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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 目前公认的极大多数胃癌发生过程是：正常胃黏膜→ 慢性浅表性胃炎→ 慢性萎缩性胃炎→ 肠化生→ 异型增生→ 胃癌。慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，中间还要经过肠化生、异型增生两个阶段，这需要比较长的时间，即使发生胃癌也需要几年甚至几十年的时间。 据研究，有50%慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生，而8%患有肠化生的患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。 有报道，对萎缩性胃炎病人随访10～20年，发现其中有5%～10%的病人发生了胃癌，而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。 荷兰研究表明10年之内有不到2%的萎缩性胃炎和肠化生的病例发展成胃癌，萎缩性胃炎的五年随访期间，年癌变率为0.25% 。 到了肠化生阶段，胃癌的整体风险还是比较低的，癌变概率约5%左右。 对异型增生胃镜随访10年研究发现：轻度异型增生的癌变率为2.53％，中度为4％～8％，重度为10％～83％；低级别上皮内瘤变发展为胃癌的可能性为9％，高级别上皮内瘤变为74％。2019年08月30日2306
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张亚历主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 很多人去医院做胃镜检查诊断有萎缩性胃炎，病理活检报告有肠上皮化生。网上传播的错误信息较多，甚至一些医务人员不到位的理解和解释也造成了一定的误导。1．什么是萎缩性胃炎萎缩性胃炎是指胃黏膜胃固有腺体减少，常伴有肠上皮化生，部分可伴有腺体的不典型增生。因为胃固有腺体减少了，在胃镜检查时肉眼形态上表现为胃壁变薄，胃粘膜的粗糙不平。2．什么样的原因会引起胃粘膜腺体的减少呢？引起胃腺体萎缩最常见的是生理性萎缩。众所周知，到了一定的年龄，人体就会出现老化过程，皮肤萎缩可出现皱纹、口腔唾液腺萎缩可引起口干，那么随着年龄的增长，胃也可能会出现不同程度的萎缩。所以很多人到了50岁以后开始头发变白、容易口干，胃出现萎缩性改变，一点都不奇怪。这种生理性萎缩往往会随着年龄的增长越来越明显，是谁也避免不了的。临床上萎缩性胃炎也有很多是病理状态下的萎缩。比如胃粘膜的反复炎症、感染、癌前病变等，这些因素可以破坏胃粘膜，引起胃腺体的减少。这种萎缩性胃炎需要治疗，因为如不控制，部分病情会进一步加重，甚至诱发胃癌。3．什么是肠上皮化生？肠上皮化生就是肠子的上皮长到胃上面了。胃长期研磨食物，经常会有糜烂损害，所以也经常有上皮增生修复。胃肠道有一种多能干细胞，可以长成胃上皮，也可以长成肠上皮。一般情况下，胃粘膜损害修复时，由多能干细胞分化为胃上皮将其修复，病理学上称完全愈合，如果长出肠上皮细胞将其修复，称为不完全愈合。无论是完全愈合，还是不完全愈合都是愈合，其实并不会对身体产生什么影响，就象皮肤伤口愈合后长疤这种不完全愈合，不会纠结这个疤会有什么影响。然而问题是有些肠上皮化生，特别是长成大肠型的肠化，可能会出现异型增生，而这种异型增生部分会发生癌变。其实，并不是肠化就会出现异型增生，如果这么容易发生，人们干嘛一生下来不把大肠切掉？只有出现异型增生的肠化才是真正的癌前病变。4.什么是异型增生？异型增生又称不典型增生，是指增生的上皮与原来的上皮长得貌似形离。胃肠道经常因为细胞过度增生会形成息肉或肿瘤样隆起，如果增生的细胞与原来的一样，没有异型性，称增生性息肉，这种息肉是不会癌变的。如果增生的细胞与原来差异很大，称为腺瘤样增生，这种息肉会发生癌变，所以发现之后要予以切除。但并不是出现异型增生就会发生癌变，从轻度的异型增生到重度异型增生，最后到癌变是一个漫长的惭进过程。也就是说即便有了异型增生，如果是轻度， 则属于低级别上皮内瘤变，定期复查便可，一般1-2年复查1次。只有出现了重度的异型增生，又称高级别上皮内瘤变才需要内镜下微创切除。很多人对萎缩和肠上皮化生极为恐惧，以为出现了就离癌变不远。这完全是一种错误的认识。萎缩性胃炎和肠上皮化生癌变率其实很低。只有伴有明显的异型增生即高级别上皮内瘤变，癌变率才会较高，需要及时治疗。即便是重度的萎缩或重度的肠上皮化生，只要没有明显的异型增生是不会癌变的，只是因为胃萎缩容易引起消化不良症状而已。5.萎缩性胃炎需不需要治疗？如果是老年人因为体检发现生理性胃萎缩，临床上没有明显症状是不需要服药治疗的，也就是说不会因为人老了一定就要吃药，目前世界上是没有返老还童的药物。如果有明显的腹胀等消化不良症状则需要胃动力药、补充消化酶和其他一些助消化药进行对症调理。如果是因为炎症、感染、癌前病变等因素引起的萎缩性胃炎，则需要针对性的治疗，促进萎缩性胃炎愈合。如果出现明显的异型增生，则需要纳入癌变的监测管理，一旦出现高级别上皮内瘤变，则需及时的内镜下微创或外科手术治疗。值得注意的事，即便是生理性萎缩，我们无法使之回复正常，但可以延缓衰老、防止癌变，其中最重要的药就是胃粘膜保护剂。大家都知道，四五十岁以后，长期贴面膜做脸部保养的,面色一般比不保养的好。萎缩的胃也一样，长期胃粘膜保养的也可延缓萎缩的进程，对病变也有预防作用。6.萎缩性胃炎防治的关键点（1）防止癌相关病变的漏诊，正确评估萎缩性胃炎病变的程度，必要时做精查内镜对可能出现的病变进行正确评估（2）精确的病理评估，尤其是异型增生的程度，把握高级别上皮内瘤变和早期癌变内镜下微创治疗的时机（3）萎缩性胃炎较长时间的胃粘膜保护治疗总之，萎缩性胃炎是很普通的一种病，如果是老年人，可能都会有不同程度的生理性胃萎缩，没有消化不良的症状无须服药；如果是炎症引起的萎缩性胃炎可以口服药物治疗促使萎缩愈合；如果是真正的癌前病变也可以通过内镜下的微创手术，阻断癌变发生。当诊断为萎缩性胃炎后，建议找有经验的专科医生对内镜检查和病理活检进行精确评估，防止癌变的漏诊，同时建议较长时间进行胃粘膜保护调理，防止病理性萎缩的进一步加重2019年08月11日20067
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