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徐志洁副主任医师 北医三院 消化科 准确的说，萎缩性胃炎是一种病理诊断，是指慢性炎症扩展至胃黏膜腺体的深部，导致腺体破坏、数量减少，固有层纤维化，常常伴有肠上皮化生（简称“肠化”）。在胃镜下表现为黏膜变薄发白，血管网透见；如果伴有明显肠化者，则可见黏膜明显粗糙不平，散在不规则黏膜发红，近观表面呈绒毛样不平——无论如何，“萎缩性胃炎”的诊断一定是依赖于活检病理证实（而且应该多点活检，至少在胃窦、角切迹及胃体各取一块），而不是仅仅依靠胃镜肉眼来诊断。萎缩性胃炎缺乏特异性症状，也不意味着胃酸分泌一定减少。很多患者会觉得萎缩性胃炎会导致“胃萎缩变小了，胃酸分泌不足了，消化功能减退了”……胃主要是完成食物的机械性搅拌，分泌胃蛋白酶被胃酸激活后参与蛋白质的分解，但是食物的消化吸收主要还是在小肠内完成，全胃切除术后的患者一样可以消化吸收食物中的营养成分，维持良好的营养状态，所以完全没有必要因为诊断了萎缩性胃炎而担心自己的营养吸收。这也就意味着，不要试图通过自己的“感觉”来判断萎缩性胃炎的严重程度，其评估的唯一方法就是全面仔细的胃镜检查+多点活检病理诊断。萎缩性胃炎的常见原因有哪些？1）最常见的原因是幽门螺杆菌Hp感染，尤其是40岁之前就诊断萎缩性胃炎的患者，幽门螺杆菌感染是非常重要的致病因素。不是所有的幽门螺杆菌感染都一定会导致萎缩性胃炎，这个和细菌的毒力、宿主自身体质等多因素相关。一旦胃镜检查确诊了萎缩性胃炎，尤其是出现肠化时，专家共识意见是建议积极根除Hp治疗的。越早根除Hp治疗，患者的获益越大。已经形成的萎缩肠化，尤其是中重度萎缩肠化，在根除Hp之后是很难逆转的，但是进展至重度萎缩肠化、异型增生并癌变的风险会大大降低（并不是为零，因此还是需要定期复查胃镜）。2）年龄：萎缩其实也是一个自然衰老的过程，50岁以上出现胃黏膜萎缩是一个比较常见的情况，如果胃镜下胃黏膜比较平整，病理仅提示萎缩，没有明显肠化，也没有幽门螺杆菌感染，这种情况下发生癌变的风险比较低。3）其他：饮食、生活方式、遗传因素等。此外，还有一种自身免疫性胃炎，以胃体萎缩为主，与自身产生的“壁细胞抗体”有关，比较少见，以后再专文介绍。萎缩性胃炎会癌变吗？胃癌常常是在萎缩性胃炎的基础上发生的，但是并不是所有的萎缩性胃炎都会发生癌变。萎缩、肠化都是癌前状态，但并不意味着这些病变一定会癌变，有文献报道其概率大约在0.5～2%。萎缩性胃炎发生癌变的高危因素包括：1）发生萎缩、尤其是伴有肠化的范围及严重程度：萎缩肠化常常是从角切迹及胃窦开始，沿胃体小弯向贲门发展，最后可以累及全胃；其累及范围越大、程度越重，发生胃癌的风险越高（因此，规范的诊断需要在胃窦小弯、胃窦大弯、角切迹、胃体小弯、胃体大弯各取一块活检来诊断萎缩肠化及严重程度；当然有经验的医师会根据内镜下的表现调整活检的部位及块数）；2）异型增生：这是明确的癌前病变。目前研究认为多数胃癌是在萎缩肠化的基础上，出现“异型增生”，然后逐渐进展为癌。异型增生分为轻、中、重三度，其中轻、中度仍为良性病变，绝大多数维持稳定，仅一小部分经过5~10年可能发展为重度；重度异型增生则半数以上会发生癌变，因此针对重度异型增生病变是需要积极处理的：可以考虑内镜下微创切除治疗。总的来说，萎缩肠化范围越广、程度越重、伴随异型增生级别越高，则发生癌变的风险越高，越需要定期复查胃镜进行随访。如何预防萎缩性胃炎发生癌变？1）根除幽门螺杆菌Hp2）注意饮食及生活方式：避免长期高盐、腌制烟熏煎炸食物、隔夜食物；戒烟酒；多吃新鲜蔬菜水果。3）一定要定期检查胃镜+活检，尤其是对于广泛重度萎缩肠化、伴有异型增生病变者。如有可能，可以考虑放大胃镜随访，可以提高高危病变的检出率。目前为止，没有研究能够证实有药物（包括中药和西药）或食物能够绝对预防萎缩性胃炎发生癌变；是否发生癌变也和症状无任何关系；但是萎缩性胃炎发生癌变在初始阶段是一个相对缓慢的过程（可能需要10～15年以上），只要定期复查胃镜，一般都能及时发现高危早期病变，内镜下微创治疗可以获得非常满意的效果。总而言之，如果已经确诊了“萎缩性胃炎”不必过于紧张焦虑（因为这样的情绪对病情没有任何帮助，只是增加了各种躯体不适），最好去专业可靠的消化科医师那里进行评估（需要根据清楚的内镜报告及准确的病理检查结果），注意饮食及生活方式，定期复查胃镜+活检（复查间隔需要根据胃镜及病理结果，因人而异）。如果没有明显不适，完全不需要长期服药。2022年08月30日1178
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 随着胃镜的普及，萎缩性胃炎的发现率也提高了，那什么是萎缩性胃炎？是否容易癌变？是否就是普通胃炎？ 萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、黏膜变薄、基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。 萎缩性胃炎分两种类型：c型（闭合性close）和O型（开放型open）。 C型又分为C1、C2、C3，指胃黏膜萎缩的范围从胃窦、胃角到胃体。 C1：以胃窦黏膜萎缩为主，未累及胃角； C2：指胃角黏膜萎缩，病变达到胃体小弯中下段； C3：指胃黏膜萎缩病变达到胃体小弯上段，接近贲门处。 O型又分为O1、O2、O3。 日本一项研究各类型萎缩中胃癌的检出率C型1-3分别是0、0.25%、0.71%，而O型1-3分别为1.32%、3.70%、5.33%。 萎缩性胃炎癌变率有多高？ 2008年荷兰一项研究，纳入近10万例存在癌前病变的患者，其中0.1%的萎缩患者，0.25%的肠化患者，0.6%的低级别上皮内瘤变患者转变成了胃癌，因此，这些“癌前病变”的癌变率并没有那么高，不必过于紧张，但也不能放松警惕，需要定期随访。 病因是什么？ 1. 幽门螺杆菌感染为主要病因； 2. 胆汁反流； 3. 长期服用非甾体抗炎药； 4. 酒精； 5. 遗传，自身免疫，放射，接触金属等。 有什么症状？ 症状因部位不同而不同，大部分可无症状，有症状者表现为消化不良的症状，缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致，常出现胀满、疼痛、烧心等，也可呈食欲不振、暖气、反酸、恶心等消化不良症状。 什么人需要注意预防？ 1. 老年人，年纪越大，胃黏膜抵抗力越弱，容易受外界不利因素侵犯。 2. 饮食不规律者，吃隔夜饭、腌制品、喜欢吃过硬的食物、吃饭速度过快。 3. 压力过大的人，影响身体正常恢复功能，受损胃黏膜没法及时修补。2021年12月12日1464
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 萎缩性胃炎是很常见的一种疾病，很多人胃不舒服，做胃镜大多都被诊断为慢性萎缩性胃炎。 萎缩性胃炎虽不是多严重的疾病，但却需要及时治疗，尤其是幽门螺杆菌感染，一定要根除，不然会增加胃癌的发病风险。 萎缩性胃炎预防癌变，做到这3点很重要 1.补充叶酸 研究表明，补充叶酸可以有效预防癌变可能。萎缩性胃炎患者因为胃黏膜的固有腺体出现萎缩症状，可能会出现营养吸收障碍的情况，导致叶酸缺乏，会加重病情的发展，因此补充也算可以利于病情的康复，还可以预防癌变。 据悉，叶酸是DNA合成必需的成分，它可以通过DNA合成、修复，也可以逆转胃黏膜肠化生的情况，进而阻止胃癌的发展。 2.补硒 硒是人体不可缺少的微量元素，它对细胞膜的氧化损伤具有一定的保护作用。同时研究发现，硒元素和胃部病变息息相关，因为硒元素的抗氧化功能、免疫功能强大，当胃病患者体内硒元素缺乏时，就会引起免疫失调或抗氧化能力减弱的情况，进而导致胃黏膜的屏障不稳定，造成胃炎、胃溃疡等多种疾病的出现。 富含硒成分的食物推荐 3.补充维生素C 维生素C和胃液共同作用，是可以避免亚硝胺这种致癌物合成的，所以注意补充维生素C也具有防癌功效。慢性萎缩性胃炎是常见的癌前疾病，因此查出慢性萎缩性胃炎一定要尽早治疗，预防癌变。 维生素C食物推荐：橙子、橘子、菠菜、鲜枣、猕猴桃、西红柿等。 当然不同的萎缩性胃炎患者，症状表现都是不一样的，患者也需要根据自身的病情情况，咨询专业的医生，在医生的指导下用药治疗，不要随意乱用药，以免病情加重。2021年07月06日2062
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孙常波副主任医师 宁波市中医院 脾胃病科 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜固有腺体的减少，可伴有肠上皮化生、异型增生。因为慢性萎缩性胃炎是胃癌前病变，很多人担心会变成胃癌。慢性萎缩性胃炎是不是一定会变成胃癌呢？该如何防治？1、根除幽门螺旋杆菌感染：反复或持续幽门螺旋杆菌感染是引起胃黏膜萎缩和肠上皮化生的重要因素。如果有慢性萎缩性胃炎，又有幽门螺杆菌，根除幽门螺旋杆菌，可以延缓或逆转萎缩性胃炎的进展。有些患者，特别是无明显症状或症状轻微的患者，漠视而不进行积极的治疗，不但会贻误病情，甚至会造成严重的后果。2、定期复查胃镜或行精查胃镜检查：胃镜检查可以观察萎缩有没有进展或者好转。绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，一般不会进展为胃癌。严重的慢性萎缩性胃炎或合并肠上皮化生、少数出现上皮内瘤变发生胃癌的危险性不同程度增加。因此治疗结束后应进行长期随访。那么多长时间复查一次胃镜呢？需要根据胃镜及病理报告检查来决定，不同的医生也有不一样的建议。不伴肠上皮化生和异型增生的慢性萎缩性胃炎患者可1-2年行胃镜和病理随访1次，有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生或伴有轻度异型增生的慢性萎缩性胃炎患者应每年随访1次，伴中度异型增生者建议6个月左右随访1次。在有条件的情况下可以做精查胃镜，可以仔细观察胃黏膜病变。有重度异型增生者需密切随访观察，做好胃镜活检复查工作，必要时可行手术治疗或胃镜下局部治疗。3、饮食上面需要注意什么？1、不吸烟，少饮酒；2、养成良好的饮食习惯，定时定量，低盐饮食，不暴饮暴食，不食用过烫食物；3、饮食中增加新鲜蔬菜水果、少吃或不吃腌制的、烟熏的、油炸的食品，不吃霉变食物。对于萎缩来说，多吃一些新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素，可以减少亚硝酸盐的产生。而经常使用霉变、腌制、熏烤和油炸食物，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎的患病风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变的风险。4、有没有药物可以逆转萎缩性胃炎：市面上的药物有很多，比如摩罗丹、胃复春、叶酸片等等。根据2017年《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》，我们运用中医药辨证治疗慢性萎缩性胃炎，主要并结合胃镜下临床表现，通过宏观辨证结合微观辨证，治疗主要运用：疏肝理气，和胃降逆；清肝泻热，和胃止痛；温中健脾，和胃止痛：清热化湿，和中醒脾：养阴和胃，理气止痛：理气活血，化瘀止痛等法；同时配合中医穴位敷贴、针灸等多种外用治疗手段，提高临床疗效，并指导患者注意生活调摄，临床症状明显改善。另外，郁金、三七联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎，也有一定的临床疗效。5、此外慢性萎缩性胃炎患者还要注意调摄精神。保持良好的心态，进行必要的心理疏导，帮助患者正确地认识疾病，消除恐癌心理，树立战胜疾病的信心，更好地配合医生治疗，提高临床疗效。 邵成恺 孙常波2020年03月14日1898
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 日常生活中，很多人都喜欢吸烟和喝酒，殊不知烟和酒对于人体多个器官都有很大的伤害，对于胃来说，作为第一个接触酒精的器官及仅次于肺第二个接触烟草烟雾的器官，烟酒对于胃的伤害是不容小觑的。 酒精的化学成分是乙醇,人们饮酒后,乙醇首先在胃内储留,与胃十二指肠黏膜直接接触。正常的胃黏膜表层上皮细胞和胃小凹清晰可见,分布很均匀,酒精能导致黏液变薄,粘膜上皮细胞坏死脱落,微血管内皮损伤、栓塞,组织缺血血氧坏死,从而引起胃黏膜糜烂或溃疡形成，胃粘膜的溃疡形成会造成腹部疼痛，腹胀，消化不良等症状，长期的胃溃疡甚至会发展到胃癌，从而严重影响饮酒者的生活质量。 烟草对于胃的损害亦很大，烟中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收缩和痉挛，导致胃粘膜缺血、缺氧，从而起到破坏胃粘膜的作用。尼古丁还使幽门括约肌松弛，胃运动功能失调，使胆汁及十二指肠液返流入胃。由于胆汁中的胆酸对胃粘膜有很大的损害作用，会引起胃粘膜糜烂和出血。所以，长期吸烟的人，容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。 同时，吸烟会增加胃的蠕动，促进胃酸分泌，胃酸含量的增加，亦可对胃粘膜发生损害作用，使胃粘膜屏障功能受损，发生胃炎和溃疡等病变。 近年来研究发现，吸烟还影响胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循环血管扩张，改善胃的血液循环，对保护胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少，胃粘膜的保护因素也随着减少，这样就会给胃粘膜的修复增加困难。 所以烟酒对于胃的损伤都是持久的，要想拥有健康的胃，拥有持久健康的生活，戒烟限酒是十分必要的。 （上海长海医院消化内科蒋斐副教授共同撰写本文）2019年12月22日2137
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杨迅副主任医师 北京友谊医院 消化内科 转自微信公众号胃肠病 关于萎缩性胃炎的疑问，一文打尽~~~ 一、什么是慢性萎缩性胃炎？ 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。有些人没有明显的症状，有些患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。 二、萎缩性胃炎就是胃变小了吗？ 萎缩性胃炎是指胃黏膜上面的细胞的萎缩，并不是胃的体积的缩小。所以，得了慢性萎缩性胃炎的患者不必担心自己的食量会变小，也无需刻意减少进食量。 三、何为肠腺上皮化生？ 肠腺上皮化生一般简称为「肠化」，是指在胃黏膜慢性炎症时，本来该长胃黏膜的地方变成了肠的粘膜。肠化可以分为大肠型化生和小肠型化生 2 种类型，肠化生的范围大和发生严重则与胃癌有关。 肠上皮化生在内镜下表现为胃窦的灰白色隆起 四、何为异型增生？ 异型增生也叫做「上皮内瘤变」，是指胃黏膜上皮细胞发生改变，有恶变的可能，代表肿瘤性生长的起始阶段，是当前最为公认、最为直接的胃癌前病变。 分为轻、中、重 3 级或低级别、高级别 2 级。 高级别上皮内瘤变（重度异型增生）短期内进展为胃癌的风险高，需要手术治疗或镜下黏膜切除治疗； 轻、中度异型增生即低级别上皮内瘤变需要定期胃镜病理检查，密切监测随访，以筛查早期胃癌，减少胃癌发生。 五、慢性萎缩性胃炎分为几种类型？ 慢性萎缩性胃炎可分为自身免疫性胃炎（以往被称为 A 型胃炎）和多灶萎缩性胃炎（以往被称为 B 型胃炎）两大类。 自身免疫性胃炎的萎缩性部位主要位于胃的上 2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌过少、贫血（恶性贫血）、消瘦等症状，这型胃炎在我国比较少见。 多灶萎缩性胃炎的萎缩部位主要位于胃的下 1/3，萎缩的部位呈点状，不一定影响胃酸的分泌，我国大多数慢性萎缩性胃炎患者属于这一类型，对身体的影响较小。 六、得了萎缩性胃炎胃酸分泌就一定会减少吗？ 如果是 A 型萎缩性胃炎，则分泌的胃酸会减少，治疗这种慢性萎缩性胃炎的方式就是要服用弱酸制剂补充人体胃酸分泌的不足； 对于国内大多数的 B 型慢性萎缩性胃炎来说，由于只是局灶性的萎缩，只有极少部分腺体的功能丧失，因而不会影响整体胃酸的分泌，对人体的消化功能也不会有影响，有些患者甚至还可能表现出胃酸分泌过多的症状。 七、慢性萎缩性胃炎患病率高吗？ 目前有关慢性萎缩性胃炎的发病率资料比较少。目前比较一致的看法是慢性萎缩性胃炎患病率在不同地区中差异较大，在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区，慢性萎缩性胃炎及肠化的患病率也相对较高。我国自开展纤维和电子胃镜检查以来，慢性萎缩性胃炎检出率占胃镜受检病人总数的 7.5～13.8%。 总体来说，慢性萎缩性胃炎是一种常见病。 八、慢性萎缩性胃炎的病因是什么？ 慢性萎缩性胃炎与多种因素相关，与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素相关。 ★幽门螺旋杆菌感染。 世界卫生组织将幽门螺旋杆菌感染列为一类致癌因子。 ★胆汁反流 胆汁可损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减弱，导致慢性萎缩性胃炎的发生。高龄、胃动力减弱、吸烟等可能是引起胆汁反流的原因。 ★维生素缺乏 已有研究表明萎缩性胃炎患者维生素 B12、叶酸缺乏、长期幽门螺旋杆菌感染会抑制胃黏膜分泌维生素 C，使维生素 C 对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。 ★免疫因素 胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关。 ★生活方式 长期过热、高盐饮食，水果、蔬菜摄入少与慢性萎缩性胃炎发生相关，与酗酒的关系尚不明确。 九、慢性萎缩性胃炎与幽门螺旋杆菌感染有关吗？ 幽门螺旋杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的常见病因。慢性萎缩性胃炎患者应常规检查是否感染了幽门螺旋杆菌。如果确实感染了幽门螺旋杆菌，一定要及早根除，可以在一定程度上减轻胃黏膜的炎症，阻断病变的进展。 十、老年人更容易得慢性萎缩性胃炎吗？ 从世界范围来看，慢性萎缩性胃炎均呈现出老年人高发的现象，随年龄增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现，20～50 岁患病率仅 12% 左右，而 51～65 岁则高达 52% 以上。 由于慢性萎缩性胃炎患病率随年龄增高而增高，也有学者认为胃黏膜萎缩是一种退行性病变，是一种「器官老化」现象。 十一、慢性萎缩性胃炎有哪些症状？ 慢性萎缩性胃炎患者多数没有任何症状。 有症状者仅表现为上腹痛或不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状。早饱是指少量进食则有吃饱的感觉，也是胃或上腹部的一种胀满感。嗳气就是我们平常说的打嗝、打饱嗝。 少部分患者还可有乏力、消瘦、贫血等全身症状或者健忘、焦虑、抑郁等精神症状。 十二、萎缩性胃炎比浅表性胃炎更严重吗？ 慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎 2 种，一般认为，慢性萎缩性胃炎比慢性浅表性胃炎疾病严重程度更重。 因为从治疗上来说，慢性萎缩性胃炎不好治愈，其中发生萎缩、肠化和异型增生的粘膜恢复为正常胃黏膜的可能性比较小，而且有极少数的中重度慢性萎缩性胃炎有进展为恶性肿瘤的可能。 但并不是说在症状上慢性萎缩性胃炎患者一定比浅表性胃炎更重，有些慢性萎缩性胃炎患者可能并没有什么不适症状。 十三、得了慢性萎缩性胃炎一定会得胃癌吗？ 多灶萎缩性胃炎即B 型萎缩性胃炎是胃腺癌发生的重要危险因素，胃黏膜萎缩被认为是癌变的基础。当萎缩性胃炎合并肠化和异型增生时称之为胃癌前病变，癌变风险明显增加。有报道慢性萎缩性胃炎每年的癌变率为 0.5%～1%，伴有异型增生时癌变率更高。但绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，不会进展为胃癌。 十四、慢性萎缩性胃炎要做什么检查？ 慢性萎缩性胃炎的检查主要包括以下 4 个方面： （1）胃镜检查： 可以很直观的看到胃黏膜的情况。 （2）组织病理学检查 通过胃镜取出 1 块或多块胃黏膜组织在显微镜下进行观察，明确是否存在萎缩、肠化或异型增生。病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。 2005年国际萎缩研究小组提出胃黏膜炎性反应和萎缩程度及范围的分期、分级标准(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系统对炎症和萎缩程度的半定量评分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎缩范围及程度，采用胃炎分级代表胃黏膜炎症程度，将慢性胃炎的组织病理学与癌变危险性联系起来，为临床医生提供更为直观的信息。 （3）幽门螺旋杆菌检测 幽门螺旋杆菌检测是为了明确病因。目前应用较多的是 13C 或 14C 尿素呼气试验，检查简单无痛，容易被患者接受，而且准确度较高。 快速尿素酶试验是也是常用的检查方法，通常在进行胃镜检查时一并进行，操作简便、费用低廉。 进行幽门螺旋杆菌检测前需要提前停服抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，否则结果将呈现假阴性（即有幽门螺杆菌感染，但检测不出来）。 （4）其他检查 如果怀疑为自身免疫导致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素 B12 水平和相关自身抗体（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体）； 检测血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判断有无萎缩和萎缩部位； 伴有腹胀、嗳气等消化不良症状的患者，可行 X 线钡条排空试验或胃电图检查以了解胃动力情况。 这些检查有助于治疗方案的选择。 十五、慢性萎缩性胃炎的基本治疗原则是什么？ 缓解症状，提高患者生活质量； 改善黏膜病变情况，同时定期监测，以早诊断，早干预，阻断部分中-重度患者向恶性肿瘤的演变。 十六、萎缩、肠化和异形增生怎样治疗？ 根除幽门螺旋杆菌可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，目前的研究表明杀灭幽门螺旋杆菌可以逆转萎缩，但对于肠化和异型增生的治疗作用有限。目前中药治疗可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展。此外，具有生物活性功能的维生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌发生的危险性。适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。可以尝试用于萎缩、肠化和异型增生的治疗。 十七、哪些慢性萎缩性胃炎的患者需要手术？ 重度异型增生短期内进展为胃癌的风险高，就要考虑进行胃镜下黏膜切除或手术的治疗； 轻、中度异型增生需要定期进行胃镜病理检查，密切监测随访，以筛查早期胃癌，积极治疗以减少胃癌发生。 十八、慢性萎缩性胃炎能治好吗？ 目前认为，中药治疗可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展，但还没有确切证据表明已经发生病变的黏膜病变可以逆转，尤其是已经发生肠化或异型增生的黏膜。 十九、慢性萎缩性胃炎如何根据病情安排定期复查？ 中-重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。 为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合经济学要求，建议： （1） 中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者每 1 年左右随访一次，不伴有肠化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎可酌情安排内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访。 （2） 伴有轻-中度异型增生者缩短至每 6 个月左右进行内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访一次。 （3） 重度异型增生患者应立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。 二十、慢性萎缩性胃炎在生活中应注意什么？ 应避免进食隔夜菜、腌熏制、过咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。应注意摄入新鲜的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及过于油腻食物，宜食易消化的食物，不吃过热、过期、煎炸、霉变等不洁食物。戒烟酒。 二十二、慢性萎缩性胃炎应如何调整心态？ 用一句话概括就是：战术上藐视，战略上重视。 绝大多数慢性萎缩性胃炎患者的病情都是稳定的，不会进展为胃癌； 如果经过病理学检查确诊为中-重度的肠化和异型增生，也不要担心，只要按照上面介绍的定期监测方案，及时到医院进行胃镜检查，早期发现恶变迹象，早期干预就可以。 对于疾病的过于担心反而不利于病情的缓解。 二十三、如何预防慢性萎缩性胃炎？ 多数萎缩性胃炎可以算是一种正常的退行性病变，完全预防是不可能的，以下生活方式可能有益： ● 健康饮食：低盐，饮食中增加新鲜蔬菜等； ●规律饮食：三餐要规律，避免过饥、过饱； ● 及时根除幽门螺杆菌； ● 戒烟； ● 适当运动。2019年08月11日7545
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张银旭主任医师 锦州医科大学附属第一医院 普外科 文章来源:胃肠病 公众号什么是慢性萎缩性胃炎: 慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。 本病的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，属于中医胃脘痛或胃痞症的范畴；少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。 由于本病发病率高，且临床上常反复发作，不易治愈，又与胃癌的发生关系密切，因而慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。世卫组织将其列为胃癌前状态，尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，癌变可能性更大。萎缩性胃炎有什么临床表现: 一些病人没有症状，一些患者有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、胃脘饱胀、消瘦乏力、食欲减退、也有患者有反胃酸等症状，少数患者还有贫血、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂、上腹痛较明显，并出现出血。 萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变细或平坦，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等，亦有粘膜糜烂，出血现象。胃黏膜活检组织病理学检查显示黏膜固有腺体减少，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。萎缩性胃炎的发病原因: 慢性萎缩性胃炎的发病可能与下列因素有关：一、慢性浅表性胃炎的继续二、遗传因素慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素也很明显。三、重金属接触 铅、汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。四、放射五、缺铁性贫血六、胆汁或十二指肠液反流 由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。七、免疫因素 在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。八、幽门螺旋杆菌(HP)感染 60%～90%的慢性胃炎患者出现HP感染，而且HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系，HP感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因。饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。萎缩性胃炎的诊断: 主要依靠胃镜检查和病理活组织检查发现。胃镜诊断包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。胃镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变细或平坦，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等，亦有粘膜糜烂，出血现象。另外，少数伴有恶性贫血患者的血清免疫学检查发现壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)阳性。萎缩性胃炎的危害:因为该病起病缓慢、反复发作、不易治愈，与胃癌的发生关系密切，因此越来越受到人们的重视。一般认为，CAG的发展是萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、胃癌。所以阻断萎缩性胃炎的发展甚至逆转，意义重大。萎缩性胃炎的随访: 萎缩性胃炎的年癌变率约为0.5%～1%，对这些患者需定期随访，以提高早期胃癌的诊断率。萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访，中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次，轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次，重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。萎缩性胃炎的治疗: 应尽可能可能针对病因，遵循个体化原则。去除病因，缓解症状和改善胃粘膜炎症是治疗的目的。并需防止并发症、定期监测防止恶变。（1）根除Hp（2）抑酸或抗酸治疗。萎缩病变局限，有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。根据病情或症状严重程度,选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。（3）胃粘膜保护剂，适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋，兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。具体药物有① 硫糖铝，胶体果胶铋，铋与枸橼酸络合物，吉法酯（惠加强-G ）等；② 前列腺素类；③ 替普瑞酮；④ 瑞巴派特（膜固思达）；⑤ 谷氨酰胺类（麦滋林）。（4）胃肠动力药 适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。药物如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。（5）解痉药：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。（6）助消化药物：当腺体萎缩，粘膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶类药物（达吉等），可改善消化不良症状。（7）其它：抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因素者。（8）恶性贫血诊断： PCA阳性，内因子抗体阳性，运用叶酸、维生素B12治疗。（9）胃癌前期病变，慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生，不典型增生者属于胃癌前期病变，对慢性萎缩性胃炎伴肠化者，主要以治疗原发病为主。不典型增生根据病情轻重，分为轻度、中度、重度三级，对轻、或中度异型增生可定期随访，随访时间轻度异型增生可每年一次，而中度者则以半年一次为宜。随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。萎缩性胃炎的预防:1．祛除病因。萎缩性胃炎患者首先要彻底治疗急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等，否则细菌或病毒经常被吞人或直接刺激胃，可反复发病。2．饮食得当。暴饮暴食、饮食过冷或过烫，喝咖啡、浓茶以及偏食等，可破坏胃分泌的节律性，引发萎缩性胃炎。食物不新鲜、质硬、不易消化及不规则进食，都可对胃黏膜产生物理性和化学性损害。高脂、高糖、高盐、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的负担。3．戒酒忌烟。长期的尼古丁刺激，可使胃酸过多，从而产生有害作用。长期酗酒，可致胃黏膜损伤，乙醇(酒精)浓度越高，损伤越强烈。4．稳定情绪精。神压力重、情绪低落或焦虑、怨恨、紧张、恐惧等情况如果持续存在，而且强烈刺激患者，常可影响胃的蠕动和胃酸分泌，而诱发胃炎或使病情加重。5．防止传染。在胃炎患者中有幽门螺杆菌感染者达50％以上，并且可传染。6．合理用药。有些药物对胃黏膜有直接或间接的损伤，可导致胃黏膜糜烂和溃疡。这些药常为解热镇痛药、抗生素、止痛药、抗癌药、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、红霉素等。患者不能滥用这些药物，即使要用，也最好在饭后服用。7．劳逸结合。患者应注意锻炼身体，提高体质，适应气候冷暖变化(有些胃炎发作与季节变化有关，如秋冬之交或冬春之交)。工作(包括体力和脑力劳动)不要过于繁忙、紧张，要按时吃饭(驾驶员患胃炎的比例很高)。8．定期检查，必要时作胃镜检查。2018年03月22日4767
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李保双主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科（脾胃病科） 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者萎缩性改变在胃内呈多灶性萎缩，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。1疾病介绍本病是消化系统常见疾病，据报道：在我国，慢性萎缩性胃炎发病率占受检人群的13.8%。慢性萎缩性胃炎以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病，属于中医学胄脘痛、胃痞、痞胀等范围，虽经长期的研究，本病的病因、诊断和治疗仍末完全阐明。1957年纤维胃镜问世后，慢性萎缩性胃炎的诊断和病理组织学研究取得了长足的进步，1978年世界卫生组织将慢性萎缩性列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生则被视为癌前病变，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的癌变率约为5.4%治疗慢性萎缩性胃炎是阻止慢性萎缩性胃炎向胃癌发展以减少胃癌发生率的有效手段。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的诊治一直是医学界的研究热点，现代医学尚缺乏理想的治疗方法。近年来中医界对慢性萎缩性胃炎的诊断辩证、治则方药、基础实验等方面也进行了广泛而卓有成效的研究。[1]2疾病分类慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者萎缩性改变在胃内呈多灶性萎缩，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。3发病原因慢性萎缩性胃炎的发病原因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：1，幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎的证据如下：绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜可检出幽门螺杆菌，幽门螺杆菌在胃内分布与胃内炎症分布一致，根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消除，从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。2，饮食和环境因素：长期的幽门螺杆菌感染，在部分患者可发生胃粘膜萎缩和肠化生，即发展为慢性多灶萎缩性胃炎，研究显示：饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩，肠化生即胃癌有着密切的关系。3，自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，患者血清中存在自身抗体，例如壁细胞抗体，有些患者伴有恶性贫血，可以查到贫血因子抗体，4，其他因素：例如幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可减弱胃粘膜的屏障功能，酗酒、服用非甾体抗炎药、接触金属、放射、缺铁性贫血、生物因素、体质因素等均可损伤胃粘膜而引起慢性炎症。4发病机制引起慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制目前尚不十分清楚。一般认为在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影响下，引起胃粘膜慢性炎症，使胃粘膜表面反复受到损害，久之导致胃分泌腺体萎缩，胃粘膜变色、变薄、血管显露，胃酸分泌减少，消化功能减弱，胃蠕动功能失调等，从而形成慢性萎缩性胃炎。5病理生理慢性萎缩性胃炎是胃粘膜损伤与修复的慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩、肠化生。炎症主要表现为粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，幽门螺杆菌引起的胃炎常以淋巴细胞泡形成。当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性胃炎，称为慢性活动性胃炎。组织学上主要有两种萎缩类型：（1）非化生性萎缩：胃粘膜固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织代替或炎症细胞浸润引起固有腺体数量减少。（2）化生性萎缩：胃粘膜固有腺体被肠化生或假幽门腺化生所替代。[2]6临床表现慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适、早饱感、稍微多食则腹胀更明显，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状，萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在中国少见。本病无特异体征，上腹部可有轻度压痛。慢性萎缩性胃炎大多数患者无明显的自觉症状，有症状者也缺乏特异性。一般来说，常出现以下临床表现：（1）胃脘部胀满在慢性萎缩性胃炎中，胃脘部胀满不适较为多见，有的患者感觉胃部痞闷或胃脘有堵塞感，甚至腹部、胁肋部、胸部也感到胀满，嗳气频频。（2）胃脘部疼痛胃脘部疼痛可以单独出现，但多数情况下是与胃脘部胀满同时出现。呈胀痛、隐痛、钝痛，急性发作时也可出现剧痛或绞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少数可出现在胁肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的压痛或深压不适感。有的患者仅感胃脘部不适或难受，无可名状。（3）烧心及消化不良症状患者自觉胃脘部灼热或嘈杂不适。常常出现食欲减退，甚至无食欲，或虽有食欲但进食后感胃脘胀满不适或消化不良。（4）大便异常及虚弱症状大便以秘结多见，常数日1次，少数患者可表现为便溏。病程较久者可出现消瘦、疲乏无力、精神萎靡等虚弱的症状。（5）贫血可为缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血，前者因长期营养不良，铁剂补充不足所致，后者因内因子缺乏致使维生素B12减少所致。一般为轻、中度贫血，表现为头晕、乏力，眼结膜色淡，面色萎黄，甲床色淡或苍白等。7诊断鉴别慢性萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据，确诊主要靠纤维胃镜和胃粘膜活组织病理性检查。胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。正常胃粘膜为橘红色，萎缩时呈灰白、灰黄或灰绿色，粘膜可表现红白相间，白相为主，严重者有散在白色斑块皱襞变细或平坦。胃粘膜萎缩时萎缩范围也不一致，有的是弥漫性的，也有局限性的，甚至可见小灶状。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂，出血现象。腺体萎缩后，腺窝可增生延长或有肠上皮化生的表现，粘膜层变厚，此时不能看到粘膜下血管，只见粘膜表面粗糙不平、颗粒或结节，有僵硬感，光泽也有变化。胃粘膜活检主要为固有腺体不同程度萎缩、粘膜肌层增厚，固有膜炎症、淋巴滤泡形成，代之以假幽门腺化生或肠腺化生。以下有助于慢性萎缩性胃炎的诊断：大部分在中老年以上，病程较长，既往常有慢性浅表性胃炎病史。患者长期消化不良，胃脘部胀满不适，完谷不化，纳差、疲倦、乏力、消瘦、贫血等。实验室检查①胃液分析：A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。②胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原由主细胞分泌，慢性萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少。③血清胃泌素测定：胃窦部粘膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高；B型CAG患者胃窦粘膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。④免疫学检查：壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）、胃泌素分泌细胞抗体（GCA）测定，可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。[3]8疾病治疗1，根除幽门螺杆菌治疗：适用于伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；伴有消化不良症状者，伴有胃癌家族史者。推荐应用3联疗法根除幽门螺杆菌。幽门螺杆菌根除治疗的理想方案应是：联合用药，疗程7～10日，幽门螺杆菌根除率达到或超过90%，不易产生耐药性，费用低廉，效果持久，不易复发。现主要采用质子泵抑制剂加两种抗生素，如奥美拉唑与克拉霉素和甲硝唑联合应用根除幽门螺杆菌。2，对消化不良的治疗：慢性萎缩性胃炎伴有消化不良的症状者，可给予抑酸抗酸、促胃肠动力药，胃粘膜保护药硫糖铝，枸橼酸铋钾等及中药等。3，对自身免疫性胃炎的治疗：目前尚无特异治疗，伴有恶性贫血时给予注射维生素B12.4，对异型增生的治疗：异型增生是胃癌的癌前病变，对重度异型增生应该预防性手术，目前我国多采用内镜下粘膜切除术。5，中医中药治疗：萎缩性胃炎属中医的痞满，胃脘痛的范围，难以治疗，应根据患者实际病情给予辩证论治，一般给予升清降浊，清热养阴，消积通瘀治法。6，针灸治疗：可取穴足三里，肝俞，胃俞，近年来有报道向穴位注射黄芪、当归注射液后，可使幽门螺杆菌阳性的萎缩性胃炎患者免疫球蛋白和补体的含量由高值恢复至正常值。显示出针灸疗法对机体免疫的调节作用。[4]9疾病预后慢性多灶萎缩性胃炎极少数经过长期的发展可发展为胃癌，据流行病学显示，慢性萎缩性胃炎患者胃癌的发生率明显高于普通人群。由幽门螺杆菌引起的慢性萎缩性胃炎可以发展为胃溃疡和十二指肠溃疡。10疾病预防对于慢性萎缩性胃炎的预防，主要从饮食做起，同时积极治疗浅表性胃炎，从而控制慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎。定期复查胃镜，对慢性萎缩性胃炎伴不完全肠上皮化生和异型增生的患者，要定期做胃镜复查。一般慢性萎缩性胃炎每3年复查1次；不完全肠上皮化生伴轻度异型增生者每年复杳1次；伴中度异犁增生者每3个月复查1次，伴重度异型增生者(癌变率lO%以上)应视为癌变，可给予预防性手术切除。11饮食注意慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物，特别是NSAID,如阿斯匹林.饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。保持良好的心情状态。避免高脂肪食物，因为高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。同时细嚼慢咽助消化，细嚼慢咽对消化绝对有帮助，你应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力，可以使你的消化作用有一个好的开始。饮食有规律，注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。12专家观点胃镜检查是目前慢性萎缩性胃炎的主要诊断手段，但患者萎缩的确诊仍依赖于病理组织学检查．然而萎缩胃炎的肉眼与病理的符合率仅为38%--78%．所以仅仅依靠取到的几块胃粘膜活检尚不能完全诊断或排除萎缩和肠化生。因为无论是萎缩还是肠化甚至幽门螺杆菌在胃黏膜的分布都是不均匀的，如果病理活检发现萎缩就可诊断为萎缩性胃炎．但如果未能发现萎缩，却不能轻易排除．如果不取足够多的标本或者内镜医生并未在病变最重部位活检，都有可能遗漏病灶，对于慢性萎缩胃炎患者需积极抗幽门螺杆菌治疗，定期复查胃镜，这样才能尽量减少疾病发展为癌。2013年11月14日16253
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胡兵主任医师 徐州市中医院 消化内科 日本胃癌发病率最高，美国则是胃癌的低发国，同时发现萎缩性胃炎的检出率日本也大大高于美国。而胃癌发生率介于两者之间的瑞典，萎缩性胃炎的发生则恰好低于日本高于美国。这就会使人们很容易联想到萎缩性胃炎与胃癌之间存在着某些联系，而事实也的确如此。 萎缩性胃炎患者的胃低酸和排空时间延长增加了致癌物质的作用。胃癌患者80％～90％伴随萎缩性胃炎，随访萎缩性胃炎10～20年，胃癌的发病率为5％～10％。 胃癌的发生率与萎缩性胃炎严重程度及病史长短有关。萎缩性胃窦炎常伴肠化生和不典型增生，该处易发生癌变。胃炎演变为胃癌的过程基本遵循这样的规律：浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠化生和不典型增生——胃癌。 萎缩性胃炎黏膜功能及结构异常，胃液游离酸减少，胃液细菌增加，使亚硝基化合物合成增加，是引起胃癌的主要原因之一。 慢性萎缩性胃炎发展为胃癌是一个不可忽视的问题。 如何防止慢性萎缩性胃炎发展成胃癌呢? 首先，应加强检查，尤其是胃镜检查。若发现大肠化生及重度胃黏膜不典型增生，应根据临床症状，3～6个月做一次胃镜活检，以早期发现，决定是否需要手术治疗。定期胃镜随访很重要，尤其对伴有息肉、异型增生者或有局灶性凹陷或隆起者，并在胃镜下作多点活检，对胃黏膜很光滑的轻度萎缩性胃炎，可适当拉开随访间期。 在观察治疗期间，应减少刺激性食物，多食奶制品及含大量维生素的新鲜蔬菜，严禁酗酒及暴饮暴食，少吃腌熏食品。 西药对该病的治疗多以缓解症状为主，尚无特效药物。中医近几年由于开展了这方面的研究取得了较为注目的成就，展示出中医治疗本病的广阔前景。经过中医药或中西医结合治疗本病，患者的肠上皮化生和萎缩性病变大都可出现逆行性好转。中医认为，本病病位在胃、脾，其病机是脾胃升降失调，气机紊乱造成本虚标实，本虚是指脾胃气虚、阳虚或阴虚，标实是指气滞、湿阻、火郁、血瘀，脾胃中虚、气滞不畅又是本病的病理基础。 总之，对该病治疗应以中医药或中西医结合治疗为主，对手术问题要慎重，因为手术后的残胃也很容易发生肠化生和癌变。2010年03月24日25897
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