-
2023年05月16日
71
0
0
-
杨传华主任医师 山东中医药大学附属医院 心血管病科 2015年，血压频道曾经发送“偷袭生命的溃堤蚁穴-高血压肾损害”一文，之后由团队专门进行了高血压肾损害的临床总结观察，但是在临床上仍然没有引起高血压患者足够的重视。 我们观察，高血压低压（舒张压）经常超过95毫米汞柱，就会出现（泡沫）微量蛋白尿，经常超过100毫米汞柱，就会经常出现蛋白尿，持续3-5年以上，肾功能就会受损，出现肌酐、尿素氮升高；老年单纯收缩期高血压更加明显。济南市民族医院郭文璐等统计了80例老年单纯收缩期高血压（高压高）与肾损害的关系，得出了明确的阳性结论，老年高血压更容易出现蛋白尿肾损害。 如果血压管理不好，高血压从出现泡沫蛋白尿到肾衰大约几个月到十数年不等，所以说，泡沫尿是高血压肾衰的先期征兆。 机理怎么讲？在我国，百姓都知道，高血压后会引起心脑血管病，但是对于高血压引起的肾损害却了解不多，是因为高血压引起的肾损害往往是隐匿性的，平常没有什么症状，不像头晕、头疼、心悸、胸闷等容易引起患者朋友的重视，一旦发现肾脏的损害，一般到了肾功能不全阶段，失去了很多的早期防治机会，甚至危及生命。这样的现象就像偷盗一样，不知不觉中，生命受到了危害。我们临床上遇到“我没有感觉就等于没病不需要治疗”的患者经常规劝一句-假如你查出来的是癌症早期需要不需要治疗！ 高血压肾脏损害主要表现为肾血管硬化，绝大多数临床所见的高血压肾损害是以良性肾血管硬化为主。多见于缓进型原发性高血压，就是高血压的病情发展缓慢，病情相对稳定，称为良性肾硬化，但最终会导致肾功能衰竭，如果早期发现，积极控制血压以保护好肾的话，损害不一定进展到蛋白尿、尿毒症的程度。肾脏损害程度与血压水平(不论收缩压还是舒张压)表现为连续的正相关关系，也就是说血压水平越高，肾动脉硬化进展越快，肾损害的程度和速度就越快。随着血压长期升高，肾血管自身调节功能下降，小动脉病变加重，出现肾功能下降和蛋白尿。恶性肾血管硬化是恶性高血压引起的肾脏损害，进展迅速，肾功能多数在血压升高的同时恶化，部分患者起病初期肾功能正常，但肾功能进行性恶化，数周或数个月内进入终末期肾衰竭。 血压未得到控制的高血压患者均有肾脏的病变。随着病程的进展，肾功能失去代偿的功能，可出现少尿、夜尿、口渴、多饮等症状，尿比重逐渐降低，最后固定在1.010左右，称等渗尿。当肾功能进一步减退时，尿量可减少，血中尿素氮、肌酐常增高，尿素廓清率或肌酐廓清率可明显低于正常，上述改变随肾脏病变的加重而加重，最终出现尿毒症。 中医临床上多见到眩晕、腰痛、夜尿多、蛋白尿、尿少、水肿等，属中医的“眩晕”、“腰痛”、“尿浊”、“水肿”、“肾劳”病。这些都是在高血压的发展过程中，由于肝脾肾三脏的气血阴阳受损逐渐发展而来的。高血压早期症状复杂，但大多以实证居多，病位主要在肝。以肝气郁结、肝火亢盛、肝阳上亢多见，甚至出现肝风内动，表现以眩晕、头痛为主症，仅可检查出尿微量蛋白、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）等早期敏感性指标，尚未出现持续性蛋白尿、水肿等，但仔细追问病史及观察证候表现，仍可发现不少患者有家族史及体倦乏力，夜尿频多，腰膝酸软等肾元不足的临床表现，尿微量蛋白、NAG等精微物质的排除增多，提示脾肾不足，失于固摄。随着病程的发展，进入高血压肾损害中期，肾虚之候更加明显，并出现气虚伤阳，阴损及阳的转化，气阳不足比例逐渐增多，气阳亏虚，无以推动津血的运行，痰、瘀、水湿之邪潴留。邪实的潴留，更阻碍了五脏的功能，尤其是肾元的正常蒸腾气化，出现持续性蛋白尿，较多的精微物质丢失，加内生之邪阻滞气机，出现水肿。至终末期肾衰阶段，出现肾元衰败、阴阳俱虚、痰瘀互阻、浊毒泛逆的证候。杨传华团队王静在2018年第03期《医药卫生科技》“调肝降压方治疗社区高血压的疗效评价“”，研究对象主要是低压增高中医对于微量蛋白尿干预疗效；团队李天瑜的“补肾和脉方治疗社区高血压的疗效评价”，观察的是老年高血压高压增高中医药对于微量蛋白尿的干预治疗，二者都是强调调整血压、保护肾脏，目的就是防止最后演化为肾衰。 因此，高血压的防治，必须系统全面，早防早治，虽然没有明显的头晕、头疼、心慌胸闷等的感觉，也应该留意小便的变化，尤其是晨尿和劳累后的小便泡沫，定期进行全面的专科体检，早期发现自己的“肾”是不是有损害，免得平常没有感觉，一旦到出现肌酐尿素氮升高浮肿等肾功能不全的时候，就失去了很多的早期治疗的机会。2023年01月26日115
0
0
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肾脏是人体内泌尿系统中的重要器官，它的功能关乎着人体代谢、水电平衡等正常运行，一旦出现问题必然会引发身体的“不满”。肾衰竭听起来可怕，但是它的到来并非无声无息，以下四个症状往往是肾衰竭的预兆症状。1.皮肤发痒。随着肾衰竭的出现和加重，人体内的水电平衡、酸碱平衡、废物代谢都会出现异常，内部环境的紊乱和毒素的积累，在无法排泄时，会对人体各组织造成损害，在接触皮肤后会产生刺激，造成瘙痒、异味等症状。2.消化异常。肾衰竭会增加患者体内胺类物质的形成，此类物质有可能对肠胃造成损伤，引发肠胃炎症。而肠胃炎症会让人消化不良、食欲不振。因此出现不明原因的消化问题也要警惕肾衰竭。3.少尿或者无尿。肾脏是专门处理人体营养物质和多余水分，产生原尿的器官，因此肾脏病变最常引起的就是排尿异常，一般是少尿、无尿等。这是因为肾衰竭造成肾功能下降，对废物的处理、水分的处理，甚至是内部环境紊乱，都会让肾脏无法正常产出尿液。健康成年人一天的尿量一般是1500毫升左右，根据饮水习惯的不同，大部分人24小时内尿量可达到2000-3000毫升，因此排尿少于400毫升绝对要高度警惕。4.身体浮肿。肾功能下降或缺失，对人体内的水分处理速度也会下降，多余的水分无法排除，就会积攒在体内，造成人体浮肿，一般集中表现在眼睑、下肢等部位。2022年04月07日920
0
39
-
常峥主任医师 北京中医医院 肾病科 对于慢性肾功能衰竭的患者来说，首先会出现的情况就是感到口渴和厌食，患者常常会出现恶心和想呕吐的状况，而且腹泻的次数也会比较频繁。大部分肾功能衰竭的患者都患有高血压，而随着病情慢慢的加深，血压就会呈直线上升的趋势。 在肾功能受损的早期，患者并不会出现什么明显的症状，所以患者很难察觉到。临床上大多因为肾功能受损去检查的患者，都已经失去了最好的治疗时机。因此在生活中一定要及时了解这种疾病的症状，便于做好应对。那么慢性肾功能衰竭的症状有哪些？ 首先，患者会觉得身体不舒服。因为废物和毒素在患者的体内不断的堆积，病人常常会感觉到浑身不适，比较常见的症状有呕吐、没有胃口和疲劳以及晚上睡眠质量特别差等现象。其次，还有一些病人会出现浮肿的情况，比如手脚踝出现浮肿，患者的尿量减少和尿频，同时患者还会出现气短和眼睛周围的皮肤肿胀等现象。 对于肾功能衰竭的患者来说，会出现的情况就是感到口渴和厌食，患者常常会出现恶心和想呕吐的状况，而且腹泻的次数也会比较频繁。口腔里会出现舌炎和口腔粘膜糜烂的症状。要是患者的病情加重的话，患者还会出现鼻出血和消化道出血的情况。另外，肾衰竭比较主要的症状是贫血，因为这时候患者肾脏造血的功能已经减弱。 由于病人的肾脏功能已经受到了损害，人体就不能够产生制造红细胞所需要的充足的荷尔蒙，因此患者会产生贫血，而贫血的人们常常会感觉到疲劳和寒冷。除此之外，肾功能受到损害的患者有可能会出现高血压和腹泻以及嗜睡等情况，同时患者还有可能会引起血尿、特别口渴以及性欲下降等情况。这个时候的患者，一定要尽快去医院进行检查。 对于肾功能受损比较严重的患者来说，如果没有及时的进行治疗，就会给人体带来非常大的伤害。另外，大家知道了肾功能受到损伤的症状，就能够对肾功能有更多的了解，这样也能够方便我们及时的分辨出疾病2021年11月24日867
0
3
-
陈茂盛副主任医师 浙江省人民医院 肾脏病科 最近接诊一位老年女性患者，来自杭州市淳安县，发现血肌酐升高10年，双手抖1年入院。 患者10年前检查时发现血肌酐升高，当时血肌酐在170umol/L左右，有双下肢浮肿，口服碳酸氢钠片、复方a-酮酸片、多糖铁复合物胶囊等药物治疗，定期门诊随诊，肌酐维持在300+umol/L左右。近一年来患者无明显诱因下出现手抖，近一天加重而入院。伴胃纳欠佳，感头晕不适，下肢发力，双下肢及双眼睑浮肿，自觉尿量减少，稍感腹胀，偶有胸闷不适。 2021年9月19日查肾功能：肌酐 322μmol/L；葡萄糖 6.72mmol/L；钾 3.85mmol/L；钙 2.27mmol/L；无机磷 1.18mmol/L。 入院诊断：慢性肾脏病5期，慢性肾小球肾炎，肾性贫血。 患者诉手抖明显，请神经内科医师会诊意见：患者入院后双手不自主抖动，诉陈旧性发作，无肢体活动障碍，头颅MRI及脑电图未见明显异常，查体肌张力不高，目前考虑震颤，暂建议不用药，观察病情变化。 2021-9-24我查房时，该患者手抖明显，下肢乏力，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，四诊合参辨证为：肾阴亏虚，肝风内动。治以滋阴潜阳，镇肝熄风，选用镇肝熄风汤加减治疗，患者带中药出院。 2021-10-21 患者出院后来门诊复诊，诉服用中药3天后手抖完全消失，目前仍有头晕，双下肢乏力，查舌质红，舌苔薄黄微腻，脉弦数。此次主要诉求是下肢乏力，辩证湿热较前加重，调取前方基础上，加三妙汤去除下焦湿热，予以14贴，以观后效。2021年10月12日1050
0
1
-
唐政主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 慢性肾脏病患者的贫血是多种多样的，但最主要的原因是肾小球硬化，小管萎缩和间质纤维化，导致肾脏生成的一种内分泌物质---促红细胞生成素分泌不足或减少；此外还有慢性肾脏病患者胃口欠佳，富含铁和叶酸等食物进食减少，营养不良；外周血红细胞破坏增加，或红细胞寿命缩短；骨髓病变生成红细胞减少。 根据导致贫血的因素是否可以纠正，慢性肾脏病患者的贫血因素可以分为如下三类 1.易纠正的因素：铁、叶酸、维生素B12缺乏、服用ACEI类药物治疗等因素； 2.可纠正的因素：感染炎症、甲旁亢、慢性失血、营养不良、铝中毒、EPO导致的纯红再障、透析不充分、溶血、肿瘤等因素； 3.不可纠正的因素：血红蛋白病（地中海贫血，镰状细胞贫血）、骨髓疾病等。2020年12月18日3810
3
15
-
王洪霞主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 慢性肾功能衰竭的早期症状王红霞，中国中医科学院西院医院肾病科主任医师，慢性血功能衰竭的早期可能没有典轻啊临酸症状，患者可能仅是出现轻度的乏力啊，腰中碰沫增多呀，呃，腰酸啊，头晕啊，恶心啊，不想吃饭啊，表情淡漠啊，这些嗯，不是很典型的地方症状，尤其是一些年轻人啊，他平时不注意身体的，呃，保养和检查，只有出现严重的，嗯，恶心呕吐，嗯，大，嗯，高度水肿，胸闷憋气喘息，不能平卧的时候才能就诊，这个时候呢，可能已经到了透息的阶段了，因此呢，我们平时要注意平时的质检啊，比如说尿中蛋白的增多，尿中泡沫的增多，以及血清肌酐的数值，这些都是提示我们可能早期这个患脓的肾脏病。 要及时就医。2020年12月10日1609
0
5
-
张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 尿多的原因可以分为生理性和病理性原因。正常人每日产生的尿量是差别不会太多的。如果每天，也就是24小时尿量超过2500ml，则可以称为多尿。 生理性的多尿是正常现象，发生在正常人大量饮水或食用过多含水量多的食物时。但持续性的多尿就是病理性的了，需要明确病因，及时对症治疗。 病理性多尿主要病因有内分泌疾病、肾脏疾病等。内分泌疾病例如糖尿病，尿崩症，低钾血症等都会引起多尿。肾脏疾病例如急性肾衰竭的多尿期，慢性肾衰竭早期也会表现出夜尿增多，肾小管肾炎等。在某些特殊疾病需要使用甘露醇治疗时，也会产生多尿。如果发现尿量增多，一定要及时去医院，及时完善尿常规、尿糖检查、血糖测定、血液肝肾功能检查等，鉴别多尿原因，根据病情进一步进行药物或手术治疗。 综上所述，多尿产生的原因很多，一旦出现，建议及时就医，完善相关检查，明确诊断2020年11月27日1486
0
0
-
2020年11月07日5408
0
2
-
齐振强主治医师 济宁市第一人民医院 肾内科 肾脏是人体排泄机体终末代谢废物和维持水、电解质酸碱平衡与内环境稳定的重要器官。据不完全统计，目前我国慢性肾脏疾病（CKD）的发病率已经高达10%，约1.3亿，也就是10个人中就有1个是慢性肾脏病患者，且很多患者最终还会发展成尿毒症，严重危害身心健康。 早期肾脏病容易被忽视，除了肾脏本身的代偿功能强大和常用的肾功能检测方法不能灵敏反应肾功能早期损害之外，主要原因是早期肾脏病症状不明显，多数人早期没有任何症状。因此，慢性肾脏病是现代人的“隐匿”杀手，那么肾脏病早期有哪些“蛛丝马迹”可以帮助我们提高警惕呢? 1.尿中泡沫增多 尿液静置一段时间后，表面泡沫细小且经久不散。 2.尿色改变 尿色发红，呈浓茶色甚至酱油色，尿中红细胞增多，或尿液浑浊呈淘米水样。 3.尿量改变 正常人每天尿量约为1000-2000ml，大于2500ml/天为多尿。尿量过少或过多都提示肾脏可能出现问题，需及时就医。当然常见的尿频、尿急、排尿次数增加，每次尿量减少伴排尿不适、尿痛，很可能是尿路感染所致。 4.夜尿增多 正常人白天的尿量约为夜间的3-4倍，如夜间尿量大于750ml或超过白天尿量则提示夜尿增多，反映肾小管浓缩稀释功能异常，是慢性肾脏病的早期表现。 5.水肿 晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后又加重，休息时可减轻。严重水肿可出现于身体低垂部位，如足踝、双下肢、骶尾部等。出现水肿需仔细鉴别，排除其他原因引起水肿的可能。 6.高血压 慢性肾脏病进展至一定阶段可导致高血压，而高血压发展至一定阶段也可导致肾损害，两者互为因果，恶性循环。因此出现高血压时应及时进行肾脏相关检查，尤其年轻人发现血压升高，同时伴有头晕、头痛、视物模糊等症状，要警惕肾脏病可能。 7.贫血 很多原因可以导致贫血，主要表现为乏力、易疲劳、面色苍白，而肾性贫血是导致贫血的较常见原因。 8.腰酸腰痛 很可能是肾脏病早期症状，出现腰酸腰痛需要及时就医，并详细描述腰痛部位、发生时间、疼痛性质等，以便医生准确诊断。 9.恶心呕吐 肾脏病早期的一些症状，易和消化系统疾病相混淆。很多患者误以为消化系统疾病而首诊消化科，需警惕肾脏病可能。 发现上述肾脏病早期症状后需及时就医，在专业医师指导下进行肾脏病四大常规检查，包括尿常规、肾功能、双肾B超和血压检查，做到提早预防、早期诊断、早期治疗，使我们每个人都拥有健康的肾脏和良好的体魄。 参考文献： [1] 万建新. 谈谈尿毒症的防治[J]. 医药与保健, 016(007):20-21. [2] 陈利明. 慢性肾脏病早期症状有哪些[J]. 人人健康, 2017(8).2020年09月21日1644
0
3
相关科普号
张先闻医生的科普号
张先闻 主任医师
上海中医药大学附属龙华医院
肾内科
393粉丝6.2万阅读
王建文医生的科普号
王建文 主任医师
中南大学湘雅三医院
肾脏内科
486粉丝25.1万阅读
陈源汉医生的科普号
陈源汉 副主任医师
广东省人民医院
肾内科
22粉丝6.1万阅读