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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院肾病科林钐有肾友们问：“我是肾炎我能晨跑吗？”、“肾功能不好了能运动吗？”、“肾炎能做哪些运动，适合多大的运动量？”等等有关肾病和运动的关系，今天我们就一起来了解下。肾友们多数知道，运动后有可能蛋白尿增加，因而不敢运动，但一点不动是否真的好呢？虽然剧烈的运动会增加肾脏的负荷，但适度的运动能刺激免疫功能，使心脏收缩有力、肺活量增加，有助于保持身体保持抵抗疾病的最佳水平，延缓慢性肾脏病（CKD）的进展。据《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》，我们推出以下运动处方建议：运动频率：CKD所有分期的患者在增加日常体力活动的基础上，每周至少需要进行3次运动训练。运动强度：CKD所有分期患者建议进行中等强度的有氧运动和抗阻运动，以达到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。需要指出的是运动强度要适当、循序渐进，逐量增加。运动时间：目标时间为每次运动30~60 min，可根据CKD患者的个体状况分次进行。基本不活动的患者，推荐时间为20-30min/次；偶尔或少量活动的患者，推荐时间为30-60min/次。每次运动时间以不出现肌肉无力、呼吸困难或身体疲劳为准，时间可逐渐延长。运动类型：建议运动模式应该包括有氧运动、抗阻运动以及灵活性训练。1）有氧运动：指人体在氧气充分供应的状况下进行的运动训练。通常涉及全身主要肌群参与、有韵律且运动持续较长。常见的有氧运动项目有：步行、慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、韵律操等。2）抗阻运动：肌肉拮抗自身重力或者克服外来阻力时进行的主动运动，可以恢复和发展肌力。常见的抗阻运动项目有：拉伸拉力器或者弹力绷带、抬举哑铃、仰卧起坐、俯卧撑等。3）灵活性训练：通过柔和的肌肉拉伸和慢动作练习来增加CKD患者肌肉的柔韧性及关节活动范围，帮助防止肌肉在其他运动中拉伤或撕裂。该类运动主要增强颈椎关节、上肢和下肢关节、骶髂关节的活动性，便于步行、弯腰、下蹲等日常生活活动的完成。一般多与有氧运动训练相结合，在运动训练的准备和结束阶段进行，包括太极拳、广场舞、八段锦等。重点提示，所有的运动方式，一定要在医生的指导下进行。还要注意运动与休息的关系，以免过度劳累而加重病情。综合考量，有氧运动是更合适的运动方案，对于心肺功能和体力评估达标病人，可以在医护指导下选择以下运动处方之一尝试：1）每周3-5次，每次30分钟的快走；2）每周2-3次，每次20分钟的慢跑或游泳或脚踏车。另外，非常推荐肾病病友每天进行1-2次的中医传统养生功法“八段锦”操练，每次用时30分钟。“八段锦”一共八式，每一式都根据中医经络腧穴和脏腑理论所精心演排，刚柔并济、简单易学，有舒筋通络、吐纳呼吸、调理五脏、固肾强腰等作用，为很多中医大家所推崇，尤其适合有慢性疾病的中老年患者长期保健强身。上海市中西医结合医院肾病科 林钐 李雯雯2020年07月21日
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张权副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肾内科 每年的8月8日是我国的“全民健身日”。“全民健身日”自2009年由国务院批准，旨在纪念北京奥运会的成功举办，和倡导全民参与体育运动，强壮体魄。生命在于运动！科学的运动可以使我们拥有美好形体、保持理想体重；可以改善我们的心肺功能、保持理想体力；可以调节我们的情绪，让我们拥有更好的生活体验；还可以让我们更容易营养平衡、体质强壮，有更好的免疫力和抗病力；因此，运动对我们获得身体和心理的健康都非常有益。现代医学也证实了“运动疗法”在在慢性疾病的预防和治疗中有着重要作用，病人如能在医生护士指导下坚持“运动处方”可减少高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、冠心病等慢性内科疾病的发生风险，并帮助控制病情。慢性肾脏病（CKD）是常见的慢性内科疾病，在我国发病率高达10.8%，今天肾内科医生就来和广大肾病病友谈谈肾病病人体育锻炼的正确打开方式。运动会损伤肾脏吗？现代研究发现，不科学、高强度的运动会造成肾损伤。剧烈运动后大量出汗、高热脱水都可引起有效循环血量减少，引起血液重新分配，导致肾血流量急骤下降，最终可造成肾缺血缺氧，形成肾脏结构的异常。休息或者补充水分后恢复肾灌注，此时又会出现肾脏“再灌注损伤”。“运动性急性肾损伤”可表现为血尿、蛋白尿、电解质紊乱、横纹肌溶解，乃至急性肾功能衰竭等。大部分情况下这些改变在1-3天能够恢复，并不发展为严重的病变。但如长时间在炎热气候下承受高强度运动训练，比如竞技运动员和高强度军事训练者，他们肾损伤发生率就会升高，严重者可出现“热射病”，导致全身多脏器功能衰竭。另外，像拳击、橄榄球这类接触性运动，有直接损伤尿路的风险，更易出现“运动性血尿”。肾病病人为什么需要运动？慢性肾脏病（CKD）患者就诊时常常诉说：容易疲倦、乏力懒言、动则气短、关节及肌肉酸痛，没有精力也没有兴趣参与活动和工作，情绪低落，没有生活质量等。这是为什么呢？CKD病程长、并发症多、远期预后较差，CKD患者长期为病痛折磨，随着疾病进展可出现肾性贫血、肾性骨病、微炎症状态、营养不良、心肺功能减退等并发症，这些问题都会导致患者出现骨骼肌力量减弱，躯体活动能力下降；加上患者伴有不同程度负面情绪，抑郁情绪使患者社会活动范围进一步减少。研究发现，透析前期CKD2-5期患者存在明显的低的活动量和功能下降，低活动量加重了肌肉萎缩，肌力减退，功能残疾和心血管功能下降，严重影响了CKD患者的生活质量和预后。而科学运动康复训练，有利于增加CKD患者运动耐受力，强壮骨骼肌，减少肌肉萎缩；缓解其焦虑等负面的情绪，增进食欲，减轻机体炎症状态，改善营养状态；降低高血压、高脂血症、高血糖及其他危险因素的发生；改善心血管功能以及减少心血管死亡风险；并可以减缓透析前CKD患者的肾功能进展，提升CKD患者的生活质量。因此，科学的运动对CKD患者来说是非常有必要的。肾病病人如何运动才正确CKD的运动方案必须在医师指导下进行，所咨询的医师团队中最好可包含肾病专科医生、老年科医生、运动康复师、护师和营养师。在制定方案前必须经过测评，测评包括肾病病情评价、心肺功能评估、运动能力测试、生活质量评估和心理评估。在患者运动当中，需要检测患者心率、血压变化，对于有心脏疾病患者可监测动态心电图变化。在运动后，需要定期评估患者肾脏疾病、心肺功能、血乳酸水平和体力肌力变化，可及时反馈问题，调整运动康复计划。在运动的选择上，首先肾病患者不适合无氧运动，无氧运动时常需憋气，易出现病人血压和心率的攀升；无氧运动易造成乳酸堆积，肾病病人肾小球滤过率偏低，病人剧烈无氧运动后出现乳酸性酸中毒和电解质紊乱的风险更高。有氧运动是更合适的运动方案，对于心肺功能和体力评估达标病人，可以在医护指导下选择以下运动处方之一尝试：1）每周3-5次，每次30分钟的快走；2）每周2-3次，每次20分钟的慢跑或游泳或脚踏车。另外，非常推荐肾病病友每天进行1-2次的中医传统养生功法“八段锦”操练，每次用时30分钟。“八段锦”一共八式，每一式都根据中医经络腧穴和脏腑理论所精心演排，刚柔并济、简单易学，有舒筋通络、吐纳呼吸、调理五脏、固肾强腰等作用，为很多中医大家所推崇，尤其适合有慢性疾病的中老年患者长期保健强身。扫以下“二维码”关注“张权医生”好大夫网站获取门诊时间和挂号方式【作者张权医生专家门诊推荐】龙华医院徐汇总院门诊时间：周六下午门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼6诊室龙华医院上南院区门诊时间：周一下午门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室【官方预约方式】微信公众号“龙华医院服务号”—左下角点击“门诊服务”—“门诊预约”—直接搜索医生名字“张权”预约挂号。如遇挂号满，可到“好大夫医生工作平台”向张医生申请加号。友情提示：请添加张权医生好大夫工作站，了解张医生门诊时间实时更新变化。2019年10月05日4201
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