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2023年11月30日
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 2018-12-14刘铁权原创：医学界消化肝病频道 这么多年，你可能对结肠炎有误解。 被诊断患了慢性结肠炎？你可能想当然了作为一名临床工作多年的老医生，经常听见患者就诊来说：“大夫，我有慢性结肠炎。”或者说，“某某大夫给我诊断的是慢性结肠炎。” 实际上，翻遍所有的内科学教科书，都没有“慢性结肠炎”这个诊断名词。虽然在网上某百科里搜索“慢性结肠炎”，确实有这样的词条，但仔细阅读分析不难发现这其中的问题。 这里不去具体细究词条，仅举例说明其不严谨之处。 词条中首先说明定义：广义而言，凡是导致结肠的慢性炎症均可称为慢性结肠炎，是一种慢性、反复性、多发性、因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。在病因里面提到：慢性结肠炎的病因复杂，最常见的病因是非特异性结肠炎，如肠易激综合征、炎症性肠病、肠菌群失调、小肠吸收不良等。 搞专业的人都知道，肠易激综合征（IBS）是肠道的功能性疾病，是不会引起肠道黏膜的病变，更不会溃疡、狭窄。另外小肠吸收不良怎么会是结肠炎的病因呢？如此不严谨的内容，实在不应该出现在受众广泛的互联网上。 长久以来，似乎我们的患者更习惯接受“炎症”这个名词。比如上腹部不舒服了，就是胃炎；咳嗽几声，就是气管炎、肺炎。所以当出现腹痛、腹胀、腹泻等症状时，理所应当的就认为是结肠炎了。而有些医生，在给患者检查了肠镜之后，并没有什么阳性发现的时候，也喜欢给这类患者诊断“慢性结肠炎”，患者也容易接受这个诊断。 所谓的“慢性结肠炎”，其实可能是无法解释的功能性疾病慢性腹泻作为“慢性结肠炎”最重要、最常见的症状，几乎所有患者都会有这个症状。下面我以慢性腹泻为例给大家分析一下“慢性结肠炎”是怎么回事。 正常人排便次数为3次/周至3次/天（d），粪便含水量为60%-80%，粪便量一般少于200g/d。当粪便稀薄(含水量超过85%)，且次数超过3次/d，排便量超过200g/d时，则为腹泻。一般将病程>4周的腹泻定义为慢性腹泻。 对于慢性腹泻，应首先注意鉴别功能性腹泻及器质性腹泻。病史、体征、体格检查有利于初步鉴别功能性腹泻与器质性腹泻。 功能性腹泻可伴有下腹痛或者左下腹隐痛，便后疼痛可缓解，大便检查无异常，内镜检查无器质性病变。一般患者无乏力、消瘦等消化吸收不良症状。肠易激综合征（IBS）是引起功能性腹泻最常见的原因。 器质性腹泻则包含了很多种疾病，消化道的局部病变及很多身体其他部位的疾病都可以引起腹泻。根据腹泻的发病机制分为渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、动力性腹泻。肠道本身器质性疾病引起的腹泻，一般会有肠道的糜烂、溃疡等炎症表现。但如淋巴细胞性肠炎、胶原性肠炎，镜下表现几乎正常，只有活检病理中有特征性表现。与功能性腹泻最大的区别是，器质性腹泻会引起消化吸收不良、黏液脓血便、发热等很多症状，长期得不到治疗的话，可能会危及生命。 慢性腹泻的诊治流程告诉我们，在除外器质性疾病的基础上，可以考虑为功能性疾病。临床上，由于没有能够解释患者症状的检查依据，所以恰恰是这部分患者被诊断为“慢性结肠炎”。 顾名思义，结肠炎，一定是有炎症。既然把某种病命名为某某炎，说明炎症因素一定在整个发病过程中起重要作用。病理学上，炎症的概念是“具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应”，具体到结肠炎，应该在肠镜下表现为黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、黏液渗出等。 而就目前已知，功能性胃肠道疾病的发病机制包括动力异常、内脏感觉高敏、脑-肠功能异常、遗传环境因素、感染及社会心理障碍。我们可以看到炎症因素在功能性胃肠疾病的发病中几乎是不起什么作用的。 通过以上分析可以得出结论，“慢性结肠炎”不是一种病，如果一定说是一种病，那么也是一种名不副实的病（毕竟ICD-10编码里有“慢性结肠炎”这个编码）。 正确认识疾病，传播科学知识泛泛诊断结肠炎不仅不会给患者的治疗带来帮助，还会混淆人们的认知、产生出很多不靠谱的养生方法。 就像感冒、发热不一定要用抗生素一样，我们宣传了这么多年，依旧无法改变有些老百姓那根深蒂固的观念。所以我们作为临床医生，应该传递给患者更多正确的医疗知识、纠正错误观念。2021年04月04日2007
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荣新奇主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 “慢性结肠炎”患者：你好！我这里说的“慢性结肠炎”是指“溃疡性结肠炎”。我自己也是这个病的受害人。我现在天天看这类病人，因此，我重视我自己的教训和其他病人告诉我的教训。我今天把它们写在这里，望你也看看：1. 务必坚持治疗，直到肠镜报告正常，否则是半途而废的后果！而这种病的远期后果是非常不好的！2. 内陆居民请千万注意：“饮食是这种病的诱因，也是加重或反复的因素之一”！ 我已知道有这种病的人千万不要吃这些东西： 1）草牧民族的食物：牛奶（包括含牛奶的食物，如酸奶）、牛肉、羊肉、狗肉； 2）海洋民族的食物：海鲜（包括干货，如海鱼、带鱼、尤鱼、墨鱼等）、河虾、蟹类；； 3）山地民族的食物：香菜、豆奶、豆浆、豆腐佬、茶盐鸡蛋、竹笋、槟榔、酒类（包括各种酒）； 4）水果类：桃子、芒果、西瓜、葡萄、西红柿； 5）冷水、冷水果； 6）关于其他食物：能不能吃，因人而异。如果你要问我“为什么？”，我目前只能说实践的教训！3. 治疗过程中，自觉症状好转并不一定说明肠镜检查也会好转，往往是肠镜好转要慢一些，它们不是同步的。4. 即使肠镜报告正常了，也要注意保护，那些不能吃的东西仍然不能吃，否则复发！祝你早日康复！2009年05月23日52541
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史仁杰主任医师 江苏省中医院 肛肠科 1、乱补营养和饱食得了慢性结肠炎时间长后，病人一般会逐渐消瘦，并有神疲乏力等症状，很多患者担心自己的身体营养不良，因而有意识地补充营养与能量，除了吃各种营养品外，还有意识地多吃些饭菜。初看起来，似乎很有道理，深究一下，不尽合理。首先是一些所谓“营养品”，其批准文号多是食品、保健食品、保健品（有的甚至无批号），营养价值很有限，更无治疗作用，有的充其量是一种食品而已。第二，即使是营养食品，食物性质与病的性质要适合才对人体有益，如热性病要食寒性或平性的食物，寒性病要食热性的食物，不然还会加重病情。同时，食物中的某些成份或添加剂，对结肠炎患者并不合适。如牛奶成份对很多结肠炎患者并不合适，往往会导致结肠炎发生或加重，防腐剂尤其是经常超标的防腐剂还会对人体造成伤害，对结肠炎病人造成的伤害可能更大。第三，慢性结肠炎病人的消化吸收功能减弱，过量的饮食与“营养品”并不能都得到消化、吸收，反而会增加肠、胃的负担，加重病情。笔者注意到有些结肠炎病人的屁较多，通过减少饭菜的量后屁就明显减少了，而稍多吃一些饭菜后屁就明显增多了，这时候的屁可以说是观察胃肠道负担是否过重的一个指标。因此，结肠炎病人切不可盲目进补和多吃，相反在饮食的量上要适当减少，一般吃到八分饱，以减少饭量后身体并不消瘦、精神较好为度。2、多吃素食，不敢吃荤腥有的结肠炎病人因为害怕鱼肉荤腥等不容易消化，所以长年吃素食或稀饭、烂面条。由于素食中蛋白质、脂溶性维生素相对不足，时间长后病人一般多较消瘦，有的会出现贫血、血浆蛋白低下，抗病能力也下降，导致病体更难恢复。同时，素食含纤维素较多，可促进胃肠蠕动，可导致大便次数增多，对腹泻、大便稀溏为主的结肠炎患者并不合适；过多、较硬的纤维素还会对结肠炎的炎症、溃疡病变处有较大的刺激，反而不利于肠道病变的恢复。笔者为此建议以腹泻为主的结肠炎患者（1）应少吃纤维素多的蔬菜如韭菜、芹菜、竹笋等，叶菜类也应适当控制，必要时可采用咀嚼后喝汁液吐渣的方法。（2）饮食中适当增加瘦肉、鱼、蛋、蕈类等，只要不过多，不太油腻，增加荤食时慢慢增加，用不着担心消化不良等。（3）豆制品类也是一种重要的蛋白补充来源，但在消化过程中产气较多，容易引起腹胀，据说有在制作时加入滑石粉等以增加硬度的，卫生条件也堪忧，这样的豆腐对身体反而不好。因此个人认为结肠炎患者少食豆制品为好。3、喝酒能杀死肠中的细菌曾在门诊遇到有些慢性结肠炎病人，不但不注意饮食，而且还继续吃辛辣刺激性食物和酒，问他为什么要这么做？他回答说：“我想我的结肠中是因为肠子中有许多细菌和虫子引起的，我要让肠中的这些细菌和虫子辣死、醉死。”这种朴素的想法，在外人看来有些可笑，在长期受慢性结肠炎折磨并得不到有效治疗的患者中，有这种想法或类似想法的人也许不在少数。虽然目前对慢性结肠炎的病因还不清楚，但一般认为与细菌、病毒、寄生虫等感染无明显关系，不是什么肠中“有细菌、有虫子”的说法，采用喝酒、吃辣的方法去“杀菌、杀虫”是毫无根据的，不但无益，而且有害。因为喝酒、吃辣会刺激胃肠道，导致胃肠道充血、蠕动加快、分泌增加，因此会加重脓血便、黏液便、腹泻、腹痛等症状，影响疾病的恢复。4、认为慢性结肠炎肯定有腹泻症状有的患者认为结肠炎患者一定有腹泻症状，自己大便干结难解，肯定不会是“慢性结肠炎”。因此不理解自己大便干结、排便困难却被诊断为“慢性结肠炎”。原来“慢性结肠炎”的诊断是一种病理诊断，主要依据是结肠的某一段或全部黏膜层和黏膜下层有轻度至重度炎症。虽然大部分“慢性结肠炎”患者可见到腹泻、大便稀溏等症状，但有个别患者却表现为大便干结或大便困难。因此，大便干结与“慢性结肠炎”的诊断并不矛盾。5、把“慢性结肠炎”当作“便秘”治慢性结肠炎的患者中有不少肛门坠胀、有里急后重、排便后便意不尽的患者。这些患者的大便往往并不干，多为稀溏，甚至每日大便2－3次。因为排便困难，而当作便秘服用通便药，虽然服通便药后大便会变得畅快些，但停药后症状依旧，甚至排便更加困难，时间长了还会形成对通便药的依赖性，治疗更加困难，形成恶性循环。这种所谓的“便秘”多发生在肛管或直肠炎症的情况下，因为肠壁炎症的刺激，造成坠胀、便意感。这种便意感，并不能因排便而消失，所以病人感到排便困难，排便后便意仍不消失。但通过治疗肛管、直肠的炎症，肛管直肠的炎症消退后，这种排便不畅的感觉就会逐渐消失。因此，这种情况下的治疗重点应当在“慢性结肠炎”上，才能取得较好的疗效。6、将大便中的粘液当作“肠黏膜”常有患者在诉述病史时，说大便中有很多“肠黏膜”，神情十分紧张。“请您下次把排出的‘肠黏膜’带来看看好吗？”医生只能这样回答。百闻不如一见，看过后才知道原来所谓的“肠黏膜”是团黏液。“黏膜”和“黏液”虽为一字之差，却是两个截然不同的东西。黏膜是覆盖在人体与外界相通的管腔表面的一层组织，有细胞腺体、血管等；黏液是由黏膜分泌的产物，就像鼻涕是由鼻腔黏膜所分泌的一样。在炎症情况下，肠道一般不会排出黏膜，但炎症能刺激黏膜分泌更多黏液。黏膜和黏液在外观上是可以区别的。黏膜是有结构的组织，薄薄一片呈肉色，仔细观察可发现树枝样分布的毛细血管；黏液无色透明，有时呈蛋清样半透明，成堆或成团，没有组织结构。除了肠道发炎以外，排出黏液的情况还有肠易激综合征、大肠肿瘤等。7、认为灌肠是治疗慢性结肠炎的最好方法由于受某些广告的宣传，很多慢性结肠炎患者常问起“灌肠不是治疗结肠炎的最好办法吗？我的病能不能用灌肠的方法治疗？”跟其他疾病一样，在不同的病型和不同的阶段需要采用不同的治疗方法，没有绝对最好的方法。据观察，灌肠疗法对脓血便和直肠症状颇有疗效，一般用药后数天即可见症状明显缓解。但由于直肠粘膜对药物吸收和灌肠疗法本身的局限性，并不是任何药物都可采用灌肠的方法给药的，相当多的病例单独采用灌肠疗法其疗效并不明显，且症状缓解后容易复发。所以，灌肠疗法不能完全代替其它的治疗。对大部分结肠炎患者，灌肠疗法只能作为辅助疗法。8、到处找医生看病或到处买药吃，幻想有医生或有药物将疾病一次性根治由于慢性结肠炎十分难治，久治不愈，患者求治的心情十分迫切，就会出现“病急乱投医”、“病急乱服药”的情况。有的病人只要听说哪儿治疗结肠炎好就往哪儿跑，吃遍了所有广播中、报纸上介绍能治结肠炎的药物，结果是医生看了不少，药吃了不少，钱花了很多，病还没有治好。出现这种情况，既与患者求医心切，幻想有医生或有药物将本病一次性根治有关；又与患者对本病治疗的难度、治疗的长期性认识不足有关；也与某些宣传与广告夸大疗效与功效以欺骗患者获取利益有关。由于慢性结肠炎的病因与发病机理尚不明了，治疗的手段很有限，治疗药物也很少，疗效也不高，这就决定了本病的治疗难度，有的书中甚至说本病是不能被治愈的。再说本病作为一种慢性病，其恢复需要一个过程，决不是几天或几周就能治愈。另外，任何一种药物，都有适应症，不是什么类型的病症都能治疗并取得较好的疗效，用得不好（如与自己的病情相反）时，效果会适得其反。因此患者在治疗时一方面要有耐心、有恒心，另一方面也要多掌握一些有关本病的知识，在一些非营利性大医院医生的指导下治疗、服药，注意饮食等方面的调养，才是正确的途径。千万不要再到宣称有外地来的所谓“专家”、有特效药、有特效疗法的医院（一般都是小医院或营利性医院）去就诊。9、把“胃”与“肠”的疾病分开来找不同的医生看慢性结肠炎患者中，“胃”与“肠”都有病症的人不在少数，如既有腹痛、腹泻、粘液便的症状，又有嗳气、吐酸水、胃脘隐痛等症状，但不少病人将胃与肠的疾病分开来看，在门诊上或只对医生说“胃”的病症，或只对医生说“肠”的病症，在医生的追问下才会将症状较全面诉述下来。尤其在专科看病时这种情况比较多见，这主要与患者对专科的理解错误有关。中医学十分重视整体观念，强调要把人身上的病变都综合起来看，综合分析后进行诊断、治疗。因为人体是一个整体，尤其胃、肠同属消化器官，是上下相连的，两者的疾病也会互相影响，胃有病对食物的消化不好，会加重肠的负担，而肠的病变也会反过来影响食欲与胃的消化等。两种疾病在治疗上也并不矛盾，在治疗时互相兼顾，互相考虑才能起到较全面、较好的疗效。因此，慢性结肠炎患者在就诊时一定要将自己的病痛全面、客观地陈述。10、因惧怕而拒绝做结肠镜检查惧怕做结肠镜检查而拒绝做结肠镜检查的患者绝不在少数。主要原因在于对结肠镜检查的不了解，惧怕检查过程中的痛苦，惧怕检查前禁食与肠道准备。因不做结肠镜检查而贻误病情的情况也时有发生，教训十分深刻。作为医生，我们认为（1）该做的检查是一定要做的，不管这种检查方法有多少痛苦。如能结肠镜检查明确诊断，及时发现、治疗一些疾病尤其是息肉和肿瘤，解除患者的精神顾虑，检查时的一点点痛苦又算得了什么？（2）虽然结肠镜检查确实会带来一些痛苦，但在肉眼直观能观察到病变，并可取病理组织检查，对息肉等进行治疗等方面，目前尚没有可以完全可以替代它的检查方法，因此目前尚必须接受这种有些痛苦的检查方法。（3）结肠镜检查是相当安全的，虽然检查过程中会有腹胀、腹痛等不适，但一般都在可忍受的程度之内，特别是手法熟练的医生检查时痛苦更轻。（4）对慢性结肠炎患者建议每隔1－2年作一次结肠镜检查，发现息肉或治疗后还要定期复查。结肠镜检查时结肠镜由细长可弯曲的导光纤维管构成，可由肛门送入直肠，沿肠道逆行，经乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠、盲肠到达回肠末端。按照成像和图像传送结构的不同可分为纤维结肠镜和电子结肠镜。当结肠炎患者(1)反复腹泻、便秘或大便带脓、带血、带粘液时。(2)不明原因的腹痛、贫血或身体消瘦时。(4)大便习惯突然改变或排便困难时。(5)气钡灌肠或胃肠造影发现异常，需进一步检查结肠或明确病变性质时。(6)已发现结肠病变，考虑经结肠镜治疗时。(7)大肠息肉治疗后复查时，都有必要作结肠镜检查，而且十分重要。本文系史仁杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年05月05日116114
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