慢性淋巴细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病，是白血病中的其中一种。它主要指的是淋巴细胞的复制机制出现问题，大量异常淋巴细胞不受控制地生成，干扰其他正常的血细胞的生成，从而导致的一系列症状。

本病病因未明，可能与下列因素有关：

• 遗传因素：直系亲属有本病者，易患病。
• 染色体异常：研究发现，本病超过 80% 的患者存在获得性克隆性染色体异常，而异常的染色体改变与慢性淋巴细胞白血病的预后有关。
• 环境因素：可能与接触辐射、有害化学物质（如苯或含有苯的有机溶剂）、低频电磁场等有关。

慢性淋巴细胞白血病初期可无症状，或表现为乏力、疲倦、消瘦、低热、盗汗等，随着病情发展可出现淋巴结肿大、脾肿大、肝肿大、贫血等，甚至会出现皮肤病变、骨痛、血尿及中枢神经系统症状等。

• 全身疲倦、乏力：全身没有力气，精神状态比较差，休息后仍不能缓解。
• 食欲减退：吃东西比往常少，对平时喜欢的食物也没有兴趣。
• 体重下降：一个月内体重下降超过 4 公斤。
• 低热：出现发热，体温在 37 ~ 38 ℃ 之间。可有怕冷等表现。
• 盗汗：可能出现不自主的排汗增多。
• 皮肤苍白：本病可能造成贫血，主要表现为面色口唇以及指甲苍白。
• 腹部肿块：多由疾病引起肝脾肿大导致。表现为腹部有肿大的包块，一般位于肋骨末端的下缘，做深吸气时能摸到，可随呼吸上下移动。
• 淋巴结肿大：可出现颈部、腹股沟等区域的淋巴结轻度肿大。能明显触摸到淋巴结，但是多数没有压痛。
• 皮肤病变：较多见，包括瘙痒、荨麻疹、湿疹、丘疹、疱疹、带状疱疹、结节、红皮病等。
• 中枢神经：多为继发感染引起，可表现为呕吐、头痛、血小板减少、凝血障碍、颅内出血、烦躁不安、神志不清、抽搐、偏瘫、颅内压增高等。
• 骨骼：可表现为骨痛、溶骨性改变及骨硬化等。
• 肾脏：20% 的患者可表现为蛋白尿、血尿，并可发生肾结石。

• 尽量避免接触过多的 X 射线及其他有害的放射线，尤其是婴儿和孕妇，从事放射线工作的人员要做好个人防护。
• 避免接触有害化学物质，如苯或含有苯的有机溶剂，如因工作原因无法避免，需做好防护。
• 保持规律的生活，乐观的情绪，适当锻炼，提高身体免疫力。

本病主要通过血常规检查、影像学检查、免疫分型、骨髓穿刺活检等检查来进行诊断和评估。

• 血常规检查：通过评估红细胞和血小板的数量、白细胞数量及比例等，可初步判断疾病。
• 影像学检查：检查项目包括 X 线片、CT 扫描等，主要为了判断疾病是否波及脑部、脊髓或体内其他器官。
• 骨髓穿刺活检：目的是确诊疾病，是诊断本病最重要的参考指标。
• 免疫分型：目的是确定白血病类型，帮助医生制定进一步的治疗计划。
• 腰椎穿刺：目的是判断中枢神经系统是否出现病变。

慢性淋巴细胞白血病早期病情稳定者做好定期观察；有些患者病情进展较快，则需积极治疗，治疗根据具体情况而定，一般可进行化学治疗，也可联合免疫治疗，也进行靶向治疗等。异基因造血干细胞目前仍是本病的唯一治愈手段，但由于本病主要为老年患者，仅少数适合移植。

化学治疗

通过杀灭癌细胞或阻断其分裂，来终止癌细胞的生长。常用药物有：烷化剂类，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、苯达莫司汀等；嘌呤类似物，如氟达拉滨。

免疫治疗

可增强嘌呤类似物的抗肿瘤活性，常用药物有利妥昔单抗。

靶向治疗

目的是使用药物或其他载体来识别和攻击特定的癌细胞，但不会对正常细胞造成损害。常用药物为伊布替尼。

造血干细胞移植

自体造血干细胞移植有可能改善患者的无进展生存，但并不延长总生存期，不推荐采用。

异基因造血干细胞移植目前仍是 CLL 的唯一治愈手段，但由于 CLL 主要为老年患者，仅少数适合移植，近年来随着小分子靶向药物的使用，异基因造血干细胞移植的地位和使用时机有所变化。

• 膳食结构均衡，食物种类多样化，营养丰富。
• 应避免吃腌制、油煎、油炸食物。
• 多吃富含维生素的蔬菜和水果，如西蓝花、西红柿、芹菜、莴笋、猕猴桃、苹果、香蕉等。
• 多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
• 建议不吃刺激胃酸分泌的食物，如过甜、辛辣的食物。
• 避免硬壳或者是带刺的食物，防止牙龈出血，或者是上消化道的出血。

• 居住环境保持清洁，充分换气，阳光充足，温湿度适宜。定期房间消毒，避免感染。
• 保持良好的卫生清洁，防止身体意外损伤。每日饭后、睡前用生理盐水液漱口，并用软毛牙刷刷牙。
• 保持积极乐观的心态，减少紧张焦虑情绪，易出血者避免活动过度及外伤。
• 注意休息，避免熬夜或劳累，保证充足的睡眠和休息，以减轻体力消耗，促进恢复。
• 病情改善后，可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。

慢性淋巴细胞白血病完全治愈的几率不大，但可以改善症状，延缓发展，患者的中位生存期约为 10 年，但不同患者的预后呈高度异质性，一些无明显症状者、病情发展缓慢、长期生存，甚至可能自发缓解，此外一些患者病情发展快，即使积极治疗，其生存期也仅为 2 ~ 3 年。