌痉挛,抑制异常的胃肠收缩反应而缓解腹痛。
  • 肠道菌群调节药:如双歧三联活菌制剂、双岐杆菌活菌制剂、乳酸杆菌、酪酸梭状芽胞杆菌等,这些药可纠正肠道菌群失调,对腹泻、腹胀症状有效。
  • 腹胀者可服用多潘立酮、西沙必利等,以增加胃肠的蠕动能力,减轻症状。
  • 如有便秘情况,可使用果导片、石蜡油,促进肠蠕动,或用开塞露塞入肛门内以通便。

手术治疗

手术适应症:

  • 合并肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、肠道大出血、结肠癌等并发症者需接受手术治疗,术后应定期内镜复查。
  • 如果患者经过积极的内科治疗,但治疗效果不佳或无效并且伴有严重的脓毒血症时,也需进行手术治疗。

手术可以根据患者病情选择回肠造口术、结直肠全切除术、回直肠吻合术等。手术切除病变严重肠管后,大多数患者仍需用药物预防复发,并且需要定期随访。

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营养与饮食

  • 多吃富含蛋白质的、易消化的食物:瘦肉、鱼、家禽肉、鸡蛋、豆类及豆制品、坚果等。
  • 注意低纤维素饮食,比如吃蔬菜时,最好饮用蔬菜汁,可减少纤维的摄入。
  • 注意补充铁、钾、一些微量元素和电解质。
  • 避免酒类、糖果、含咖啡因的食物等,以及生冷、辛辣刺激、油腻、多渣的食物。
  • 最好不吃产气多的食物,如牛奶制品。
  • 少食多餐。
  • 必要时需要营养师配制成专门的营养液来保证机体的需求。
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对慢性结肠炎的认识

陈延 主任医师 广东省中医院 脾胃病科

注意事项

慢性结肠炎作为一种终身性疾病,除了治疗之外,最重要的就是日常调护了。

  • 精神心理因素是一个重要的诱发因素,所以要注意调节心理,改善或消除不良情绪。

  • 可尝试各种能让自己放松的方法,比如做减压瑜伽、听音乐、与亲朋好友畅谈、咨询心理医生等等。

  • 可与病友多多交流,对改善病情有益。

  • 规律作息,病情严重时,要注意卧床休息。

  • 腹泻严重时,要注意:
    排便后应及时以干纸巾轻柔擦拭,然后用温水或湿纸巾清洁肛周皮肤,以防肛周皮肤受到严重刺激,导致病毒或细菌入侵,造成感染。

    病情特别严重者,可将坐便器放置在触手可及的地方,马桶安装好马桶垫。

  • 定期复查肠镜,以明确肠道是否有进一步的损害。

预后

慢性结肠炎有多种类型,不同类型的慢性结肠炎预后有所不同。

  • 炎症性肠病:较难治愈,且存在癌变可能。
  • 慢性缺血性肠炎:经积极治疗后有治愈的可能。
  • 慢性放射性结肠:容易反复发作,影响生活质量。
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