-
2019年12月02日
9038
0
1
-
赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 从现代医学来说啊，这个肾炎啊，这个病啊，和啊这个肾虚跟咱们中国人常说的肾虚啊，不是完全等同的战略啊，因为这个性功能类，他中医认为肾主生殖，所以中医认为，这也是经常是肾虚所导致的，但是从现代医学来说呢，肾病，它是泌尿系统器官哀，而这个呃，这个生殖系统性功能检测的是生殖系统的功能，但是不管怎么说，二者还是有非常密切的联系，实际上，许多肾炎的病人肾衰的病人本身，他肾脏就有病，体力也差或者有大量蛋白尿啊，什么经常有腰酸背疼腿抽经性功能减退的这种情况，但是我们不能把性功能减退阳痿啊，早泄啊，这些东西跟肾炎肾病完全等同起来，但是慢性肾脏病患者应该说出现这种性功能异常的情况还是非常多见。2019年10月23日1014
0
0
-
2019年05月03日2758
0
1
-
裴春鹏副主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 肾病科 什么是慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎也叫慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。病情缓慢进展，如果迁延不愈就会导致肾功能损伤，严重出现肾功能衰竭、尿毒症。慢性肾炎的病因和分型根据发病原因，肾炎可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是指没有明确病因而发生的肾炎，而继发性肾小球肾炎是其他疾病导致的肾炎，比如糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等疾病导致的肾炎。一般情况下，如果不特意说明，我们常说的肾炎指的就是原发性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎的“炎症”不是细菌、病毒等微生物引起的感染性炎症，而是呼吸道、消化道、尿道感染后诱发自身免疫损伤导致的无菌性炎症，也就是说，自身的免疫系统损伤自身的肾小球。最常见两种类型为循环免疫复合物型（引起IgA肾病）和原位复合物型（引起膜性肾病），这两种类型无论哪一种类型，都有自身免疫的参与，所以慢性肾小球肾炎大多需要激素治疗，激素可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。除了最常见的IgA肾病和膜性肾病外，根据肾脏病理，慢性肾炎还有微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等其他类型，不同类型的肾炎治疗方法和预后都是不一样的，所以慢性肾炎一般都要肾穿进行病理学分型，然后结合尿蛋白定量进行精准治疗。临床上，慢性肾小球肾炎有时候像个“杂物桶”。只要检查发现蛋白尿、血尿、高血压等，没有明显的糖尿病、过敏性紫癜等病史者，一般临床先诊断为原发性肾小球肾炎，当经过免疫学检查、肾脏病理学检查等深度检查后发现其他原因时，再从这个“杂物桶”中捡出来做出其他诊断。慢性肾炎有哪些表现蛋白尿肾脏就像人体的“筛子”，如果肾小球滤过膜损伤，血液中的蛋白质就会漏出到尿里形成蛋白尿。尿蛋白是肾脏疾病早期而且明确的指标，出现蛋白尿基本上可以认定肾脏出了问题。血尿明确为血尿后还要做相差显微镜检查，看红细胞的形态，以区分血是来自于肾脏，还是来自于肾外。来自于肾脏的红细胞，因为通过肾小球滤过膜时被挤压变形，红细胞大多是畸形的。高血压肾脏缺血或者受到损伤后，肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”，肾素会激活一个系统称肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这如同激发了多米诺骨牌而引起血压升高，我们称肾性高血压。据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压，肾性高血压的血压往往很高，而且很难控制。水肿水肿是肾脏病特征性的表现，临床上可分为肾炎性水肿和肾病性水肿两种。肾炎性水肿：是由体内钠盐多、水多造成的，水肿主要发生在疏松的部位比如眼睑、面部，往往伴有高血压，常见于肾小球肾炎，所以叫肾炎性水肿。肾病性水肿：是由血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿，往往同时还要胸水、腹水，常见于肾病综合征，所以叫肾病性水肿。如果长期肾病，肾功能下降，还会有以下表现：血肌酐增高血肌酐增高是肾功能损害的标志，早期肾脏病血肌酐正常，一旦增高，表示肾损害到一定程度。贫血慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。钙磷代谢紊乱也就是常说的肾性骨病。肾功能受损以后，活性Vit D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松、病理性骨折等一系列问题。慢性肾炎如何治疗？慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫（对因治疗），严格控制血压，降低蛋白尿，延缓肾脏病进展等。总的来说，慢性肾炎的治疗就是对因治疗+严格控制血压+对症治疗。抑制免疫前面已经提到，由于自身免疫参与了慢性肾炎的病理过程，所以慢性肾炎常需要免疫抑制治疗。慢性肾炎的激素治疗是有严格规范的：什么情况下用？用多大量？用多长时间？如何减量？指南都有明确的规定，比如IgA肾病的疾病进展较快，更容易出现肾功能受损，所以抑制免疫治疗应该更积极，一般建议，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出现新月体，就应该使用激素治疗；而膜性肾病，尿蛋白定量≥3.5g/d才考虑使用激素。激素的使用剂量为泼尼松1 mg/kg/d，或者甲泼尼龙以0.8 mg/kg/d，足量治疗1~3个月后剂量递减。病情严重或者病情进展较快者，可以先激素冲击，再口服治疗。严格控制血压、降尿蛋白降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤，又可显著延缓肾病的进展，而且ACEI或者ARB类降压药还具有降尿蛋白的作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体阻断剂（ARB）降压药，剂量可用至降压剂量的2~4倍。此外，多数患者需服用2种或多种药物来控制血压，常联合的药物有长效钙拮抗剂，以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药。消肿给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂，可排除体内多余的液体，有助于控制血压，与ACEI或ARB联合使用可增加降压疗效。调整生活方式减少盐的摄入，清淡饮食，平衡膳食，勿暴饮暴食；适当多饮水、不憋尿；坚持锻炼，控制体重；避免感冒，避免链球菌感染，对咽炎、扁桃体炎要用抗生素彻底治疗，必要时切除扁桃体。对肾功能下降的患者，应该低盐、低脂、优质低蛋白饮食，每日蛋白的摄入量为0.6~0.8g/kg，可以选用牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白，大豆蛋白也是优质蛋白，也可以适量食用。对严格优质低蛋白饮食而经济条件允许者，可以服用复方α酮酸，既补充必需氨基酸，减轻肾脏负担，又结合尿素氮，改善蛋白质的代谢。避免滥用药一些所谓的“保肾”药不但无用甚至可能有害，慢性肾炎患者应避免滥用药物，这一点非常重要，但常常被忽略。应尽量减少解热止痛药（非甾体类消炎药）、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用。绝大部分感冒药中含有解热止痛药，所以，感冒用药一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃药，合并细菌感染后可以使用抗菌素。严格控制血尿酸长期的高尿酸也导致肾损伤，降尿酸可以延缓肾脏病的进展。应将血尿酸控制在360μmol/L以下，推荐使用非布司他、苯溴马隆等药物。控制血糖糖尿病也会增加肾小球负担，加重肾损伤，所以，慢性肾炎患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。控制血脂慢性肾炎患者血胆固醇水平常有增加，可给予他汀类降脂药。纠正肾性贫血皮下注射重组人红细胞生成素，口服铁剂，如果贫血较重，可静脉补充铁剂，严重者还可以输注红细胞。纠正钙磷代谢障碍补钙，补充维生素D，病情较重者可给降磷药或者拟钙剂。2018年12月15日4767
4
8
-
汤日宁主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 “慢性肾炎”是大众最为熟知的一个肾科疾病词汇。慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。慢性肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。进入慢性肾功能不全阶段，许多患者常常因为恶心、呕吐和乏力、贫血就诊，最终确诊为尿毒症。与谈癌色变相似，很多患者听说自己得了“慢性肾炎”，便不由自主地把自己与尿毒症和透析联系在一起，产生很大的心理负担。其实，对于患者而言，应当明确一点，慢性肾小球肾炎（以下简称“慢性肾炎”）和高血压、心脏病、糖尿病等疾病一样属于慢性病，既无需病急乱投医，同时也不能放任不管，耽误治疗，需要积极合理的治疗来控制疾病的进程，避免并发症，从而提高生存质量和延长寿命。慢性肾炎的治疗，除了住院期间和门诊复诊，大多数在家中服药，那么，离开了临床医生每天的监管，如何做好您每天应当做的事，对于治疗效果极为重要。日常生活方面，需要保持健康的生活习惯，戒烟、限酒，保证充足睡眠，避免劳累。此外，大多数慢性肾炎患者疾病进程中会合并高血压，需要控制每日盐分的摄入量（大约老式牙膏包装的一个小瓶盖的分量），同时避免进食大量咸菜，喝过多浓汤等等。目前研究提示，慢性肾炎患者的病因可能与感染后异常自身免疫反应相关，而感染也可刺激和诱发肾炎的急性发作，所以平时需适当锻炼，提高自身免疫力；注意饮食卫生，加强口腔清洁，避免病从口入；勤洗换衣物，修剪指甲，避免外伤，减少皮肤感染的几率；女士尤其要注意每日更换内衣，尽可能降低尿路感染的风险；注意保暖，及时增减衣物，治疗期间尤其口服激素和免疫抑制剂时少去公共场所，去人流多的地方养成戴口罩的习惯。而一旦出现发热、咽喉痛、咳嗽、咳痰、鼻涕、胸闷胸痛、尿频尿急尿痛、腹痛腹泻等任何不适时，需及早门诊就诊。治疗方面，最为重要的就是遵医嘱按时按量服用药物，不忘记服药，更不要自行减药、停药，尤其激素类药物。口服药物治疗，还需要患者日常监测和观察自身的状态及反应，例如：服用降压药需要常测量记录血压水平，出现波动大或者血压控制不佳时及时就诊；服用激素需要监测自身血压、血糖水平和血肌酐水平，每1-2周复查24小时尿蛋白定量，便于调整激素用量；服用免疫抑制剂治疗时，定期监测其血药浓度。同时，每一种免疫抑制剂还有自身特定的副反应，比如服用他克莫司需监测血糖、血肌酐等水平，口服环孢素的患者需观察是否有严重的齿龈增生，环磷酰胺治疗需注意监测血常规、观察胃肠道反应及出血性膀胱炎，而霉酚酸则日常要注意防晒、关注大便状态等等。针对每一位患者的病情，医生会给出专业而精准的出院指导，不可一概而论，按要求定期复诊，详细而有条理的陈述自己的状态对于医生准确把握您的病情，给出下一步治疗方案极为关键。因此，建议患者不要频繁更换医生，最好固定自己的主治医师，门诊评估；患者也可利用好大夫等互联网医疗及时反映病情变化。慢性肾炎是一个伴随终生的疾病，从住院到出院，只是迈出了疾病治疗的第一步，而居家的治疗才是您漫长人生的主旋律。将慢性肾炎治疗生活化和常态化，不但不会影响您的正常生活，反而会因为一个更为健康的身体提高您的生活质量。汤日宁主任医师，副教授，博士生导师仰欣，住院医师，博士江苏省肾脏病临床研究中心，南京东南大学附属中大医院，东南大学肾脏病研究所2018年08月04日14000
21
40
-
曾红兵主任医师 武汉同济医院 肾病内科 男性患者一般影响不大，只要病情稳定情况下，停用影响生育的药物3-6个月，待女方怀孕后，即可继续治疗。而女性患者则需承担整个妊娠期间的影响，所以一定要在妊娠前进行评估。如果仅有单纯血尿或尿蛋白在0.5g/日以下，且无高血压和肾功能异常，维持半年，可以考虑妊娠。在准备怀孕前3-6个月应停用可能影响胎儿生长发育的药物。妊娠期间需要密切监测尿蛋白、血浆白蛋白及肾功能，大多数可以平稳度过，生下健康的宝宝。少数会出现短时间的肾功能减退，生产后恢复，只有个别患者怀孕后肾功能永久性受损 本文系曾红兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月25日6652
2
2
-
张益民副主任医师 中山六院 肾内科 1971年在《柳叶刀》杂志被首次提出乙肝病毒相关性肾小球肾炎（HBV-GN）,被认为是乙肝病毒的抗原抗体组成的免疫复合物介导的肾小球肾炎。 中国以及亚洲地区是乙肝的流行地区，乙肝表面抗原的阳性率曾高达10%，乙肝病毒感染者出现肾小球肾炎的时候，需要对乙肝病毒相关性肾小球肾炎还是乙肝病毒感染合并了非乙肝病毒相关的肾脏病进行鉴别。1989年， 《中华内科杂志》北京HBV-GN专题座谈会标准颁布：对乙肝病毒相关的肾小球肾炎定义为： （1）血清HBV抗原阳性； （2）患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎； （3）肾组织切片上找到HBV抗原 其中第三条为最基本条件 。 2012年：全球肾脏病预后改善组织（ KDIGO Chapter 9: Infection-related glomerulonephritis)发布了肾小球肾炎的治疗指南，其中第九章《感染相关的肾小球肾炎》对乙肝病毒相关的肾小球肾炎的描述为：HBV-GN包括膜性肾病(MN)、膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）、局灶节段硬化（FSGS)和 IgA肾病。在儿童HBV-GN最常见的病理类型是膜性肾病。HBV-GN的诊断需要在血液中测到病毒，并且排除了其他原因引起了肾小球肾炎。注意，这个诊断标准没有强调在肾组织中探测到病毒抗原的沉积！ 在中国，如果放宽了乙肝病毒相关性肾小球肾炎的诊断标准，会导致HBV-GN发病率过高，而实际上包含了HBV感染，却合并了非HBV相关的肾小球肾炎。尽管目前没有更好的方法来却分这两种情况，临床上依然坚持北京座谈会的标准诊断HBV-GN。但是对于病毒阳性的患者，无论是都是HBV-GN，都主张先抗病毒治疗。有时，单纯的抗病毒治疗会使蛋白尿阴性。本文系张益民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月29日2491
0
0
-
郭兆安主任医师 山东中医药大学附属医院 肾病科 慢性肾小球肾炎是具有进行性倾向的肾小球疾病，至今还没有特效疗法，但由于近年来对其发病机理的研究有了很大的进展，治疗措施也有很大的改进，加上中西医结合治疗，其预后已大为改观。慢性肾小球肾炎的预后与其原发病的性质和类型、目前的临床表现、有无活动性、肾脏的病理类型及肾功能受损程度等条件有关。如反复急性发作，经2～3年即可进入肾功能衰竭期；如正确治疗，病情比较稳定，有的患者可历经20～30年后才发展成肾功能衰竭。具体的说，影响其预后的因素有：(1)临床表现：单纯蛋白尿或镜下血尿，而无其它伴随症状者，一般预后较好；慢性肾炎出现持续性高血压者比无高血压的患者预后差。血压虽高，经一般降压药物治疗能使血压降到正常或稍高于正常水平者，预后较好，反之预后较差。有持续性贫血不能改善者预后较差。 (2)引起肾实质病变的前驱或基础疾病与预后密切相关：如扁桃体炎、上感等溶血性链球菌引起者预后较好；继发于全身性疾病而病因不易去除者，预后较差。 (3)病理类型：如微小病变或轻度局灶性肾炎经治疗可以痊愈；而膜增生性肾小球肾炎则预后相对较差；若肾小球有新月体形成或肾小球硬化者提示病变较重，预后较差。 (4)肾功能情况：肾功能受损严重，血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降者，预后严重；肾功能正常或肾功能虽然受损，经积极治疗能恢复正常者，预后相对较好；反之若已发展到慢性肾功能衰竭或尿毒症期，则预后较差。此外，肾炎患者的预后还和患者的精神状态、饮食控制、是否早期积极治疗、是否正规治疗等多种因素有关。2011年02月25日12929
2
0
-
2011年02月25日10786
1
3
相关科普号
张继强医生的科普号
张继强 主任医师
蚌埠医学院第一附属医院
肾病科
214粉丝14.8万阅读
成水芹医生的科普号
成水芹 主治医师
东部战区总医院
肾脏病科
5377粉丝24.3万阅读
张先闻医生的科普号
张先闻 主任医师
上海中医药大学附属龙华医院
肾内科
392粉丝6.2万阅读