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2023年05月16日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肾脏是人体内泌尿系统中的重要器官，它的功能关乎着人体代谢、水电平衡等正常运行，一旦出现问题必然会引发身体的“不满”。肾衰竭听起来可怕，但是它的到来并非无声无息，以下四个症状往往是肾衰竭的预兆症状。1.皮肤发痒。随着肾衰竭的出现和加重，人体内的水电平衡、酸碱平衡、废物代谢都会出现异常，内部环境的紊乱和毒素的积累，在无法排泄时，会对人体各组织造成损害，在接触皮肤后会产生刺激，造成瘙痒、异味等症状。2.消化异常。肾衰竭会增加患者体内胺类物质的形成，此类物质有可能对肠胃造成损伤，引发肠胃炎症。而肠胃炎症会让人消化不良、食欲不振。因此出现不明原因的消化问题也要警惕肾衰竭。3.少尿或者无尿。肾脏是专门处理人体营养物质和多余水分，产生原尿的器官，因此肾脏病变最常引起的就是排尿异常，一般是少尿、无尿等。这是因为肾衰竭造成肾功能下降，对废物的处理、水分的处理，甚至是内部环境紊乱，都会让肾脏无法正常产出尿液。健康成年人一天的尿量一般是1500毫升左右，根据饮水习惯的不同，大部分人24小时内尿量可达到2000-3000毫升，因此排尿少于400毫升绝对要高度警惕。4.身体浮肿。肾功能下降或缺失，对人体内的水分处理速度也会下降，多余的水分无法排除，就会积攒在体内，造成人体浮肿，一般集中表现在眼睑、下肢等部位。2022年04月07日920
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常峥主任医师 北京中医医院 肾病科 对于慢性肾功能衰竭的患者来说，首先会出现的情况就是感到口渴和厌食，患者常常会出现恶心和想呕吐的状况，而且腹泻的次数也会比较频繁。大部分肾功能衰竭的患者都患有高血压，而随着病情慢慢的加深，血压就会呈直线上升的趋势。 在肾功能受损的早期，患者并不会出现什么明显的症状，所以患者很难察觉到。临床上大多因为肾功能受损去检查的患者，都已经失去了最好的治疗时机。因此在生活中一定要及时了解这种疾病的症状，便于做好应对。那么慢性肾功能衰竭的症状有哪些？ 首先，患者会觉得身体不舒服。因为废物和毒素在患者的体内不断的堆积，病人常常会感觉到浑身不适，比较常见的症状有呕吐、没有胃口和疲劳以及晚上睡眠质量特别差等现象。其次，还有一些病人会出现浮肿的情况，比如手脚踝出现浮肿，患者的尿量减少和尿频，同时患者还会出现气短和眼睛周围的皮肤肿胀等现象。 对于肾功能衰竭的患者来说，会出现的情况就是感到口渴和厌食，患者常常会出现恶心和想呕吐的状况，而且腹泻的次数也会比较频繁。口腔里会出现舌炎和口腔粘膜糜烂的症状。要是患者的病情加重的话，患者还会出现鼻出血和消化道出血的情况。另外，肾衰竭比较主要的症状是贫血，因为这时候患者肾脏造血的功能已经减弱。 由于病人的肾脏功能已经受到了损害，人体就不能够产生制造红细胞所需要的充足的荷尔蒙，因此患者会产生贫血，而贫血的人们常常会感觉到疲劳和寒冷。除此之外，肾功能受到损害的患者有可能会出现高血压和腹泻以及嗜睡等情况，同时患者还有可能会引起血尿、特别口渴以及性欲下降等情况。这个时候的患者，一定要尽快去医院进行检查。 对于肾功能受损比较严重的患者来说，如果没有及时的进行治疗，就会给人体带来非常大的伤害。另外，大家知道了肾功能受到损伤的症状，就能够对肾功能有更多的了解，这样也能够方便我们及时的分辨出疾病2021年11月24日866
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陈茂盛副主任医师 浙江省人民医院 肾脏病科 最近接诊一位老年女性患者，来自杭州市淳安县，发现血肌酐升高10年，双手抖1年入院。 患者10年前检查时发现血肌酐升高，当时血肌酐在170umol/L左右，有双下肢浮肿，口服碳酸氢钠片、复方a-酮酸片、多糖铁复合物胶囊等药物治疗，定期门诊随诊，肌酐维持在300+umol/L左右。近一年来患者无明显诱因下出现手抖，近一天加重而入院。伴胃纳欠佳，感头晕不适，下肢发力，双下肢及双眼睑浮肿，自觉尿量减少，稍感腹胀，偶有胸闷不适。 2021年9月19日查肾功能：肌酐 322μmol/L；葡萄糖 6.72mmol/L；钾 3.85mmol/L；钙 2.27mmol/L；无机磷 1.18mmol/L。 入院诊断：慢性肾脏病5期，慢性肾小球肾炎，肾性贫血。 患者诉手抖明显，请神经内科医师会诊意见：患者入院后双手不自主抖动，诉陈旧性发作，无肢体活动障碍，头颅MRI及脑电图未见明显异常，查体肌张力不高，目前考虑震颤，暂建议不用药，观察病情变化。 2021-9-24我查房时，该患者手抖明显，下肢乏力，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，四诊合参辨证为：肾阴亏虚，肝风内动。治以滋阴潜阳，镇肝熄风，选用镇肝熄风汤加减治疗，患者带中药出院。 2021-10-21 患者出院后来门诊复诊，诉服用中药3天后手抖完全消失，目前仍有头晕，双下肢乏力，查舌质红，舌苔薄黄微腻，脉弦数。此次主要诉求是下肢乏力，辩证湿热较前加重，调取前方基础上，加三妙汤去除下焦湿热，予以14贴，以观后效。2021年10月12日1049
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唐政主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 慢性肾脏病患者的贫血是多种多样的，但最主要的原因是肾小球硬化，小管萎缩和间质纤维化，导致肾脏生成的一种内分泌物质---促红细胞生成素分泌不足或减少；此外还有慢性肾脏病患者胃口欠佳，富含铁和叶酸等食物进食减少，营养不良；外周血红细胞破坏增加，或红细胞寿命缩短；骨髓病变生成红细胞减少。 根据导致贫血的因素是否可以纠正，慢性肾脏病患者的贫血因素可以分为如下三类 1.易纠正的因素：铁、叶酸、维生素B12缺乏、服用ACEI类药物治疗等因素； 2.可纠正的因素：感染炎症、甲旁亢、慢性失血、营养不良、铝中毒、EPO导致的纯红再障、透析不充分、溶血、肿瘤等因素； 3.不可纠正的因素：血红蛋白病（地中海贫血，镰状细胞贫血）、骨髓疾病等。2020年12月18日3807
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王洪霞主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 慢性肾功能衰竭的早期症状王红霞，中国中医科学院西院医院肾病科主任医师，慢性血功能衰竭的早期可能没有典轻啊临酸症状，患者可能仅是出现轻度的乏力啊，腰中碰沫增多呀，呃，腰酸啊，头晕啊，恶心啊，不想吃饭啊，表情淡漠啊，这些嗯，不是很典型的地方症状，尤其是一些年轻人啊，他平时不注意身体的，呃，保养和检查，只有出现严重的，嗯，恶心呕吐，嗯，大，嗯，高度水肿，胸闷憋气喘息，不能平卧的时候才能就诊，这个时候呢，可能已经到了透息的阶段了，因此呢，我们平时要注意平时的质检啊，比如说尿中蛋白的增多，尿中泡沫的增多，以及血清肌酐的数值，这些都是提示我们可能早期这个患脓的肾脏病。 要及时就医。2020年12月10日1609
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 尿多的原因可以分为生理性和病理性原因。正常人每日产生的尿量是差别不会太多的。如果每天，也就是24小时尿量超过2500ml，则可以称为多尿。 生理性的多尿是正常现象，发生在正常人大量饮水或食用过多含水量多的食物时。但持续性的多尿就是病理性的了，需要明确病因，及时对症治疗。 病理性多尿主要病因有内分泌疾病、肾脏疾病等。内分泌疾病例如糖尿病，尿崩症，低钾血症等都会引起多尿。肾脏疾病例如急性肾衰竭的多尿期，慢性肾衰竭早期也会表现出夜尿增多，肾小管肾炎等。在某些特殊疾病需要使用甘露醇治疗时，也会产生多尿。如果发现尿量增多，一定要及时去医院，及时完善尿常规、尿糖检查、血糖测定、血液肝肾功能检查等，鉴别多尿原因，根据病情进一步进行药物或手术治疗。 综上所述，多尿产生的原因很多，一旦出现，建议及时就医，完善相关检查，明确诊断2020年11月27日1486
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齐振强主治医师 济宁市第一人民医院 肾内科 肾脏是人体排泄机体终末代谢废物和维持水、电解质酸碱平衡与内环境稳定的重要器官。据不完全统计，目前我国慢性肾脏疾病（CKD）的发病率已经高达10%，约1.3亿，也就是10个人中就有1个是慢性肾脏病患者，且很多患者最终还会发展成尿毒症，严重危害身心健康。 早期肾脏病容易被忽视，除了肾脏本身的代偿功能强大和常用的肾功能检测方法不能灵敏反应肾功能早期损害之外，主要原因是早期肾脏病症状不明显，多数人早期没有任何症状。因此，慢性肾脏病是现代人的“隐匿”杀手，那么肾脏病早期有哪些“蛛丝马迹”可以帮助我们提高警惕呢? 1.尿中泡沫增多 尿液静置一段时间后，表面泡沫细小且经久不散。 2.尿色改变 尿色发红，呈浓茶色甚至酱油色，尿中红细胞增多，或尿液浑浊呈淘米水样。 3.尿量改变 正常人每天尿量约为1000-2000ml，大于2500ml/天为多尿。尿量过少或过多都提示肾脏可能出现问题，需及时就医。当然常见的尿频、尿急、排尿次数增加，每次尿量减少伴排尿不适、尿痛，很可能是尿路感染所致。 4.夜尿增多 正常人白天的尿量约为夜间的3-4倍，如夜间尿量大于750ml或超过白天尿量则提示夜尿增多，反映肾小管浓缩稀释功能异常，是慢性肾脏病的早期表现。 5.水肿 晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后又加重，休息时可减轻。严重水肿可出现于身体低垂部位，如足踝、双下肢、骶尾部等。出现水肿需仔细鉴别，排除其他原因引起水肿的可能。 6.高血压 慢性肾脏病进展至一定阶段可导致高血压，而高血压发展至一定阶段也可导致肾损害，两者互为因果，恶性循环。因此出现高血压时应及时进行肾脏相关检查，尤其年轻人发现血压升高，同时伴有头晕、头痛、视物模糊等症状，要警惕肾脏病可能。 7.贫血 很多原因可以导致贫血，主要表现为乏力、易疲劳、面色苍白，而肾性贫血是导致贫血的较常见原因。 8.腰酸腰痛 很可能是肾脏病早期症状，出现腰酸腰痛需要及时就医，并详细描述腰痛部位、发生时间、疼痛性质等，以便医生准确诊断。 9.恶心呕吐 肾脏病早期的一些症状，易和消化系统疾病相混淆。很多患者误以为消化系统疾病而首诊消化科，需警惕肾脏病可能。 发现上述肾脏病早期症状后需及时就医，在专业医师指导下进行肾脏病四大常规检查，包括尿常规、肾功能、双肾B超和血压检查，做到提早预防、早期诊断、早期治疗，使我们每个人都拥有健康的肾脏和良好的体魄。 参考文献： [1] 万建新. 谈谈尿毒症的防治[J]. 医药与保健, 016(007):20-21. [2] 陈利明. 慢性肾脏病早期症状有哪些[J]. 人人健康, 2017(8).2020年09月21日1644
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于大君主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 3期 肾功能下降了约1/2，血肌酐开始升高。从本期开始有不舒服的感觉，如乏力、恶心、呕吐、水肿，检查会发现血压增高、贫血、骨病等。 怎么办？这一期仍然要注意定期检查，如果没有紧急情况，需要每3个月检查血肌酐、蛋白尿、血尿，评估肾脏病的进展速度。药物 降压药选择ACEI 或ARB类，有助于降低血压的同时保护肾功能。 辨证使用中药汤剂或中成药。生活方式的调整如下： 适度锻炼，避免剧烈运动。 限制优质蛋白的摄入量，每公斤体重0.6克； 吃新鲜蔬菜、水果、谷物，但需监测血钾、磷在正常水平； 限制磷的摄入，有助于血清甲状旁腺激素（PTH）保持正常，防止骨病； 多食水溶性维生素，如维生素C、复合维B； 高血压的患者减少钠和加工食物（比如半熟食）的摄入。 禁止吸烟。4期 肾功能下降了3/4，仅仅相当于正常的1/4，本期患者需要做肾脏替代的准备。症状较严重，包括： 疲劳； 四肢或全身水肿； 气短； 呼出尿素味； 睡眠不安； 双腿抽筋或不按腿； 恶心呕吐； 口中味道变化，如口中出现金属味； 注意力难以集中，比如难以集中读报纸； 手指或脚趾麻木、疼痛； 怎么办？如3期一样，本期患者需要至少每3个月到肾脏病科就诊，检查血压的高低，血肌酐、血红蛋白、钙、磷、血碳酸氢根情况，以明确肾脏的功能状态，糖尿病患者还要监测血糖水平。做好透析或肾移植的准备。药物： 合理选择降压药、纠正肾性贫血药、纠正骨病药等； 辨证使用中药汤剂或中成药。正确的饮食 减少蛋白质摄入，每公斤体重0.6克优质蛋白，以减少蛋白氮等废物在体内的堆积； 限制磷的摄入，有助于血清PTH保持正常，防止骨病； 限制钾的摄入； 吃新鲜蔬菜、水果，但需监测钾、磷在正常水平。5期本期是慢性肾脏病的最后一期，也是终末期，肾功能丧失了90%，血肌酐很高，患者各种症状明显，需要肾脏替代治疗。肾脏替代治疗时，要监测血压、贫血、营养、透析是否充分等状况，以延长生存时间，提高生存质量。2020年09月20日2079
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