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钟芸诗主任医师 上海中山医院 内镜中心 慢性萎缩性胃炎是胃黏膜慢性炎症性改变，为当代人们常见的消化道慢性疾病。随着胃镜检查普及和人们健康意识的提高，萎缩性胃炎的检出率逐渐提高。在患病人群中，中老年人所占比例更高，且男性患病人数多于女性。 由于萎缩性胃炎属于癌前病变，有少部分的患者会发展成胃癌，所以患者在被诊断为萎缩性胃炎后常常十分焦虑，担心自己就是不幸的那一位。但它真的那么可怕吗？ 1. 萎缩性胃炎就是胃变小了吗？ 萎缩性胃炎指的是胃黏膜上皮细胞和腺体发生了“萎缩”，从而失去了它们本身的功能，而并非是整体胃的容量减小。 2. 萎缩性胃炎的病因 目前萎缩性胃炎的具体病因仍不清楚，但研究显示与多因素相关，例如生活作息不规律（饮食和睡眠）、Hp（幽门螺旋杆菌）感染、免疫力低下、胆汁反流、高盐及低维生素饮食、遗传和年龄等。 1 Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp可在人与人之间传播，因此在日常体检中一旦发现Hp感染，患者应尽早 询问专业医生，进行Hp根除治疗。 2 胆汁反流、非甾体消炎药( NSAIDs) ( 例如阿司匹林) 等药物和乙醇（酒精）摄入是慢性胃炎相对常见的病因。 胆汁反流入胃中，伤害胃黏膜屏障致胃黏膜修复能力下降，失去功能，常见于吸烟人群。 NSAIDs药物为老年人萎缩性胃炎患病常见原因。因此有基础疾病，需要日常服用NSAIDs的老年人应注意噂医嘱，定时复查。 3 免疫相关因素 自身免疫性胃炎是一种自身免疫功能异常所致的胃炎，主要表现为以胃 体为主的萎缩性胃炎，检查可见有血和( 或) 胃液，壁细胞抗体和( 或) 内因子抗体阳性，严重者因维生素B12缺乏而有恶性贫血表现。但此病在我国少见。 3. 萎缩性胃炎的症状 多数萎缩性胃炎患者没有任何症状。 有症状的患者常表现为腹痛腹胀，反酸嗳气（打嗝）、恶心、消化不良和食欲下降等非特异性症状，难以引起重视。 部分患者还会出现精神症状，例如：消瘦、乏力、健忘、焦虑、抑郁等。 4. 萎缩性胃炎和胃癌的关系 轻度萎缩性胃炎在规律合理的治疗下，患者的预后常常较好。 中-重度萎缩性胃炎会伴有一定程度的不典型增生（增生的胃黏膜细胞形态与正常的细胞不一样），若不给予及时治疗，任其发展，则会发展为重度不典型增生，最终发展为胃癌。 仅有少数患有萎缩性胃炎的患者会进展为胃癌，并且这个过程十分漫长，有充分的时间去干预，延缓病情发展，改善患者预后。 5. 规律合理的治疗能够改善萎缩性胃炎预后 虽然慢性萎缩性胃炎不好治愈，其中发生萎缩、肠化和异型增生的黏膜恢复为正常胃黏膜的可能性比较小，且有极少数的中重度慢性萎缩性胃炎有进展为恶性肿瘤的可能。但规律合理的治疗仍旧十分重要，它不仅能够缓解身体上的不适，例如腹痛腹胀，食欲不振等，还能够缓解其发展为胃癌的病变过程。 1 饮食和生活方式的改变 养成健康的生活方式，保持规律且足够的睡眠，避免大量吸烟。 饮食方面可以避免食用刺激性食物，例如：大量咖啡和酒精。若老年人需长期服用NSAIDs药物，如阿司匹林，可咨询医生可否恰当停药。 2 进行Hp的根除治疗 发现Hp感染的患者应配合医生进行Hp根除治疗，规律服药，并在根除Hp之后积极复查。 3 药物治疗 针对不同的消化道症状，可采用相应的药物进行治疗，缓解身体不适。常用的药物包括抑酸剂、胃黏膜保护剂、改善胃动力药物及中和胃酸的药物。患者应配合医生规律服药，延缓病情发展。 中医和中药也在一定程度上缓解慢性萎缩性胃炎的症状，但谨记要在专业医生的指导下进行服用，切忌自己使用大量药物。 4 定期胃镜随访 胃镜为萎缩性胃炎首选的检查方式，医生能在内胃镜下取病灶进行活检，评价病变情况，并且能够在内镜下进行微创治疗，因此定期进行胃镜检查十分必要。 一般认为，中-重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。因此对于中-重度萎缩性胃炎伴有肠化生应保持1年左右进行内镜和病理随访一次的频率。若不伴有肠化生可噂医嘱，酌情制定随访时间。若异型性较严重，可半年随访一次。 伴有高级别上皮内瘤变的萎缩性胃炎或已进展为早期胃癌的病灶需立即确认，证实后可行内镜下治疗，实行内镜下黏膜切除术(EMR)或者内镜黏膜下剥离术(ESD),既能够切除病变部位，同时能够保留整个胃，维持原有的消化道结构，提高患者术后生存质量。 萎缩性胃炎并不可怕，只要我们坚持规律的体检，早发现，早治疗，用平和的心态和积极的态度对待它，便不用为它担惊受怕了。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间：周一下午，周四上午。 图源自网络 【1】 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海). 中华消化杂志. 2017. 37(11): 721-737. 【2】 房静远，陈萦璇，高琴琰. 重视慢性萎缩性胃炎癌变的预警、早诊与预防. 中华消化杂志. 2018.38(3): 145-147.2021年01月20日
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型。“萎缩”并不是胃整个变小了，而是胃的黏膜层“变薄”了。胃黏膜不但保护着胃组织不被各类危险因素侵害，还可以分泌消化液（胃酸、胃蛋白酶），有利于食物的消化。当胃黏膜上皮遭受反复损害时，就会导致其固有腺体萎缩、减少，部分患者还会伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生。具体来说，损伤胃黏膜的罪魁有以下几类： 幽门螺杆菌感染。世界卫生组织已将幽门螺杆菌感染列为一类致癌因素，其也是慢性胃炎主要诱因之一。当幽门螺杆菌在胃黏膜长期生存、繁殖时，可分泌细胞毒素相关蛋白、尿素酶、细胞空泡毒素等物质，可抵御胃酸的杀灭，破坏胃黏液屏障，久而久之就可以造成胃黏膜受损。 胆汁反流。高龄、胃动力减弱、吸烟等可能引起胆汁反流，此外，幽门括约肌松弛、胆囊切除、胆囊多发结石等也会诱发。胆汁反流之所以和慢性萎缩性胃炎存在联系，不仅是由于胆汁中的胆酸、胆盐等会破坏上皮细胞脂蛋白，抑制胃黏膜保护酶活性和胃黏膜碳酸盐的分泌，还因为胆汁可以导致胃酸分泌增多。 维生素缺乏。已有研究表明，萎缩性胃炎患者维生素B12、叶酸缺乏，以及长期幽门螺杆菌感染，会抑制胃黏膜分泌维生素C，这会降低氧自由基和亚硝酸盐的清除能力，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。 不良习惯。长期滥用水杨酸类药物；喜食过烫、高盐等刺激性饮食，水果、蔬菜摄入量少等，也与慢性萎缩性胃炎发生相关。 免疫因素。胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关，多是由于免疫系统错误攻击胃黏膜健康细胞，导致其发生慢性损伤。 多数萎缩性胃炎患者无任何症状，有症状者主要表现为消化不良，如上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感，还可有食欲减退、嗳气、泛酸、恶心等，部分患者还会出现消瘦、乏力、健忘、焦虑、抑郁等精神症状。 门诊中，很多被诊断为萎缩性胃炎的患者会将其与胃癌划等号，并因此焦虑不安。一般来说，大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-癌。由慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，往往需要几年甚至几十年的时间，且只有极少数一部分可能发展为胃癌（约为 1%）。只有中重度萎缩性胃炎且伴有中重度肠化生或异型增生者，发生胃癌的风险大大增加。 医生会根据患者不同的病情给予不同的随访建议：1.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者，可每1~2年做一次胃镜和病理随访；2.中重度萎缩或伴肠化生者，每6~12个月复查胃镜一次；3.轻中度异型增生者，每6个月复查胃镜一次；4.重度异型增生者确诊后，需立即进行手术或内镜下治疗，切除病灶。有些患者尽管没有症状，并不代表病情没有进展，应遵循上述原则定期复查。2020年08月25日2327
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金建荣主任医师 苏州市中西医结合医院 脾胃病科 萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，是一种多致病因素性疾病及癌前病变。以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。 临床表现：上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血（因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血）等，无特异性。内镜下肉眼特点：胃粘膜薄而平滑、皱襞变浅或消失、表面呈细颗粒状胃炎 病因 1.幽门螺杆菌（Hp）感染：在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp 2.饮食习惯：吸烟，饮酒，食物刺激，过咸腌制食物，损坏胃黏膜的药物等。 3.免疫因素：自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的病因之一，在患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，部分萎缩性胃炎患者体外淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验有异常。 4.胆汁或十二指肠液反流。由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。 5.体质因素：临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜机能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 6.遗传因素：在A型萎缩性胃炎发病中的地位已被证实，在恶性贫血家庭成员中PCA、IFA阳性率高，萎缩性胃炎常见。 7.金属接触：铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃黏膜活组织检查发现萎缩性胃炎发 病率也增高。除铅外很多重金属如汞、铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用。 8.放射：放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚至萎缩。 9.缺铁性贫血：很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切。 10.其他 临床表现 大多数患者在饭后会出现上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，而且会有食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。 临床进程：慢性胃炎--萎缩性胃炎--肠化--不典型增生--癌变.这一进程时间一般为5-20年不等。由于萎缩性胃炎有一定的癌变率，因此需要特别重视。胃镜定期随访很重要。 治疗： 1.饮食调理：避免油炸、辛辣刺激性食物，腌制品、隔夜菜、变质食物，戒烟酒。多吃新鲜蔬菜、水果、易消化食物。菌菇类具有一定抗癌效果。 2.保持良好的心态，生活规律，避免劳累、熬夜。 3.药物.目前无特效药物，可适当补充维生素、叶酸等。 4.中医中药.目前推荐摩罗丹和胃复春等对预防癌变有一定疗效，可根据病情服用3-6个月。 5.根除幽门螺杆菌，研究证实，幽门螺杆菌是胃癌的第一致癌物，所以应该常规检查幽门螺杆菌，如果有感染应该根除治疗。2020年07月10日2695
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朱思莹主治医师 北京友谊医院 消化内科 慢性萎缩性胃炎的主要症状有哪些？1.它有哪些症状？ 70%～80%的患者可无任何症状，常通过体检发现。 部分人会出现上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良症状，可伴有食欲不振、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状。 部分人可同时存在胃食管反流病，表现为反酸烧心等。 部分人可存在胆汁反流样表现，如口苦、嗳气。 但不同内镜表现及其病理的严重程度与症状之间无相关性。 2.有相同或相似症状，还有可能是其他疾病！ 消化性溃疡、反流性食管炎、功能性消化不良、消化道早癌都可能有相似的症状，需要及时就诊，通过进一步检查明确诊断。 慢性萎缩性胃炎的主要原因是什么？1.幽门螺旋杆菌感染 幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性萎缩性胃炎最重要的病因。 Hp感染是人类最常见的慢性感染之一，感染后一般难以自发清除而导致终身感染，除非进行根除治疗，或胃黏膜发生严重肠化生时细菌难以定植（Hp只能定植于胃型上皮），才会自动消失。 Hp感染患者中慢性萎缩性胃炎、肠化的发生率明显高于阴性者，且Hp感染可使肠化发生提前10年左右。 2.胃黏膜屏障功能减弱 幽门括约肌功能不全，或十二指肠液、胆汁、胰液反流入胃，会减弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜受到消化液的作用，产生炎症、糜烂、出血和黏膜上皮化生等病变。 3.胃黏膜遭到长期的破坏 一些外界因素，如长期食用粗糙或刺激性食物、酗酒、大量吸烟、高盐饮食、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等），可持续损伤胃黏膜，使炎症久不治愈。 4.免疫因素 在萎缩性胃炎中，特别是胃体病变患者的血液、胃液或在萎缩黏膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体。目前认为自身免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因。 5.体质因素 研究显示萎缩的发生与年龄呈显著正相关。年龄愈大，胃黏膜机能“抵抗力”愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 6.遗传因素 遗传因素在A型萎缩性胃炎发病中的占据重要地位。 7.其他因素 慢性右心衰竭或肝硬化等所致门静脉高压，可引起胃黏膜淤血、缺氧，从而导致萎缩。 放射治疗、接触金属可使胃黏膜损伤，从而发生萎缩。 这些因素可各自作用或与幽门螺旋杆菌感染共同起作用。 慢性萎缩性胃炎的主要危害是什么？1.它都有哪些危害？ 前期可能出现上腹部疼痛、饱胀、不适等症状，如不及时就诊，延误病情，可能会造成身体的消瘦、营养不良甚至贫血等，会严重影响生活质量，威胁健康。 2.它会癌变吗？ 慢性萎缩性胃炎多数稳定，但有一定的癌变概率，有必要对其进行胃癌发生风险评估。 日本的资料显示99％的胃癌与Hp感染相关。 但是当你出现了慢性萎缩性胃炎的症状也不要紧张，及时到医院就诊，尽早明确诊断，积极治疗，可以降低胃癌的发生率。 需要去哪个科室就诊呢？如果你出现上腹不适、疼痛、烧灼感、饱胀感等症状，要及时到消化内科就诊。 如果没有消化内科就到内科就诊。 如果出现剧烈腹痛等严重症状，及时到急诊科就诊。2020年07月03日2881
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、什么是萎缩性胃炎？有哪些症状？ 1、萎缩性胃炎的定义 萎缩性胃炎其实也是属于慢性胃炎的一种，而慢性胃炎是一种非常常见的消化系统疾病，可以说是胃病中发病率的NO.1，其主要是胃黏膜上皮遇到各种致病因子，即致病因素所导致的，例如微生物（尤其是幽门螺杆菌）、药物、胆汁反流、有害化学因素（例如过酸的食物等）等导致的持续性炎症导致的，而慢性胃炎又可以分为慢性萎缩性胃炎及慢性非萎缩性胃炎。 慢性萎缩性胃炎指的是因为致病因子的反复刺激破坏胃黏膜的腺体和上皮细胞，导致胃黏膜上皮细胞及腺体在反复修复中出现萎缩、数量减少，从外观上可见看到胃黏膜变薄，血管显露，其经常伴有幽门腺化生、肠上皮化生（即肠化）或者非典型增生（又称为异型增生，不典型增生及上皮内瘤变等），其中肠上皮化生是慢性萎缩性胃炎中最常见的合并化生症状，大约6成以上的慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生。 2.萎缩性胃炎的分类 可以分为A型和B型两种： A型萎缩性胃炎属于自身免疫性疾病，因自身壁细胞抗体导致胃黏膜被破坏，其病变主要发生于胃体处，所以又称为胃体胃炎，此类萎缩性胃炎在国内较少见。 B型萎缩性胃炎的病变主要在胃窦，所以又称为胃窦胃炎，此类萎缩性胃炎在国内多见，也是咱们最经常说的一类萎缩性胃炎。 3、中医怎么解释萎缩性胃炎？ 中医中并无萎缩性胃炎的说法，根据其症状来说其可以归于中医中的“胃痞”、“痞满”或者“胃痛”等症状，慢性萎缩性胃炎从中医的角度来看其发病关键在于人之中气盛衰，如果中气不足则会至纳运失常，生化之源缺乏，使得气机舒展不畅，积而久之会导致脉络自痹，血气运行受阻，从而导致胃失濡养，从而导致西医上所说的胃黏膜萎缩，形成此疾病。 4.慢性萎缩性胃炎有哪些症状？ 萎缩性胃炎通常临床症状并不是特别典型，即没有特异性，而且其症状和腺体萎缩的程度及肠化的程度病非成正比，即并非萎缩或者肠化程度越重，其症状越重，所以并不需要因为症状过重而担心萎缩、肠化加重。 萎缩性胃炎大多数患者都有消化不良的症状，这是其实是消化酶分泌不足以及动力不足所导致的，如果伴有胃黏膜糜烂的话其腹痛症状更较为明显，个别患者会有贫血、消瘦等症状。 （1）、腹痛：主要是上腹部疼痛为主，且此疼痛并不规律，与饮食关系关系并不大，一般表现为弥散上腹部的灼痛、隐痛或者胀痛。 （2）、腹胀：表现为上腹部的胀痛，进食后更加明显，部分人表现为胸闷，感觉有物体堵塞于胸部，从而出现恶心甚至呕吐 （3）、嗳气：这个主要是因为胃动力不足加上胃酸分泌不足所导致食物在胃肠道停留时间过长，无法消化从而发酵，所产生的气体导致。 （4）、食欲：一般表现为食欲缺乏、进食即饱。 （5）、贫血，消瘦：这主要是因为胃酸分泌不足导致的内因子缺乏及铁吸收障碍所导致的，而且本身食欲不佳导致营养不良亦会导致贫血及消瘦的发生。 二、胃黏膜肠上皮化生（肠化）是什么？ 1、胃黏膜肠上皮化生的定义 肠上皮化生经常与慢性萎缩性胃炎同时发生，正如上文所说，大约6成的慢性萎缩性胃炎患者伴有肠上皮化生，但是有肠上皮化生并不一定有萎缩性胃炎，肠上皮化生主要是指正常胃黏膜被肠腺或者假幽门腺所代替。肠化其实也是一种机体对于胃内环境改变的一种主动适应方式，因为肠化黏膜的局部免疫能力比正常的胃黏膜要强，且其能分泌正常胃黏膜不能分泌的分泌型IgA,这种免疫球蛋白可以抵抗和中和细菌菌体（主要是指幽门螺杆菌）的毒素，而且肠化粘膜幽门螺杆菌并不能在其上定植。这也就是为什么有了肠化医生会让查幽门螺杆菌，然后根除幽门螺杆菌，这也是避免幽门螺杆菌的进一步破坏而导致肠化和萎缩性胃炎加重。 胃黏膜肠上皮化生在西医中根据组织学分类可以分为两种类型，即小肠型肠化和大肠型肠化，下面将详细谈一下 （1）、小肠型肠化：这种肠化最常见，其上皮分化较好，在很多良性的慢性胃炎中都可以发现，这种肠化癌变率较之于大肠型肠化癌变几率要小的多，其可以根据炎症的加重从而化生程度逐渐加重。 （2）、大肠型肠化：这种肠化与胃癌发生关系密切，其上皮分化差，经常可在癌变周围黏膜被发现。 2、中医怎么看胃黏膜肠上皮化生？ 中医根据此疾病的症状，可以归为中医中的“痞满”、“胃痞”等病症，其病因较为复杂，常因感受外邪、饮食内伤、情志失调、久病体虚损伤脾胃，导致脾胃失和，从而引起中焦气机不畅，湿毒郁结、胃络损伤，进而引起胃黏膜失之容养，进而导致肠化发生。 三、萎缩性胃炎以及胃黏膜肠上皮化生的胃镜及病理报告如何看？ 很多人可能拿到胃镜及病例报告的时候一头雾水，看不懂，那么这里就给大家说一下如何查看是否有萎缩性胃炎以及肠化。 萎缩性胃炎和胃黏膜肠化的诊断主要依靠胃镜及胃镜下的病理活检来诊断，首先我们先谈一下萎缩性胃炎、胃黏膜肠化和非萎缩性胃炎的内镜下表现分别是什么吧。 1、萎缩性胃炎：胃镜下的描述一般是可见黏膜红白相间、以白色为主，黏膜皱襞变平或者消失，黏膜下血管纹理显露，黏膜呈颗粒状或结节状。 2、胃黏膜肠上皮化生（胃黏膜肠化）：内镜下描述一般为可见散在白色扁平状隆起，且此疾病一般分布于胃窦处。 3、非萎缩性性胃炎（又称浅表性胃炎、红斑渗出性胃炎等）：胃镜下描述一般为，可见黏膜红斑相间，以红为主；或者可见红斑（条状、片状、点状等不同形态），有时候会伴有黏膜粗糙、出血点、出血斑、水肿等情况。 4.病理结果如何看？ 所谓病理活检就是在胃镜下以活检钳取出几块胃黏膜组织，然后通过一系列流程制成病理切片后在显微镜下观察其组织学变化，可以对慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生、非典型增生（又称不典型增生、异型增生及上皮内瘤变）进行区别，然后根据其病变程度的不同可以分为轻度、中度以及重度，有时候也会以“+”、“++”以及“+++”来区分轻、中、重度。 四、萎缩性胃炎和胃黏膜肠上皮化生是否会癌变？ 因为萎缩性胃炎和肠化与胃癌的关系，这个是一个大家最关心的问题，也是一个老生常谈的问题。根据科雷亚教授提出的慢性胃炎演变成胃癌的规律模式（即Correa级联反应）我们可以知道“正常胃黏膜→慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→非典型增生→胃癌”。 从这个规律模式中我们可以看出萎缩性胃炎及肠化确实与胃癌关系密切，但是我们也可以看出来一个问题，其最终发展为胃癌还要经过一个过程，即非典型增生（又称不典型增生、异型增生或上皮内瘤变）。所以最需要担心的是这个非典型增生。非典型增生，可以又可以分为轻、中、重度，其中轻、中度非典型增生可以被称为低级别上皮内瘤变，而重度以及原位癌可以被称为高级别上皮内瘤变，我们需要重视的是重度非典型增生或者说高级别上皮内瘤变。 萎缩性胃炎到底会癌变吗？其实单纯的萎缩性胃炎不伴有非典型增生的话大多数终生没有进展到胃癌的程度，根据一些报道来看，萎缩性胃炎每年癌变率仅仅只有0.5%~1%。且萎缩性胃炎和肠化在65岁以上老年人中非常常见，所以单纯的萎缩性胃炎以及轻度肠化（主要指小肠型肠化）并不需要特别担心，甚至一些轻度的肠化在根除幽门螺杆菌后甚至会逆转或者消失。 五、萎缩性胃炎及胃黏膜肠上皮化生应该如何治疗，中医和西医的治疗方法都有哪些？ 1、西医治疗 目前关于萎缩性胃炎以及胃黏膜肠化并没有特别有效的治疗方法，在没有明显症状的时候以定期复查和去除病因为主，以防治进一步进展，做到早发现早治疗。其中根除幽门螺杆菌是十分必要的，以避免幽门螺杆菌（Hp）进一步侵蚀胃黏膜，导致萎缩及肠化加重。 对于有相关症状的患者应给予对症治疗，例如消化不良的患者应当加强胃动力、保护胃黏膜、适当补充消化酶制剂。 定期复查的时候如果发现有局限性的可以病灶，例如重度非典型增生（高级别上皮内瘤变）应该及时给予内镜下治疗，例如ESD、EMR等。 定期复查的时间： （1）、不伴有肠化及非典型增生的患者，应当每1~2年复查一次胃镜及病理活检。 （2）、中重度萎缩且伴有肠化的萎缩性胃炎患者，当每年复查一次胃镜及病理活检。 （3）、萎缩性胃炎伴有轻度非典型增生的患者，应当每半年~1年复查一次胃镜及病理活检（注：大约70%的轻度非典型增生的患者可以在合理治疗以及去除病因后出现逆转。） （4）、萎缩性胃炎伴有重度非典型增生（高级别上皮内瘤变）的患者，应当及时进行内镜下治疗（ESD、EMR等）或者外科手术治疗。 2、中医治疗 萎缩性胃炎及胃黏膜肠化的中医治疗一定要辨证论治，而且辨证论治也是一个基本原则。萎缩性胃炎的症型可以分为以下几个类型； （1）、脾胃不和型 症状表现：胃脘灼热胀痛，痛窜协肋，心烦易怒，气怒症重，嘈杂泛酸，便干尿黄，口苦咽干。 舌苔脉象：舌红苔黄，脉细弦。 治疗原则：补中益气，疏肝和胃。 治疗方剂：香附六君子汤合四逆散加减。 （2）、脾胃虚寒型（此症型的人群最为常见） 症状表现：胃痞胀闷，胃痛喜按，纳呆，便溏，疲倦乏力，舌淡或有齿痕。 舌苔脉象：苔薄白，脉弱无力。 治疗原则：温中散寒，健脾和胃。 治疗方剂：黄芪建中汤合理中汤加减 （3）、胃阴亏虚型 症状表现：胃灼隐痛，纳呆痞满，嘈杂灼热，口干咽燥，五心烦热，纳少无味，倦怠消廋，大便不调。 舌苔脉象：舌绛无苔，脉细弦涩。 治疗原则：养阴益胃，清化湿热。 常用方剂：益胃汤合黄朴饮加减。 （4）、瘀阻脉络型 症状表现：胃如针刺，或如刀割，痛有定处，拒按，夜间更甚，饥不欲食，食后痛增，有时可见呕吐、黑便。 舌苔脉象：舌质暗红，脉沉涩。 治疗原则：活血化瘀，理气和胃。 治疗方剂：桃仁四物汤加减。 （5）、浊毒内蕴型 症状表现：胃脘灼热疼痛，有时伴痞闷、嘈杂，或口干喜冷饮，口臭，或牙龈肿痛，口舌生疮，心烦不寐，大便秘结，小便短赤。 舌苔脉象：舌暗红苔黄厚腻，脉滑或滑数。 治疗原则：化浊解毒，健脾和胃。 治疗方剂：甘露消毒丹加减。2020年03月29日9175
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孙常波副主任医师 宁波市中医院 脾胃病科 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜固有腺体的减少，可伴有肠上皮化生、异型增生。因为慢性萎缩性胃炎是胃癌前病变，很多人担心会变成胃癌。慢性萎缩性胃炎是不是一定会变成胃癌呢？该如何防治？1、根除幽门螺旋杆菌感染：反复或持续幽门螺旋杆菌感染是引起胃黏膜萎缩和肠上皮化生的重要因素。如果有慢性萎缩性胃炎，又有幽门螺杆菌，根除幽门螺旋杆菌，可以延缓或逆转萎缩性胃炎的进展。有些患者，特别是无明显症状或症状轻微的患者，漠视而不进行积极的治疗，不但会贻误病情，甚至会造成严重的后果。2、定期复查胃镜或行精查胃镜检查：胃镜检查可以观察萎缩有没有进展或者好转。绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，一般不会进展为胃癌。严重的慢性萎缩性胃炎或合并肠上皮化生、少数出现上皮内瘤变发生胃癌的危险性不同程度增加。因此治疗结束后应进行长期随访。那么多长时间复查一次胃镜呢？需要根据胃镜及病理报告检查来决定，不同的医生也有不一样的建议。不伴肠上皮化生和异型增生的慢性萎缩性胃炎患者可1-2年行胃镜和病理随访1次，有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生或伴有轻度异型增生的慢性萎缩性胃炎患者应每年随访1次，伴中度异型增生者建议6个月左右随访1次。在有条件的情况下可以做精查胃镜，可以仔细观察胃黏膜病变。有重度异型增生者需密切随访观察，做好胃镜活检复查工作，必要时可行手术治疗或胃镜下局部治疗。3、饮食上面需要注意什么？1、不吸烟，少饮酒；2、养成良好的饮食习惯，定时定量，低盐饮食，不暴饮暴食，不食用过烫食物；3、饮食中增加新鲜蔬菜水果、少吃或不吃腌制的、烟熏的、油炸的食品，不吃霉变食物。对于萎缩来说，多吃一些新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素，可以减少亚硝酸盐的产生。而经常使用霉变、腌制、熏烤和油炸食物，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎的患病风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变的风险。4、有没有药物可以逆转萎缩性胃炎：市面上的药物有很多，比如摩罗丹、胃复春、叶酸片等等。根据2017年《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》，我们运用中医药辨证治疗慢性萎缩性胃炎，主要并结合胃镜下临床表现，通过宏观辨证结合微观辨证，治疗主要运用：疏肝理气，和胃降逆；清肝泻热，和胃止痛；温中健脾，和胃止痛：清热化湿，和中醒脾：养阴和胃，理气止痛：理气活血，化瘀止痛等法；同时配合中医穴位敷贴、针灸等多种外用治疗手段，提高临床疗效，并指导患者注意生活调摄，临床症状明显改善。另外，郁金、三七联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎，也有一定的临床疗效。5、此外慢性萎缩性胃炎患者还要注意调摄精神。保持良好的心态，进行必要的心理疏导，帮助患者正确地认识疾病，消除恐癌心理，树立战胜疾病的信心，更好地配合医生治疗，提高临床疗效。 邵成恺 孙常波2020年03月14日1898
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李保双主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科（脾胃病科） 胃炎影响着很多人的健康，尤其是慢性萎缩性胃炎给患者带来很多的麻烦。那么慢性萎缩性胃炎这种疾病有哪些症状表现呢？如果能够知道的话，我们可以及早治疗，不会错过好的治疗时机，想了解慢性萎缩性胃炎有什么症状，一起来看看详细介绍吧! 常见的萎缩性胃炎疾病患者的症状表现有： 1、胃脘部胀满： 在慢性萎缩性胃炎中，胃脘部胀满不适较为多见，有的患者感觉胃部痞闷或胃脘有堵塞感，甚至腹部、胁肋部、胸部也感到胀满，暖气频频。 2、胃脘部疼痛： 胃脘部疼痛可以单独出现，但多数情况下是与胃脘部胀满同时出现。呈胀痛、隐痛、钝痛，急性发作时也可出现剧痛或绞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少数可出现在胁肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的压痛或深压不适感。有的患者仅感胃脘部不适或难受，无可名状。 3、烧心及消化不良症状： 患者自觉胃脘部灼热或嘈杂不适，部分有泛酸现象。常常出现食欲减退，甚至无食欲，或虽有食欲但进食后感胃脘胀满不适或消化不良。 4、大便异常及虚弱症状： 大便以秘结多见，常数日1次，少数患者可表现为便溏。病程较久者可出现消瘦、疲乏无力、精神萎靡等虚弱的症状。 5、贫血： 可为缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血，前者因长期营养不良，铁剂补充不足所致，后者因内因子缺乏致使维生素B12减少所致。一般为轻、中度贫血，表现为头晕、乏力，眼结膜色淡，面色萎黄，甲床色淡或苍白等。 注意事项： 患者宜饭后活动，忌剧烈运动。由于饭后消化、吸收功能最活跃，需较多的血液供应，同时分泌足够的消化液来消化食物，如果饭后做剧烈运动或从事紧张的脑力劳动，血液就会较多集中到各运动器官 或脑、胃肠血液相应减少，影响消化液的分泌，不利于消化吸收。 通过以上文章的介绍，我们已经知道了慢性胃炎的症状到底有哪些了？这种疾病的发病主要集中在中老年人。由于老年人肠胃功能差，所以很可能出现这种疾病，所以对于老年人来说，在饮食方面一定要注意，饭后最好不要剧烈运动。而且在饮食方面多吃些易消化的食物。2020年01月07日6231
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刘政主任医师 南京医科大学第二附属医院 消化医学中心 慢性萎缩性胃炎是胃的慢性炎症，和胃癌有密切的关系，表现为胃粘膜上皮和腺体萎缩，腺体数量减少，胃黏膜变薄，腺体就是胃粘膜内分泌消化液的一种单管状或分枝管状的结构，主要由三种细胞组成，分泌胃蛋白酶原、盐酸、粘液。目前，慢性萎缩性胃炎被公认为是胃癌的癌前病变，是胃癌发生的早期事件。 引起慢性萎缩性胃炎的原因很多，最常见的是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌产生氨和空泡毒素损伤胃粘膜细胞，导致炎症反应；其菌体的细胞壁抗原还可引起自身免疫反应；其次，胆汁和十二指肠液反流，可以破坏酸性的胃粘膜屏障，导致胃粘膜的慢性炎症；辛辣刺激饮食及长期吸烟、饮酒等不良嗜好也可造成胃粘膜慢性损伤；自身免疫因素也可引起慢性萎缩性胃炎，并且这类胃炎与遗传有关；年龄也是慢性萎缩性胃炎的病因之一，随着年龄增加，胃粘膜分泌功能下降，对外源性刺激的抵抗能力下降，出现胃粘膜萎缩；长期接触铅也会导致慢性萎缩性胃炎发病率增加。 慢性萎缩性胃炎症状不典型，常表现为上腹部隐痛、腹胀、嗳气，食欲不振，消化不良、消瘦、贫血等，也可完全没有症状，对有上述不适症状，建议做胃镜检查明确诊断，也可抽血检查胃蛋白酶原和胃泌素了解胃萎缩的情况。胃萎缩越严重，萎缩面积越大，发生胃癌的可能性就越大。 当然慢性萎缩性胃炎发展为胃癌是一个长期的过程且受多种因素影响，对慢性萎缩性胃炎要及时合理干预或定期复查、随访，这样就可以延缓甚至阻断向胃癌发展的进程。 具体的措施和方法是：幽门螺杆菌感染者，积极根除幽门螺杆菌，尽管有研究提出对于已经形成慢性萎缩性胃炎者根除幽门螺杆菌并不能降低胃癌发生，但是可以延缓其发展的过程。其次，存在胆汁/十二指肠液反流者，抑制其反流。同时，应用胃粘膜保护剂及促胃肠动力药，改善胃粘膜的炎症反应。此外，要纠正不规律饮食、熬夜等不良生活习惯及烟酒等不良嗜好，减少外源性因素对胃粘膜的刺激和损害。最重要的是，确诊为慢性萎缩性胃炎后，要根据胃镜报告定期复查，仅慢性萎缩性胃炎一年复查一次；伴有轻中度肠上皮化生，半年或者一年复查一次；伴有重度化生或者异型增生者要及时到医院就诊。2020年12月31日2253
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李保双主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科（脾胃病科） 很多人看到自己胃镜报告的时候，都不禁会问，慢性萎缩性胃炎是什么？是胃已经萎缩了吗？还有的救吗？应该怎么办？今天我们来详细科普一下，慢性胃炎可以简单的分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎。胃是一个空腔器官，从内往外可以分为四层，分别是粘膜层，粘膜下层，肌肉层和浆膜层。胃的粘膜层是非常薄的一层，新鲜胃粘膜呈淡粉色。胃在空虚时或半充盈时，胃粘膜形成许多皱壁。胃粘膜主要由三层构成，分别是胃上皮层、固有层及粘膜肌层。胃粘膜能够分泌胃酸，胃蛋白酶，并且分泌粘液，保护胃酸和蛋白酶不会消化自身的粘膜组织。 何为慢性萎缩性胃炎 萎缩性胃炎指的是胃粘膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生。所以萎缩性胃炎只是胃的粘膜层有萎缩，也就是说粘膜下层，肌肉层和浆膜层是没有明显变化的，胃并没有变小。所以，萎缩性胃炎并不是整个胃的萎缩，只是粘膜层的上皮和腺体萎缩。 慢性萎缩性胃炎的症状 大部分萎缩性胃炎的患者，并不会出现明显的症状。如果出现不适，可以表现为腹痛，腹胀，反酸，嗳气，食欲不振，消瘦，体重减轻，贫血等消化道症状。 慢性萎缩性胃炎的病因 慢性萎缩性胃炎与不良的生活作息习惯密切相关，常见的病因有幽门螺旋杆菌感染，胆汁返流，不良的饮食习惯，例如暴饮暴食，抽烟，喝酒，长期吃辛辣刺激性食物等等。还与生活压力大，长期加班，失眠，抑郁焦虑等精神因素有关系。有些患者长期口服损害胃粘膜的药物，也可以导致慢性胃炎，例如阿司匹林，芬必得等止痛药。 慢性萎缩性胃炎的治疗 首先，需要找到病因，祛除病因最重要。如果与不良饮食有关，那就需要戒烟戒酒，清淡饮食，忌辛辣刺激性食物。与精神因素有关，就需要调节自己的心情，给自己减压，保持好心情。如果抑郁或者焦虑的患者，需要抗抑郁或者焦虑治疗。 综上所述，慢性胃炎七分养，三分治，平时需要养成良好的生活饮食习惯，根据不同的病因，采取有效的治疗方案。2019年12月03日5309
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刘赓副主任医师 北京中医医院 消化科 什么是慢性萎缩性胃炎？ 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的两大基本类型之一，以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有异形增生为病理改变的慢性胃病。 慢性萎缩性胃炎会有哪些症状？ 慢性萎缩性胃炎因为胃的固有腺体减少，主细胞、壁细胞、粘液细胞等都会相应减少，一般来说，患者会出现上腹胀、痛、嗳气、反酸、烧心、食欲不振、消瘦、乏力等不适表现。但是，需要特别注意的是，有部分慢性萎缩性胃炎的患者，在胃镜明确诊断前是没有任何不适表现的。 所以40岁以上，出现消瘦、贫血、便血、或大便隐血实验阳性、有胃癌家族史、反复发作的消化不良症状、或腹部触及包块、具有胃息肉病史等高危人群，应定期行电子胃镜、幽门螺旋杆菌检测、消化系肿瘤标志物筛查、腹部CT等相关检查。2019年10月29日3028
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