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施华秀主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 那这个患者的问题是男性,31岁,胃镜查处萎缩性胃炎C2。 没有幽门螺旋杆菌的感染,那病理活检胃窦小弯粘膜慢性炎症活动可以逆转吗?呃,可以的,是这样,就是说因为年纪比较轻嘛,那我们萎缩性胃炎就是我们因为内镜下腺放大,随着放大内镜的这个这个这个出现哈,所以我们镜下就是其实可以就是可以诊断,比如说有没有萎缩啊,有没有肠化啊,有没有糜烂啊,都是可以诊断的,那但是就是。 你的病理其实萎缩的也不是很厉害哈,那像我们萎缩性胃炎,其实随着呃这个内镜下的治疗,那很多部分,特别是你年轻的,大部分的是可以逆转的,可以缓解的,没有问题的,呃,然后呃,如果是萎缩性胃炎的,包括有肠化,有不典型增生的,我们往往都会建议患者进行幽门螺旋杆菌的检测,那你没有幽幽膜螺旋杆菌的呃感染那是更好,就是不用再清除幽门螺旋杆菌的治疗,那建议吃一些养胃的,就是黏膜堡剂,促进黏膜的这个修复愈合就好了,然后还有一个就是根据症状的一个对症治疗就可以了。2023年07月03日 33 0 0
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2023年07月01日 24 0 0
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2023年06月17日 113 0 1
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季颖婕主治医师 上海市东方医院 消化内镜科 男性,31岁,未经查出C2,然后没有感染,病理活检,慢性活动性炎症。 嗯,一般是这样的,就是我前面说了嘛,你我们活检的那个地方,它可能活检是你萎缩的地方,就是那个幽门螺杆菌,它是很狡猾的,他把你的胃萎缩破坏到一定程度之后,它不会在那个萎缩地方呆着了,他会往前面再跑,然后C2的话呢,说明你的萎缩已经超过胃脚了。 一般我们C2以上的胃的萎缩,基本上都是有细菌感染的,我建议你所有药不吃,再去吹一个气,大概率是阳性的,然后呢,它因为活检呢,也是胃窦小弯嘛,因为菌的话一般是胃体粘膜比较水肿一点,然后呢胃窦是开始萎缩为主,那它活血的是胃窦呢,那可能也是看一下萎缩的程度,但是呢不一定能减出菌的,所以你还是要做呼吸看一下。 能不能逆转的话,萎缩肠化目前看来是不能逆转,但是杀菌以后呢,可以停止你那个进展的程度,就是萎缩它也不会再加了,肠化也是,或者说加重特别缓慢,就比你有菌感染的情况下要好很多,所以呢,还是有菌杀菌后面还是要定期随访胃镜的。 嗯,食管粘膜下有三个隆起,表面光。2023年06月17日 26 0 0
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2023年06月13日 32 0 0
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2023年05月05日 59 0 1
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齐静主治医师 承德市中心医院 消化内科 萎缩性胃炎是可以逆转的萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎,以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气,食欲不振,或消瘦、贫血等,无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。既往认为慢性萎缩性胃炎形成后,病变部位萎缩的腺体不能恢复,病变不能逆转,从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈。但是临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现,及时积极治疗,病变部位萎缩的腺体是可以恢复的,其可转化为浅表性胃炎或被治愈,改变了以往人们对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识。萎缩性胃炎是有可能癌变的据国内外多年随访资料分析,慢性萎缩性胃炎的癌变率是:5~10年癌变率3%~5%,10年以上10%;轻度异型增生10年癌变率2.5%~11%;中度异型增生10年癌变率4%~35%;重度异型增生10年癌变率10%~83%。其中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者,或伴癌胚抗原阳性的患者,癌变率更高,应引起高度重视,定期随访,每3~6个月复查胃镜一次手术后萎缩性胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激,癌变率亦较高,应积极采取措施,减轻反流液的刺激,预防癌变的发生。8条措施预防癌变目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物预防其癌变,但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态,能起到预防胃癌发生的作用。01及时内镜下切除高危的癌前病变内镜下切除较重的癌前病变黏膜是有效的预防胃癌的手段。与传统手术比较,内镜下治疗不仅疗效相当,而且创伤小,并发症少,费用相对低廉。因此被推荐为高级别上皮内瘤变(包括重度异型增生和原位癌)的首选治疗方法,主要包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。02及时针对萎缩性胃炎进行病因治疗a.根除幽门螺杆菌治疗幽门螺旋杆菌(Hp)是引起胃炎,促发胃癌的罪魁祸首。Hp感染的患者胃癌发病率是非感染的3~6倍,杀灭Hp可有效预防癌变。特别是在胃癌高发区,根除Hp对于慢性萎缩性胃炎将来的癌变有较好的预防作用。根据2021AGA最新临床实践指南共识指出,应评估所有萎缩性胃炎患者的幽门螺旋杆菌感染情况,推荐碳13、碳14呼气试验检测方法。如果为阳性,应行幽门螺杆菌根除治疗。目前倡导四联治疗方案,即1种质子泵抑制剂(PPI)+2种抗生素+1种铋剂,疗程14天。HP根除治疗完成后应在4周后再进行复查,复查前至少停用质子泵抑制剂2周,并使用非血清学检测方法即无创性试验——素碳13或碳14呼气试验,如阴性即确认成功根除。b.抑酸或抗酸治疗适用于胃黏膜糜烂或以反酸、胃灼热、上腹饥饿痛等症状为主者。c.胃黏膜保护剂适用于胃黏膜糜烂或症状明显者d.动力促进药适用于早饱、上腹饱胀、胆汁反流者。e.其他药物治疗可给予消化酶制剂缓解因消化酶分泌不足引起的腹胀等症状。03定期复查很重要萎缩性胃炎是“胃病”恶变的温床,萎缩性胃炎患者会发生肠上皮化生、异型增生、癌变等。因此萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜。对于有反酸烧心、食欲不振,疼痛,痞满等症状,要积极对症治疗,予以抑酸剂、黏膜保护剂、抑制胆汁反流,促胃动力药物等,以消除症状为目的,防止病情发展。定期复查胃镜很重要,一般建议的复查频度为萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1~2年作内镜和病理随访;中~重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次;轻度异型增生(活检并非取自癌旁)每6个月随访一次;重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查,必要时手术治疗或内镜下局部治疗。04补充硒硒可清除慢性萎缩性胃炎组织中使细胞老化的自由基,并干扰致癌物代谢,增强人体细胞免疫功能,可起到防癌抗癌的作用,可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。05补充叶酸叶酸是一种水溶性维生素,与DNA的合成、修复及稳定密切相关。叶酸缺乏引起肿瘤的原因可能与叶酸能够稳定DNA,防止细胞癌变有关。叶酸能够维持DNA甲基化,如果甲基化水平低,癌基因就容易活化,从而促发癌症的发生。叶酸可抑制癌基因活化而起到防止癌变作用。适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。报道称,叶酸、维生素B1、吗丁啉联合治疗老年慢性萎缩性胃炎,有效率可达75%,并能明显缓解慢性萎缩性胃炎临床症状。06补充维生素C维生素C和胃液可共同防止致癌物前体亚硝胺化合物的合成,可吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃。07中医药辩证施治中医药在防治慢性萎缩性胃癌发生中起着重要作用。08改善生活习惯、祛除病因所谓病从口入,饮食入口,首先影响的就是胃。所以饮食不调是引起胃病的重要因素。由于在慢性胃炎发病中饮食因素占有重要地位,因此养成良好的饮食习惯是防治胃炎的关键,这也是与其他疾病不同的地方。萎缩性胃炎并不可怕总之,慢性萎缩性胃炎作为胃癌最常见的癌前疾病,其癌变的预警和早期发现、诊断与预防,是有效地控制胃癌发病的主要手段和策略,应予以特别重视。但是,它并不可怕,肠化和异型增生要发展成胃癌,是一个漫长的过程,不是一蹴而就的。大约不会超过5%的患者,才会转变为胃癌,5%是统计学的小概率事件,可以认为几乎不会发生,这是有统计学依据的,所以,我们有理由认为,只要科学看待它,肠化和异型增生是相对安全的,不必要引起过多的焦虑和担心。通过积极的正规治疗,很多患者都得到了痊愈,或者至少能维持现状,不再进展。所以信心也是很必要的,不要被网络上的虚假宣传吓坏了,要知道恐慌的心情反而会加重病情进展。2023年04月18日 878 0 2
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孟欣颖副主任医师 青岛市市立医院 消化科 高级别上皮内瘤变被认为是早期的癌,应该尽快找能做内镜下粘膜剥离术(即ESD手术)的医生就诊。就诊主要解决2个问题:1.对病变区域做更细致的内镜检查,比如做放大内镜加NBI电子染色,可以确认病变的范围和程度,判断病变能不能在内镜下切除,这一步我们称之为内镜的“精查”。2.经内镜精查确定病变可以在内镜下切除的话,住院,做好内镜下切除的准备,尽早微创切除病变。切除方法即上面提到的ESD手术。能做ESD手术的内镜医生可以独立完成上面两步,不需要换医生。有的医生可以做内镜的精查,但不能做ESD手术。本人属于此类。我一般会这样处理遇到的情况:1.如果是我做内镜时发现病变,并且使用的内镜有上述精查功能(不是所有内镜都有精查功能),本人会经过精查确认病变后将患者介绍给我院能做ESD手术的医生,或者向患者介绍其他医院我所了解的能做ESD手术的医生(主要根据患者就医意愿)。2.如果是我做内镜时发现病变,但使用的内镜没有精查功能;或者是遇到外院或他人检查发现病变,来我门诊寻求进一步帮助的,我都会直接向患者推荐能做ESD手术的医生,争取后续检查、治疗一步到位,无需再经过我检查后转诊,避免患者的麻烦。2023年04月08日 193 0 0
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