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申子龙副主任医师 北京中医医院 肾病科 疫情之下，肾病患者面临很大挑战，好多患者口服激素和免疫抑制剂，免疫力低下，所以很多患者因担心被感染，不能及时医院复诊，但是如果出现以下几种情况，必须医院就诊，以免出现生命危险。 1.双下肢水肿加重，活动后喘憋，夜间憋醒，不能平卧，考虑心衰。 2.新近发热，咳嗽，咳痰，胸闷，考虑肺部感染。 3.突发言语不利，口角歪斜，肢体偏瘫，考虑急性脑血管疾病。 4.慢肾衰患者出现恶心，呕吐，纳差，考虑肾衰加重。 5.口服降压药血压持续不能下降，伴有头晕、头疼，甚至出现恶性高血压，舒张压通常≥130mmHg。 6.出现少尿，甚至无尿，24小时内尿量少于400ml称为少尿，24小时内尿量少于100ml，称为无尿。 7.腹膜透析患者出现发热，腹痛，透析液混浊，考虑腹膜炎。2020年06月16日
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于大君主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 夏天来临，热浪一阵阵扑面而来。做为大自然一部分的我们要适应这种环境的变化，才能安然度过酷热的夏季。对于罹患肾脏病的朋友来说，盛夏就更要当心了。肾脏承担着人体血液废物的滤过和排泄功能，心脏泵出去的血液1/4-1/5都直接到了肾脏，由于夏天炎热天气人体出汗增加，引起脱水，导致血容量不足，肾缺血，从而引起或加重肾功能的损害。国外研究表明，夏季环境温度越高，肾脏疾病的发生的概率就越大。多种肾脏疾病，包括慢性肾脏病（CKD），急性肾损伤（AKI），肾结石（Urolithiasis)，泌尿系感染（UTI）等，都会随着环境温度的升高而发病机率增加。那么患肾病的朋友们，安度夏天有什么技巧呢？1、晚睡早起，中午小憩 中医宝典《内经四气调神大论》中说：“夏三月，此为蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄。此夏季之应，养长之道也”。这段话点出了夏季的气候特点以及养生的方法。因此，对于每个人特别是肾病患者，夏季的晚睡早起（夜卧早起）、中午小憩，就显的十分重要。２、养心宜静心 养心也不可忽视。夏季气温高，人的心情容易受火热气候的影响，而烦躁不安静。所以要十分注意养心，最重要的养心之道是静心，所谓“心静自然凉”在一定程度上说明了这个道理。遇事情首先要心平气和，如果遇到不顺心的事，要“若所爱在外”，即学会精神转移，使不良情绪得以宣泄。３、平衡补水，勿过贪凉饮冷 夏季环境温度的增加，使机体产生汗液以散发热量。为了防止水分过多散失，要及时补充水分，以免造成脱水，对肾脏造成损伤。阳光下要打伞或戴太阳帽，以减少身体直接吸收温度高的阳光。同时，准备一个可以喷洒的小瓶，出门前装满柠檬水。这样出门感到口干时，可以随时在口中喷洒，减少口干感。 但补充水分时不能过分贪凉饮冷，应温凉有节，顾护脾胃。中医理论认为胃“喜暖而恶燥”“脾主肉”。所以，夏季补充水分切忌过量冷饮，造成伤胃伤肉和胃痉挛。民间有冬吃萝卜夏吃姜的说法，就是基于这个道理。 ４、选择恰当的夏季水果 夏季万物繁茂，正是水果丰富的时节，有些肾病朋友由于肾脏不能正常排出钾、磷等电解质，所以在选择水果时候，要注意选择电解质含量适中的水果，如西瓜、桃子、蓝莓、草莓等，适当食用，保持矿物质的平衡。５、戴太阳镜与涂防晒霜 保护眼睛和皮肤是我们肾病朋友们夏季生活的一部分，防止紫外线对我们的眼睛和皮肤直接造成的伤害。太阳镜最好选择滤过掉99%长波紫外线（UVA）和50% 中波紫外线（UVB）以上的太阳镜。防晒霜选择SPF（Ｓun Ｐrotect Ｆactors)至少是15的产品。长期在户外的话，两个小时后需要再次涂抹防晒霜。６、慎重旅游 人们喜欢趁夏季假期去旅游，享受大自然或人文的风光，但旅游本身通常都较劳累，休息减少，作息不规律，饮水减少，十分容易使原有的肾脏疾病加重。在我临床经历中，因夏季旅游后出现肾功能急转直下，难以恢复的例子屡见不鲜，留下难以挽回的遗憾。所以请肾病朋友们，夏季旅游需注意补充水分，保证休息，切勿过长时间和强度过大的旅游。７、勿过量酸食 酸能生津，口含酸品，如乌梅，可以使唾液腺的分泌增加，可以减轻口感干，增进食欲，但这些食物含钾等较高，如果有肾功能不全的患者，注意勿过量酸食，以免引起体内高血钾等电解质的紊乱。 注意以上生活技巧，安安稳稳过夏天！2020年06月11日1467
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任飞主治医师 上海市中西医结合医院 肾病科 Tip3：得了肾病，怎么吃才好？ 肾病患者吃是个令人纠结的问题，吃多了怕肾脏负担重，吃少了又怕营养不良，那么究竟该怎么吃，吃多少呢？除了低盐、低钾、低磷、清淡饮食外，特别需要注意的就是优质低蛋白饮食了。我们要根据慢性肾脏病分期来制定不同的低蛋白饮食方案。 优质蛋白饮食：肾功能正常者，每日蛋白质摄入量以1g/kg.d为宜。肾病综合征时，可考虑短期用高蛋白饮食[1.0-1.2g/kg.d]。对于有慢性肾功能不全者，应考虑采用低蛋白饮食[0.6-0.8g/kg.d]，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋白、瘦肉、牛奶等。 如何简便制定低蛋白饮食方案呢？“56789原则”来帮助你：“5”是一两大米或白面各含5克蛋白质；“6”是一个鸡蛋或一杯牛奶（200ml）各含6克蛋白质；“7”是一两鱼虾各含7克蛋白质；“8”是一两鸡肉或鸭肉各含8克蛋白质；“9”是一两猪肉或牛肉各含9克蛋白质。 Tip4：得了肾病，还能运动吗？ 虽然剧烈的运动会增加肾脏的负荷，但适度的运动能刺激免疫功能，使心脏收缩有力、肺活量增加，有助于保持身体保持抵抗疾病的最佳水平，延缓慢性肾脏病的进展。KDIGO指南推荐，肾脏病患者每周进行5次中轻度运动，每次至少持续30分钟。而中强度的短期室内有氧运动，如快走或骑自行车30分钟-60分钟，每周至少3次，可改善机体功能并降低心血管风险。当然，运动前应先评估运动能力，再个体化制定运动方案，不可冒进，运动强度和持续时间都应循序渐进。 中医传统运动重视动中有静，以养天年，如太极拳/太极剑、易筋经、五禽戏能、八段锦等，这些中医传统运动属于中低强度运动，讲究循序渐进、不断加强，具有调整心境、改善情志、无场地要求等诸多优势，适合肾友们强身健体，延缓疾病进展、改善生活质量。2020年06月11日1406
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吴边主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 治疗的时机不同，尽早发现尽早治疗是改善肾功能的重中之重。 部分膜性肾病，呃，过敏性紫癫性肾炎，急性肾炎，肾小球微小病变的患者经过积极的治疗呢，可以达到临床治愈。 那么虽然大多数慢性肾炎是不能治愈的，但如果积极的治疗，可以通过药物治疗呢，来保持病情长期稳定。 如果说到了CKD4期甚至到了CKD5期才去医院，那么治疗的难度就会大大增加。 第三个原因呢，是饮食的不同。 实验显示啊，对于肾功能不全的患者低蛋白饮食能够减缓肾功能的下降相反呢，高蛋白饮食会加速肾功能的损伤。 那么指南推荐慢性肾脏病一到二期的患者蛋白质的摄入量尽量要控制在0.8克每千克每天那么慢性肾脏病三到五期的患者呢，蛋白质的摄入量。 要控制在0.6克每千克每天除此以外盐的摄入过量也会增加肾脏负担，造成肾功能损伤。 第四个原因也是很重要的原因就是依从性不同。 部分患者呢，存在不遵医嘱擅自换药停药的情况，还有患者呢，不按时复查，随访，以为吃了药就万事大吉，还存在乱吃乱喝，今朝有酒今朝醉的情况，那这类患者往往病情进展比较快。 综上所述啊，早发现早治疗，谨遵医嘱科学饮食就能有效降低尿毒症的风险。2020年04月19日1966
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张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 尽管目前国内新冠疫情已经得到有效控制，但防控依然不可松懈。目前大部分医院已经恢复了门诊就诊，但医院作为人员密集的场所，仍是属于相对 “危险的地带”，慢性病患者的随访、复查依旧不便进行。许多肾病患者为此焦虑不安，担心自身肾病得不到及时治疗而进展。那么居家防疫期间，肾病患者怎样做好自我管理呢？一、居家治疗的一般防护措施1、注意居家防护。尽量减少外出和访亲探友，不要参加人群聚集性活动，不去密闭不通风环境，不和有呼吸道症状的人群接触。2、注意清洁卫生。与外人见面、接触、交谈要戴口罩。在取戴口罩、饭前便后、接触他人和物品后，均要流水洗手。居家环境要保持整洁卫生，每日通风一次，每次半小时以上。接受邮寄快递物品，要先在室外消毒风干后取回。3、注意保暖。近来天气忽冷忽热，温差较大，建议肾病患者关注每日天气预报，了解气温变化，及时增减衣物，避免受寒感冒，加重病情。4、注意科学生活。减少紧张焦虑情绪，要有战胜疫情和病情的信心和耐性。增强体质和免疫力，规律作息，不要熬夜；避免户外运动，以居家原地的活动为主，减少感染风险。如广播体操、五禽戏、八段锦、太极等；同时也要科学饮食，以优质低蛋白饮食为主，低盐低脂、低钾低磷，补充适当的维生素。二、居家治疗的自我病情监测1、注意监测血压。检测血压很重要，血压的变化往往可以提示肾脏病情的变化。一般来说，血压稳定说明肾脏病情稳定，若血压突然升高或变得难以控制，说明病情有变化，需要调整。每日监测血压的时间为晨起、晚饭前、睡前。肾病患者应该拥有一台电子血压计。2、定期检测蛋白尿。蛋白尿也是评估肾脏病情重要的指标。肾脏病患者居家判断蛋白尿多少的方式如下：一是观察晨尿泡沫的多少，半小时内能否自行消散，如果泡沫少、在马桶里可以自行消散，说明蛋白尿不多，反之则有可能增多。二是试纸检测，可以购买尿蛋白检测试纸，比对颜色深浅，帮助判断。尿常规是一种简便易行的检测方法，肾病患者不一定非要去大医院做，可以在居家或上班附近的社区医院就可以做。3、定期复查肾功能。肾功能主要是指血肌酐或者肾小球滤过率，是判断肾脏病严重程度和预后的重要指标，也是评价治疗效果的重要指标。对于只有蛋白尿，肾功能正常的患者，应该每半年或者三个月做一次肾功能检查，以观察肾功能的变化，而对于一些肾功能已经受损，诊断为慢性肾功能不全或慢性肾衰的患者，应该在服药期间，每个月都要测一次肾功能，以判断药物的疗效，及时发现肾功能是否由加重，来决定是否调整治疗方案。肾功能的测定也不需要太复杂的仪器设备，一般的社区医院都可以做，没有必要到人满为患的大医院来做。4、注意观察尿量。尿量往往可以帮助判断肾功能。正常人一般每日1500-2000ml尿量，若尿量持续减少，并出现水肿、体重增加和血压增高，说明肾功能可能有恶化。夜尿是否增多？若起夜的次数>2次，且晚上的尿量超过白天，达750ml以上，也要引起注意。反之，如果没有这些情况，则说明肾功能较为稳定。5、其他重要的监测指标。①饮食，若胃口良好，大便通畅，说明病情稳定。若出现纳差，饮食后恶心甚至呕吐，大便不解，可能病情有变化。②体重，短期内体重稳定，则说明病情较为稳定，若短期出现体重增加或减少，且伴有其他症状，如水肿、纳差、高血压等变化，则说明病情有变化。③其他有无晨起眼睑水肿、下肢脚踝水肿，若有脸色变白、容易乏力无精神，则要警惕是否存在贫血，贫血加重也往往提示肾病有进展。6、不可擅自盲目停药。慢性肾病患者特别是服用免疫抑制剂，包括醋酸泼尼松、环磷酰胺、环孢素、他克莫司等药物时，务必严格遵照医嘱服药，切不可擅自停药或自行调整药物剂量以免影响疾病治疗。在疫情防控期间，不能来医院看病取药，也可以到居家附近的药店购买，或者通过网上购买，以保证不断药，坚持规范规律治疗。二、居家治疗的远程病情问诊根据上述自我监测的情况，若判断为病情稳定，只需按医嘱继续服药，维持治疗即可。若判断为病情有变化，则需要调整治疗方案或寻求医生帮助，现在各大医院均有在线问诊，有的大型问诊平台还提供免费咨询，并且有网上药店提供医药配送服务，这给慢性病患者提供了便利。在网上问诊时，有几点注意事项1、尽可能与自己的主诊医师保持联系。现在不少肾病科医生都有自己的患者微信群或者网上咨询平台（如好大夫在线等），很容易找到你的主诊医生和相应专病的专家问诊，可省去不同医院和医生治疗不同带来新的问题。同时，医院也会在网站上公布免费咨询和义诊信息，以及疫情下的就诊指南。互联网远程医疗将成为线下医疗的一个重要补充工具，复诊患者如果病情稳定，可以借助这项工具进行医患之间的及时互动，得到主诊医生的帮助指导。2、事先做好准备工作。提前准备好你要问询的问题，用纸记录好，并把自己居家监测的数值整理成表方便医生了解病情，把以往的就诊记录，如门诊病历、出院小结、用药记录、化验报告等一一备好，以便快速提供给医生。由于网上咨询时间有限、有的是一次性问题回答，提前准备好病史资料对快速完整就诊很重要。3、写清家庭住址和手机号。需要药物配送服务的患者，一定要写清家庭住址和手机号，并确保手机畅通，以便准确无误邮寄药物。三、到医院就诊的注意事项。如果病情明显变化，确实需要去医院就诊或检查的，根据最新各大医院的就诊要求，有以下注意事项需要关注：1、提前实名制预约，现很多医院不接受现场挂号，一律实现预约制，记得带好身份证和医保卡，以备检验。2、全程戴好口罩，主动配合体温检测，自备小瓶便携式消毒液做好个人卫生。与其他患者保持一米以上距离。3、患者和陪同家属提前准备好2周内无疫区、疫情接触史的流行病学史的证明，外地病人尤其需要保留好相关证据，如票据证明、车票证明、支付宝微信消费证明，或者是居委会出具的相关证明。4、选择交通工具时自驾优先考虑，乘坐公共交通时务必做好个人防护和咳嗽礼仪。随时和他人保持适当距离，错峰就诊和出行。5、回家时取下口罩前先洗手，立刻更换衣服并清洗，口罩勿再重复使用，手机、钥匙等物品用酒精擦拭消毒。附：张昱主任医师门诊友情提示：根据北京市卫健委相关规定和要求，西苑医院已恢复专家门诊。张昱主任医师专家门诊时间及来院就诊注意事项告知如下：1、专家门诊时间：周一上午，周二下午。地点：西苑医院门诊二楼肾病科258诊室。周一下午的特需门诊目前仍未开放，何时恢复待通知。请您关注好大夫在线、“张昱大夫肾病专栏”微信公众号发布的消息。2、就诊实行预约制，就诊患者请提前通过拨打预约电话010-62835678，可预约张昱主任医师一个月内的专家号源。预约时间为工作日8：00-17：00，节假日无电话预约。预约取号截至时间：上午号截至当日上午11：30，下午号截至下午4：30。西苑医院挂号窗口一律取消现场挂号和临时挂号，严禁加号。请特别注意。3、外地来京就诊患者，必须在京隔离满14天且无新冠肺炎疑似症状，方可来医院就诊。请特别注意。 4、在好大夫在线可以进行咨询或者问诊。2020年04月11日4851
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陆明晰主任医师 邵逸夫医院 肾内科 一年之计在于春，我们都知道春天是最美好的时光，春回大地，阳气升发，气候渐温，万物复苏，到处是一派阳光明媚、桃红柳绿、莺歌燕舞、百花竞放、欣欣向荣的景象。宜人的气候条件极有利于人体精、血、津、气的化生，以及组织器官的发育充实。此时，也是它们最容易“欺负”肾脏等泌尿系统各器官的季节。要保护好肾脏，首先要防治泌尿系统的感染。春天也是肾功能不佳患者进行养肾与调理的好时机，根据中医师临床经验发现，此时服用强肾配方与固肾药膳，对肾功能初期恶化与肾病末期患者皆有疗效，同时肾病患者在春季要注重生活、饮食、卫生等方面的调理。肾病重在预防如果出现以下情况，患者应该要提高警惕，及时到医院就诊：发生呼吸道感染后没有及时治疗，或者久治不愈，或者在感冒期间、感冒痊愈后不久，出现颜面或下肢浮肿、尿量减少、乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、视物模糊、腰痛、血尿、血压高、关节痛、腹痛、小便泡沫增多等症状；有高血压、糖尿病的患者，平时稳定的血压、血糖出现波动，甚至难以控制。肾病重在保养01饮食调养多食用具有护肾利尿作用的食物，如动物肝脏、瘦肉、胡萝卜、冬瓜、西红柿、柑橘、柿子、干果类等。上述食物内含丰富的蛋白质、维生素、锌类微量元素等，有利提高机体的免疫力；同时，注意调节食物的酸碱性。老人在生活中，要有意识地多食用一些偏碱性的食品，如牛奶、豆制品、魔芋、萝卜、土豆、莴苣、南瓜、西瓜、香蕉、苹果、柿子等。多吃含水分较多的食物，如水果、蔬菜，对防止泌尿系统感染具有重要的作用。保持每日饮水量不少于1500至2000毫升，尿量不要少于1500毫升，这样有利于减少细菌繁殖的机会，达到冲洗尿路的目的。02起居调养积极锻炼身体，增强体质，增强自身的免疫力。按时作息，避免过劳，按时大小便以利排毒。老年人或曾患有肾脏疾患的人，要少去公共场合，避免患上流感等病，从而加重病情。03生活调理肾脏病患在春天的生活调理也不可忽视，例如早起呼吸新鲜空气，做柔软体操，尤其应注重保温工作，以免罹患感冒；另外在饮食方面，则不可食用过于辛辣油腻，以免损及肝肾，因此建议食用蔬果清淡食品，如山竹、莲藕、薏仁、黄瓜及香瓜等。至于一般人若想在此时进行保肝健脾及固肾者，提供4帖药膳做参考，分别是以山药、白果及芡实为主的“健脾固肝粥”；以白木耳、枸杞子与猪肝为主的“春天养肝汤”及白木耳、莲子、枸杞为主的“春天养肝固肾汤”及冰糖大麦茶。04卫生调理老年人由于膀胱、尿道肌肉松弛，黏膜变薄，抵御疾病的能力很低。因此，每晚临睡前，要用温水清洁冲洗外生殖器及肛门周围，最好用流动冲洗方式，避免盆浴。由此，可防止寄存在外生殖器的细菌顺尿道上延，波及肾脏。特别是对体质较弱的慢性病人，如糖尿病、心脏病、肿瘤患者，最好坚持在每天临睡前，清洗外生殖器与肛门周围，使之干燥后，更换上清洁的内裤，这是防止泌尿道感染、保护肾脏的重要措施。来源：博新生物【免责声明：文章为转载，版权归原作者所有，文章观点仅代表作者。如有不妥之处，请联系。2020年03月25日1525
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张权副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肾内科 每年3月份的第二个星期四为“世界肾脏日”，今年3月12日是第15个“世界肾脏日”，主题为“人人享有肾脏健康——防治一体、平等关爱”。2020年的冬春之交，一场新型冠状病毒肺炎疫情打乱了很多慢性病患者的生活节奏。慢性肾脏病（CKD）患者是慢性病患者中一个庞大的群体，据2020年2月13日刚发表在《柳叶刀》上的最新统计数据：2017年全球CKD患者人数达6.975亿，占世界人口的9.1%，其中，中国罹患人数已达1.323亿。在最新的第六版卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中指出：而老年人和有慢性基础疾病者预后较差。在新冠威胁下，有肾病基础疾病的患者该如何随访和保健呢？我们来聆听肾病专科医生的解答。CKD患者存在更多新冠肺炎风险慢性肾脏病（CKD）患者是感染的高发人群，其中最容易发生的感染就是呼吸系统的感染。究其原因主要与以下因素有关：（1）长期大量蛋白尿导致机体免疫球蛋白及补体的丢失，容易形成慢性营养不良；（2）需服用激素及免疫抑制剂更加重患者免疫功能低下；（3）水肿发生，容易造成皮肤和粘膜等人体屏障的破损，给病原体增加感染机会；（4）CKD患者普遍存在免疫应答异常：如我国最常见的IgA肾病就与黏膜免疫异常密切相关，临床上多见IgA肾病患者长期伴随上呼吸道感染（如：反复发作的咽喉炎）。日前，我国科研团队最新研究发现：新型冠状病毒侵入人体时主要经过人血管紧张素转换酶2（ACE2）受体侵入细胞，因此表达ACE2的细胞或可作为靶细胞，易被新冠病毒感染，如肺泡二型（AT2）细胞。而肾小管细胞、间质细胞、膀胱尿路上皮细胞和睾丸输精管细胞中ACE2均有高表达，因此，肾脏、膀胱、睾丸组织均为潜在的高风险器官。另有，临床研究发现：冠状病毒感染后引起的急性肾损伤并不少见，主要表现为肾小管损伤。机制根据现有研究，可能是由病毒直接介导，也可能由异常免疫反应释放的细胞因子和其他因素间接引起。发生的患者主要表现蛋白尿、血尿、少尿、血尿素氮、血肌酐升高以及肾脏影像学改变，CT 可提示肾脏大小或结构改变，部分患者发展为急性肾衰竭。总之，CKD患者是新冠的易感人群，新冠病患也易出现肾损伤，同时肾脏还承担着治疗新冠药物代谢的重要工作，因此，我们的“肾脏”正面临着新冠肺炎的严峻考验！科学防护 中医保健 为肾友保驾护航在疫情威胁下，CKD患者更应加强预防，新冠患者也需要及时对肾损伤的监控。如疑似感染，必须及时至定点发热门诊就诊，配合医生流调和治疗。那CKD患者如何科学防护，在这里肾病专科医生给到您一些建议：（1） 个人防护 最关键：第六版诊疗方案中指出：经呼吸道飞沫和密切接触传播是新冠肺炎最主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。因此建议所有CKD患者必须做好个人防护：在公共场所佩戴口罩，日常中勤洗手，对工作环境定期消毒，在室内多通风换气，避免在人群密集和较封闭环境长时间停留。（2） 饮食作息 需重视：正确的起居习惯、健康的膳食营养和良好的心态是人体免疫系统正常工作、抵御疾病风险的重要保障。CKD患者除了做好个人防护，还需要重视饮食起居和情志健康。建议劳逸结合，保证每天8小时充足睡眠休息；膳食多样化，按时定量，能量分配合理，可以适当增加富含维生素C的食物提升抗病能力（肾衰患者注意血钾监控），居家期间能量消耗少，更加要注意低脂低热量饮食；不轻信谣言，减少恐慌，中医认为“恐伤肾”，CKD患者久居家中可通过增加读书、听歌、八段锦等心身愉悦的方式提高起居质量。（3） 必要的随访和治疗 需坚持：医院是交叉感染的高危场所，肾病属于慢性病，如病情平稳，仅有问题需要咨询可以选择网络咨询方式和医生联系，尽量避免出门就医。如家中药物空挡，可以委托家属携病人医保卡和医保本代配药，切不能随意乱停药，比如部分肾病患者在服用激素，如果服用剂量大，忽然停用可能发生肾上腺危象。如病情变化，或者到了复查时间则需要病人在做好防护情况下前往医院检查复诊。目前疫情期间，医院多执行全预约制和《在线流行病学调查》，建议患者就诊前提前填写和预约，减少在医院门口拥堵时间。对于存在免疫低下易反复感染的CKD患者，可在医生指导下，酌情使用胸腺五肽等增强免疫力。（4） 中医养生 强体质：中医认为，肾病患者多以“脾肾两虚”为本，而脾、肾二脏和肺关系密切。“肺主气，司呼吸，肾主纳气”，“肺为气之主，肾为气之根”，肾虚会影响肺的肃降功能；“培土生金”，根据五行相生的理论，用补脾益气的方药可以补益肺气。因而，中医常用“补肾健脾”方法来补肺纳气。本次疫情属于“疫戾”之邪，所谓“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，体虚年迈、腠理不固者更易感邪。中医养生，讲究天人合一，既要兼顾肾病患者“脾肾两虚”之体，又要参合当下寒湿的气候特点。在这里给CKD患者几个方便操作的中医强身抗病的保健方法：1）芡实淮山木耳汤：芡实50克，铁棍淮山200克，干黑木耳10克 ，猪小排250克，姜片3片，盐少许，少许黄酒。每日1碗。该养生汤有补肾纳气、健脾化湿、润肺止咳的保健功效。（肾衰竭容易高钾患者，需减少服用频次，减少饮食中钾的摄入）。主料：芡实50克，铁棍淮山200克，干黑木耳10克 ，猪小排250克辅料：姜片3片，盐少许，少许黄酒。准备工作：芡实、木耳提前一小时浸泡洗浸，淮山去皮切小段放水里防氧化，姜片切薄片备用烹饪步骤:第一步：猪小排洗干净冷水下锅，大火煮开一分钟焯水。第二步：捞出用清水洗干净杂质，放入有煲汤功能的电饭煲内胆。同时放入准备好的芡实，木耳，加入适量清水，少量黄酒和姜片，做好准备后通电按煲汤功能。第三步：待芡实和猪小排煮汤近1小时，加入铁棍山药一同煲汤至食材熟烂可口。第四步：汤煲好后调入少许盐即可享用。2）温灸“脾腧”和“肾腧”穴：腧穴是人身气血神气游行出入转输之处，在人体腰背膀胱经上，是保健要穴，温灸“脾腧”和“肾腧”穴可以起到补肾健脾、温通化湿的功效。对于怕热、便秘、舌苔黄腻湿热体质患者，不能艾灸，以免出现燥热。原创科普，感谢阅读，关注“张权医生”好大夫网站获取门诊时间和挂号方式2020年03月22日1731
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张先闻主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肾内科 2020年初，新冠肺炎疫情的爆发，各地陆续采取确诊病人隔离治疗、密切接触者隔离观察等系列防控措施；自疫情爆发以来，治疗药物、疫苗研发就备受关注。其中，疫苗是人类主动防御的手段，备受期待。2020年3月中旬，好消息传来---“新冠疫苗”研发成功，且将进入临床研究阶段，在不久的将来，将有无数的人群从疫苗接种中获益。 可是疫苗如果上市，是否所有人都可以接种呢？例如慢性肾脏病患者，通过接种疫苗是否可以获益呢？接种疫苗会有什么风险吗？ 慢性肾脏病患者免疫力低下，属易被传染的高危人群 肾脏在人体内发挥重要作用，很多慢性肾脏病患者在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以通过生成尿液，清除体内的废物和多余的水分， 维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡，维持骨骼的强壮、促进红细胞的生成等， 对于控制血压也有非常重要的作用。 那么，慢性肾脏病有哪些症状呢？有一些早期病人可能没有明显的不适感觉，一部分患者发现泡沫尿，或者血尿；如果肾脏疾病继续恶化，废物在体内堆积，会出现一系列症状：感觉乏力，精力不充沛 、注意力障碍、食欲下降、睡眠障碍 、 夜间抽筋 、 眼睑和踝部浮肿、尿频，特别是夜间、少尿或无尿；继而部分患者出现高血压、贫血、骨质脆弱、营养不良等表现。 这些问题可能会在很长的一段时间内慢慢出现，如果以上症状长期不缓解，怀疑得了慢性肾脏病，建议要做以下检测：测量血压 、尿常规、抽血检查肾功能、B超或CT、ECT检查等，如有需要，肾科医师还会建议患者作肾活检等。临床医生通过询问病情、症状、检体结合血尿B超等检查之后，会告知患者是否被确诊为慢性肾脏病。 在中国，慢性肾脏病患者患病率10.8%，也就意味着每10个人中有一个慢性肾脏病患者，受影响人群在一个1个亿左右，那么这么大的一组人群在任何疾病的预防和治疗上有着他们的特殊性，包括疾病防疫使用的疫苗。 疫苗发挥作用的原理及分类 疫苗，是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的预防性生物制品。每一种新疫苗的诞生，都是人类战胜一种传染病的伟大胜利；在历史上，疫苗已成为人类最伟大的发现之一，至今还没有任何一种医疗措施，或者任何一种治疗药物能如疫苗一样，以低廉的代价把某种疾病从地球上消灭，因为疫苗对于防御传染病有重大意义，所以这一次新冠肺炎暴发以来，疫苗的研发备受期待。 疫苗刺激人体的免疫系统对某种病原微生物处于高度戒备状态，一旦病原微生物入侵，人体的免疫系统可以立刻展开对病原微生物的围追堵截，防止病原微生物对人体造成进一步的伤害。也就是说，接种某种疫苗并成功免疫后，人体会对这种病原体时刻处于战备状态！ 疫苗有很多种类，包括减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素疫苗、多糖疫苗、亚单位疫苗等。 第一种常见的疫苗是减毒活疫苗：故名思意，第一是减， 第二是活，也就是说这种疫苗来源于致病性的病毒或细菌，但是通过处理后，毒性减弱，最终被改造成既具有复制生长和刺激免疫系统能力，同时又不会引起疾病的疫苗,优点是能更持久的刺激免疫反应，对健康成人而言是较好的疫苗类型。打个比方，减毒活疫苗就是老弱病残的病毒或细菌，种植过减毒活疫苗后，人体就会一直处于戒备状态，从而起到预防的作用。可是既然是活疫苗，就可以继续在人体内复制生长，一些有免疫缺陷的病人或正在用某些药物治疗的儿童，这其中包括慢性肾脏病病人，他们自身免疫系统也很弱，也是老弱病残的状态，就有无法正常控制这些活疫苗的复制的风险，从而引起严重的甚至致命的不良反应。因此减毒活疫苗不推荐慢性肾脏病患者使用。 第二种常见的疫苗是灭活疫苗，又被称为“死”疫苗。这里的死是指经过化学方法或物理的方法，将具有感染性的完整病原微生杀死，使其失去传染性，保留抗原性制成。所以灭活疫苗没有活性，不能复制，因此在免疫缺陷病人中也可以使用，其中就包括慢性肾脏病患者。 此外还有类毒素疫苗、多糖疫苗、亚单位疫苗、DNA 接种疫苗等。疫苗的种类越来越多，为人类提供的保护也越来越多，可是，要知道任何事物都有两面性，在获益的同时，也存在一定的风险， 对于慢性肾脏病病这一类特殊的患者接种疫苗需要考虑的问题也更复杂。 慢性肾脏病患者接种疫苗需谨慎 一方面，我们充分认识到慢性肾脏病患者疫苗接种是非常有必要的。因为大多数慢性肾脏病患者免疫功能存在缺陷；感染病原菌的机率明显升高；还有一类已经开始血透的尿毒症患者由于维持性的血透，更容易获得某些血源性感染。 另一方面，虽然慢性肾脏病患者疫苗接种有其必要性，但是长久以来，临床医师和患者本人对慢性肾脏病患者接种疫苗不积极，主要是对安全性和有效性有所顾虑；从有效性的角度看：疫苗是通过预先激活人体免疫系统发挥作用，但是慢性肾脏病患者免疫力低下，接种了疫苗，免疫系统不一定能被激活，也就是说慢性肾脏病患者接种疫苗的效能比正常人差；有统计数字表明，接常规程序和剂量接种，仅50%~60%慢性肾脏病患者可以产生抗体；那怎么解决接种效能差的问题呢？只有重复接种或者超过正常剂量接种，可是这样的处理方式，一方面花费增加，另一方面接种带来的副面反应也可能增多。还有一部分正在服用激素和免疫抑制剂的慢性肾脏病患者，药物也会影响了疫苗的免疫效果； 除此以外，疫苗接种是否会对肾脏产生不良影响？比如，早年有肾移植患者接受流感疫苗后发生急性排斥反应的报道。也曾有一篇发表在柳叶刀杂志上的论文中提到，在106例18岁以下的肾病综合征患者中，接种脑膜炎球菌C结合疫苗（MCCV）后，肾病综合征复发率明显增加。所以是否给这些肾脏病综合征的儿童接种疫苗需要慎重考虑。 所以由于慢性肾脏病患者的特殊性，常用的疫苗接种模式可能并不适用于慢性肾脏病患者。那么是不是作为慢性肾脏病患者就不可以享受疫苗带来的益处了呢？很显然不是的，正象今年的世界肾脏日的主题一样，“人人享有肾脏健康---防治一体，平等关爱。慢性肾脏病患者仍可享受疫苗带来的诸多益处。 三种推荐慢性肾脏病患者接种的疫苗 多国指南中均推荐慢性肾脏病患者接种的疫苗有三种，乙型肝炎疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗，通过这三种疫苗的接种，慢性肾脏病患者的获益是远大于风险的。其中流感疫苗是建议每年接种的，使用时间是每年流感季节前，建议每年10月前完成接种。流感疫苗建议以下人员进行接种：所有透析前的慢性肾脏病患者和已进入透析的患者；慢性肾脏病患者的家庭成员以及血透室医护人员。因为当慢性肾脏病患者周围的密切接触者是安全的，慢性肾脏病患者本人才是安全的。当然，慢性肾脏病患者应当使用灭活流感疫苗也是就前面讲过的死疫苗，不应使用减毒活流感疫苗。我国目前批准上市为III价流感灭活疫苗(TIV)和四价灭活流感疫苗（IIV4）， 但是如果要国外接种流感疫苗，请与医生确认后再使用。 最后总结一下，慢性肾脏病患者属于免疫力低下人群，不建议使用减毒活疫苗，只能使用灭活疫苗；在未来，当新冠肺炎疫苗上市后，应当在专科医师指导下，合理选用适合慢性肾脏病患者使用的疫苗。因此，疫苗虽然很好，但是慢性肾脏病患者使用有限制，中医观点：“正气存内，邪不可干”，提高自身的抵抗力，合理的安排工作、生活与适当的运动，配合中西结合的治疗方案，持续保障肾脏健康，才是上策。2020年03月21日3335
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黄湘华副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 新型冠状病毒对于肾友的危险性较普通人来说更大，一是免疫功能比普通人弱，尤其是在冬春季节，更容易发生感染；二是特殊治疗（如透析）的患者，机体对抗击病原体（病毒）的反应性降低，感染后不易发热，由此导致感染症状早期不容易被发现。希望慢性肾脏病患者疫期能做到以下几点：1.“宅”在家中：尽量减少非必需的外出活动，例如走亲访友、聚餐等。减少到人员密集的场所活动，尤其是空气流动性差的地方，例如公共浴池、温泉、影院、网吧、KTV、商场、车站、机场、码头、展览馆等。外出一定要戴口罩，不去人流密集的地方。在家保持室内空气流通，每天至少开窗两次，每次不少于30分钟。2.重视手卫生：勤洗手，尽量减少触碰公共场所的公共物品和部位，在不确定手是否清洁时，避免用手直接接触口鼻眼。洗手时机：从公共场所返回、到达医院后及离开医院前、餐前便后、咳嗽打喷嚏用手捂嘴巴后以及其他自觉手被污染后都应该洗手。洗手方法：洗手首先推荐用洗手液或香皂流水洗手，洗手时间应该达到30秒以上，正确洗手（七步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、腕），如果没有流动水也可以使用含酒精成分的免洗手液进行手消毒。3.均衡饮食：不用手直接接触食物，不外出聚餐，三餐按时，荤素搭配，整体上要优质低蛋白饮食，优质蛋白可选择瘦肉、鸡鱼虾及蛋类、奶类，可口服α酮酸辅助改善营养，同时能量摄入要充足。可选择富含维生素A及维生素C的蔬菜与水果，但避免高血钾；对于有高血压和水肿的病友，需控制盐的摄入。肾友每日必吃的四大类食物：(1)主食：低蛋白人群需摄入一些低蛋白食材，例如红薯、土豆、山药、芋头等。（前提是血钾不能高）(2)蔬果：不存在高血钾的情况下，可以多选择新鲜的蔬菜瓜果。每天要保证吃到5种以上的新鲜蔬果，摄入量在1~2斤左右，有条件的还可以多吃一些颜色比较深的瓜果蔬菜。(3)优质蛋白：瘦肉和蛋奶类。如果是低蛋白人群，每天吃1~2两瘦肉、1个鸡蛋和1袋奶就足够了；但如果是透析患者，需要酌情增加一些。(4)油脂：每天要保证摄入健康的油脂，大概在2~4勺（30g）左右，而且尽量选择橄榄油、山茶油、花生油。但不建议CKD患者吃坚果，因为它的电解质含量比较高，可能会对肾脏产生不良的影响。4.遵医嘱服药： 千万不可自行停药或更改用药剂量，勿随意使用药物，谨防药源性肾损害，如有疑问可线上咨询。对于无易感染风险及无感染症状（发热、咳嗽或咳痰、乏力、酸痛等）者，可以继续服用激素或其它免疫抑制药物。病情稳定的肾友，如存在感染的高危因素，应在医生的指导下减小剂量或暂停一些免疫抑制作用比较强的药物（如MMF、Tac等），同时每日观察体温，注意有无咳嗽、乏力、酸痛等症状。如若疾病处于活动期，服用的药物剂量较大，又无法检查药物浓度和免疫指标，可以在医生指导下适当减小免疫抑制剂量或更换免疫抑制剂的种类。如果出现感染症状，应及时停用MMF、Tac等免疫抑制作用比较强的药物。5.保持良好的心理状态：当面对新型冠状病毒疫情这一场重大危机时，肾友们更容易出现恐慌、焦虑、失望、恐惧、易怒等负面情绪。如果反应过度，持续存在，会产生严重的后果，导致不理智的行为、身体出现严重状况，如睡眠障碍等。因此，希望各位肾友能正确认知本次疫情，适当的感到恐慌、焦虑是正常的心理反应。主动避免信息过载，恰当隔离负面信息和情绪。只字片语，来源不明的信息不阅读，不相信，不传播。积极调节心态，一方面能减轻躯体化症状，另一方面也有助于自身免疫力提升抗击病毒侵袭。如果情绪、睡眠、躯体症状不能很好的缓解，要及时寻求专业人员的帮助。6.保持健康规律的生活作息：心理健康离不开身体健康，规律的生活作息，健康的饮食，适当的体育锻炼，保证正常的睡眠规律，均有利于身心健康。在不能外出或隔离时，开展室内活动，如读书、做健身操、放松训练等。陪伴家人聊天、下棋，陪孩子做游戏等，全家人在一起，有了更深入的交流，促进了家庭和睦。7.主动报告及时就诊：如有湖北地区旅居史的亲戚朋友避免接触，如有发热、咳嗽等呼吸道感染症状的亲属亦要及时与当地社区联系并建议其至定点医院发热门诊就诊。每天监测体温，当自己出现咳嗽、发热或呼吸困难等症状时请及时至医院就医。(干细胞移植中心护士长：李卉)2020年03月12日1833
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